三級醫(yī)院管理隊伍現(xiàn)狀及對策

1、摘要醫(yī)院管理人員隊伍素質(zhì)決定了醫(yī)院發(fā)展定位的正確與否， 運(yùn) 營效益的高低，工作、服務(wù)流程的優(yōu)劣，對醫(yī)院的生存及發(fā)展至關(guān)重要，本文就三級醫(yī)院管理人員的構(gòu)成情況、職業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并就 如何提高管理隊伍素質(zhì)及能力提出具體措施。關(guān)鍵詞醫(yī)院管理人員； 職業(yè)現(xiàn)狀； 措施隨著公立醫(yī)院改革及醫(yī)療 市場的對外開放， 三級醫(yī)院間的競爭日益加劇， 要想在危機(jī)以及挑戰(zhàn) 中求生存、求發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平及能力勢在必行。只有擁有強(qiáng)大的管理團(tuán)隊，才能將有限的人力資源、設(shè)備資源、 環(huán)境資源有序組織整合，使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。三級醫(yī)院通過近年發(fā)展歷程， 已充分認(rèn)識到管理出效益， 認(rèn)識到 管理人員的重要性

2、?，F(xiàn)就醫(yī)院管理人員的組成情況、 職業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析， 并提出了提 高管理隊伍素質(zhì)的一些策略。一、三級醫(yī)院管理人員構(gòu)成及特點(diǎn) 1、臨床專業(yè)技術(shù)人員。大多數(shù)為臨床專業(yè)某領(lǐng)域?qū)＜遥?因出類拔萃被提拔到管理崗位擔(dān) 任醫(yī)院中、高層管理者。此類管理人員屬典型的專家型領(lǐng)導(dǎo)， 具有濃厚的精英特質(zhì)， 通常 還兼任學(xué)科帶頭人， 仍然是專業(yè)業(yè)務(wù)的主要承擔(dān)者， 日常工作包含了 門診、手術(shù)、查房等大量醫(yī)療工作。此類人員對醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)及工作流程熟悉， 在醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員 中享有較高的威望，但沒有接受過系統(tǒng)的管理學(xué)培訓(xùn)，缺乏法學(xué)、經(jīng) 濟(jì)學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識， 且由于將大部分的精力投入醫(yī)療工作， 在管理 方面投入時間少。2、醫(yī)學(xué)院

3、校管理專業(yè)畢業(yè)生。由于我國各醫(yī)學(xué)院校開設(shè)管理專業(yè)的起步時間較晚， 目前主要集 中在初級管理人員隊伍。此類人員在學(xué)校經(jīng)過較為系統(tǒng)的管理培訓(xùn)， 同時掌握一定的醫(yī)學(xué) 知識，專職擔(dān)任管理人員，具有隊伍相對穩(wěn)定的特點(diǎn)。但由于沒有臨床工作經(jīng)歷， 對醫(yī)療業(yè)務(wù)及工作流程不夠熟悉， 且 資歷淺，在臨床專業(yè)技術(shù)人員中缺乏聲望。3、各類相關(guān)專業(yè)人員主要包括工民建專業(yè)、電氣化專業(yè)、環(huán)保 專業(yè)、中文專業(yè)、財會專業(yè)、信息專業(yè)等，此類人員主要集中在后勤、 財務(wù)、信息部門， 由于醫(yī)院后勤保障內(nèi)容繁多，不僅包括病人就診等 就醫(yī)過程，還牽涉到病人在院內(nèi)的吃、 住、行，故牽涉專業(yè)面廣且雜。這類人員專業(yè)性強(qiáng)，僅對所學(xué)專業(yè)領(lǐng)域熟悉，

4、沒有醫(yī)學(xué)教育背景， 對醫(yī)院管理的特殊性缺乏深入系統(tǒng)的認(rèn)識， 在醫(yī)院管理創(chuàng)新及拓展方 面缺乏提升空間。4、非專業(yè)人員屬于照顧性質(zhì)人員，由于歷史遺留原因，醫(yī)院管 理崗位一度成為部隊轉(zhuǎn)業(yè)、職工子女的安置崗位，此類人員無學(xué)歷、 無專業(yè)，僅能從事一些事務(wù)性的工作。二、管理人員職業(yè)現(xiàn)狀 1、缺少高素質(zhì)管理人才，管理型與專技 型不能兩者兼?zhèn)?。醫(yī)療專業(yè)管理人員重臨床， 輕管理的觀念長期存在， 認(rèn)為醫(yī)療專 業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)院的根本， 管理不是金飯碗， 管理工作并沒有多大含 金量，可替代性強(qiáng)，職務(wù)可由上級說變就變，而專業(yè)永遠(yuǎn)是自己的， 所以不能安心、靜心去搞醫(yī)院管理，生怕因此荒廢了醫(yī)療專業(yè)， 因此， 縱觀中國醫(yī)院院

5、長，少有出色的管理精英。2、管理人員隊伍管理機(jī)制不健全，管理者易產(chǎn)生職業(yè)倦怠相對 于醫(yī)護(hù)專技隊伍成熟的管理機(jī)制， 醫(yī)院管理人員隊伍在繼續(xù)教育、 職 稱評聘、考核評價、升職薪酬等管理機(jī)制尚未健全。1 管理人員的培養(yǎng)機(jī)制不完善， 初級管理人員缺乏管理培訓(xùn)機(jī)會； 2管理人員的晉升機(jī)會少，醫(yī)院在管理系列的職稱職數(shù)設(shè)置少，相當(dāng) 部分管理人員職稱聘任無望；同時醫(yī)院中、高層管理職位有限，在眾 多的管理人員中僅有少數(shù)成為中、高層管理者。3管理人才的考核評價機(jī)制不健全，由于各部門、各管理崗位工 作的特殊性， 對于工作效果難以形成標(biāo)準(zhǔn)化考核指標(biāo)， 在薪酬方面亦 難以實(shí)現(xiàn)多勞多得、按勞取酬的分配原則。三、提高管理隊

6、伍素質(zhì)的措施 1、引導(dǎo)高層管理隊伍職業(yè)化。 現(xiàn)代醫(yī)院管理要求管理人才是行家、是專家，因此，對于高層管 理者在考核機(jī)制、 薪酬待遇等方面予需要以完善， 引導(dǎo)管理隊伍職業(yè) 化，使精英型專家管理者沒有后顧之憂，全心投入管理事業(yè)，專心管 理專業(yè)知識的研究和學(xué)習(xí)， 從而促進(jìn)醫(yī)院管理體制的改革和制度創(chuàng)新， 提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。2、完善管理人員培養(yǎng)機(jī)制。對各類別、各層次管理人員采取不同的培訓(xùn)方法。1 對于管理專業(yè)的畢業(yè)生，定崗前 2 年除相關(guān)職能科室轉(zhuǎn)輪外還 需要增加臨床科室、醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)，增加對醫(yī)院工作流 程的了解。2 對于臨床專業(yè)轉(zhuǎn)崗的管理人員，上崗前選送管理院?；驒C(jī)構(gòu)進(jìn) 行管理學(xué)系

7、統(tǒng)培訓(xùn)，以增加對經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等綜合知識的掌握。3加強(qiáng)院內(nèi)管理培訓(xùn)，如在職能科室早會設(shè)管理講座，要求管理 干部輪流講學(xué)，傳導(dǎo)學(xué)習(xí)壓力及動力； 4 對于中、高層級管理人員， 派出參加管理論壇、管理培訓(xùn)班，通過交流、業(yè)務(wù)研討，提高醫(yī)院領(lǐng) 導(dǎo)的決策能力和經(jīng)營管理水平。同時，可以選派到國家級醫(yī)院管理進(jìn)修， 通過參與到頂級醫(yī)院的 日常管理工作以及時更新理念，掌握管理方法技能。3、創(chuàng)新管理人員選拔機(jī)制。針對目前管理隊伍缺乏管理型、 專業(yè)型兼?zhèn)涞娜瞬努F(xiàn)狀， 可從有 志于從事管理的臨床專業(yè)人員中選拔優(yōu)秀人才， 通過培訓(xùn)， 成為既懂 管理又懂臨床的復(fù)合型人才， 這部份人員因具有醫(yī)學(xué)教育背景， 又有 一定的臨床工作

8、經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過培養(yǎng)，可以成為未來中、高層管理隊伍的 儲備人才，對醫(yī)院的未來及發(fā)展具有重要的意義。4、建立管理人員長效管理機(jī)制。醫(yī)院管理隊伍的活力來自人才流動的合理性和組合的優(yōu)化性， 要 不斷完善考核、晉升機(jī)制，建立人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇 能高能低的管理機(jī)制。在目前職稱、 職位設(shè)置方面無法突破現(xiàn)成體制的情況下， 可嘗試 性內(nèi)設(shè)干事職級制，結(jié)合工作年限、工作能力、貢獻(xiàn)能力，評定不同 職級，同時，根據(jù)職級給予不同層級的薪酬，以提高管理干部的工作 積極性。總之，醫(yī)院任何的政策執(zhí)行都要由管理者執(zhí)行， 管理干部隊伍決 定了醫(yī)院的運(yùn)營及發(fā)展， 醫(yī)改的深化及醫(yī)院管理的細(xì)化對醫(yī)院管理者 提出了更高的要求，

9、 醫(yī)院應(yīng)重視管理隊伍的建設(shè)， 不斷探索管理隊伍 管理體制，以提高管理人員素質(zhì)。參考文獻(xiàn) 1 申琳姜征醫(yī)院青年干部人才培養(yǎng)方式和方法研究 現(xiàn)代醫(yī)院 20151510110-1132 王姝劉秀菊喬紅加速新時期醫(yī)院管理 干部的培養(yǎng) 中國管理信息化 2012158933 張麗娟李航加強(qiáng)醫(yī)院管 理型技術(shù)人才隊伍建設(shè)的思考 管理觀察化 20152164-165 作者陳廈 單位福建省龍巖市第一醫(yī)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56

10、位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為

11、常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住

12、院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)

13、械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合

14、1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙

15、、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾

16、切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種

17、基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá)

18、40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病

19、例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段

20、狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫

21、或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管

22、吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半

23、,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超