新生入園調(diào)查表(1)3頁

1、*市第二幼兒園新生入園調(diào)查表尊敬的各位家長：你們好！感謝您的信任，將孩子送到市二幼就讀。為了更好地了解寶寶入園之前在家中的基本情況、自理能力及飲食衛(wèi)生習(xí)慣，以便我們能夠根據(jù)每位孩子的特點(diǎn)有針對(duì)性地開展教育，促進(jìn)孩子全面和諧健康發(fā)展，特做此項(xiàng)問卷調(diào)查，同時(shí)也為我們的工作提供強(qiáng)有力的第一手資料。謝謝您的合作！預(yù)祝您可愛的寶寶們在我園老師的精心呵護(hù)下茁壯成長。（在括號(hào)內(nèi)打勾或在空白欄填寫文字）一、基本情況：幼兒姓名： 性別： 出生于： 年 月 日父親姓名： 工作單位 學(xué)歷 電話 母親姓名： 工作單位 學(xué)歷 電話 家庭詳細(xì)住址： 孩子的昵稱（小名）是： ； 孩子的興趣愛好： 孩子性格特征：活潑好動(dòng)（&

2、#160; ） 內(nèi)向安靜（  ）  其他： 入園前孩子由誰照顧？ 媽媽（  ）爸爸（  ）其他人 在家使用何種語言？ 岑溪白話（ ） 普通話（ ） 其他 二、自理能力：1.能否自己入廁、脫褲子蹲便？ 能（ ） 否（ ）由大人把屎、尿（ ）2.能否用語言表達(dá)自己需要大、小便？ 能（ ） 否（ ）3.大小便情況：定時(shí)排便（ ） 不定時(shí)（ ） 經(jīng)常便秘（ ） 4.自己穿衣：會(huì)（ ） 不會(huì)（ ） 自己脫衣：會(huì)（ ） 不會(huì)（ ）自己穿鞋：會(huì)（ ）不會(huì)（ ） 自己脫鞋：會(huì)（ ） 不會(huì)（ ）5.是否有午睡的習(xí)慣？有（ ） 無（ ）6.在家睡午休時(shí)間： 至 ；入睡速度：

3、 7.是否會(huì)尿床？ 經(jīng)常（ ） 偶爾（ ） 無（ ）8.睡覺時(shí)是否依賴某些行為習(xí)慣方能入睡？（如：抓母親的手臂或捏耳朵等，或懷抱玩具等。）是（  ）  否（  ） 習(xí)慣： 三、飲食衛(wèi)生習(xí)慣：1.您孩子的食欲： 很好（ ） 一般（ ） 厭食（ ）2.用餐習(xí)慣如何？ 需要大人喂( ） 自己用餐（ ）3.您孩子愛吃的食物： 4.您孩子不愛吃的食物： 5.有無食物過敏？  有（ ）  無（ ） 過敏食物： 6.是否有飲用白開水的習(xí)慣？ 是（  ）  無（  ）7.喝水用具是： 奶瓶（  ）  杯子（  ）  其他（   ）四、其他：1.您更加愿意幼兒園老師以何種方式加強(qiáng)和您的聯(lián)系？家訪（   ）   網(wǎng)絡(luò)QQ（   ）   面談（   ） 家長會(huì)（   ）半日活動(dòng)（   ） 開辦講座專欄（    ）  其它（     ）