新農(nóng)合違規(guī)案例警示通報(bào)ppt課件

1、教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1 1 頁(yè)頁(yè)新農(nóng)合典型違規(guī)案例通報(bào)新農(nóng)合典型違規(guī)案例通報(bào)省新農(nóng)合管理中心省新農(nóng)合管理中心 2016.7.18 2016.7.18教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2 2 頁(yè)頁(yè)一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)違規(guī)問(wèn)題一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)違規(guī)問(wèn)題教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3 3 頁(yè)頁(yè)1.過(guò)度醫(yī)療過(guò)度醫(yī)療 2.2.違規(guī)收費(fèi)違規(guī)收費(fèi) 3.3.入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格存在問(wèn)題存在問(wèn)題 4.4.涉嫌套取農(nóng)合基金5 5. .其他教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 4 4 頁(yè)頁(yè)1.過(guò)度用藥過(guò)度用藥1.11.1無(wú)指征用無(wú)指征用藥藥 主要體現(xiàn)

2、在營(yíng)養(yǎng)支持藥物、促進(jìn)細(xì)胞神經(jīng)修復(fù)藥物（奧拉西主要體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)支持藥物、促進(jìn)細(xì)胞神經(jīng)修復(fù)藥物（奧拉西坦）等輔助藥物、抗菌藥物和中成藥，預(yù)防性用藥集中表現(xiàn)在坦）等輔助藥物、抗菌藥物和中成藥，預(yù)防性用藥集中表現(xiàn)在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、腫瘤化療輔助用止吐藥物應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、腫瘤化療輔助用止吐藥物（托烷司瓊）應(yīng)用在預(yù)防全麻術(shù)后止吐等方面。（托烷司瓊）應(yīng)用在預(yù)防全麻術(shù)后止吐等方面。一患者在某縣胃腸病醫(yī)院住院一患者在某縣胃腸病醫(yī)院住院28天，住院期間無(wú)指征使天，住院期間無(wú)指征使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉78支，奧美拉唑支，奧美拉唑26支支（一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療教育

3、培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 5 5 頁(yè)頁(yè) 磷酸肌酸鈉6月使用金額為331.07萬(wàn)元，比3月份1289.71萬(wàn)元減少958.64萬(wàn)元。 神經(jīng)節(jié)苷脂6月使用金額為294.52萬(wàn)元，比3月份1035.14萬(wàn)元減少740.62萬(wàn)元。藥品名稱3月使用數(shù)量6月使用數(shù)量降幅磷酸肌酸鈉注射液1510933909774.12%神經(jīng)節(jié)苷脂889252570771.09%省新農(nóng)合管理中心一季度專項(xiàng)檢查教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 6 6 頁(yè)頁(yè)1.過(guò)度用藥過(guò)度用藥1.2 1.2 濫用濫用營(yíng)養(yǎng)藥等輔營(yíng)養(yǎng)藥等輔助藥物助藥物（一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療一些醫(yī)院在患者營(yíng)養(yǎng)中等、無(wú)進(jìn)食障礙的情況下

4、，給予氨基酸一些醫(yī)院在患者營(yíng)養(yǎng)中等、無(wú)進(jìn)食障礙的情況下，給予氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)藥物、維生素等營(yíng)養(yǎng)藥物某衛(wèi)生院小手術(shù)住院期間普遍應(yīng)用水溶性維生素、脂溶性某衛(wèi)生院小手術(shù)住院期間普遍應(yīng)用水溶性維生素、脂溶性維生素、復(fù)方氨基酸維生素、復(fù)方氨基酸某某醫(yī)院小兒骨傷病區(qū)多名患者入院后無(wú)指證使用氨基酸注醫(yī)院小兒骨傷病區(qū)多名患者入院后無(wú)指證使用氨基酸注射液直至出院射液直至出院教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 7 7 頁(yè)頁(yè)1.過(guò)度用藥過(guò)度用藥1.3 1.3 超療程超療程、劑量、范、劑量、范圍用藥圍用藥超療程、超劑量、用藥檔次過(guò)高超療程、超劑量、用藥檔次過(guò)高抗菌藥物抗菌藥物中成藥中成藥輔助藥物輔助藥物

5、重復(fù)使用功能相同或類似的藥物重復(fù)使用功能相同或類似的藥物抗菌藥物抗菌藥物免疫制劑免疫制劑活血化瘀中成藥活血化瘀中成藥（一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 8 8 頁(yè)頁(yè)1.過(guò)度用藥過(guò)度用藥1.3 1.3 超療程超療程、劑量、范、劑量、范圍用藥圍用藥過(guò)度聯(lián)合應(yīng)用中成藥（活血化瘀藥）過(guò)度聯(lián)合應(yīng)用中成藥（活血化瘀藥）三聯(lián)、四聯(lián)甚至更多用藥三聯(lián)、四聯(lián)甚至更多用藥某醫(yī)院一冠心病患者輸液加口服同時(shí)使用燈盞花素片、復(fù)方某醫(yī)院一冠心病患者輸液加口服同時(shí)使用燈盞花素片、復(fù)方血栓通片、腦心通丸、醒腦靜注射液、血塞通注射液、血塞血栓通片、腦心通丸、醒腦靜注射液、血塞通注射液、血塞通

6、顆粒等通顆粒等25種藥品。種藥品。更換藥品無(wú)時(shí)間間隔，病程無(wú)分析。更換藥品無(wú)時(shí)間間隔，病程無(wú)分析。例如：某患者例如：某患者3.13.1日醫(yī)囑長(zhǎng)期口服參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸日醫(yī)囑長(zhǎng)期口服參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸同時(shí)又靜脈滴注大竹紅景天注射液，同時(shí)又靜脈滴注大竹紅景天注射液，3.53.5日停大竹紅景天注射日停大竹紅景天注射液，更換靜脈注射用紅花黃色素。液，更換靜脈注射用紅花黃色素。（一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 9 9 頁(yè)頁(yè)1.過(guò)度用藥過(guò)度用藥1.3 1.3 超療程超療程、劑量、范、劑量、范圍用藥圍用藥中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：多種中

7、成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)：多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不易疊加使用。對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有中成藥原則上不易疊加使用。對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。一定的時(shí)間間隔。（一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1010 頁(yè)頁(yè)1.過(guò)度用藥過(guò)度用藥1.4 1.4 超目錄超目錄限定用藥限定用藥新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄對(duì)部分藥品的適應(yīng)范圍和使用指征進(jìn)行了新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄對(duì)部分藥品的適應(yīng)范圍和使用指征進(jìn)行了明確限定明確限定 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，限限鈉鉀鎂鈣葡萄

8、糖注射液，限限手術(shù)期手術(shù)期電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡 果糖、轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)限因果糖、轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)限因胰島素抵抗胰島素抵抗無(wú)法使用無(wú)法使用葡萄糖葡萄糖的的搶救患者搶救患者 多家二級(jí)甚至一級(jí)醫(yī)院使用依達(dá)拉奉（限三級(jí)醫(yī)院）多家二級(jí)甚至一級(jí)醫(yī)院使用依達(dá)拉奉（限三級(jí)醫(yī)院） 乙類質(zhì)子泵抑制劑（豫衛(wèi)基層乙類質(zhì)子泵抑制劑（豫衛(wèi)基層【20152015】8 8號(hào)文件限制使號(hào)文件限制使用）用）（一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1111 頁(yè)頁(yè)超目錄限制用藥超目錄限制用藥 個(gè)別科室大量將農(nóng)合目錄的限制性用藥當(dāng)普藥使用。如血必凈（限溫?zé)犷惣膊?、瘀毒互結(jié)證全身炎癥反應(yīng)綜合征）

9、、轉(zhuǎn)化糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液（限因胰島素抵抗無(wú)法使用葡萄糖的搶救患者）。 某中心醫(yī)院2015年轉(zhuǎn)化糖和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)用量達(dá)180萬(wàn)元，病人97%以上不是胰島素抵抗的搶救病人。教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1212 頁(yè)頁(yè) 2. 2.過(guò)度診療過(guò)度診療 2.1 2.1 過(guò)度檢過(guò)度檢查查 （一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療個(gè)別醫(yī)院在患者入院后進(jìn)行與疾病不相關(guān)檢查、頻繁檢查、重復(fù)檢個(gè)別醫(yī)院在患者入院后進(jìn)行與疾病不相關(guān)檢查、頻繁檢查、重復(fù)檢查或應(yīng)用高端檢驗(yàn)方法等。查或應(yīng)用高端檢驗(yàn)方法等。電化學(xué)發(fā)光法過(guò)度使用電化學(xué)發(fā)光法過(guò)度使用打包檢查打包檢查闌尾炎切除術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)闌尾炎切除術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)普遍使

10、用殺菌型耦合劑普遍使用殺菌型耦合劑教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1313 頁(yè)頁(yè) 2. 2.過(guò)度診療過(guò)度診療 （一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療2.1 2.1 過(guò)度檢過(guò)度檢查查 某醫(yī)院一不完全性腸梗阻患者住院某醫(yī)院一不完全性腸梗阻患者住院1010天內(nèi)，行常規(guī)心電圖檢查天內(nèi)，行常規(guī)心電圖檢查2 2次、心室晚電位次、心室晚電位1 1次、心率變異性分析次、心率變異性分析1 1次、同步十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)次、同步十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖心電圖1 1次、彩超常規(guī)次、彩超常規(guī)1 1次、顱內(nèi)段血管彩超次、顱內(nèi)段血管彩超1 1次、頸部血管彩超次、頸部血管彩超1 1次、雙腎及腎血管彩超次、雙腎及腎血管彩超1 1次、心

11、臟彩超次、心臟彩超2 2次。次。教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1414 頁(yè)頁(yè)教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1515 頁(yè)頁(yè)多家醫(yī)院多家醫(yī)院不分病種和病情，對(duì)所有病人基本做完不分病種和病情，對(duì)所有病人基本做完醫(yī)院的醫(yī)院的全套檢查檢驗(yàn)。全套檢查檢驗(yàn)。某某衛(wèi)生院對(duì)多數(shù)無(wú)指征患者做頸部血管彩色多普勒超聲檢查衛(wèi)生院對(duì)多數(shù)無(wú)指征患者做頸部血管彩色多普勒超聲檢查某市某市中心醫(yī)院對(duì)行動(dòng)自如、非急重癥住院病人進(jìn)行床邊心電圖檢查中心醫(yī)院對(duì)行動(dòng)自如、非急重癥住院病人進(jìn)行床邊心電圖檢查某醫(yī)院對(duì)幼兒無(wú)指征檢查血脂某醫(yī)院對(duì)幼兒無(wú)指征檢查血脂教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 161

12、6 頁(yè)頁(yè)2.2 2.2 過(guò)度治過(guò)度治療療 一些醫(yī)院的治療超過(guò)患者疾病的治療需要、擴(kuò)大治療范圍或一些醫(yī)院的治療超過(guò)患者疾病的治療需要、擴(kuò)大治療范圍或者超療程治療，而給病人造成不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。者超療程治療，而給病人造成不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。（一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療 2.過(guò)度診療過(guò)度診療 教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1717 頁(yè)頁(yè)2.2 2.2 過(guò)度治過(guò)度治療療 某醫(yī)院星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療慢性腎炎某醫(yī)院星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療慢性腎炎280280元元* *2222次，非常規(guī)治療次，非常規(guī)治療手段，應(yīng)門(mén)診治療，不應(yīng)由新農(nóng)合支付。手段，應(yīng)門(mén)診治療，不應(yīng)由新農(nóng)合支付。如某患

13、者住院如某患者住院5252天，霧化吸入共計(jì)天，霧化吸入共計(jì)14821482次，平均每天達(dá)次，平均每天達(dá)28.528.5次次。（一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療 2.過(guò)度診療過(guò)度診療 教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1818 頁(yè)頁(yè)2.22.2過(guò)度治療過(guò)度治療過(guò)度使用理療、康復(fù)和中醫(yī)項(xiàng)目過(guò)度使用理療、康復(fù)和中醫(yī)項(xiàng)目部分醫(yī)院在開(kāi)展理療、康復(fù)、中醫(yī)項(xiàng)目時(shí)，同時(shí)使用七、八部分醫(yī)院在開(kāi)展理療、康復(fù)、中醫(yī)項(xiàng)目時(shí)，同時(shí)使用七、八個(gè)甚至十幾個(gè)項(xiàng)目，其中包含部分不必要的同類同質(zhì)項(xiàng)目，還個(gè)甚至十幾個(gè)項(xiàng)目，其中包含部分不必要的同類同質(zhì)項(xiàng)目，還有個(gè)別醫(yī)院存在無(wú)指征應(yīng)用康復(fù)項(xiàng)目問(wèn)題有個(gè)別醫(yī)院存在無(wú)指征應(yīng)用康復(fù)項(xiàng)目

14、問(wèn)題某縣級(jí)精神病醫(yī)院對(duì)所有病人每天實(shí)施針刺治療，最多的連某縣級(jí)精神病醫(yī)院對(duì)所有病人每天實(shí)施針刺治療，最多的連續(xù)針刺續(xù)針刺60多天。多天。（一）過(guò)度醫(yī)療（一）過(guò)度醫(yī)療 2. 2.過(guò)度診療過(guò)度診療 教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 1919 頁(yè)頁(yè)新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目我省項(xiàng)目名稱我省項(xiàng)目名稱納入補(bǔ)償納入補(bǔ)償比例比例% %20162016年擬限定支付范圍年擬限定支付范圍徒手平衡功能檢徒手平衡功能檢查查100 100 評(píng)定間隔時(shí)間不短于評(píng)定間隔時(shí)間不短于1414天。天。日常生活能力評(píng)日常生活能力評(píng)定定100 100 限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評(píng)

15、定。限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評(píng)定。1 1個(gè)疾病過(guò)個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)程支付不超過(guò)4 4次。次。等速肌力測(cè)定等速肌力測(cè)定100 100 明確肌力功能障礙的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)明確肌力功能障礙的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)4 4次次手功能評(píng)定手功能評(píng)定100 100 明確手功能障礙患者，總時(shí)間不超過(guò)明確手功能障礙患者，總時(shí)間不超過(guò)9090天，評(píng)定間隔時(shí)間不短于天，評(píng)定間隔時(shí)間不短于1414天。天。步態(tài)分析檢查步態(tài)分析檢查100 100 明確步態(tài)障礙或骨科矯正術(shù)后患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)明確步態(tài)障礙或骨科矯正術(shù)后患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)4 4次次言語(yǔ)能力評(píng)定

16、言語(yǔ)能力評(píng)定100 100 疑似言語(yǔ)功能障礙患者，不包括言語(yǔ)功能不能恢復(fù)的患者，一個(gè)疾病過(guò)程疑似言語(yǔ)功能障礙患者，不包括言語(yǔ)功能不能恢復(fù)的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)支付不超過(guò)2 2次。次。吞咽功能障礙評(píng)吞咽功能障礙評(píng)定定100 100 一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3 3次。次。認(rèn)知知覺(jué)功能檢認(rèn)知知覺(jué)功能檢查查100 100 認(rèn)知知覺(jué)功能障礙患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)認(rèn)知知覺(jué)功能障礙患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)4 4次次運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法100 100 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者，限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者，1 1個(gè)疾病過(guò)

17、個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)程支付不超過(guò)9090天；每日支付不超過(guò)天；每日支付不超過(guò)2 2次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）。與偏癱、次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1 1項(xiàng)。項(xiàng)。減重支持系統(tǒng)訓(xùn)減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練練100 100 由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的獨(dú)立行走障礙患者，支付不超過(guò)由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的獨(dú)立行走障礙患者，支付不超過(guò)3030天。天。輪椅功能訓(xùn)練輪椅功能訓(xùn)練100 100 需要長(zhǎng)期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過(guò)需要長(zhǎng)期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過(guò)3030天。天。電動(dòng)起立床訓(xùn)練電動(dòng)起立床訓(xùn)練

18、85 85 住院期間，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動(dòng)為康復(fù)目標(biāo)，支住院期間，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動(dòng)為康復(fù)目標(biāo)，支付不超過(guò)付不超過(guò)3030天。天。平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練85 85 有明確的平衡功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)有明確的平衡功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)9090天。天。儀器平衡功能訓(xùn)儀器平衡功能訓(xùn)練練85 85 有明確的平衡功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)有明確的平衡功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)9090天。天。手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練85 85 有明確的手功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)有明確的手功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)9090天。天。教育培訓(xùn)

19、部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2020 頁(yè)頁(yè)該患者應(yīng)用了低頻脈充電治療等該患者應(yīng)用了低頻脈充電治療等1111種治療項(xiàng)目和訓(xùn)練。種治療項(xiàng)目和訓(xùn)練。 該院申訴稱該院申訴稱“每個(gè)項(xiàng)目平均每個(gè)項(xiàng)目平均3030分鐘，每天分鐘，每天1010個(gè)項(xiàng)目，大約需個(gè)項(xiàng)目，大約需5 5個(gè)小時(shí)，故白天能完個(gè)小時(shí)，故白天能完成當(dāng)日的治療。成當(dāng)日的治療。”教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2121 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱規(guī)格規(guī)格單價(jià)單價(jià)天數(shù)天數(shù)數(shù)量數(shù)量總金額總金額計(jì)算機(jī)言語(yǔ)疾病矯治計(jì)算機(jī)言語(yǔ)疾病矯治次次51.051.0353537371887.001887.00感覺(jué)統(tǒng)合治療感覺(jué)統(tǒng)合治療次次26.026.0

2000468.00音樂(lè)治療音樂(lè)治療次次4.04.01919191976.0076.00低頻脈沖電治療低頻脈沖電治療每部位每部位13.013.046462312313003.003003.00中頻脈沖電治療中頻脈沖電治療次次17.017.049491011011717.001717.00電子生物反饋療法電子生物反饋療法次次17.017.046462302303910.003910.00磁療磁療每每202013.013.052525252676.00676.00水療水療每每202017.017.04 47 7119.00119.00蠟療蠟療( (石蠟療法石蠟療法) )每部位每

21、部位13.013.07 71414182.00182.00牽引牽引次次30.030.0424277772310.002310.00牽引牽引- -懸吊治療懸吊治療次次30.030.043431041043120.003120.00徒手平衡功能檢查徒手平衡功能檢查次次13.013.01 11 113.0013.00手功能評(píng)定手功能評(píng)定次次20.020.01 11 120.0020.00平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練次次14.014.041415959826.00826.00手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練次次10.010.037374545450.00450.00關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練次次24.024.04141

22、59591416.001416.00引導(dǎo)式教育訓(xùn)練引導(dǎo)式教育訓(xùn)練次次17.017.019191919323.00323.00等速肌力訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練次次27.027.0505051511377.001377.00作業(yè)療法作業(yè)療法次次20.020.037374545900.00900.00吞咽功能障礙訓(xùn)練吞咽功能障礙訓(xùn)練次次17.017.020202020340.00340.00認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練練次次17.017.035353737629.00629.00普通針刺普通針刺五個(gè)穴五個(gè)穴20.020.040401201202400.002400.00手指點(diǎn)穴手指點(diǎn)穴五個(gè)穴五個(gè)穴

23、21.021.043434444924.00924.00穴位注射穴位注射二個(gè)穴二個(gè)穴26.026.0303060601560.001560.00某醫(yī)院一歲半腦某醫(yī)院一歲半腦癱患兒，住院癱患兒，住院62天，使用理療項(xiàng)天，使用理療項(xiàng)目目8種，康復(fù)（種，康復(fù)（含精神科）治療含精神科）治療項(xiàng)目項(xiàng)目12種，中醫(yī)種，中醫(yī)項(xiàng)目項(xiàng)目4種。合計(jì)種。合計(jì)30142元，且均元，且均為可報(bào)銷項(xiàng)目為可報(bào)銷項(xiàng)目教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2222 頁(yè)頁(yè) （二）違規(guī)收費(fèi)（二）違規(guī)收費(fèi)1.1.分解收費(fèi)分解收費(fèi)、重重復(fù)收費(fèi)等復(fù)收費(fèi)等 抗腫瘤化學(xué)藥物配置收靜脈注射費(fèi)抗腫瘤化學(xué)藥物配置收靜脈注射費(fèi)清創(chuàng)縫合收麻醉費(fèi)

24、清創(chuàng)縫合收麻醉費(fèi)一次性導(dǎo)尿又收留置導(dǎo)尿一次性導(dǎo)尿又收留置導(dǎo)尿經(jīng)血管介入診療收局部麻醉經(jīng)血管介入診療收局部麻醉X X線造影收造影劑過(guò)敏試驗(yàn)線造影收造影劑過(guò)敏試驗(yàn)氣管切開(kāi)護(hù)理收吸痰護(hù)理氣管切開(kāi)護(hù)理收吸痰護(hù)理心電監(jiān)護(hù)收指脈氧監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)收指脈氧監(jiān)測(cè)教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2323 頁(yè)頁(yè) （二）違規(guī)收費(fèi)（二）違規(guī)收費(fèi)1.1.分解收費(fèi)分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)重復(fù)收費(fèi)等等 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明確規(guī)定：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明確規(guī)定：1).1).經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按50%50%加收；加收；2).2).經(jīng)兩個(gè)切口的兩種不同疾病的手

25、術(shù)，按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)價(jià)；經(jīng)兩個(gè)切口的兩種不同疾病的手術(shù)，按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)價(jià)； 3).3).同一手術(shù)項(xiàng)目中兩個(gè)以上切口的手術(shù)，按同一手術(shù)項(xiàng)目中兩個(gè)以上切口的手術(shù)，按30%30%加收加收( (凡使用凡使用XXXX鏡實(shí)施鏡實(shí)施的手術(shù)除外的手術(shù)除外) ) 4).4).雙側(cè)器官同時(shí)實(shí)行的手術(shù)，在相應(yīng)單側(cè)手術(shù)收費(fèi)基礎(chǔ)上加收雙側(cè)器官同時(shí)實(shí)行的手術(shù)，在相應(yīng)單側(cè)手術(shù)收費(fèi)基礎(chǔ)上加收50%50%。 以上四種情況，麻醉費(fèi)不再另外加收。以上四種情況，麻醉費(fèi)不再另外加收。教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2424 頁(yè)頁(yè) （二）違規(guī)收費(fèi)（二）違規(guī)收費(fèi)1.1.分解收費(fèi)分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)重復(fù)收費(fèi)等等 乳腺腫物切除術(shù)

26、計(jì)價(jià)單位為單側(cè)，例如雙側(cè)多發(fā)性乳房纖維瘤，收費(fèi)乳腺腫物切除術(shù)計(jì)價(jià)單位為單側(cè)，例如雙側(cè)多發(fā)性乳房纖維瘤，收費(fèi)應(yīng)按雙側(cè)計(jì)價(jià)（雙側(cè)器官同時(shí)實(shí)施手術(shù)，按應(yīng)按雙側(cè)計(jì)價(jià)（雙側(cè)器官同時(shí)實(shí)施手術(shù)，按50%50%加收）應(yīng)收加收）應(yīng)收1.51.5手術(shù)費(fèi)用手術(shù)費(fèi)用，而某病例切除了雙側(cè)共，而某病例切除了雙側(cè)共5 5處，按數(shù)收處，按數(shù)收3 3個(gè)手術(shù)費(fèi)用；個(gè)手術(shù)費(fèi)用；單胎順產(chǎn)接生（含產(chǎn)程觀察、胎心音監(jiān)測(cè)、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切）收單胎順產(chǎn)接生（含產(chǎn)程觀察、胎心音監(jiān)測(cè)、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切）收電子胎心音監(jiān)測(cè)、陰道裂傷縫合術(shù)；電子胎心音監(jiān)測(cè)、陰道裂傷縫合術(shù)；腹部手術(shù)時(shí)收取剖腹探查術(shù)費(fèi)用。腹部手術(shù)時(shí)收取剖腹探查術(shù)費(fèi)用。某某骨科醫(yī)院，

27、某患者因左手骨科醫(yī)院，某患者因左手骨折骨折，收收探查術(shù)探查術(shù)、骨折牽引復(fù)位、腕部切骨折牽引復(fù)位、腕部切開(kāi)減壓、切開(kāi)固定等費(fèi)用開(kāi)減壓、切開(kāi)固定等費(fèi)用教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2525 頁(yè)頁(yè) 2.無(wú)指征收費(fèi)、無(wú)指征收費(fèi)、多收費(fèi)多收費(fèi) （二）違規(guī)收費(fèi)（二）違規(guī)收費(fèi)部分醫(yī)院存在違反“計(jì)入不記出”規(guī)定，出院日收取護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、醫(yī)療廢物處置費(fèi)等某衛(wèi)生院普遍存在對(duì)普通患者使用級(jí)護(hù)理直至出院。某醫(yī)院對(duì)行動(dòng)自如、非急重癥住院病人進(jìn)行床邊心電圖檢查，每人加收9元。某翼狀胬肉患者患者使用大換藥收費(fèi)。教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2626 頁(yè)頁(yè)3.3.套用項(xiàng)目套用項(xiàng)目、串換項(xiàng)目、

28、串換項(xiàng)目收費(fèi)收費(fèi)某某醫(yī)院紫外線消毒套用紅外線照射收取費(fèi)用，醫(yī)院紫外線消毒套用紅外線照射收取費(fèi)用，某某保健院無(wú)痛分娩按保健院無(wú)痛分娩按難產(chǎn)接生收取費(fèi)用，難產(chǎn)接生收取費(fèi)用，某某取暖費(fèi)按空調(diào)降溫費(fèi)收??；取暖費(fèi)按空調(diào)降溫費(fèi)收取；某某醫(yī)院病理報(bào)告打印使用醫(yī)院病理報(bào)告打印使用“超聲超聲pacs醫(yī)用診斷報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)用診斷報(bào)告系統(tǒng)”收費(fèi)，收費(fèi)，實(shí)為膠片費(fèi)用。實(shí)為膠片費(fèi)用。某某中醫(yī)院普遍使用中藥免煎顆粒，串換項(xiàng)目收費(fèi)并納入補(bǔ)償范圍；中醫(yī)院普遍使用中藥免煎顆粒，串換項(xiàng)目收費(fèi)并納入補(bǔ)償范圍；u豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)便函豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)便函20148號(hào)：中藥配方顆粒（俗稱中藥免煎顆粒）號(hào)：中藥配方顆粒（俗稱中藥免煎顆粒）仍處于科研試點(diǎn)研究階

29、段，不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，也不得對(duì)照為仍處于科研試點(diǎn)研究階段，不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，也不得對(duì)照為中藥飲片予以補(bǔ)償。中藥飲片予以補(bǔ)償。 （二）違規(guī)收費(fèi)（二）違規(guī)收費(fèi)教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2727 頁(yè)頁(yè)4.4.自立項(xiàng)目收自立項(xiàng)目收費(fèi)費(fèi)醫(yī)院以醫(yī)院以“除規(guī)定外報(bào)銷材料除規(guī)定外報(bào)銷材料”名義向患者收取費(fèi)用，未列出具體材名義向患者收取費(fèi)用，未列出具體材料費(fèi)項(xiàng)目名稱。料費(fèi)項(xiàng)目名稱。5.無(wú)醫(yī)囑無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)收費(fèi)收取患者費(fèi)用不開(kāi)具醫(yī)囑。收取患者費(fèi)用不開(kāi)具醫(yī)囑。 （二）違規(guī)收費(fèi)（二）違規(guī)收費(fèi)教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2828 頁(yè)頁(yè) （二）違規(guī)收費(fèi)（二）違規(guī)收費(fèi)6.6.轉(zhuǎn)嫁住

30、院轉(zhuǎn)嫁住院費(fèi)用費(fèi)用某某醫(yī)院水中分娩等特需服務(wù)無(wú)收費(fèi)項(xiàng)目，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)醫(yī)院水中分娩等特需服務(wù)無(wú)收費(fèi)項(xiàng)目，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診另行交費(fèi)；診另行交費(fèi)；某某衛(wèi)生院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員收取患者材料費(fèi)（特殊縫線衛(wèi)生院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員收取患者材料費(fèi)（特殊縫線），未計(jì)入住院總費(fèi)用。），未計(jì)入住院總費(fèi)用。某某中心醫(yī)院為控制單項(xiàng)指標(biāo)，將中心醫(yī)院為控制單項(xiàng)指標(biāo)，將“使用使用HE高清恒染加收、快速液蓋高清恒染加收、快速液蓋膜單獨(dú)溫控法加收膜單獨(dú)溫控法加收”等項(xiàng)目以農(nóng)民自愿檢查為由，不納入補(bǔ)償范圍等項(xiàng)目以農(nóng)民自愿檢查為由，不納入補(bǔ)償范圍。教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 2929 頁(yè)頁(yè)1.1.降低住院

31、標(biāo)降低住院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)少數(shù)醫(yī)院為創(chuàng)收將本可在門(mén)診治療的患者收住入院，既浪費(fèi)了新農(nóng)少數(shù)醫(yī)院為創(chuàng)收將本可在門(mén)診治療的患者收住入院，既浪費(fèi)了新農(nóng)合基金，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合基金，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如一些醫(yī)院大量收治如一些醫(yī)院大量收治“腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈硬化”、“腦梗塞腦梗塞”后遺癥、后遺癥、“冠心病冠心病”等患者，但查看病人或住院病歷，均為不需住院的門(mén)等患者，但查看病人或住院病歷，均為不需住院的門(mén)診患者。診患者。（三）入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格（三）入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3030 頁(yè)頁(yè)1.降低住院標(biāo)降低住院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2.2.分解住院分解住院部分醫(yī)院存在分解住院現(xiàn)

32、象，最多每月住院次數(shù)達(dá)部分醫(yī)院存在分解住院現(xiàn)象，最多每月住院次數(shù)達(dá)4 4次，甚至入院后重次，甚至入院后重復(fù)進(jìn)行入院常規(guī)檢查，人為降低了患者的實(shí)際補(bǔ)償比例，增加了患者的復(fù)進(jìn)行入院常規(guī)檢查，人為降低了患者的實(shí)際補(bǔ)償比例，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 （三）入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格（三）入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3131 頁(yè)頁(yè)1.降低住院標(biāo)降低住院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1.1.無(wú)指征住院無(wú)指征住院個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在無(wú)指征住院現(xiàn)象。如不需要治療的乙肝病毒攜帶者個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在無(wú)指征住院現(xiàn)象。如不需要治療的乙肝病毒攜帶者住院治療，穴位貼敷收入院，存在惡意套取新農(nóng)合資金嫌疑。

33、住院治療，穴位貼敷收入院，存在惡意套取新農(nóng)合資金嫌疑。 （四）涉嫌套取農(nóng)合基金（四）涉嫌套取農(nóng)合基金教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3232 頁(yè)頁(yè)1.降低住院標(biāo)降低住院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2.2.開(kāi)放床位開(kāi)放床位與實(shí)際占用與實(shí)際占用情況不符情況不符涉嫌掛床或套取新農(nóng)合基金（涉嫌掛床或套取新農(nóng)合基金（實(shí)際開(kāi)放床位每床年住院日超過(guò)了365天）某鄉(xiāng)衛(wèi)生院一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù)為某鄉(xiāng)衛(wèi)生院一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù)為18781878人、總住院天數(shù)為人、總住院天數(shù)為1366513665天天，人均住院天數(shù)為，人均住院天數(shù)為7 7天天/ /人，該院核實(shí)床位人，該院核實(shí)床位3030張，而該院平均每床張，而該院平均每床年實(shí)際占

34、用天數(shù)高達(dá)年實(shí)際占用天數(shù)高達(dá)456456天天某民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)院實(shí)有床位某民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)院實(shí)有床位3333張，在院病歷有張，在院病歷有2525份，鋪設(shè)被褥的份，鋪設(shè)被褥的床位床位1414張，我們?cè)诓》恳?jiàn)到的患者只有張，我們?cè)诓》恳?jiàn)到的患者只有6 6名名 （四）涉嫌套取農(nóng)合基金（四）涉嫌套取農(nóng)合基金教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3333 頁(yè)頁(yè)1.降低住院標(biāo)降低住院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3.3.制作虛假賬制作虛假賬簿簿個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總收入與新農(nóng)合報(bào)銷總額不符，單位會(huì)計(jì)收入個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總收入與新農(nóng)合報(bào)銷總額不符，單位會(huì)計(jì)收入小于新農(nóng)合報(bào)銷總費(fèi)用，存在弄虛作假套取新農(nóng)合基金嫌疑。小于新農(nóng)合報(bào)銷總費(fèi)

35、用，存在弄虛作假套取新農(nóng)合基金嫌疑。某民營(yíng)醫(yī)院某民營(yíng)醫(yī)院20142014年年1-51-5月參合患者住院總費(fèi)用月參合患者住院總費(fèi)用57.357.3萬(wàn)元，該單位萬(wàn)元，該單位會(huì)計(jì)賬簿顯示同期住院收入僅會(huì)計(jì)賬簿顯示同期住院收入僅18.618.6萬(wàn)元，兩項(xiàng)比對(duì)相差萬(wàn)元，兩項(xiàng)比對(duì)相差38.738.7萬(wàn)元。萬(wàn)元。 （四）涉嫌套取農(nóng)合基金（四）涉嫌套取農(nóng)合基金教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3434 頁(yè)頁(yè)1.降低住院標(biāo)降低住院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)4.4.虛造病歷、虛造病歷、票據(jù)票據(jù)虛造住院天數(shù)虛造住院天數(shù)某醫(yī)院抽查病歷顯示患者住院某醫(yī)院抽查病歷顯示患者住院40-5040-50余天，但電話隨訪或走訪多余天，但電

36、話隨訪或走訪多例患者，發(fā)現(xiàn)僅住院例患者，發(fā)現(xiàn)僅住院15-2015-20天。天。虛造費(fèi)用清單虛造費(fèi)用清單清單用藥并未發(fā)放到患者手中清單用藥并未發(fā)放到患者手中 （四）涉嫌套取農(nóng)合基金（四）涉嫌套取農(nóng)合基金教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3535 頁(yè)頁(yè)序序號(hào)號(hào)醫(yī)保范醫(yī)保范圍圍項(xiàng)目類項(xiàng)目類型型項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱單位單位 單價(jià)單價(jià)次數(shù)次數(shù)天數(shù)天數(shù)數(shù)量數(shù)量 總金額總金額自費(fèi)金自費(fèi)金額額4949保內(nèi)保內(nèi)診療診療中藥熱奄包治療中藥熱奄包治療每個(gè)每個(gè)部位部位17.0017.00161614142422424114.04114.00 00.000.005050保內(nèi)保內(nèi)診療診療中醫(yī)定向透藥療法中醫(yī)定向透

37、藥療法 部位部位 17.0017.00161616163443445848.05848.00 00.000.005151保內(nèi)保內(nèi)診療診療電針電針二個(gè)二個(gè)穴位穴位26.0026.00161616163443448944.08944.00 00.000.005252保內(nèi)保內(nèi)診療診療灸法灸法次次26.0026.001616161686862236.02236.00 00.000.005353保內(nèi)保內(nèi)診療診療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療推拿治療次次30.0030.001616161686862580.02580.00 00.000.005454保內(nèi)保內(nèi)診療診療關(guān)節(jié)腔灌注治療關(guān)節(jié)腔灌注治療次

38、次34.0034.001 11 11 134.0034.009.009.005555保內(nèi)保內(nèi)診療診療其他推拿治療其他推拿治療次次25.0025.001616161686862150.02150.00 00.000.005656保內(nèi)保內(nèi)診療診療中藥硬膏熱貼敷治中藥硬膏熱貼敷治療療次次36.0036.001616161686863096.03096.00 00.000.00某醫(yī)院一股骨頭壞死患者住院費(fèi)用匯總清單（部分）某醫(yī)院一股骨頭壞死患者住院費(fèi)用匯總清單（部分）教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3636 頁(yè)頁(yè)某醫(yī)院將其某醫(yī)院將其“婦科診療中心婦科診療中心”對(duì)外承包，該科室通過(guò)虛開(kāi)醫(yī)療

39、服務(wù)票據(jù)套取新農(nóng)合資對(duì)外承包，該科室通過(guò)虛開(kāi)醫(yī)療服務(wù)票據(jù)套取新農(nóng)合資金金110余萬(wàn)元，涉及人數(shù)余萬(wàn)元，涉及人數(shù)1293人。該院行為涉嫌詐騙，已移交司法機(jī)關(guān)處理。人。該院行為涉嫌詐騙，已移交司法機(jī)關(guān)處理。教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3737 頁(yè)頁(yè)1.降低住院標(biāo)降低住院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)5.5.模板化病歷模板化病歷個(gè)別醫(yī)院或科室住院病歷格式化、模板化。除患者基本信息外，病個(gè)別醫(yī)院或科室住院病歷格式化、模板化。除患者基本信息外，病歷描述、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目甚至結(jié)果、治療、術(shù)式等雷同，或歷描述、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目甚至結(jié)果、治療、術(shù)式等雷同，或病歷記病歷記錄與患者實(shí)質(zhì)病情不符錄與患者實(shí)質(zhì)病情不符的違規(guī)現(xiàn)象

40、的違規(guī)現(xiàn)象。涉嫌偽造病歷。涉嫌偽造病歷。如某民營(yíng)醫(yī)院病歷幾乎所有病人都有腰椎間盤(pán)突出、腦缺血、腎結(jié)石等癥狀，且每個(gè)病人治療項(xiàng)目和用藥基本相同。院內(nèi)隨訪病人因腹瀉住院，但主訴描述為“腰部疼痛5天”，診斷為腰椎間盤(pán)突出、腎結(jié)石、膽結(jié)石、腦缺血 。 （四）涉嫌套取農(nóng)合基金（四）涉嫌套取農(nóng)合基金教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3838 頁(yè)頁(yè)1.降低住院標(biāo)降低住院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)6.6.虛假宣傳虛假宣傳零收費(fèi)零收費(fèi)“慈善機(jī)構(gòu)慈善機(jī)構(gòu)”、“公益基金公益基金”項(xiàng)目援助項(xiàng)目援助 （四）涉嫌套取農(nóng)合基金（四）涉嫌套取農(nóng)合基金教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 3939 頁(yè)頁(yè) （五）其他（五）其他財(cái)

41、務(wù)管理混亂財(cái)務(wù)管理混亂 各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表混亂，甚至不提供各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表混亂，甚至不提供藥品、耗材出入庫(kù)記錄不全藥品、耗材出入庫(kù)記錄不全教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 4040 頁(yè)頁(yè) （五）其他（五）其他醫(yī)療文書(shū)醫(yī)療文書(shū) 不規(guī)不規(guī)范范 少數(shù)醫(yī)院存在病歷書(shū)寫(xiě)不完善、病程記錄和檢查報(bào)告單無(wú)簽字、術(shù)少數(shù)醫(yī)院存在病歷書(shū)寫(xiě)不完善、病程記錄和檢查報(bào)告單無(wú)簽字、術(shù)前無(wú)患者或家屬簽字、手術(shù)記錄不完善、無(wú)檢查報(bào)告單、中醫(yī)治療項(xiàng)前無(wú)患者或家屬簽字、手術(shù)記錄不完善、無(wú)檢查報(bào)告單、中醫(yī)治療項(xiàng)目未注明穴位、部位以及康復(fù)、理療項(xiàng)目無(wú)治療單及療效評(píng)定記錄等目未注明穴位、部位以及康復(fù)、理療項(xiàng)目無(wú)治療單及療效評(píng)定記錄等問(wèn)

42、題。問(wèn)題。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院的病歷只有首頁(yè)，無(wú)病程記錄，且患者一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院的病歷只有首頁(yè)，無(wú)病程記錄，且患者聯(lián)系方式等基本信息項(xiàng)目填寫(xiě)不全。聯(lián)系方式等基本信息項(xiàng)目填寫(xiě)不全。教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 4141 頁(yè)頁(yè)原因分析原因分析政策層面政策層面補(bǔ)償比例提高補(bǔ)償比例提高刺激醫(yī)療消費(fèi)需求刺激醫(yī)療消費(fèi)需求便民措施便民措施-即時(shí)結(jié)報(bào)即時(shí)結(jié)報(bào)監(jiān)管層面監(jiān)管層面新農(nóng)合管理部門(mén)監(jiān)管力量薄弱新農(nóng)合管理部門(mén)監(jiān)管力量薄弱個(gè)別地方合管辦不作為個(gè)別地方合管辦不作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)業(yè)務(wù)水平不足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)業(yè)務(wù)水平不足教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培

43、訓(xùn)部第第 4242 頁(yè)頁(yè)二、個(gè)人套取新農(nóng)合資金二、個(gè)人套取新農(nóng)合資金教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 4343 頁(yè)頁(yè)冒名頂替，借證就醫(yī)：未參合農(nóng)民李某冒用已故五保戶牛某的五保證、身份證報(bào)銷治療冒名頂替，借證就醫(yī)：未參合農(nóng)民李某冒用已故五保戶牛某的五保證、身份證報(bào)銷治療費(fèi)用費(fèi)用1.01萬(wàn)元，并從民政局醫(yī)療救助站申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療救助金萬(wàn)元，并從民政局醫(yī)療救助站申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療救助金3496元。經(jīng)查實(shí)，追回其報(bào)銷元。經(jīng)查實(shí)，追回其報(bào)銷費(fèi)用并退還救助金，給予該縣合管辦審核員費(fèi)用并退還救助金，給予該縣合管辦審核員*行政警告處分，給予民政局醫(yī)療救助站工作行政警告處分，給予民政局醫(yī)療救助站工作人員人員*

44、通報(bào)批評(píng)，給予新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)人通報(bào)批評(píng)，給予新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)人*通報(bào)批評(píng)。通報(bào)批評(píng)。偽造病歷票據(jù)：偽造病歷票據(jù)：參合人員李某兩次偽造參合人員李某兩次偽造“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診票據(jù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診票據(jù)”，騙領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用，騙領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用4453.8元。經(jīng)查實(shí)，該縣人民法院以詐騙罪判處其拘役六個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民元。經(jīng)查實(shí)，該縣人民法院以詐騙罪判處其拘役六個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣幣1000元元2014年，參合人員胡年，參合人員胡*法偽造法偽造2014年年8月月14日日-8月月20日在北京安貞醫(yī)院住院病歷產(chǎn)生住院日在北京安貞醫(yī)院住院病歷產(chǎn)生住院費(fèi)用費(fèi)用58382.2

45、5元，騙取新農(nóng)合資金元，騙取新農(nóng)合資金19733.8元。經(jīng)查實(shí)，追繳騙取的新農(nóng)合資金元。經(jīng)查實(shí)，追繳騙取的新農(nóng)合資金19733.8元元，犯罪嫌疑人移交檢察機(jī)關(guān)，犯罪嫌疑人移交檢察機(jī)關(guān)教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 4444 頁(yè)頁(yè)處罰依據(jù)處罰依據(jù)河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理規(guī)定河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理規(guī)定河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)管違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究暫行辦法河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)管違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究暫行辦法河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修訂）河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修訂）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 4545 頁(yè)頁(yè)三、智能審核系統(tǒng)建設(shè)工作情況三、智能審核系統(tǒng)建設(shè)工作情況教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部教育培訓(xùn)部第第 4646 頁(yè)頁(yè)整體架構(gòu)整體架構(gòu)接口接口數(shù)據(jù)標(biāo)化數(shù)據(jù)標(biāo)化醫(yī)