供應(yīng)室提高腔鏡器械清洗質(zhì)量PDCA案例

提高腔鏡器械清洗質(zhì)量（PDCA）背景腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來在外科手術(shù)領(lǐng)域已得到迅速發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。由于腔鏡器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜且材質(zhì)特殊，其用后的處理難度較大。如使用后的腔鏡器械處理不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染并直接影響手術(shù)效果和患者的醫(yī)療安全。撫州某醫(yī)院曾發(fā)生多起腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后感染事件，因此提高腔鏡器械的清洗質(zhì)量尤為重要。F階段——質(zhì)控現(xiàn)狀（一）我們對(duì)腔鏡器械清洗質(zhì)量情況進(jìn)行了調(diào)查總結(jié)。調(diào)查時(shí)間為2015年1月～2015年6月。具體情況見下表：注：清洗質(zhì)量不合格率=清洗質(zhì)量不合格件數(shù)/器械接收總數(shù)×100﹪

月份腔鏡器械接收總件數(shù)清洗質(zhì)量不合格件數(shù)清洗不合格率（％）1月1139423.692月861384.413月1407453.194月1701673.945月1617583.596月1281463.59F階段——質(zhì)控現(xiàn)狀（二）

存在的問題1月2月3月4月5月6月總數(shù)所占比例（﹪）清洗操作不規(guī)范139182422129833.1預(yù)處理不及時(shí)9813191877425清洗工具不配套889141396120.6部分器械不能拆卸43911734515.2酶液浸泡前未沖洗223632186.1合計(jì)296F階段——質(zhì)控現(xiàn)狀（三）1.存在的主要問題是：清洗操作不規(guī)范、預(yù)處理不及時(shí)、清洗工具不配套、部分器械不能拆卸、酶液浸泡前未沖洗等。（見下圖）

F階段——質(zhì)控現(xiàn)狀（四）數(shù)據(jù)收集于2015年1月～6月消毒供應(yīng)中心處理的8006件腔鏡器械清洗質(zhì)量檢查，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)生器械清洗質(zhì)量不合格總計(jì)296件，其中清洗操作不規(guī)范98件;預(yù)處理不及時(shí)74;清洗工具不配套61件;部分器械不能拆卸45件;酶液浸泡前未沖洗18件。腔鏡器械清洗質(zhì)量不合格率3.7%。

“O”

階段——成立改進(jìn)小組注：以投票法進(jìn)行選舉產(chǎn)生，共25人參與選舉過程。

職務(wù)姓名資歷學(xué)歷組長(zhǎng)副主任護(hù)師本科副組長(zhǎng)組員主管護(hù)師大專主管護(hù)師本科主管護(hù)師本科護(hù)師本科護(hù)師本科“C”階段--畫出流程圖，找出關(guān)鍵質(zhì)量特性清點(diǎn)分類沖洗多酶浸泡漂洗消毒潤(rùn)滑干燥終末漂洗洗滌（毛刷刷洗）影響腔鏡清洗質(zhì)量“U”階段---原因分析Why人測(cè)法環(huán)料機(jī)腔鏡器械清洗不合格原因分析人員未拆至最小化預(yù)處理不及時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)省事圖快干擾多、工作環(huán)境嘈雜清洗流程掌握不夠器械器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜操作不規(guī)范未選擇相匹配毛刷操作流程不熟悉手術(shù)器械不熟悉操作其他清洗工具不配套部分器械不能拆卸清洗劑清洗介質(zhì)的影響腔鏡器械清洗不合格原因有些無法購(gòu)買的工具

工作強(qiáng)度大環(huán)境因素去污區(qū)潮濕悶熱器械精密多為管腔特殊器械零部件多器械損傷未及時(shí)回收污染物干涸、腐蝕監(jiān)管不到位組長(zhǎng)監(jiān)督不到位處罰不嚴(yán)厲水質(zhì)水溫不重視培訓(xùn)不到位護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督不到位“U”階段---要因分析要因分析

編號(hào)原因小原因腔鏡小組成員打分表

謝莎龍燕紅王靜文王芬堯樺曾小燕許麗鳳花晴雯鄭秀娣總分排名選定1清洗操作不規(guī)范操作流程不熟悉535355555411★2對(duì)手術(shù)器械不熟悉1131311311519

3預(yù)處理不及時(shí)353555535392★4清洗工具不配套未選擇相匹配毛刷535355335373★5有些無法購(gòu)買的工具3131313152111

6責(zé)任心不強(qiáng)未拆至最小化313135313237

7省事圖快133135315254

8不重視1131111151519

9環(huán)境因素工作強(qiáng)度大3133313111916

10干擾多、工作環(huán)境嘈雜1331313131916

11去污區(qū)潮濕悶熱1111151111321

12器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜特殊器械零部件多313135333254

13器械精密1111113111122

14多為管腔133331333237

15部分器械不能拆卸313133333237

16清洗介質(zhì)的影響清洗劑1131351152111

17水質(zhì)5131333112111

18水溫133131335237

19監(jiān)管不到位處罰不嚴(yán)厲513331513254

20組長(zhǎng)監(jiān)督不到位1131353111916

21護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督不到位1331353112111

說明：重要5分，一般3分，不重要的1分；根據(jù)80/20原則，選定排名前3的為要因根據(jù)80/20法則，設(shè)定目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*小組能力）

=296-（296*78.12%*90%）

=88P(Plan)--計(jì)劃方案實(shí)施安排表項(xiàng)目對(duì)策實(shí)施時(shí)間執(zhí)行人評(píng)估時(shí)間評(píng)估人審核人清洗操作不規(guī)范完善腔鏡器械清洗流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，未按流程操作者加大懲處力度7月1日起每日清洗器械時(shí)預(yù)處理不及時(shí)加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通，手術(shù)做完及時(shí)通知下收，過夜器械做好預(yù)處理工作7月1日起每日清點(diǎn)器械時(shí)每日清洗器械時(shí)清洗工具不配套配置合適的清洗工具，選擇相匹配的毛刷反復(fù)刷洗7月1日起“S”階段--選擇實(shí)施對(duì)策1重新完善清洗流程，清洗消毒時(shí)嚴(yán)格按照流程執(zhí)行。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，沒有按照規(guī)章制度及流程執(zhí)行的人員，加大獎(jiǎng)懲力度。2加強(qiáng)與手術(shù)室工作人員的溝通，強(qiáng)調(diào)預(yù)處理的重要性，如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能送至消毒供應(yīng)中心的器械做到及時(shí)預(yù)處理。“S”階段--選擇實(shí)施對(duì)策4加強(qiáng)員工培訓(xùn)，定期開展相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)提問或考試等多種形式結(jié)合進(jìn)行，強(qiáng)化工作人員的理論知識(shí)儲(chǔ)備。3腔鏡屬于貴重精密的儀器，設(shè)立腔鏡專崗人員清洗，做到責(zé)任到人?！癝”階段--選擇實(shí)施對(duì)策TEXTTEXTTEXTTEXT6器械應(yīng)拆至最小化，對(duì)于部分不能拆卸的器械應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)清洗，反復(fù)用高壓氣槍和水槍進(jìn)行沖洗，避免盲端部分有污漬殘留。5購(gòu)置相匹配的清洗工具，確保腔鏡管腔類器械充分刷洗到位?！癝”階段--選擇實(shí)施對(duì)策7質(zhì)控小組成員進(jìn)行不定期的檢查，加強(qiáng)督導(dǎo)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。小組成員所在區(qū)域生活區(qū)去污區(qū)全院檢查包裝區(qū)負(fù)責(zé)項(xiàng)目員工培訓(xùn)及考核督導(dǎo)腔鏡班溝通臨床質(zhì)量檢查成立腔鏡小組D(Do)--對(duì)策實(shí)施

WhatWhyHowWhoWhenWhere主題中原因小原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實(shí)施日期實(shí)施地點(diǎn)提高腔鏡器械的清洗質(zhì)量清洗操作不規(guī)范未按流程操作完善腔鏡器械清洗流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，未按流程操作者加大懲處力度7月1日起CSSD責(zé)任心不強(qiáng)未拆至最小化預(yù)處理不及時(shí)回收不及時(shí)加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通，手術(shù)做完及時(shí)通知下收，過夜器械做好預(yù)處理工作7月1日起CSSD使用科室未進(jìn)行預(yù)處理下收后清洗不及時(shí)清洗工具不配套未選擇相匹配的毛刷配置合適的清洗工具，選擇相匹配的毛刷反復(fù)刷洗7月1日起CSSD部分購(gòu)買不到的工具部分器械不能拆卸不能拆至最小化重點(diǎn)部位反復(fù)清洗，不留死角7月1日起CSSD酶液浸泡前未沖洗清洗流程掌握不夠嚴(yán)格按流程操作，加強(qiáng)培訓(xùn)，告知沖洗重要性護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督7月1日起CSSD不重視省事圖快C(check)--檢查（一）通過2015年1～6月的整改，護(hù)士責(zé)任心和制度流程執(zhí)行力明顯增加，腔鏡的清洗質(zhì)量得到了較大的改善。（1）2015年7～12月消毒供應(yīng)中心處理8766件腔鏡器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查并統(tǒng)計(jì)分析，器械清洗質(zhì)量不合格總計(jì)66件，其中操作流程不熟悉16件，預(yù)處理不及時(shí)14件，未選擇相匹配的毛刷12件、部分器械不能拆卸10件、省事圖快8件。（統(tǒng)計(jì)情況見下表）

C(check)--檢查（二）我們對(duì)腔鏡器械清洗質(zhì)量情況進(jìn)行了調(diào)查總結(jié)。調(diào)查時(shí)間為2015年7月～2015年12月。具體情況見下表：注：清洗質(zhì)量不合格率=清洗質(zhì)量不合格件數(shù)/器械接收總數(shù)×100﹪

月份腔鏡器械接收總件數(shù)清洗質(zhì)量不合格件數(shù)清洗不合格率（％）7月1249161.38月1121141.259月1489120.810月1699100.611月178280.4512月142660.42C(check)--檢查（三）

存在的問題7月8月9月10月11月12月操作流程不熟悉433431預(yù)處理不及時(shí)233311未選擇相匹配毛刷342122部分器械不能拆卸523221省事圖快2210012015年7~12月每月存在的問題情況C(check)--檢查（四）2015年1~6月與7~12月進(jìn)行比較，平均每月清洗質(zhì)量不合格器械的數(shù)量明顯下降（詳見下表及下圖）：

時(shí)間例數(shù)2015年（1~6月）2015年（7~12月）問題總例數(shù)29666每月平均例數(shù)4911C(check)--檢查（五）

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)化（Action）類別：流程改善

提升質(zhì)量√

臨床途徑名稱：腔鏡器械的清洗流程主辦部門：CSSD1.定期對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及考核，嚴(yán)格按流程操作。2.所有手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)回收清洗，若30分鐘內(nèi)不能送至消毒供應(yīng)中心的器械應(yīng)及時(shí)做好預(yù)處理。3.分類清點(diǎn)：器械清洗之前充分打開關(guān)節(jié)，可拆卸的器械必須拆卸到最小化，拆卸下來的零件放于精密器械盒內(nèi)，防止遺失。器械放于多酶清洗液中浸泡5分鐘；對(duì)于部分不能拆卸的器械應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)清洗，反復(fù)用高壓氣槍和水槍進(jìn)行沖洗，避免盲端部分有污漬殘留。4.沖洗：用流動(dòng)水反復(fù)沖洗器械表面血跡、污跡等殘留物。5.超聲清洗：采用1：270多酶溶液超聲5分鐘；注：管腔內(nèi)采用注射器注滿多酶溶液。

6.洗滌：選擇相匹配的毛刷在流動(dòng)水反復(fù)刷洗管腔，關(guān)節(jié)部用軟毛刷刷洗，外壁用紗布或海綿球擦洗，對(duì)于無法拆卸的部件一定要加強(qiáng)清洗管道關(guān)節(jié)和齒紋；高壓水槍沖洗；清洗鏡頭時(shí)保護(hù)好鏡面，有銹跡的器械應(yīng)使用除銹劑除銹。7.漂洗：要用高壓水槍將管道內(nèi)徹底沖洗干凈，漂洗時(shí)使用（38—42℃）的溫水效果更好。8.潤(rùn)滑：將器械完全浸入潤(rùn)滑劑中3—5分鐘（潤(rùn)滑劑稀釋比例1：10）。9.干燥：器械吹干管腔和干燥柜進(jìn)行干燥。10.設(shè)立腔鏡專崗、專職人員清洗，做到責(zé)任到人。11.質(zhì)控小組成員進(jìn)行不定期的檢查，加強(qiáng)督導(dǎo)，加大懲處力度，嚴(yán)把清洗質(zhì)量關(guān)。12.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，重視環(huán)節(jié)控制管理。修訂次數(shù)：第二次核定：周波審查：曾小燕起草人：饒樺修訂時(shí)間：2015年12月30日制定日期：2014年12月10日腔鏡類器械清洗流程去污區(qū)分類清點(diǎn)核對(duì)（拆到最小化）沖洗多酶浸泡超聲相匹配工具刷