沖刺強(qiáng)化訓(xùn)練

1、第一場(chǎng)解析1.男，30歲。十二指腸潰瘍3年。8小時(shí)前突發(fā)上腹部疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+）。立位腹部X線平片示右側(cè)膈下游離氣體。繼發(fā)感染的常見細(xì)菌是A.金黃色葡萄球菌B.變形桿菌C.肺炎克雷伯桿菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌參考答案D2.男，24歲。發(fā)熱，腹痛、腹瀉1天，為黏液膿血便。查體：T 38.4，BP 110/62mmHg，臍周及左下腹有輕壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 15.8×109/L，N0.88，L 0.12。糞鏡檢：WBC 40/HP，RBC20/HP。腸道最可能的病理變化是A.腸黏膜彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥B.腸黏膜出血C.腸黏膜隱窩小膿腫D.乙狀結(jié)腸

2、、直腸多發(fā)潰瘍E.全結(jié)腸輕度充血、水腫參考答案A3.男，66歲。上腹脹痛10余年。胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見，皺襞稀疏。病理檢查：胃體腺體萎縮。該患者不應(yīng)出現(xiàn)的生理變化是A.胃蛋白酶分泌減少B.鐵吸收減少C.維生素B12吸收減少D.血清促胃液素降低E.胃酸分泌減少參考答案D4.男，46歲，浙江農(nóng)民。肝功能反復(fù)異常10余年。1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹，尿黃。查體：面色晦暗，鞏膜黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 180U/L，Tbil 37mmol/L，PTA 60%，HBsAg（-），抗HCV（-）。肝臟最可能的病理變化是A.肝臟呈線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)B.肝細(xì)胞

3、水腫，有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).肝細(xì)胞亞大塊壞死D.肝細(xì)胞大塊壞死E.肝細(xì)胞水腫，假小葉形成參考答案A6.胃大部切除術(shù)后第5天的胃出血，最常見的原因是A.凝血障礙B.吻合口張力過高C.術(shù)中止血不確切D.吻合口感染E.吻合口粘膜脫落壞死參考答案E7.根除幽門螺桿菌治療后，不宜選用的復(fù)查方法是A.13C 或14C 尿素呼氣試驗(yàn)B.血清幽門螺桿菌抗體檢查C.組織學(xué)檢查D.快速尿素酶試驗(yàn)E.幽門螺桿菌培養(yǎng)參考答案B8.門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)是A.男性乳房發(fā)育B.肝掌C.肝病面容D.腹水E.蜘蛛痣?yún)⒖即鸢窪9.小胃癌的定義是指癌灶直徑小于A.2.0cmB.0.1cmC.0.5cmD.1.5cmE.1.0c

4、m參考答案E10.胃大部切除術(shù)后病人，發(fā)生晚期傾倒綜合征的最早時(shí)間是餐后A.90分鐘B.60 分鐘C.120 分鐘D.30 分鐘E.10 分鐘參考答案C11.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了下列哪種細(xì)胞A.主細(xì)胞B.壁細(xì)胞C.G細(xì)胞D.黏液細(xì)胞E.嗜銀細(xì)胞參考答案B12.男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個(gè)月。下消化道X線鋇劑造影示回盲部有充盈缺損，升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是A.回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)B.全結(jié)腸切除術(shù)C.局部切除D.右半結(jié)腸切除術(shù)E.回腸造口術(shù)參考答案D13.下列哪項(xiàng)是慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因A.自身免疫B.飲食和環(huán)境因素C.幽門螺

5、桿菌感染D.藥物E.應(yīng)激參考答案C14.男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是A.腸套疊B.腸穿C.腸梗阻D.腸出血E.中毒性巨結(jié)腸參考答案E15.男，32歲。因十二指腸潰瘍行Billroth式胃大部切除術(shù)后6個(gè)月。術(shù)后出現(xiàn)反酸、燒心癥狀。應(yīng)用抑酸劑治療無效。上述癥狀逐漸加重，并嘔吐膽汁樣物，上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛，體重減輕。查體：貧血貌，消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無黃染。胃液中無游離酸。胃鏡檢查見黏膜充血、水腫、糜爛。最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.少食多餐方式B.行Ro

6、uxenY 胃空腸吻合術(shù)C.長(zhǎng)期應(yīng)用消膽胺治療D.注意餐后勿平臥E.應(yīng)用H2受體拮抗劑參考答案B畢式畢式Roux-en-Y吻合16.男，45歲。1天前進(jìn)高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38。該患者最可能的診斷是A.肝膿腫B.胃潰瘍穿孔C.急性肺栓塞D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎參考答案D17.男，44歲。肝區(qū)疼痛2個(gè)月。呈持續(xù)性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無黃染，肝肋下3cm，質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。AFP800g/L。B 超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長(zhǎng)，周邊血流量增強(qiáng)，門靜脈正常。最理想的治療方法是A.腫瘤切除

7、加放療B.姑息性肝切除術(shù)C.根治性肝切除術(shù)D.肝動(dòng)脈化療栓塞E.局部射頻治療參考答案C18.女，36歲。上腹痛伴燒心3年，多在餐后約1小時(shí)出現(xiàn)劍突下疼痛，12小時(shí)后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇餐透視均在胃角處見1.5cm大小潰瘍，決定手術(shù)治療，首選的術(shù)式為A.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)B.Billroth 胃大部切除術(shù)C.Billroth 胃大部切除術(shù)D.Roux-en-Y 吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)參考答案B19.男，66歲。食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4小時(shí)，伴心悸、胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8年。查體：B

8、P 90/50mmHg，心率110次/分，心律不齊，早搏10次/分。最適合的治療藥物是A.西咪替丁B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.血管加壓素E.生長(zhǎng)抑素參考答案E20.胃食管反流病的治療措施描述錯(cuò)誤的是A.抗酸治療B.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥C.高脂肪飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶參考答案C21.急性糜爛出血性胃炎的常見病因描述不正確的是A.乙醇B.腦外傷C.非甾體抗炎藥D.幽門螺桿菌感染E.嚴(yán)重?zé)齻麉⒖即鸢窪22.奧美拉唑的臨床應(yīng)用適應(yīng)證是A.消化性潰瘍B.胃腸平滑肌痙攣C.慢性腹瀉D.消化道功能紊亂E.萎縮性胃炎參考答案A23.發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見的部位是A.十二指腸B.空腸C.口腔D.結(jié)腸E.胃

9、參考答案E24.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征，其發(fā)生的主要機(jī)制是A.炎癥致盲腸痙攣B.內(nèi)臟神經(jīng)反射C.炎癥致闌尾痙攣D.闌尾腔壓力增高E.炎癥刺激壁層腹膜參考答案E25.細(xì)菌性肝膿腫最主要的原因是A.膈下膿腫蔓延B.開放性肝臟損傷C.化膿性門靜脈炎D.膿毒癥E.膽管結(jié)石并感染參考答案E26.用于胃食管反流病診斷性治療的藥物是A.多潘立酮B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑D.鋁碳酸鎂E.雷尼替丁參考答案C27.原發(fā)性肝癌中最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)是A.肝臟腫大B.食欲減退C.惡心、嘔吐D.肝區(qū)疼痛E.體重下降參考答案D28.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中最重要的攻擊因子是A.胃酸、胃蛋白酶B

10、.胰酶C.膽汁D.精神、心理因素E.食物的理化刺激參考答案A29.先天性腹股溝斜疝發(fā)生的最主要原因是A.腹橫肌發(fā)育不全B.腹橫筋膜發(fā)育不全C.腹外斜肌發(fā)育不全D.腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全E.腹膜鞘突不閉鎖參考答案E30.男，5歲。上腹痛1周，伴發(fā)熱、少尿3天。查體：T39.5，P110次/分，R22次/分，BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓痛（+），輕度肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，WBC 15.0×l09/L，N 0.92。血Cr59mol/L。此時(shí)首要的處理措施是A.剖腹探查B.應(yīng)用利尿藥C.應(yīng)用強(qiáng)心藥D.補(bǔ)充血容量E.

11、抗生素治療參考答案D31.男，50歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。導(dǎo)致黑便的原因是A.胃癌B.食管癌C.胃潰瘍D.急性胃黏膜病變E.胃底靜脈曲張破裂出血參考答案D32.女，60歲。上腹脹痛伴惡心。嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)性加劇、腹脹半天。查體：T38.3，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞（+）。最可能的診斷是A.重癥急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎D.消

12、化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎參考答案C33.在我國(guó)，大多數(shù)慢性胃炎主要的病因是A.藥物B.食物C.物理因素D.幽門螺桿菌E.膽汁反流參考答案D34.下列哪項(xiàng)不能作為幽門梗阻的診斷依據(jù)A.上腹部脹痛B.空腹振水音C.胃型和蠕動(dòng)D.嘔吐大量宿食E.代謝性酸中毒參考答案E35.男，42歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱5天，右季肋部疼痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽時(shí)加重。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，Murphy征陰性，肝區(qū)叩擊痛陽性。胸部X線片：右側(cè)膈肌抬高，肋脊角消失。肝臟B超：肝右葉可見6cm×5cm低回聲區(qū)，邊界欠清晰，中心有液性暗區(qū)。首先考慮的診斷是A.肺炎B.肝膿腫C.肝

13、結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎E.肝癌參考答案B36.女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽性體征是A.肌張力增高B.Babinski征陽性C.撲翼樣震顫陽性D.腹壁反射消失E.腱反射亢進(jìn)參考答案C37.男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 35U/L，AST 72U/L，Alb 27.3g/L。腹部B 超示脾大。最可能的診斷是A.胃癌B.肝硬化失代償期C.急性胃黏膜病變D.消化性潰瘍E.食管賁門黏膜撕裂綜合征參考答案B38.男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右葉8cm長(zhǎng)裂口，較

14、深，有不易控制的動(dòng)脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是A.全身和局部同時(shí)應(yīng)用止血藥物B.用紗布或繃帶條壓迫止血C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口D.填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口E.阻斷肝門血流后止血參考答案E39.男，40歲。嘔血2小時(shí)急診就診。面色蒼白，口渴，脈搏快但有力。既往十二指腸潰瘍病史10年。在急診室搶救時(shí)，胃鏡止血未成功，24小時(shí)輸血量達(dá)到1600ml仍未改善癥狀。應(yīng)采取的進(jìn)一步治療措施是A.急診剖腹探查B.加用成分輸血C.冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃D.雙靜脈通道晶體、膠體同時(shí)輸注E.靜脈應(yīng)用止血藥參考答案A40.男，43歲。肝炎肝硬化病史15年，反復(fù)少尿、腹脹1年，一周來腹痛伴低熱

15、。腹水常規(guī)：比重1.017，白蛋白28g/L，細(xì)胞總數(shù)920×106/L，白細(xì)胞800×106/L，多形核細(xì)胞0.80，最可能的診斷是A.門靜脈血栓形成B.結(jié)核性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.自發(fā)性腹膜炎E.肝腎綜合征 參考答案D41.關(guān)于早期食管癌的X線表現(xiàn)描述正確的是A.食管黏膜串珠狀改變B.長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄C.外壓狹窄，黏膜光滑完整D.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄E.黏膜呈局限性管壁僵硬參考答案E，斑塊型。A.食管黏膜串珠狀改變食道靜脈曲張B.長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄縮窄型食管癌C.外壓狹窄，黏膜光滑完整平滑肌瘤D.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄賁門失弛緩癥42.關(guān)于胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)

16、制描述不正確的是A.夜間胃酸分泌過多B.胃排空異常C.異常的下食管括約肌一過性松弛D.下食管括約肌壓力降低E.食管酸廓清能力下降參考答案A43.男性，43歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，下列哪種檢查最有利于明確診斷A.上消化道氣鋇雙重造影B.13C-尿素呼氣試驗(yàn)C.24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)D.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)E.腹部B超參考答案C44.腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除，其優(yōu)點(diǎn)描述錯(cuò)誤的是A.住院時(shí)間短B.術(shù)后疼痛輕C.腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少D.可早期恢復(fù)正常活動(dòng)E.膽道損傷的風(fēng)險(xiǎn)性小參考答案E45.有關(guān)急性胰腺炎的各項(xiàng)檢查中，最早出現(xiàn)異常的是下列哪項(xiàng)A.血清脂肪酶B.尿

17、淀粉酶C.血清淀粉酶D.血清正鐵血白蛋白E.血清乳酸脫氫酶參考答案C46.關(guān)于早期食管癌的癥狀描述正確的是A.持續(xù)胸背痛 B.吞咽困難 C.進(jìn)食嗆咳 D.聲音嘶啞 E.進(jìn)食梗噎參考答案EA.持續(xù)胸背痛 侵犯食管旁組織B.吞咽困難 中晚期C.進(jìn)食嗆咳 食管支氣管瘺D.聲音嘶啞 侵犯喉返神經(jīng)47.女性，56歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往胃潰瘍史25年。最佳的手術(shù)治療方式是A.胃大部切除術(shù)B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)參考答案A，

18、胃潰瘍穿孔胃大部切除術(shù)。48.男，54歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最佳的手術(shù)治療方式是A.畢式胃大部切除B.畢式胃大部切除術(shù)C.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.胃空腸吻合術(shù)參考答案B，十二指腸潰瘍首選畢式。49.男性，42歲，5小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是A.肝濁音界消失B.腸鳴音亢進(jìn)C.全腹壓痛及肌緊張D.呼吸淺快，腹肌呈板樣 E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升參考答案B50.女，35歲，上腹部疼痛2天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫37.8，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。

19、術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮的診斷是A.急性盆腔B.單純性闌尾炎C.原發(fā)性腹膜炎D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染E.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔參考答案E，潰瘍穿孔胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右髂窩內(nèi)淡黃色混濁液體也支持。51.女，41歲，確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在3839，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U（Winslow法），血白細(xì)胞16×109/L，可能出現(xiàn)了下列哪種情況A.病情遷延未愈B.并發(fā)胰腺膿腫C.并發(fā)胰腺假性囊腫D.合并急性膽囊炎E.敗血癥參考答案B52.男，62歲，突發(fā)上腹痛1天，發(fā)熱6小時(shí)，呼吸困難半小時(shí)。

20、查體：T 38.6，P 110/分，R 32次/分，BP 70/40mmHg，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音1次/分。血淀粉酶860 U/L，血氧分壓50mmHg。最可能的診斷是A.肺炎B.急性心肌梗死C.腸系膜動(dòng)脈栓塞D.急性膽管炎并感染中毒性休克E.急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征參考答案E53.下列哪種情況的潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸A.重癥患者接受激素治療時(shí)B.重癥患者接受抗生素治療時(shí)C.重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)D.重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺吡啶治療時(shí)E.重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)參考答案C，還有：低鉀、鋇灌腸、阿片類。54.男，19歲，低熱、腹痛、

21、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹水細(xì)菌培養(yǎng)B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.腹膜活檢D.血培養(yǎng)E.血沉參考答案C55.女性，51歲，2個(gè)月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。應(yīng)考慮的診斷是A.胰腺囊腺瘤B.腸系膜囊腫.假性胰腺囊腫D.腹膜后血E.脾包膜下血腫參考答案C56.關(guān)于急性化膿性腹膜炎的常見原因描述不正確的是A.損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂B.腹腔內(nèi)臟器穿孔C.血源性感染D.手術(shù)污染E.吻合口瘺參考答案C自發(fā)性/原發(fā)性腹膜炎

22、57.男性，51歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓8小時(shí)入院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝處理應(yīng)首選下列哪種手術(shù)方式A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)C.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù) D.Halsted法疝修補(bǔ)E.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)參考答案A僅作單純疝囊高位結(jié)扎，不需或避免修補(bǔ)術(shù)的3種情況：A.嬰幼兒（1歲以上）B.絞窄性斜疝C.施行腸切除吻合術(shù)58.在多數(shù)情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療措施是A.靜脈注射抗生素B.胃腸減壓C.腹腔灌洗D.手術(shù)治療E.營(yíng)養(yǎng)支持參考答案D59.最有助于診斷克羅恩病的病理改變是下列哪

23、項(xiàng)A.隱窩膿腫B.黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).黏膜彌漫性炎癥D.干酪性肉芽腫E.非干酪性肉芽腫參考答案E潰結(jié)潰結(jié)腸結(jié)核60.在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時(shí)，最有意義的化驗(yàn)檢查是A.血?dú)夥治鯞.尿常規(guī)檢查C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血紅蛋白測(cè)定E.嘔吐物隱血試驗(yàn)參考答案E61.乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)下列哪種臨床表現(xiàn)A.腹部隱痛B.大便習(xí)慣改變C.惡心、嘔吐D.消瘦、貧血E.腹內(nèi)腫塊參考答案B62.女，58歲，陣發(fā)性腹痛5天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，應(yīng)考慮的診斷是A.壞死性小腸炎B.低位小腸梗阻C.高

24、位小腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)參考答案B，腸鳴音亢進(jìn)排除A、D、E。63.下列有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是A.潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸，一般預(yù)后良好B.病人血清CEA均增高C.腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻D.浸潤(rùn)型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄E.腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻參考答案D64.下列哪項(xiàng)不是胃切除術(shù)后嘔吐的原因A.胃排空延遲B.輸入段梗阻C.輸出段梗阻D.吻合口梗阻E.傾倒綜合征參考答案E65.男，36歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形，血白細(xì)胞11×109/L，中性

25、0.78。首先考慮的診斷是A.胃癌B.胃潰瘍C.慢性胃炎D.十二指腸穿透性潰瘍 E.胃黏膜脫垂參考答案D，疼痛性質(zhì)的改變、持續(xù)性疼痛、向腰背部放射提示后壁穿孔穿透性潰瘍。66.女性，2歲。因突發(fā)陣發(fā)性腹痛，哭鬧，伴嘔吐和果醬樣血便6小時(shí)來診。查體：腹肌軟，臍右下方捫及腫塊，有壓痛，右下腹捫診有空虛感。首選下列哪種檢查方法A.腹部B超 B.空氣或鋇劑灌腸C.腹腔穿刺D.腹部磁共振E.腹部CT參考答案B，腸套疊?？諝饣蜾^灌腸呈“杯口”狀或“彈簧狀”陰影。67.急性闌尾炎時(shí)，下列哪項(xiàng)是判斷闌尾炎尖端指向盆腔的體征A.腹肌緊張度增加B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛E.結(jié)腸

26、充氣試驗(yàn)陽性參考答案B。腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾盲腸后位或腹膜后位。68.距肛緣45cm的直腸癌，最常選擇的手術(shù)方式是A.直腸前切除術(shù)B.經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)C.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D.拉下式直腸癌切除術(shù)E.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造瘺術(shù)參考答案C，距肛緣45cm，距齒狀線5cm。69.男性，31歲。便秘2年，近半月來大便時(shí)肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，最可能的診斷是A.直腸癌B.外痔C.內(nèi)痔D.肛瘺E.肛裂參考答案E，疼痛、便秘和出血。70.關(guān)于中晚期食管癌的分型描述不正確的是A.縮窄型（硬化型）B.髓質(zhì)C.蕈傘形D.潰瘍型E.梗阻型參考答案ETo be ntinuedE.胃鏡第

27、二場(chǎng)-解析1.男性，39歲，胃大部切除、畢式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，其可能的原因是A.吻合口梗阻B.輸出段梗阻C.慢性不完全性輸入段梗阻D.急性完全性輸入段梗阻E.傾倒綜合征參考答案C2.關(guān)于瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是A.嘔吐量大，一次可達(dá)10002000mlB.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁C.上腹隆起，可有蠕動(dòng)波D.可有低鉀低氯性堿中毒E.可有振水音參考答案B3.男性，48歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。首選的治療方案是A.H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡B.黏膜保護(hù)劑治

28、療，6周復(fù)查胃鏡C.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡E.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡參考答案D，胃潰瘍PPI總療程46周，黏膜保護(hù)劑、H2RA 68周，有Hp感染必須根除。4.男性，34歲，上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎E.急性小腸梗阻參考答案A5.胃食管反流病患者需要定期內(nèi)鏡復(fù)查的是A.伴有咽部異物感B.合并食管裂孔疝C.非糜爛性胃食管反流病D.Barrett食管E.反酸

29、、燒心反復(fù)出現(xiàn)者參考答案D，Barrett食管是食管腺癌主要癌前病變。6.女性，48歲，因患肝硬化腹水用速尿后尿量每日超過2100ml，近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，伴惡心嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常，最可能的原因是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鎂血癥D.高鈉血癥E.低鈉血癥參考答案A7.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施不正確的是A.6-氨基己酸靜脈滴注B.去甲腎上腺素胃管滴注C.垂體后葉素靜脈滴D.三腔二囊管壓迫E.冰生理鹽水洗胃參考答案C，應(yīng)+硝酸甘油。B胃管滴注可以，靜脈滴注錯(cuò)誤。8.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，描述正確的是A.治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

30、C.易出現(xiàn)頑固性腹水D.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛E.應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療參考答案CG-桿菌9.下列哪項(xiàng)是乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生B.抑制腸道細(xì)菌增殖C.吸附腸內(nèi)毒素D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收E.供給糖，以提供熱量參考答案D10.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的體征是A.惡病質(zhì)B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬C.肝區(qū)疼痛D.梗阻性黃疸E.肺部轉(zhuǎn)移病灶參考答案B11.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)正確的是A.性格改變B.定向力減退C.計(jì)算能力減退D.巴賓斯基（Babinski）征陽性E.生理反射亢進(jìn)參考答案A12.男，60歲，散步時(shí)突

31、然自覺腹部不適，惡心，頭暈，出虛汗，心率加快，心慌，急就診，查體：P118次/分，BP 100/60mmHg，心律整，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史，但無出血史，亦未做進(jìn)一步檢查。首先考慮的診斷是A.脾破裂B.肝癌破裂C.潰瘍病穿孔D.急性化膿性膽囊炎E.急性壞死性胰腺炎參考答案B13.關(guān)于肝性腦病的誘因描述錯(cuò)誤的是A.消化道出血B.高鉀性酸中毒C.低血糖D.便秘E.缺氧參考答案B14.下列需急診行膽道減壓的疾病是A.膽囊結(jié)石B.急性膽囊炎C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.膽囊結(jié)石嵌頓參考答案D15.男性，68歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有

32、一約0.8cm直徑結(jié)石，隨體位活動(dòng)，口服法膽囊造影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前最佳的治療措施是A.觀察、隨診B.中藥排石C.溶石療法D.擇期行膽囊切除術(shù)E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)參考答案A（1618題共用題干）女，24歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110/分，板樣腹，腸鳴音消失，血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。16.首先應(yīng)采取下列哪種檢查A.腹部立位X線平片B.腹腔穿刺C.腹部B超D.腹部MRIE.腹部CT參考答案A17.出現(xiàn)下列哪種癥狀提示病情危險(xiǎn)A.惡心、嘔吐頻繁B.腹痛加重，大汗淋漓C.脈

33、搏加快，體溫上升D.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)E.脈搏加快，體溫下降參考答案E18.若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施為A.輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療C.全量應(yīng)用抗生素D.胃腸減壓、輸液 E.手術(shù)探查參考答案E，腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，炎癥較重，應(yīng)盡早手術(shù)，去除病因。（1920題共用題干）男性，63歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。19.該患者術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.應(yīng)激性潰瘍B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜壞死脫落D.小彎側(cè)止血不確切E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血參考答案D20.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括下列哪項(xiàng)A.體重減輕B.溶血性貧

34、血C.腹瀉D.骨病E.脂肪瀉參考答案B（2123題共用題干）58歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，2天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmo1/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5。21.患者出現(xiàn)肝昏迷的誘因是A.黃疸B.酸中毒C.低血鉀D.低血鈉E.氮質(zhì)血癥參考答案C22.對(duì)該例診斷有特征性意義的體征是A.嗜睡B.腱反射亢進(jìn)C.撲翼震顫陽性D.腹壁反射消失E.肌張力增強(qiáng)參考答案C23.如果患者躁動(dòng)不安，不宜選用下列哪種藥物A.撲爾敏B.地西泮C.水合氯醛D.東莨菪堿E.異丙嗪參考答案B，禁用巴比妥類和地西泮類。

35、（2426題共用題干）女性，46歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近2天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。24.首選下列哪種檢查方法A.B超B.MRIC.CTD.PTCE.ERCP參考答案A25.引發(fā)此病最可能的原因是A.蛔蟲B.結(jié)石C.腫瘤D.炎性狹窄E.先天畸形參考答案B26.若病人出現(xiàn)意識(shí)淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最佳的治療措施是A.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素B.給予有效足量抗生素C.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓E.使用多巴胺等藥物維持血壓參考答案D（2729題共用題干）女性，28歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎。27.醫(yī)生查體時(shí)，讓病

36、人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置為A.位于右上腹部B.靠近臍部C.靠近閉孔內(nèi)肌D.位于腰大肌前方E.在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面參考答案C，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性。28.入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，應(yīng)考慮的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.闌尾炎合并胃穿孔C.闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺D.門靜脈炎E.腹膜炎引起溶血性黃疸參考答案D29.急癥行闌尾切除術(shù)，并大劑量抗生素治療，術(shù)后5天，體溫38.5，病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，首選下列哪種檢查方法A.直腸鏡B.盆腔CTC.腹部B超D.鋇劑灌腸E.直腸指檢

37、參考答案E，盆腔膿腫。（3031題共用題干）男，50歲，近2個(gè)月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細(xì)。常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性加重。30.首先應(yīng)行下列哪種檢查A.直腸指診B.鋇灌腸檢查C.腹部CTD.B超檢查E.直（乙狀結(jié)）腸鏡檢參考答案A31.若經(jīng)病理檢查證實(shí)為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm，腫塊直徑約4cm。最佳手術(shù)方式是A.Miles手術(shù)B.局部切除C.Hartman手術(shù)D.Dixon手術(shù)E.乙狀結(jié)腸造口術(shù)參考答案D（3233題共用題干）男，26歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mm

38、Hg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。32.首先考慮的診斷是A.胃癌出血B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血C.食管靜脈曲張破裂出血D.卓-艾（Zolling-Ellison）綜合征并發(fā)出血E.食管賁門撕裂綜合征參考答案B，消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的原因。33.首選的治療藥物是A.質(zhì)子泵阻滯劑B.膠體次枸櫞酸鉍C.生長(zhǎng)抑素制劑D.硫糖鋁E.米索前列醇參考答案A（3435題共用題干）男，70歲。飲酒1小時(shí)后嘔咖啡樣物100ml，后排黑便100g。既往體健。查體：P 110次/分，BP 90/50mmHg。34.首選的治療藥物是A.多巴胺B.硫糖鋁C.止血芳酸D.生長(zhǎng)抑素E.奧美拉唑參考

39、答案E35.對(duì)診斷及治療最有意義的檢查是A.胃鏡B.腹部X線平片C.上消化道X線鋇餐造影D.腹部B超E.腹部CT參考答案A（3637 題共用題干）男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/分，BP 86/50mmHg.神情緊張，煩躁，手足濕冷，腹軟，上腹部壓痛（+），腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：Hb90g/L，血細(xì)胞比容0.30。心電圖示竇性心動(dòng)過速。36.對(duì)該患者目前首選的重要治療措施是A.輸注濃縮紅細(xì)胞B.立即靜注止血藥物C.立即靜滴垂體后葉素D.冰鹽水200ml去甲腎上腺素8mg 胃內(nèi)灌注E.快速靜滴平衡鹽溶液參考答案E37.經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡

40、大潰瘍，活動(dòng)出血明顯，決定行胃大部切除術(shù)，為達(dá)到治療效果，至少應(yīng)切除胃的A.30%左右B.50%左右C.80%左右D.40%左右E.60%左右（3840 題共用題干）男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。38.根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為A.高位完全梗阻B.低位不完全梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.高位不完全梗阻E.低位完全梗阻參考答案E39.該患者引起梗阻的病因最可能的是A.糞塊B.炎性狹窄C.腸系膜血栓D.腫瘤E.粘連帶參考答案D40.禁忌使用的檢查是A.結(jié)腸鏡B.立位腹部X線平片C.腹部B

41、D.腹部CTE.全消化道鋇餐造影參考答案E（4142 題共用題干）女，35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)臍周絞痛6小時(shí)，嘔吐數(shù)次，無排氣，排便41.最可能的診斷是A.消化性潰瘍井幽門梗阻B.慢性闌尾炎急性發(fā)作C.結(jié)腸癌并腸穿孔D.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻E.缺血性腸病并腸梗阻參考答案D42.首選的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查B.立位腹部X線平片C.腹部B超D.腹部CTE.腹部MRI參考答案B（4345題共用題干）男，45歲。進(jìn)食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛8小時(shí)，嘔吐2次后疼痛無緩解。查體：T37.8，上腹偏左壓痛、反跳痛陽性43.最有診斷意義的輔助檢查是A.血清脂肪酶B.血常規(guī)C.血清淀粉酶D.立位

42、腹部X線平片E.心電圖參考答案C44.最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性心肌梗死參考答案D45.如需使用抗生素治療，抗生素選擇的最佳配伍是甲硝唑和A.阿奇霉素 B.克林霉素C.環(huán)丙沙星 D.頭孢拉啶E.青霉素參考答案C，胰腺有較好滲透性:亞胺培南或喹諾酮類，聯(lián)合甲硝唑。（4647題共用備選答案）A.腹水比重1.018，白蛋白20g/LB.腹水比重1.018，李凡他（Rivalta）試驗(yàn)陽性C.腹水細(xì)胞總數(shù)108/L，分類以間皮細(xì)胞為主D.腹水細(xì)胞總數(shù)109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主E.乳糜樣腹水46.上述各項(xiàng)符合肝硬化腹水的是47.上述各項(xiàng)符合結(jié)核性腹膜炎

43、腹水的是參考答案46.A 47.B（4849 題備選答案）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B.堿性磷酸酶C.谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.白蛋白E.甲胎蛋白48.反映肝硬化肝功能減退的血清指標(biāo)是49.繼發(fā)性肝癌一般不會(huì)發(fā)生變化的指標(biāo)是參考答案48.D 49.E（5051 題共用備選答案）A.Cushing 潰瘍B.胃潰C.Curling 潰瘍D.食管腐蝕性潰瘍E.十二指腸潰瘍50.最易發(fā)生癌變的潰瘍是51.燒傷患者發(fā)生的潰瘍是參考答案50.B51.C52.下列關(guān)于食管的描述正確的是A.食管的腹部最長(zhǎng)B.食管由平滑肌組成C.食管的兩端經(jīng)常處于開放狀態(tài)D.食管可分為頸段、胸段和腹段三部分E.食管是管徑上下均勻一致的肌性

44、管道參考答案D53.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常見的致病菌是A.大腸桿菌和副大腸桿菌B.綠膿桿菌和葡萄球菌C.厭氧菌和鏈球菌D.大腸桿菌和厭氧菌E.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌參考答案E，注意！肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎G-桿菌。54.肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道包括A.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈B.門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管C.門靜脈、肝靜脈、肝膽管D.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管E.肝靜脈、肝膽管、肝動(dòng)脈參考答案D55.黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時(shí)，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.膽總管下段結(jié)石C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.中下段膽管癌E.慢性膽囊炎、膽囊積水參考答案D，或者膽總管癌。56.在臨床上壺腹癌最重要的癥狀為A.黃疸B.貧血、消瘦C.寒戰(zhàn)、發(fā)熱D.消化道癥狀E.上腹疼及腰背疼參考答案A57.關(guān)于膽管癌的主要臨床表現(xiàn)描述正確的是A.厭食、惡心嘔吐B.腹痛、黃疸C.體重明顯減輕D.無痛性黃疸E.腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱參考答案B58.有關(guān)膽管的描述正確的是A.左、右肝管匯合形成膽總管B.膽囊管與