第一次課抗生素

1、生物科學(xué)與社會(huì)專題生物科學(xué)與社會(huì)專題 姜姜 紅紅 霞霞email: （常熟理工學(xué)院，生物與食品工程學(xué)院）（常熟理工學(xué)院，生物與食品工程學(xué)院）一、課程簡(jiǎn)介一、課程簡(jiǎn)介選修課選修課 生物科學(xué)與社會(huì)生物科學(xué)與社會(huì)是是普通高中普通高中生物課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）生物課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）規(guī)定的三個(gè)規(guī)定的三個(gè)選修模塊之一。選修模塊之一。本課程圍繞生物科學(xué)在醫(yī)療保健、農(nóng)業(yè)、本課程圍繞生物科學(xué)在醫(yī)療保健、農(nóng)業(yè)、工業(yè)和環(huán)境保護(hù)等方面的工業(yè)和環(huán)境保護(hù)等方面的應(yīng)用應(yīng)用，幫助，幫助學(xué)生深入學(xué)生深入理解理解生物科學(xué)技術(shù)在社會(huì)中生物科學(xué)技術(shù)在社會(huì)中的應(yīng)用，適于的應(yīng)用，適于準(zhǔn)備學(xué)習(xí)人文和社會(huì)科準(zhǔn)備學(xué)習(xí)人文和社會(huì)科學(xué)類或直接就業(yè)的學(xué)生學(xué)

2、類或直接就業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)。 二、建議學(xué)習(xí)方法二、建議學(xué)習(xí)方法n課前通過各種資源來了解相關(guān)資料；課前通過各種資源來了解相關(guān)資料；n積極討論，分析實(shí)例，擴(kuò)展知識(shí)面。積極討論，分析實(shí)例，擴(kuò)展知識(shí)面。三、內(nèi)容提要三、內(nèi)容提要nhttp:/ 文章中心 課標(biāo)教材 教師用書 生物科學(xué)與社會(huì)第一章第一章 生物科學(xué)與健康生物科學(xué)與健康第第 1 1 節(jié)節(jié) 抗生素的合理使用抗生素的合理使用細(xì)菌的致病機(jī)理：細(xì)菌的致病機(jī)理：1.1.細(xì)菌通過菌毛和非菌毛黏附物質(zhì)（如：脂磷壁酸等）實(shí)現(xiàn)細(xì)菌通過菌毛和非菌毛黏附物質(zhì)（如：脂磷壁酸等）實(shí)現(xiàn)與宿主的接觸，完成感染的第一步。與宿主的接觸，完成感染的第一步。2.2.然后依靠莢膜和

3、微莢膜抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬，并破壞抗體然后依靠莢膜和微莢膜抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬，并破壞抗體液中的殺菌物質(zhì)，抵抗并突破宿主的免疫防御功能，再通過液中的殺菌物質(zhì)，抵抗并突破宿主的免疫防御功能，再通過釋放侵襲性胞外酶的協(xié)助，實(shí)現(xiàn)其在體內(nèi)的迅速繁殖。釋放侵襲性胞外酶的協(xié)助，實(shí)現(xiàn)其在體內(nèi)的迅速繁殖。3.3.最后，細(xì)菌在立足、定居、生長繁殖過程中，合成并釋放最后，細(xì)菌在立足、定居、生長繁殖過程中，合成并釋放多種毒性物質(zhì)多種毒性物質(zhì)-毒素，引起某種疾病。毒素，引起某種疾病。 關(guān)注一關(guān)注一細(xì)菌的毒力因素細(xì)菌的毒力因素毒素毒素外毒素外毒素(exotoxin)內(nèi)毒素內(nèi)毒素(endotoxin)侵襲：侵襲： 接觸接觸

4、干擾宿主防御機(jī)制干擾宿主防御機(jī)制 體內(nèi)增殖體內(nèi)增殖 體內(nèi)擴(kuò)散體內(nèi)擴(kuò)散菌體表面結(jié)構(gòu)和毒素都是重要的菌體表面結(jié)構(gòu)和毒素都是重要的毒力因子毒力因子。（一）定殖（一）定殖（colonization） 即接觸，是細(xì)菌感染的第一步。即接觸，是細(xì)菌感染的第一步。 1.粘附素（粘附素（adhesin）：）：凡具有粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)成份。凡具有粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)成份。 2.受體（受體（receptor）：）：細(xì)胞或組織表面與粘附素相互作用細(xì)胞或組織表面與粘附素相互作用 的成份。的成份。一、侵襲（一、侵襲（invasivenessinvasiveness） (1)不與吞噬細(xì)胞接觸不與吞噬細(xì)胞接觸 (2)抑制吞噬細(xì)

5、胞的攝取抑制吞噬細(xì)胞的攝取 (3)在吞噬細(xì)胞內(nèi)生存在吞噬細(xì)胞內(nèi)生存 (4)殺死或損傷吞噬細(xì)胞殺死或損傷吞噬細(xì)胞 （二）干擾或逃避宿主的防御機(jī)制（二）干擾或逃避宿主的防御機(jī)制1. 抗吞噬作用抗吞噬作用 (1)抗原偽裝或抗原變異抗原偽裝或抗原變異 (2)分泌蛋白酶降解免疫球蛋白分泌蛋白酶降解免疫球蛋白 (3)逃避逃避補(bǔ)體補(bǔ)體，抑制抗體產(chǎn)生，抑制抗體產(chǎn)生 （一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)，可輔助和補(bǔ)充特異性抗體（一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)，可輔助和補(bǔ)充特異性抗體, ,介導(dǎo)免疫溶菌）介導(dǎo)免疫溶菌） 2. 抗體液免疫機(jī)制抗體液免疫機(jī)制 某些細(xì)菌粘附于細(xì)胞表面之后，能進(jìn)入吞噬細(xì)胞或某些細(xì)菌粘附于細(xì)胞表

6、面之后，能進(jìn)入吞噬細(xì)胞或非吞噬細(xì)胞內(nèi)部的過程。非吞噬細(xì)胞內(nèi)部的過程。后果后果:為細(xì)菌進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)提供了一個(gè)增殖的小環(huán)境和為細(xì)菌進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)提供了一個(gè)增殖的小環(huán)境和庇護(hù)所，使細(xì)菌得以逃避宿主的免疫機(jī)制；也可隨吞噬細(xì)庇護(hù)所，使細(xì)菌得以逃避宿主的免疫機(jī)制；也可隨吞噬細(xì)胞的游走而擴(kuò)散至其他部位，造成廣泛病變。胞的游走而擴(kuò)散至其他部位，造成廣泛病變。3. 內(nèi)化作用內(nèi)化作用 （三）在體內(nèi)增殖（三）在體內(nèi)增殖 是感染的核心問題，增殖速度對(duì)致病性極其重是感染的核心問題，增殖速度對(duì)致病性極其重要。要。如果增殖較快，細(xì)菌在感染之初就能克服機(jī)體的如果增殖較快，細(xì)菌在感染之初就能克服機(jī)體的防御機(jī)制，易在體內(nèi)生存。

7、反之，若增殖較慢，則易防御機(jī)制，易在體內(nèi)生存。反之，若增殖較慢，則易被機(jī)體清除。被機(jī)體清除。 （四）在體內(nèi)擴(kuò)散（四）在體內(nèi)擴(kuò)散 細(xì)菌分泌的胞外蛋白酶具有多種致病作用，細(xì)菌分泌的胞外蛋白酶具有多種致病作用，例如激活外毒素、滅活血清中的補(bǔ)體等，有的蛋例如激活外毒素、滅活血清中的補(bǔ)體等，有的蛋白酶本身就是外毒素。此外，最主要的作用是作白酶本身就是外毒素。此外，最主要的作用是作用于組織基質(zhì)或細(xì)胞膜，造成它們的損傷，增加用于組織基質(zhì)或細(xì)胞膜，造成它們的損傷，增加其通透性，有利于細(xì)菌在體內(nèi)的擴(kuò)散。其通透性，有利于細(xì)菌在體內(nèi)的擴(kuò)散。（一）外毒素（一）外毒素（exotoxinexotoxin） 某些病原菌在生

8、長繁殖過程中所產(chǎn)生的對(duì)宿主細(xì)某些病原菌在生長繁殖過程中所產(chǎn)生的對(duì)宿主細(xì)胞有毒性的可溶性胞有毒性的可溶性蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)。大多數(shù)外毒素在菌體內(nèi)。大多數(shù)外毒素在菌體內(nèi)合成后必須分泌于胞外合成后必須分泌于胞外 。 g+g+、g-g-均產(chǎn)生。均產(chǎn)生。二、毒素（二、毒素（toxintoxin） （二）內(nèi)毒素（二）內(nèi)毒素（endotoxinendotoxin） 指革蘭氏陰性菌外膜中的指革蘭氏陰性菌外膜中的脂多糖脂多糖（lpslps）成分，細(xì)菌在）成分，細(xì)菌在死亡后破裂或用人工方法裂解菌體后才釋放。死亡后破裂或用人工方法裂解菌體后才釋放。 除了細(xì)菌的毒力因子，還需要關(guān)注的是除了細(xì)菌的毒力因子，還需要關(guān)注的是細(xì)菌

9、侵入細(xì)菌侵入機(jī)體的數(shù)量和途徑機(jī)體的數(shù)量和途徑： 一般情況下，細(xì)菌毒力越強(qiáng)，機(jī)體免疫力越一般情況下，細(xì)菌毒力越強(qiáng)，機(jī)體免疫力越低，引起感染需要的細(xì)菌越少；另外，有一定毒低，引起感染需要的細(xì)菌越少；另外，有一定毒力和足夠數(shù)量的細(xì)菌，還需從適當(dāng)?shù)牟课磺秩霗C(jī)力和足夠數(shù)量的細(xì)菌，還需從適當(dāng)?shù)牟课磺秩霗C(jī)體才可引起感染。體才可引起感染。抗抗 生生 素素n抗生素抗生素以前叫抗菌素，是從某些微生物或高等以前叫抗菌素，是從某些微生物或高等動(dòng)植物的代謝產(chǎn)物中提取而得；一般只要用很動(dòng)植物的代謝產(chǎn)物中提取而得；一般只要用很低的濃度，就可以對(duì)許多細(xì)菌、霉菌、霉形體、低的濃度，就可以對(duì)許多細(xì)菌、霉菌、霉形體、立克氏體等起抑

10、制生長甚至殺滅的作用。還包立克氏體等起抑制生長甚至殺滅的作用。還包括用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。括用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。關(guān)注二關(guān)注二 antibiotics n19291929年英國學(xué)者年英國學(xué)者flemmingflemming首先發(fā)現(xiàn)了青霉素，首先發(fā)現(xiàn)了青霉素，19411941年應(yīng)用于臨床。年應(yīng)用于臨床。 n抗生素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使人類抗生素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使人類的平均壽命至少延長了的平均壽命至少延長了1010年。年。 n19811981年我國第四次全國抗生素學(xué)術(shù)會(huì)議指出，近些年年我國第四次全國抗生素學(xué)術(shù)會(huì)議指出，近些年來抗生素除了抗菌以外，在抗腫瘤

11、、原蟲、寄生蟲和來抗生素除了抗菌以外，在抗腫瘤、原蟲、寄生蟲和昆蟲等領(lǐng)域也有較快發(fā)展。有些抗生素具有抑制某些昆蟲等領(lǐng)域也有較快發(fā)展。有些抗生素具有抑制某些特異酶的功能，另外一些抗生素則具有其他的生物活特異酶的功能，另外一些抗生素則具有其他的生物活性或生理活性。鑒于性或生理活性。鑒于“抗菌素抗菌素”早已越出了抗菌范圍，早已越出了抗菌范圍，會(huì)議決定將抗菌素正式更名為會(huì)議決定將抗菌素正式更名為抗生素抗生素。 n真菌產(chǎn)生抗生素對(duì)其本身的意義：真菌產(chǎn)生抗生素對(duì)其本身的意義：抗生素是真菌正?？股厥钦婢４x過程中產(chǎn)生的一種次級(jí)代謝產(chǎn)物，是真菌的一種代謝過程中產(chǎn)生的一種次級(jí)代謝產(chǎn)物，是真菌的一種自身防御

12、性反應(yīng)，可以抑制或殺死對(duì)其敏感的細(xì)菌，自身防御性反應(yīng)，可以抑制或殺死對(duì)其敏感的細(xì)菌，從而使外界的生存環(huán)境更有利于自身的生長和繁殖。從而使外界的生存環(huán)境更有利于自身的生長和繁殖。 n人體內(nèi)定居有正常共生菌群，一般情況下，它們對(duì)人人體內(nèi)定居有正常共生菌群，一般情況下，它們對(duì)人體有益無害。正常菌群各成員間相互依賴，又相互制體有益無害。正常菌群各成員間相互依賴，又相互制約，處于相對(duì)平衡狀態(tài)。抗生素是微生物的次級(jí)代謝約，處于相對(duì)平衡狀態(tài)?？股厥俏⑸锏拇渭?jí)代謝產(chǎn)物，對(duì)產(chǎn)生菌自身生長沒有明顯的需要，而對(duì)其敏產(chǎn)物，對(duì)產(chǎn)生菌自身生長沒有明顯的需要，而對(duì)其敏感的微生物則有抑制或殺滅作用。感的微生物則有抑制或殺

13、滅作用。在人體內(nèi)的共生菌在人體內(nèi)的共生菌群不產(chǎn)生針對(duì)共生菌群中其它微生物具有抑制或殺滅群不產(chǎn)生針對(duì)共生菌群中其它微生物具有抑制或殺滅作用的抗生素。作用的抗生素。 抗生素的工業(yè)生產(chǎn)方式抗生素的工業(yè)生產(chǎn)方式n1.1. 微生物發(fā)酵工藝：微生物發(fā)酵工藝：主要方式，由微生物產(chǎn)生并從代主要方式，由微生物產(chǎn)生并從代 謝產(chǎn)物中分離獲得。謝產(chǎn)物中分離獲得。n2.2. 基因工程菌發(fā)酵工藝：基因工程菌發(fā)酵工藝：利用基因重組技術(shù)構(gòu)建基因利用基因重組技術(shù)構(gòu)建基因 工程菌，通過基因工程菌，將所帶外源基因工程菌，通過基因工程菌，將所帶外源基因 進(jìn)行高效表達(dá)，獲得大量的外源基因產(chǎn)物，進(jìn)行高效表達(dá)，獲得大量的外源基因產(chǎn)物， 以

14、此獲得大量的抗生素。以此獲得大量的抗生素。n3. 3. 對(duì)抗生素產(chǎn)生菌進(jìn)行對(duì)抗生素產(chǎn)生菌進(jìn)行誘變誘變處理后，產(chǎn)生新的抗生素。處理后，產(chǎn)生新的抗生素。n4. 4. 利用結(jié)構(gòu)改造的方法，改變抗生素分子中某些基團(tuán)，利用結(jié)構(gòu)改造的方法，改變抗生素分子中某些基團(tuán)，以獲得較高抗菌活性和較低副反應(yīng)的新衍生物，即以獲得較高抗菌活性和較低副反應(yīng)的新衍生物，即半合成半合成抗生素抗生素。n5. 5. 化學(xué)合成法化學(xué)合成法：了解抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)后，用化學(xué)方法：了解抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)后，用化學(xué)方法合成。合成。 抗生素的作用機(jī)理抗生素的作用機(jī)理n干擾細(xì)胞壁的合成；干擾細(xì)胞壁的合成；n損傷胞漿膜；損傷胞漿膜；n影響細(xì)菌細(xì)胞蛋

15、白質(zhì)的合成；影響細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成；n影響核酸（包括影響核酸（包括dnadna和和rnarna）的合成。）的合成。 n干擾細(xì)胞壁合成的抗生素主要有：干擾細(xì)胞壁合成的抗生素主要有：. . 青霉素類青霉素類. . 多肽類多肽類( (如：桿菌肽）如：桿菌肽）. . 磷霉素磷霉素. . 頭孢類（如：先鋒霉素類，噻孢霉素類，頭孢菌素等）頭孢類（如：先鋒霉素類，噻孢霉素類，頭孢菌素等）. . 萬古霉素萬古霉素使細(xì)菌因缺乏完整的細(xì)胞壁，抵擋不了水份的使細(xì)菌因缺乏完整的細(xì)胞壁，抵擋不了水份的侵入，發(fā)生膨脹、破裂而死亡。侵入，發(fā)生膨脹、破裂而死亡。n損傷胞漿膜的抗生素主要有：損傷胞漿膜的抗生素主要有：. .

16、多肽類（如：桿菌肽，多粘菌素類）多肽類（如：桿菌肽，多粘菌素類）. . 曲古霉素曲古霉素. . 制霉菌素（對(duì)細(xì)菌無效）制霉菌素（對(duì)細(xì)菌無效）. . 二性霉素二性霉素b b使細(xì)菌的細(xì)胞膜發(fā)生損傷，細(xì)菌因內(nèi)部物質(zhì)流使細(xì)菌的細(xì)胞膜發(fā)生損傷，細(xì)菌因內(nèi)部物質(zhì)流失而死亡。失而死亡。 n影響細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的抗生素主要有：影響細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的抗生素主要有：. .氨基糖甙類（如：鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素等）氨基糖甙類（如：鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素等）. .大環(huán)內(nèi)酯類（如：紅霉素，螺旋霉素等）大環(huán)內(nèi)酯類（如：紅霉素，螺旋霉素等）. .四環(huán)素族四環(huán)素族. .氯霉素類氯霉素類細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成，

17、細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成，使細(xì)菌的繁殖終止。使細(xì)菌的繁殖終止。 n影響核酸合成的抗生素主要有：影響核酸合成的抗生素主要有：. . 新生霉素新生霉素. . 放線菌素放線菌素. . 絲烈霉素絲烈霉素. . 灰黃霉素灰黃霉素 使細(xì)菌（及腫瘤細(xì)胞）不能重新復(fù)制新的細(xì)使細(xì)菌（及腫瘤細(xì)胞）不能重新復(fù)制新的細(xì)胞物質(zhì)，阻止了細(xì)胞分裂胞物質(zhì)，阻止了細(xì)胞分裂 。 注注 意意：n1. 1. 以上抗生素并非都作用于細(xì)菌，除了對(duì)革蘭氏陽性和以上抗生素并非都作用于細(xì)菌，除了對(duì)革蘭氏陽性和陰性菌作用外，部分對(duì)真菌、霉形體（支原體）、原蟲、陰性菌作用外，部分對(duì)真菌、霉形體（支原體）、原蟲、螺旋體、立克次氏體、衣原體、放線

18、菌等也有作用。螺旋體、立克次氏體、衣原體、放線菌等也有作用。n2. 2. 隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，出現(xiàn)了很多半合成和合成的抗隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，出現(xiàn)了很多半合成和合成的抗生素，其作用已不完全同相應(yīng)的原始的抗生素。生素，其作用已不完全同相應(yīng)的原始的抗生素。n3. 3. 作用原理相同的一類抗生素，其抗菌種類可能有差作用原理相同的一類抗生素，其抗菌種類可能有差異或者很大不同?？赡芊謩e對(duì)革蘭氏陽性菌和陰性菌異或者很大不同。可能分別對(duì)革蘭氏陽性菌和陰性菌有側(cè)重（比如同屬于影響蛋白質(zhì)合成類的，大環(huán)內(nèi)酯有側(cè)重（比如同屬于影響蛋白質(zhì)合成類的，大環(huán)內(nèi)酯類偏重于對(duì)陽性菌的作用，而氨基糖甙類偏重于對(duì)陰類偏重于對(duì)陽性菌的

19、作用，而氨基糖甙類偏重于對(duì)陰性菌的作用），或者根本就不作用于細(xì)菌（制霉菌素性菌的作用），或者根本就不作用于細(xì)菌（制霉菌素雖然和青霉素一樣干擾細(xì)胞壁的合成，但卻作用于真雖然和青霉素一樣干擾細(xì)胞壁的合成，但卻作用于真菌）。使用時(shí)一定要明確！菌）。使用時(shí)一定要明確！n說明：目前通常將抗生素按抗菌范圍分類，抗革蘭氏說明：目前通常將抗生素按抗菌范圍分類，抗革蘭氏陽性細(xì)菌抗生素、抗革蘭氏陰性細(xì)菌抗生素和廣譜抗陽性細(xì)菌抗生素、抗革蘭氏陰性細(xì)菌抗生素和廣譜抗生素，生素，廣譜抗生素廣譜抗生素對(duì)革蘭氏陽性與陰性細(xì)菌都有抗菌對(duì)革蘭氏陽性與陰性細(xì)菌都有抗菌作用；此外，將某些專一抑制或殺滅霉菌的抗生素，作用；此外，將某

20、些專一抑制或殺滅霉菌的抗生素，列為列為抗真菌類抗生素抗真菌類抗生素?？股氐暮侠硎褂每股氐暮侠硎褂?n人類發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用抗生素人類發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用抗生素, ,是人類的一大革命是人類的一大革命, ,從從此人類有了可以同死神進(jìn)行抗?fàn)幍囊淮笪淦鞔巳祟愑辛丝梢酝郎襁M(jìn)行抗?fàn)幍囊淮笪淦? ,因?yàn)槿祟愃劳龅牡谝淮髿⑹志褪羌?xì)菌感染。因?yàn)槿祟愃劳龅牡谝淮髿⑹志褪羌?xì)菌感染。n但抗生素也是一把但抗生素也是一把“雙刃劍雙刃劍”，使用不當(dāng)會(huì)危，使用不當(dāng)會(huì)危害人類的健康；當(dāng)前在臨床工作中害人類的健康；當(dāng)前在臨床工作中, ,濫用抗生濫用抗生素的狀況特別嚴(yán)重。素的狀況特別嚴(yán)重。關(guān)注三關(guān)注三 （重點(diǎn)）（重點(diǎn)）凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用

21、或未嚴(yán)格規(guī)范凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于使用抗生素，都屬于抗生素濫用抗生素濫用。 20062006年年3 3月，北京一知名醫(yī)院收治了一名普通月，北京一知名醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的生命。素，仍然沒能挽回他年輕的生命。 細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對(duì)各種抗細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對(duì)各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期不合理使生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期不合理使用抗生素造成的后果用抗生素造成的后果因?yàn)樗幸粋€(gè)特別的生因?yàn)樗幸粋€(gè)特別的生活習(xí)慣?；盍?xí)慣。

22、 患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會(huì)有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩可能會(huì)有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股?，天天吃，日積月累，最后就出了問題。粒抗生素，天天吃，日積月累，最后就出了問題。思考：思考：1 1、誰應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé)？、誰應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé)？2 2、為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？、為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？3 3、他服用的抗生素是從哪里獲得的？、他服用的抗生素是從哪里獲得的？1. 1. 抗生素市場(chǎng)占有率過高抗生素市場(chǎng)占有率過高 中國抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國家為1

23、0%左右。濫用抗生素的現(xiàn)象分析濫用抗生素的現(xiàn)象分析2. 2. 醫(yī)院抗生素使用量過大醫(yī)院抗生素使用量過大 美國及英國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院抗生素使用率為22%25%，而在中國則達(dá)67%82%，其中有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染。另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。3. 3. 畜牧業(yè)中使用量過多畜牧業(yè)中使用量過多 隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定。 濫用抗生素的原因分析濫用抗生素的原因分析 1. 1. 社會(huì)因素社會(huì)因素 1 1）生產(chǎn)廠家過多，造成市場(chǎng)的惡性竟?fàn)帲唬┥a(chǎn)廠家過多，造成市場(chǎng)的惡性竟

24、爭(zhēng)；2 2）中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從）中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從20042004年年7 7月月1 1日起，抗生素日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場(chǎng)泛濫；品，致使抗生素市場(chǎng)泛濫；3 3）臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏培訓(xùn)和指導(dǎo)治療的制度；）臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏培訓(xùn)和指導(dǎo)治療的制度；4 4）某些藥品廣告往往誤導(dǎo)濫用抗生素。）某些藥品廣告往往誤導(dǎo)濫用抗生素。2. 2. 醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員因素 （未掌握合理使用抗生素的原則和方法）（未掌握合理使用抗生素的原則和方法）1 1）分不清抗

25、生素和消炎劑的區(qū)別，抗生素是針對(duì)引起炎癥的微）分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別，抗生素是針對(duì)引起炎癥的微生物，而消炎藥是針對(duì)炎癥的；生物，而消炎藥是針對(duì)炎癥的；2 2）盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好；）盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好；3 3）選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)，降低療效，甚至加重毒副作）選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)，降低療效，甚至加重毒副作用；用；4 4）給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理；）給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理；5 5）忽視了療效有周期性，頻繁更換抗生素，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多）忽視了療效有周期性，頻繁更換抗生素，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性；種藥物的耐藥性；6 6）傾向應(yīng)用廣譜抗生素，在未能

26、明確病原微生物時(shí)可使用廣譜）傾向應(yīng)用廣譜抗生素，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了應(yīng)使用窄譜抗生素?？股?，如果明確了應(yīng)使用窄譜抗生素。3. 3. 患者因素患者因素 由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素，例如不少感冒患者或家能藥，習(xí)慣性使用抗生素，例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用；或自屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用；或自行延長、縮短用藥時(shí)間和劑量。行延長、縮短用藥時(shí)間和劑量。4. 4. 畜牧業(yè)中的大量使用畜牧業(yè)中的大量使用 我國每年有我國每年有60006000噸抗生素應(yīng)用于飼料添

27、加劑，噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%50%左右。左右。濫用抗生素的后果濫用抗生素的后果 n1.1.現(xiàn)在，不少人凡是感冒都要用抗生素（如：現(xiàn)在，不少人凡是感冒都要用抗生素（如：青霉素、先鋒霉素等），這些抗生素能抗細(xì)菌青霉素、先鋒霉素等），這些抗生素能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不抗病毒。而感冒大多屬和某些微生物，但卻不抗病毒。而感冒大多屬病毒感染，隨意亂用，只會(huì)增加其副作用，并病毒感染，隨意亂用，只會(huì)增加其副作用，并使人體產(chǎn)生使人體產(chǎn)生賴藥性賴藥性。 n2.2.抗生素的使用在治療疾病的同時(shí)，也鍛煉了抗生素的使用在治療疾病的同時(shí)，也鍛煉了細(xì)

28、菌的細(xì)菌的耐藥耐藥能力。存活下來的細(xì)菌及微生物再能力。存活下來的細(xì)菌及微生物再次傳染給其他病人的時(shí)候，就對(duì)該種抗生素產(chǎn)次傳染給其他病人的時(shí)候，就對(duì)該種抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)傳播，最終對(duì)這生了一定的耐藥性，如此反復(fù)傳播，最終對(duì)這種抗生素不再敏感。無度的濫用抗生素，最終種抗生素不再敏感。無度的濫用抗生素，最終將導(dǎo)致人類對(duì)耐藥的細(xì)菌及微生物束手無策。將導(dǎo)致人類對(duì)耐藥的細(xì)菌及微生物束手無策。 n3.3.濫用抗生素，還會(huì)導(dǎo)致濫用抗生素，還會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)菌群失調(diào)。人體一般都含有。人體一般都含有一定量的正常菌群，參與人體的正常代謝，而且能通一定量的正常菌群，參與人體的正常代謝，而且能通過生存競(jìng)爭(zhēng)

29、制約有害菌群。濫用抗生素時(shí)，人體正常過生存競(jìng)爭(zhēng)制約有害菌群。濫用抗生素時(shí)，人體正常的菌群也被殺死了，導(dǎo)致有害菌有入侵繁殖的機(jī)會(huì)，的菌群也被殺死了，導(dǎo)致有害菌有入侵繁殖的機(jī)會(huì)，形成形成“二次感染二次感染” ” 。n4.4.產(chǎn)生各種產(chǎn)生各種不良反應(yīng)不良反應(yīng) 所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng)。抗生素的不良反應(yīng)大體上可分為素均有不良反應(yīng)。抗生素的不良反應(yīng)大體上可分為不良作不良作用用和和毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)；不良作用是指在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥；不良作用是指在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用目的

30、無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長或患者的高敏感性所引起的。藥劑量過大、用藥時(shí)間過長或患者的高敏感性所引起的。我國每年有我國每年有2020萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%40%死于抗菌藥死于抗菌藥物的不良反應(yīng)。物的不良反應(yīng)。 臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種: : 1 1） 肝臟損害肝臟損害 有慢性肝炎或肝功能異常的病人應(yīng)避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對(duì)肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平及紅霉素等；2) 2) 腎臟損害腎臟損害 兩性霉素及氨基甙類抗生素等，對(duì)于腎

31、臟疾病的病人應(yīng)慎用或禁用；3) 3) 造血系統(tǒng)損害造血系統(tǒng)損害 第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導(dǎo)致維生素k缺乏，引起凝血功能障礙;許多抗生素若長期大量使用，可引起造血功能障礙，如氯霉素等；4) 4) 神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害 神經(jīng)系統(tǒng)損害包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力障礙、視力減退、周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯等；氨基甙類抗生素可誘發(fā)聽力障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，而乙胺丁醇則可引起視力減退；5) 5) 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 常見的胃腸道反應(yīng)有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，如金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素、紅霉素類藥物對(duì)胃腸道反應(yīng)較重，而四環(huán)素類和利福平等若長期服用可致胃潰瘍；6)

32、6) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 是抗生素引起的最常見的不良反應(yīng)，是一種抗原抗體相互作用而致，如青霉素和鏈霉素引起的過敏反應(yīng)，使用前須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)； 7) 7) 后遺效應(yīng)后遺效應(yīng) 是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如氨基甙類抗生素對(duì)聽力的影響已引起重視；據(jù)美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的chest雜志消息，研究揭示在一歲內(nèi)的嬰兒應(yīng)用抗生素可能明顯的增加其在7歲前罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。8) 8) 抗生素引起的發(fā)熱抗生素引起的發(fā)熱 許多感染性疾病在初期經(jīng)過抗生素治療后，雖然感染得到控制，但發(fā)熱仍然得不到控制。5.5.干擾和干擾和掩蓋病情掩蓋病情，延誤及時(shí)的診斷和治療，延誤及時(shí)的診斷和治療 由于對(duì)感染性疾病不合理地使用抗生素，致使

33、由于對(duì)感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對(duì)診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶對(duì)診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時(shí)因延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。來困難，而且有時(shí)因延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。6.6.增加病人增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 給不需要使用抗生素也能達(dá)到治療效果的病人使給不需要使用抗生素也能達(dá)到治療效果的病人使用抗生素，或給不該聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥的病人實(shí)用抗生素，或給不該聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥的病人實(shí)施聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥，可用價(jià)格低廉的抗生素進(jìn)施聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥，可用價(jià)格低廉的抗生素進(jìn)行治療的疾病使用高價(jià)抗生素等都會(huì)增加病人的精神行治療的疾病使用高價(jià)抗生

34、素等都會(huì)增加病人的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。whowho警告：濫用抗菌藥將使人類警告：濫用抗菌藥將使人類回到無抗菌藥的年代！回到無抗菌藥的年代！n近日，日本的醫(yī)學(xué)專家在一名兒童的皮膚上分離出可抗所近日，日本的醫(yī)學(xué)專家在一名兒童的皮膚上分離出可抗所有抗生素的金黃色葡萄球菌，這種有抗生素的金黃色葡萄球菌，這種“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”毒性強(qiáng)，毒性強(qiáng)，能夠通過傷口、褥瘡甚至皮膚接觸感染從而導(dǎo)致死亡。能夠通過傷口、褥瘡甚至皮膚接觸感染從而導(dǎo)致死亡。n一般耐藥菌株的唯一克星是超級(jí)抗生素一般耐藥菌株的唯一克星是超級(jí)抗生素-“-“萬古霉素萬古霉素”，但是該藥對(duì)這種細(xì)菌卻束手無策。有專家稱，現(xiàn)在能耐所但是

35、該藥對(duì)這種細(xì)菌卻束手無策。有專家稱，現(xiàn)在能耐所有抗生素的金黃色葡萄球菌已經(jīng)在至少有抗生素的金黃色葡萄球菌已經(jīng)在至少8 8個(gè)國家獨(dú)立的分離個(gè)國家獨(dú)立的分離出來，其中包括中國。出來，其中包括中國。細(xì)菌耐藥性的機(jī)制細(xì)菌耐藥性的機(jī)制 1. 1. 使抗生素分解或失去活性使抗生素分解或失去活性 細(xì)菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的抗生素使之失去生物活性。 2.2.使抗菌藥物作用的靶點(diǎn)發(fā)生改變使抗菌藥物作用的靶點(diǎn)發(fā)生改變 由于細(xì)菌自身發(fā)生突變或細(xì)菌產(chǎn)生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點(diǎn)（如核酸或核蛋白）的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。 3.3.細(xì)胞特性的改變細(xì)胞特性的改變 細(xì)菌細(xì)胞膜

36、滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 4.4.細(xì)菌產(chǎn)生藥泵將進(jìn)入細(xì)胞的抗生素泵出細(xì)胞細(xì)菌產(chǎn)生藥泵將進(jìn)入細(xì)胞的抗生素泵出細(xì)胞 細(xì)菌產(chǎn)生的一種主動(dòng)運(yùn)輸方式，將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物泵出至胞外。 n耐藥菌株的形成與細(xì)菌基因突變及產(chǎn)生滅耐藥菌株的形成與細(xì)菌基因突變及產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長愈易增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長愈易引起耐藥。引起耐藥。目前，世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況如下目前，世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況如下: :1 1）耐藥菌株產(chǎn)生速度過快耐藥菌株產(chǎn)生速度過快，人類研制，人類研制1 1種新型抗生素

37、大約需要種新型抗生素大約需要1010年或更長的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足年或更長的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足2 2年；年；2 2）許多抗生素耐藥情況嚴(yán)重許多抗生素耐藥情況嚴(yán)重，2020世紀(jì)五六十年代青霉素世紀(jì)五六十年代青霉素1 1次劑量次劑量只是只是2 23 3萬萬u u，而如今則需用幾十萬、幾百萬，而如今則需用幾十萬、幾百萬u u；我國金黃色；我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經(jīng)高達(dá)葡萄球菌的耐青霉素比率已經(jīng)高達(dá)90%90%；喹諾酮類抗生素進(jìn)入；喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國有我國有2020多年，而它的病菌耐藥率已達(dá)到多年，而它的病菌耐藥率已達(dá)到60%60%70%70%，曾使肺，曾使

38、肺炎及肺結(jié)核的病死率降低了炎及肺結(jié)核的病死率降低了80%80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥目前對(duì)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥目前對(duì)70%70%肺炎球菌無效；肺炎球菌無效；3 3）耐藥菌耐藥菌可以在不同地區(qū)或國家之間的人群中可以在不同地區(qū)或國家之間的人群中傳播傳播的，而且母的，而且母親在妊娠期間濫用抗生素，新生兒也可能耐藥。親在妊娠期間濫用抗生素，新生兒也可能耐藥。新型抗生素的研制新型抗生素的研制目前主要存在目前主要存在2 2個(gè)問題個(gè)問題：（1 1）在過去半個(gè)世紀(jì)以來，世界上絕大多數(shù)的新型抗生在過去半個(gè)世紀(jì)以來，世界上絕大多數(shù)的新型抗生素都只是對(duì)以前藥物的成份進(jìn)行部分修改，幾乎沒有素都只是對(duì)以前藥物的成份進(jìn)行部分修

39、改，幾乎沒有完全獨(dú)立的創(chuàng)新；完全獨(dú)立的創(chuàng)新；（2 2）盡管醫(yī)藥界最近在基因科學(xué)與生物分子科學(xué)領(lǐng)域已）盡管醫(yī)藥界最近在基因科學(xué)與生物分子科學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但在尋找新型抗生素方面仍然經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但在尋找新型抗生素方面仍然只是處在試驗(yàn)階段。只是處在試驗(yàn)階段。 氯霉素類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)氯霉素類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu) 進(jìn)展 例一n氟苯尼考為氯霉素的結(jié)構(gòu)同系物，作用機(jī)理及抗菌譜與氯霉素和氟苯尼考為氯霉素的結(jié)構(gòu)同系物，作用機(jī)理及抗菌譜與氯霉素和甲砜霉素相似，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，治療呼吸系統(tǒng)疾病。甲砜霉素相似，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，治療呼吸系統(tǒng)疾病。n氟苯尼考在結(jié)構(gòu)上以氟苯尼考在結(jié)構(gòu)上以f f原子

40、取代了氯霉素、甲砜霉素的原子取代了氯霉素、甲砜霉素的ohoh，阻，阻止了細(xì)菌乙酰轉(zhuǎn)移酶在此位置上的乙?；饔?，故不受該酶影響止了細(xì)菌乙酰轉(zhuǎn)移酶在此位置上的乙?；饔?，故不受該酶影響而被滅活，因此氟苯尼考不會(huì)產(chǎn)生類似氯霉素、甲砜霉素的耐藥而被滅活，因此氟苯尼考不會(huì)產(chǎn)生類似氯霉素、甲砜霉素的耐藥性（性（varma,etvarma,et al,1986;lobell,et al,1994;soback,et al,1986;lobell,et al,1994;soback,et al,1995al,1995）, , 而且對(duì)許多氯霉素耐藥菌株仍然敏感。而且對(duì)許多氯霉素耐藥菌株仍然敏感。進(jìn)展 例二新型抗

41、生素新型抗生素-平板霉素平板霉素可抑制病菌抗藥性可抑制病菌抗藥性 美國默克制藥公司的研究人員在對(duì)美國默克制藥公司的研究人員在對(duì)2525萬種不同的真萬種不同的真菌類物質(zhì)進(jìn)行研究與試驗(yàn)后，終于發(fā)現(xiàn)從南非土壤的普菌類物質(zhì)進(jìn)行研究與試驗(yàn)后，終于發(fā)現(xiàn)從南非土壤的普拉特鏈霉菌中提取的一種新化合物，用其制成的抗生素拉特鏈霉菌中提取的一種新化合物，用其制成的抗生素（平板霉素）可以非常有效地抑制病菌的抗藥性，研究（平板霉素）可以非常有效地抑制病菌的抗藥性，研究結(jié)果發(fā)表在結(jié)果發(fā)表在20062006年年5 5月月1818日的日的naturenature上。上。 平板霉素是一種平板霉素是一種“fabffabf 抑制劑

42、抑制劑”, , 它通過抑制某種關(guān)它通過抑制某種關(guān)鍵酶來阻斷構(gòu)建細(xì)菌細(xì)胞膜的長鏈脂肪酸的合成，對(duì)革蘭鍵酶來阻斷構(gòu)建細(xì)菌細(xì)胞膜的長鏈脂肪酸的合成，對(duì)革蘭氏陽性細(xì)菌具有廣譜活性。氏陽性細(xì)菌具有廣譜活性。 鼠體試驗(yàn)表明它能夠?qū)挂恍┦篌w試驗(yàn)表明它能夠?qū)挂恍┡R床上難以治療的抗藥性細(xì)菌，如對(duì)二甲氧基苯青霉素具臨床上難以治療的抗藥性細(xì)菌，如對(duì)二甲氧基苯青霉素具有抗藥性的金黃葡萄球菌和對(duì)萬古霉素具有抗藥性的腸球有抗藥性的金黃葡萄球菌和對(duì)萬古霉素具有抗藥性的腸球菌，并且沒有明顯毒副作用。菌，并且沒有明顯毒副作用。n盡管還需要更多試驗(yàn)來驗(yàn)證平板霉素在人體中的效果，盡管還需要更多試驗(yàn)來驗(yàn)證平板霉素在人體中的效果，

43、新發(fā)現(xiàn)仍新發(fā)現(xiàn)仍“令人鼓舞令人鼓舞”。 n不過，也有科學(xué)家認(rèn)為，細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性源于人們?yōu)E不過，也有科學(xué)家認(rèn)為，細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性源于人們?yōu)E用抗生素，如果不解決這一問題，研制新抗生素就好用抗生素，如果不解決這一問題，研制新抗生素就好比比“為酗酒的人提供更好的白蘭地為酗酒的人提供更好的白蘭地”。合理使用抗生素的原則合理使用抗生素的原則 1. 1. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（“對(duì)癥下藥對(duì)癥下藥”），），凡屬可用可不用的盡量不用，還必須凡屬可用可不用的盡量不用，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。效的關(guān)系。 2. 2. 適合的時(shí)期（發(fā)病的不同階段）和適合的

44、時(shí)期（發(fā)病的不同階段）和合適的劑量，以及適用的部位（專供合適的劑量，以及適用的部位（專供局部用的抗生素種類是有限的）。局部用的抗生素種類是有限的）。 3. 3. 改善人體本身的狀況。當(dāng)人體免疫改善人體本身的狀況。當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療將難以奏效。足時(shí)，抗生素治療將難以奏效。（一）思考與探究（一）思考與探究1.1.甲患了輕微的普通感冒就立即使用抗生素，甲患了輕微的普通感冒就立即使用抗生素， 認(rèn)為早用可以早好。認(rèn)為早用可以早好。 課本答疑課本答疑提示：輕微的普通感冒，

45、不必使用抗生素，可選用提示：輕微的普通感冒，不必使用抗生素，可選用一般的中、西治感冒藥品即可。早用抗生素，不僅一般的中、西治感冒藥品即可。早用抗生素，不僅“大材小用大材小用”，而且會(huì)干擾體內(nèi)的正常菌群，或造，而且會(huì)干擾體內(nèi)的正常菌群，或造成耐藥菌株的增多。成耐藥菌株的增多。2.2.醫(yī)生給乙開了醫(yī)生給乙開了5 5天的抗生素藥物，乙吃了天的抗生素藥物，乙吃了3 3天病情就已經(jīng)天病情就已經(jīng)好轉(zhuǎn)，乙認(rèn)為繼續(xù)服用會(huì)傷害身體，就停止服用，并將好轉(zhuǎn)，乙認(rèn)為繼續(xù)服用會(huì)傷害身體，就停止服用，并將這些藥物保留下來以備下次患相同的疾病時(shí)再使用。這些藥物保留下來以備下次患相同的疾病時(shí)再使用。提示：治療藥量的不足，會(huì)使

46、體內(nèi)的致病菌不能完全清除，提示：治療藥量的不足，會(huì)使體內(nèi)的致病菌不能完全清除，從而有利于耐藥菌群的出現(xiàn)。把藥留下供下次使用也不合從而有利于耐藥菌群的出現(xiàn)。把藥留下供下次使用也不合適，因?yàn)橄麓位疾r(shí)，癥狀與這一次相似，也不一定就是適，因?yàn)橄麓位疾r(shí)，癥狀與這一次相似，也不一定就是相同的致病菌造成的，所以留下的藥不一定就能對(duì)癥下藥，相同的致病菌造成的，所以留下的藥不一定就能對(duì)癥下藥，即使是對(duì)的，乙本人也難以把握合適的用藥量。即使是對(duì)的，乙本人也難以把握合適的用藥量。3.3.丙每次上醫(yī)院都要求醫(yī)生開最好的抗生素藥物，認(rèn)為好丙每次上醫(yī)院都要求醫(yī)生開最好的抗生素藥物，認(rèn)為好的抗生素有利于病情更快緩解。的

47、抗生素有利于病情更快緩解。提示：最對(duì)癥的藥才是合適的，而不要誤認(rèn)為最新的藥就是提示：最對(duì)癥的藥才是合適的，而不要誤認(rèn)為最新的藥就是最好的。如果一開始就使用最新的抗生素，會(huì)加快病菌出現(xiàn)最好的。如果一開始就使用最新的抗生素，會(huì)加快病菌出現(xiàn)對(duì)新藥的抗藥性，使得病菌在與人類研制新藥的斗爭(zhēng)中處于對(duì)新藥的抗藥性，使得病菌在與人類研制新藥的斗爭(zhēng)中處于領(lǐng)先位置，等到機(jī)體遇到用一般抗生素難以對(duì)抗的病菌感染領(lǐng)先位置，等到機(jī)體遇到用一般抗生素難以對(duì)抗的病菌感染時(shí)，即使使用最新的抗生素也難以達(dá)到治療目的。時(shí)，即使使用最新的抗生素也難以達(dá)到治療目的。4.4.丁每次生病都上藥店買廣譜抗生素，認(rèn)為丁每次生病都上藥店買廣譜抗

48、生素，認(rèn)為這有利于殺死更多的病菌。這有利于殺死更多的病菌。提示：應(yīng)該首選針對(duì)本病的抗生素。從使細(xì)菌提示：應(yīng)該首選針對(duì)本病的抗生素。從使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性來說，廣譜抗生素的影響更廣。產(chǎn)生抗藥性來說，廣譜抗生素的影響更廣。5. 5. 有一個(gè)乳制品生產(chǎn)廠在制作酸奶的過程中，有一個(gè)乳制品生產(chǎn)廠在制作酸奶的過程中，發(fā)現(xiàn)有一批從某地收購的牛奶，幾乎無法發(fā)現(xiàn)有一批從某地收購的牛奶，幾乎無法發(fā)酵。請(qǐng)分析原因。發(fā)酵。請(qǐng)分析原因。提示：在飼養(yǎng)過程中，奶牛比較容易出現(xiàn)乳房提示：在飼養(yǎng)過程中，奶牛比較容易出現(xiàn)乳房炎癥。生產(chǎn)這批牛奶的奶牛，很可能使用了用炎癥。生產(chǎn)這批牛奶的奶牛，很可能使用了用以治療或預(yù)防炎癥的抗生素，它殘留于牛奶中，以治療或預(yù)防炎癥的抗生素，它殘留于牛奶中，影響了乳酸菌