不斷優(yōu)化AMI再灌注治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1不斷優(yōu)化不斷優(yōu)化AMI再灌注治療再灌注治療n第1頁/共35頁n加強(qiáng)隨訪及流行病學(xué)研究，為加強(qiáng)隨訪及流行病學(xué)研究，為政府制定救治策略提供依據(jù)政府制定救治策略提供依據(jù)第2頁/共35頁第3頁/共35頁邊共贏的運(yùn)行機(jī)制邊共贏的運(yùn)行機(jī)制第4頁/共35頁第5頁/共35頁第6頁/共35頁開通開通24小時(shí)小時(shí) “急性胸痛咨詢熱急性胸痛咨詢熱線線”7頁/共35頁n24第8頁/共35頁第9頁/共35頁第10頁/共35頁第11頁/共35頁n是否到達(dá)大型醫(yī)院的急診科是否到達(dá)大型醫(yī)院的急診科第12頁/共35頁試驗(yàn)評價(jià)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者可試驗(yàn)評價(jià)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者可帶藥出院，并進(jìn)行生活方

2、式指帶藥出院，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)導(dǎo)第13頁/共35頁的知識很有必要，可在一定程的知識很有必要，可在一定程度上縮短胸痛救治時(shí)間度上縮短胸痛救治時(shí)間第14頁/共35頁第15頁/共35頁第16頁/共35頁以安全地延緩數(shù)小時(shí)處理的患以安全地延緩數(shù)小時(shí)處理的患者，可進(jìn)一步完善診斷檢查并者，可進(jìn)一步完善診斷檢查并治療后從急診科出院，不必住治療后從急診科出院，不必住院醫(yī)治院醫(yī)治第17頁/共35頁心電圖正常心電圖正常 心電圖心電圖ST段抬高或段抬高或一過性抬高一過性抬高 心電圖心電圖ST段段 抬高抬高 肌鈣蛋白陰性肌鈣蛋白陰性 CK正常正常 肌鈣蛋白陽性肌鈣蛋白陽性 CK正常正常 肌鈣蛋白陽性肌鈣蛋白陽性CK

3、升高升高肌鈣蛋白陽性肌鈣蛋白陽性CK升高升高 出院心電圖出院心電圖 正常正常 出院心電圖出院心電圖 無無 Q 波波出院心電圖出院心電圖無無 Q 波波出院心電圖出院心電圖Q 波波/無無 Q 波波 低危低危不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛高危高危 不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛非非ST段抬高段抬高心梗心梗 ST段抬高段抬高 心梗心梗 急性冠脈綜合征分型急性冠脈綜合征分型 第18頁/共35頁Naghavi M et al. Circulation,2003;108:1664第19頁/共35頁反復(fù)發(fā)作的缺血反復(fù)發(fā)作的缺血 ST段不斷變化段不斷變化 (ST段壓低或段壓低或 短暫的短暫的ST段抬高段抬高) 梗塞后早期的

4、不穩(wěn)定心絞痛梗塞后早期的不穩(wěn)定心絞痛 心肌鈣蛋白升高心肌鈣蛋白升高血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重的心律失常嚴(yán)重的心律失常 (VF, VT) 糖尿病糖尿病 高危病人高危病人急性期的危險(xiǎn)分層急性期的危險(xiǎn)分層低危病人低危病人起初和重復(fù)檢查無心肌鈣蛋白升高起初和重復(fù)檢查無心肌鈣蛋白升高或其他心肌壞死的生化標(biāo)記物升高或其他心肌壞死的生化標(biāo)記物升高第20頁/共35頁病史、體檢、病史、體檢、ECG、 采血采血非非ST段抬高段抬高GPIIb/IIIa拮抗劑拮抗劑冠脈造影冠脈造影低危低危高危高危陽性陽性兩次陰性兩次陰性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠脈造影冠脈造影肝素肝素 、 阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林、氯吡格雷、-

5、受體阻斷劑、硝酸酯、受體阻斷劑、硝酸酯、曲美他嗪曲美他嗪第二次肌鈣蛋白測量第二次肌鈣蛋白測量急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征(ACS)(ACS)診治流程診治流程第21頁/共35頁n胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)準(zhǔn)備胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)準(zhǔn)備接診患者接診患者第22頁/共35頁至可行至可行PCI的醫(yī)院是可取的的醫(yī)院是可取的第23頁/共35頁第24頁/共35頁l 研究方法：研究方法：Bonnefoy, E., F. Lapostolle, A. Leizorovicz, et al., Lancet, 2002. 360(9336): p. 825-9.Bonnefoy, E., et al., (CAPTIM

6、) trial: a 5-year follow-up. Eur Heart J, 2009. 30(13): p. 1598-606.STEMI患者患者(N=840)阿替普酶院前溶栓后阿替普酶院前溶栓后早期早期PCI(n=419)直接直接PCI(n=421)30天天 死亡死亡-再梗死再梗死-休克復(fù)合終點(diǎn)休克復(fù)合終點(diǎn) 5年年 死亡率死亡率 提早再灌注時(shí)間提早再灌注時(shí)間改善遠(yuǎn)期預(yù)后改善遠(yuǎn)期預(yù)后第25頁/共35頁發(fā)生率（發(fā)生率（%）l溶栓溶栓+早期早期PCI 不增加不增加30天終點(diǎn)事件發(fā)生率天終點(diǎn)事件發(fā)生率l 溶栓溶栓+早期早期PCI，顯著降低，顯著降低5年死亡率年死亡率(5.8% vs 11.1% ,P=0.04) p=0.06p=0.12p=0.13p=0.29p=0.61* 死亡死亡-再梗死再梗死-休克復(fù)合終點(diǎn)休克復(fù)合終點(diǎn)Bonnefoy, E., F. Lapostolle, A. Leizorovicz, et al., Lancet, 2002. 360(9336): p. 825-9.第26頁/共35頁第27頁/共35頁合治療的優(yōu)越性合治療