缺鐵性貧血病人的護理（課堂PPT）

1、2021/3/291 血液系統(tǒng)疾病病人護理血液系統(tǒng)疾病病人護理2021/3/292 貧血病人的護理貧血病人的護理v缺鐵性貧血缺鐵性貧血v再生障礙性貧血再生障礙性貧血v巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血v溶血性貧血溶血性貧血2021/3/293教學(xué)目標v掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護理護理v掌握貧血的臨床表現(xiàn)掌握貧血的臨床表現(xiàn)v熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點v了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機制及實驗室了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機制及實驗室檢查檢查2021/3/294概概 述述v貧血貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋

2、白是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（濃度（HbHb）、紅細胞計數(shù)（）、紅細胞計數(shù)（RRCRRC）和（或）紅）和（或）紅細胞比容（細胞比容（HCTHCT）低于同年齡、同性別、同地）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。蛋白濃度降低最為重要。2021/3/295成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb 90 g/L 90 g/L癥狀輕微癥狀輕微中度中度606090 g/L90 g/L活動后氣促、活動后氣促、

3、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息時仍氣促、休息時仍氣促、心悸心悸極重度極重度 30 g/L 30 g/L常并發(fā)貧血性常并發(fā)貧血性心臟病心臟病2021/3/2993、按病因和發(fā)病機制分類、按病因和發(fā)病機制分類：1.1.紅細胞生成減少性貧血紅細胞生成減少性貧血造血干細胞異常：再障、白血病造血干細胞異常：再障、白血病造血調(diào)節(jié)異常造血調(diào)節(jié)異常 ：淋巴瘤、骨纖維化：淋巴瘤、骨纖維化 造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血，造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血， 缺鐵性貧血缺鐵性貧血2.2.紅細胞破壞過多性貧血：紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血：各種溶血：3.3.失血性貧血失血性貧血急

4、性失血：大血管破壞等急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等2021/3/2910一一. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2021/3/29111.1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，意力不集中，是貧血常見的癥狀。是貧血常見的癥狀。2.2.皮膚黏膜：皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是皮膚粘膜蒼白是貧血共貧血共同和最突出的體征同和最突出的體征。3.3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血輕度貧血-心肺功能影響不明顯心肺功能影響不明顯 中度貧血中度貧血-活動后可出現(xiàn)心悸、氣活

5、動后可出現(xiàn)心悸、氣短；短；嚴重貧血嚴重貧血-輕微活動或休息狀態(tài)均輕微活動或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難?？砂l(fā)生呼吸困難。2021/3/2912v5.5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。低、腎功能障礙等。v4.4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等2021/3/2913二、輔助檢查v1.1.血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 可確定有無貧血及貧血嚴重可確定有無貧血及貧血嚴重程度程度v2.2.骨髓檢查骨髓檢查 造血功能高低及造血組織有無造血功能高低及造血組織

6、有無壞死壞死v3.3.貧血的發(fā)病機制檢查貧血的發(fā)病機制檢查 如造血原料缺乏的原如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查2021/3/2914三、治療要點三、治療要點 2021/3/2915 對癥和支持治療。對癥和支持治療。 藥物治療。藥物治療。 病因治療病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié)治療貧血的重要環(huán)節(jié) 輸血輸血-治療貧血的有效方法治療貧血的有效方法2021/3/2916二二 缺鐵性貧血病人的護理缺鐵性貧血病人的護理 2021/3/2917案例案例6 61 1 男性，男性，3636歲。歲。頭暈、乏力頭暈、乏力多年，伴有多年，伴有痔瘡痔瘡。 檢查：檢查：T.

7、36T.36，P.80P.80次次/ /分，分，R.18R.18次次/ /分，分，Bp.100/70mmHgBp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實驗室實驗室檢查：檢查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.5RBC2.510101212/L/L，WBC9.8WBC9.810109 9/L/L，血清鐵，血清鐵6.5mol/L6.5mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。診斷為缺鐵性貧血。問題：主要護理問題？問題：主要護理問題？ 口服鐵劑的護

8、理措施？口服鐵劑的護理措施？ 健康指導(dǎo)內(nèi)容？健康指導(dǎo)內(nèi)容？ 病例導(dǎo)入2021/3/2918概概 述述v缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存貯存鐵鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種種小細胞低色素性貧血。小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。是最常見的貧血。思考：什么是思考：什么是貯存鐵？貯存鐵？為什么會缺乏為什么會缺乏？2021/3/2919功能狀態(tài)鐵功能狀態(tài)鐵（67%67%為血紅為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）合的鐵）

9、貯存鐵貯存鐵（包括鐵蛋白和（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，含鐵血黃素，男性為男性為1000mg1000mg，女性為，女性為300300400mg400mg）2021/3/29202.2.鐵的鐵的來源來源（每天需鐵（每天需鐵202025mg25mg） 衰老破壞的紅細胞釋放的鐵衰老破壞的紅細胞釋放的鐵+ +從食物中攝鐵從食物中攝鐵1 11.5mg/d1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女（孕婦和哺乳期婦女2 24mg/d4mg/d）3.3.鐵的鐵的吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指腸及空腸上段在十二指腸及空腸上段 動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價亞鐵易吸收、三

10、價鐵不易吸收二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收 胃酸分泌不足可影響鐵的吸收胃酸分泌不足可影響鐵的吸收 維生素維生素C C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收能使高鐵還原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收小腸上皮細胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收2021/3/2921血紅蛋白血紅蛋白2021/3/29222021/3/2923病因病因1.1.鐵丟失過多鐵丟失過多：慢性失血是成慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。 2.2.鐵需要量增加，但攝入不鐵需要量增加，但攝入不足：足：是婦女兒童缺鐵性貧是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。血的主要原因。

11、 3.3.鐵的吸收不良：鐵的吸收不良：胃、十二胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。2021/3/2924二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2021/3/2925v1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等過多、腫瘤疾病的消瘦等v2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等頭暈、乏力、心悸、氣急等v3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)v組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈呈 “匙狀甲匙狀甲

12、”。 v精神行為表現(xiàn)：如易激動、精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。食癖等。2021/3/2926三、輔助檢查三、輔助檢查1 1. .血象：血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，淡染區(qū)擴大，典型血象典型血象為小細胞低色素性貧為小細胞低色素性貧血。血。 2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.3.鐵代謝檢查鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵、血清鐵蛋白降低。血血清鐵蛋白是反

13、映貯存鐵的敏感指標清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于，可用于早期診斷早期診斷 。2021/3/2927四、治療要點四、治療要點 2021/3/2928（一）病因治療（一）病因治療 v 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等痔瘡治療等. .2021/3/2929v（二）補充鐵劑（二）補充鐵劑1.1.提供含鐵豐富的食物：提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。見飲食護理。2.2.口服鐵劑：口服鐵劑：是首選方法是首選方法。從小劑量開始，逐漸增從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、

14、琥珀酸亞鐵、維量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升網(wǎng)織紅細胞上升為為鐵鐵劑治療有效指標。劑治療有效指標。3.3.肌肉注射鐵劑：肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補充鐵劑總量。常正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。用右旋糖酐鐵。2021/3/2930五、護理診斷及措施五、護理診斷及措施 2021/3/2931（一）護理診斷（一）護理診斷1 1活動無耐力活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

15、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。與鐵攝入不足有關(guān)。3 3知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。4.4.焦慮：與貧血導(dǎo)致記憶力減退，影響學(xué)習(xí)、生活有焦慮：與貧血導(dǎo)致記憶力減退，影響學(xué)習(xí)、生活有關(guān)。關(guān)。5.5.有感染的危險：與貧血引起的機體抵抗力下降有關(guān)有感染的危險：與貧血引起的機體抵抗力下降有關(guān). .2021/3/2932（二）護理措施（二）護理措施1 1加強病情監(jiān)測：加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。判斷病人貧血程度及治療效果。2 2飲食護理飲食護理 糾正不良飲食習(xí)慣。糾正不良飲食習(xí)慣。 給予豐富含鐵食物：給予豐富含鐵食物：如

16、瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。乳類食品等。 合理飲食搭配：合理飲食搭配：進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素富含維生素C C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。措施?？谇谎谆蛏嘌鬃o理：口腔炎或舌炎護理：給予口腔護理。給予口腔護理。2021/3/2933用藥護理：（用藥護理：（1 1）口服鐵劑）口服鐵劑：避免空腹服用，飯后：避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開或餐中服藥可減少胃腸道不良反

17、應(yīng)，從小劑量開始。同時服用維生素始。同時服用維生素C C，增加鐵的吸收。避免和，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌吸收液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。口服鐵劑期間根部咽下，再飲溫開水并漱口?？诜F劑期間大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療1 1周后網(wǎng)織紅周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約在治療白約在治療2 2周左右開始升高、約周左右開始升高、約8 81010周恢復(fù)正周

18、恢復(fù)正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑3 36 6個月，補足體內(nèi)個月，補足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白貯存鐵，或在血清鐵蛋白50g/L50g/L后停藥。后停藥。2021/3/29342 2）注射鐵劑）注射鐵劑: :注射前應(yīng)做過敏實驗。注射前應(yīng)做過敏實驗。避開皮膚暴露部位，采用避開皮膚暴露部位，采用“Z”Z”字形字形注射或留空氣注射法。抽取藥液后，注射或留空氣注射法。抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。經(jīng)常要更換注射器針頭后再注射。經(jīng)常更換注射部位。注意不良反應(yīng)更換注射部位。注意不良反應(yīng)（3 3）預(yù)防鐵中毒）預(yù)防鐵中毒2021/3/2935注射鐵劑護理注射鐵劑護理 防止過敏反應(yīng)：

19、防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg50mg，若無異常，次日注射若無異常，次日注射100mg100mg。防止硬結(jié)形成：防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用注射處肌肉豐厚，用8 89 9號針頭號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。必要時局部干熱敷。避免皮膚染色：避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z Z”形注射法。形注射

20、法。2021/3/29365 5輸血護理：輸血護理：必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。過快誘發(fā)心力衰竭。6 6給氧：給氧：嚴重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以嚴重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。改善缺氧癥狀。7 7日常護理日常護理：同貧血的護理。同貧血的護理。8 8健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。導(dǎo)內(nèi)容。2021/3/2937課堂小結(jié)課堂小結(jié)v缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性

21、貧血為特點。是貧血中最常見的低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。和最重要的病因。v臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。鐵代謝生化檢查異常。v病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補充病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。 2021/3/2938v1. 我國最常見的貧血是（我國最常見的貧血是（ ）v A. 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 B. 溶血性貧血溶血性貧血 C. 缺鐵缺鐵性貧血性貧血v D. 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血營養(yǎng)性巨幼細胞貧血 E. 惡性貧血惡性貧血v2. 鐵的吸收主要在（鐵的吸