中醫(yī)藥科研課題申請書

1、計劃類別普通類重點類研究類別對應項內(nèi)（2）臨 床中 藥基 礎(chǔ)管 理備注：可編輯江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題申請（合同）書上冊課題名稱：申請單位：申請人:通訊地址：郵政編碼：電話:傳真:電子信箱：申請日期:計劃周期年 月 日至 年 月 日江西省衛(wèi)生計生委填表說明一、本課題申請（合同）書分上下兩冊，既作課題申請用，也作科技合同書， 申請課題一俟列入計劃， 即作為合同書由各方簽約。二、 江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題申請書 （ 以下簡稱申 請書）分上、下兩冊，上冊均要填寫，根據(jù)申請研究領(lǐng)域選擇相 應的下冊填寫，并在下冊中不得出現(xiàn)申請者的單位、姓名等。不要 有單位印章，一旦出現(xiàn)，將取消評審資格。三、

2、申請書各項內(nèi)容，應實事求是地逐項認真填寫。表達 要明確、嚴謹，字跡要清晰。外來語要同時用原文和中文表達。第 一次出現(xiàn)的縮寫詞須注出全稱。如無該項內(nèi)容請?zhí)睢盁o” ，各欄空 格不夠，均可加頁。四、漢字請用國家公布的標準簡化漢字，數(shù)字請用阿拉伯數(shù)字。 申請書請采用 A4 規(guī)格紙張打印雙面。五、封面右上角的“申請編號”欄內(nèi)填寫網(wǎng)上申報系統(tǒng)自動生成 的編號，“立項編號”由省衛(wèi)生計生委填寫， “研究類別”由申請者填 寫?！把芯款悇e”指所申請的課題是屬中醫(yī)基礎(chǔ)研究、中醫(yī)臨床研究、 中藥研究、中醫(yī)管理研究的某一類專項。、基本情況研究 課 題名稱課題總經(jīng)費申請經(jīng)費匹配經(jīng)費主題詞申請部門研究工作起止年月年月至年月

3、預期研究結(jié)果論文著作軟件標準新技術(shù)新療法新藥（報臨床報生產(chǎn)）新治療方案新設(shè)備新器械其他課題 組 主 要 成 貝序號姓名身份證號碼學位職稱所在單位課題中的分工簽名總?cè)藬?shù)平均年齡男女高級中級初級其他院士博士后博士碩士學士其他承擔 單 位序號單位名稱通訊地址及郵政編碼單位性質(zhì)、課題組主要成員情況表第申請人姓名性別職務聯(lián)系電話所承擔的任務電子信箱外語語種熟練程度精通熟練良好一般無主要工作簡歷正在承擔的其他科研項目（請列明任務來源、課題名稱、研究起止年月、本人在該課題中承擔的任務和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學術(shù)獎勵或已經(jīng)研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本課題相關(guān)的研究成果2、

4、其他領(lǐng)域的研究成果（前三位課題組成員均需填寫）三、保證與審核課題組承諾：我代表全體課題組成員保證所填報的內(nèi)容和提供的材料是真實的、沒有虛假。如獲資助，我們將嚴格執(zhí)行有關(guān)科研管理規(guī)定，以科學態(tài)度嚴肅認真開展工作、保證研究工作時間，履行合同義務，按時報送 有關(guān)材料。代表人：課題組第一申請人：（簽字）申請課題牽頭單位審核意見（就是否同意申請?zhí)岢雒鞔_意見，并對申請人學風做出評價）本單位保證在本課題獲得資助后做到以下幾點（在方框中劃“”：屮格遵守科研基金使用及管理的有關(guān)規(guī)定；提供本課題實施過程中所需人力、物力和工作時間等條件的支持；督促本單位科管部門及課題組按時報送有關(guān)材料；愿意匹配50%或以上的研究經(jīng)

5、費。（本單位 其他單位 企業(yè)）單位（公章）單位法人（簽章）合作單位審核意見（同上）第1合作單位（公章）第2合作單位（公章）第3合作單位（公章）負責人（簽章）負責人（簽章）負責人（簽章）設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥主管部門、申請單位主管部門審核意見（請將對本課題填報內(nèi)容和提供 的材料的真實性、經(jīng)費匹配情況、課題的學術(shù)水平等簽署意見）部門或單位（公章）負責人（簽章）四、評審與審批意見專家評審意見：（省衛(wèi)生計生委組織專家評審意見）專家組負責人（簽名）：年 月 日五、江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥課題合同書本課題經(jīng)省衛(wèi)生計生委批準列入年度江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研計劃，補助經(jīng)費元。為此簽約各方特簽訂如下合同條款：1

6、. 甲方支持的課題補助經(jīng)費屬一次性支持，原則上不再追加。如 甲方支持的課題經(jīng)費不足，丙方可在本單位科技經(jīng)費中予以補充，并 在其它方面大力支持課題工作，保證按計劃要求執(zhí)行課題任務。2. 本課題工作內(nèi)容以課題申請書為準 （專家論證提出修改意見則由乙方和甲方在本合同簽訂之前確認修改方案，并按此執(zhí)行）。3. 對全年的合同執(zhí)行情況，乙方必須于當年十二月底前向丙方提 交執(zhí)行情況年度報告并協(xié)助甲方對項目執(zhí)行情況進行抽查。4. 項目完成后，乙方必須按合同規(guī)定的內(nèi)容向甲方提出結(jié)題工作 報告，并提交完整的技術(shù)報告。5. 有經(jīng)濟效益的項目實行科技經(jīng)費有償使用，償還辦法按省衛(wèi)生 計生委有關(guān)科技規(guī)定執(zhí)行。成果的技術(shù)貿(mào)易

7、應由課題承擔單位會同委 中醫(yī)藥處共同進行。6. 甲方中途無故撤銷或不履行合同時， 所撥經(jīng)費和物質(zhì)不得追回， 并承擔善后處理所發(fā)生的費用。乙方因故撤銷合同，或并非因不可抗 拒的客觀原因，而因主觀原因（如挪用科技經(jīng)費、違法瀆職等）致無 法執(zhí)行合同時，甲方有權(quán)視不同情況部分或全部追回其所撥經(jīng)費和物 資。7 .項目經(jīng)費在甲方下達課題立項通知后統(tǒng)一撥付到項目承擔單 位。課題負責人應按照科技經(jīng)費使用的有關(guān)規(guī)定合理使用，項目承擔單位應按照財務制度，做好項目經(jīng)費的管理，保證?？顚Ｓ?。如經(jīng)審 計，違反經(jīng)費管理的有關(guān)規(guī)定將對項目承擔單位及課題負責人一并追 究責任。&丙方應監(jiān)督并保證合同的執(zhí)行， 協(xié)調(diào)合同執(zhí)

8、行過程中出現(xiàn)問題。9 .本合同文本一式三份，分存甲方、乙方、丙方。10 .本合同一經(jīng)簽訂，甲乙雙方均應負合同的法律責任。在執(zhí)行 過程中發(fā)生爭議時，由簽訂合同的甲乙雙方的上級領(lǐng)導協(xié)商解決。如 仍有爭議，則提交有關(guān)司法機關(guān)仲裁或裁決。11.乙方對秘密資料負有保密責任，對外發(fā)表論文不得引用未經(jīng) 批準的數(shù)據(jù)和內(nèi)容，科技成果屬國家所有。12 .其它。簽訂合同各方委托單位：省衛(wèi)生計生委（甲方）年月日（蓋章）課題主要負責人：（乙方）課題組前三申請人簽名：年月日（單位蓋章）課題牽頭（承擔）單位：（丙方）單位負責人：年月日（蓋章）六、附件目錄1、查新檢索報告（或?qū)＠麢z索報告）2、與本課題相關(guān)的以往研究工作資料（

9、復印件）3、實驗動物及其設(shè)施合格證（復印件）江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研基金課題申請書（合同書）研究類別：（例（下冊）山中醫(yī)臨床研究）課題名稱:申請日期:江西省衛(wèi)生計生委、研究目標、設(shè)計方案1、擬解決的問題及研究目標（限60字以內(nèi)）2、研究思路（工作假說）3、研究方法、技術(shù)路線、設(shè)計方案（頁面不敷，可加頁。注明2-X ）二、研究基礎(chǔ)、可行性論證1、與本課題相關(guān)的以往研究工作摘要（只需列明題目、發(fā)表論文出處、第幾完成單位、研究內(nèi)容論點和創(chuàng)新點摘要。對應的詳細資料需按要求納入上冊附件中）2、本課題將使用的主要科研設(shè)備、儀器、試劑、藥物、實驗動物等條件名稱規(guī)格產(chǎn)地生產(chǎn)商操作部門備注3、本研究特色、創(chuàng)新點及可行性分析（頁面不敷，可加頁。注明3-X ）時間安排分期目標考核指標經(jīng)費預算其他說明總經(jīng)費:注：時間安排以月為單位（頁面不敷，可加頁。注明4-X）三、實施計劃、考核指標可編輯四、經(jīng)費預算分類細目科目細目規(guī)格數(shù)量單價經(jīng)費預算備注1、調(diào)研2、學術(shù)交流及發(fā)表論文科研業(yè)務費3、查新檢索4、業(yè)務資料印刷5、專業(yè)軟件6、其他1、實驗動物2、實驗動物飼料消耗性實驗3、試劑材料費4、消耗性實驗用品（如玻璃器皿等）5、其他1、臨床檢驗消耗性臨床2、醫(yī)院制劑材料費3、臨床觀察4、其他儀器設(shè)備使用費科研協(xié)作費其他總經(jīng)費元經(jīng)費使用年度計劃（百分比）年（第一