妊娠診斷201析課件

1、妊娠過程妊娠過程分為： 早期早期妊娠妊娠- 妊娠妊娠12周周末以前末以前 中期中期妊娠妊娠- 第第1327周周末末 晚期晚期妊娠妊娠- 第第28周及周及以后以后第一節(jié)第一節(jié) 早期妊娠的診斷早期妊娠的診斷一、病史及癥狀一、病史及癥狀停經停經 ( (amenorrhea)amenorrhea)健康育齡婦女月經周期正常，健康育齡婦女月經周期正常，一旦月經過期，應首先想到妊娠。停經是妊娠一旦月經過期，應首先想到妊娠。停經是妊娠最早也是最重要的癥狀，但不是妊娠的特有癥最早也是最重要的癥狀，但不是妊娠的特有癥狀。狀。早孕反應早孕反應（morning sicknessmorning sickness）約于停

2、經約于停經6 6周開周開始出現頭暈、乏力、嗜睡、喜酸食、厭油、惡始出現頭暈、乏力、嗜睡、喜酸食、厭油、惡心、晨起嘔吐，持續(xù)心、晨起嘔吐，持續(xù)2 2個月自行消失。個月自行消失。尿頻尿頻( (frequency of urination)frequency of urination) 妊娠早期增大妊娠早期增大的前傾子宮壓迫膀胱所的前傾子宮壓迫膀胱所致。二、體征二、體征1.乳房乳房2.生殖器生殖器三、輔助檢查三、輔助檢查1.b超2.超聲多普勒法3.妊娠試驗妊娠試驗( (pregnancy testpregnancy test) )4.宮頸粘液檢查宮頸粘液檢查5.基礎體溫測定基礎體溫測定 乳頭乳暈著色

3、乳頭乳暈著色，乳頭周圍出現深褐色的，乳頭周圍出現深褐色的蒙氏結節(jié)蒙氏結節(jié)外陰外陰色素沉著，陰道粘膜及宮頸充血，呈紫藍色色素沉著，陰道粘膜及宮頸充血，呈紫藍色變軟。變軟。妊娠妊娠6-76-7周，雙合診觸及子宮峽部極軟，宮頸與宮體周，雙合診觸及子宮峽部極軟，宮頸與宮體似不相連即似不相連即黑加征（黑加征（hegarhegar sign sign）雙合診觸及雙合診觸及子宮體增大變軟子宮體增大變軟，開始前后徑變寬略，開始前后徑變寬略滿，于妊娠滿，于妊娠5-65-6周子宮體呈球形，至妊娠周子宮體呈球形，至妊娠8 8周時子宮周時子宮體約為非孕時的兩倍。體約為非孕時的兩倍。 b b超超：早期檢查早期檢查快速準

4、確快速準確，在增大的子宮輪廓內，在增大的子宮輪廓內，見到妊娠囊見到妊娠囊( (gestational sac,gs) ,gestational sac,gs) ,孕孕5 5周時可周時可見，妊娠囊內見到有節(jié)律的胎心搏動可確診為見，妊娠囊內見到有節(jié)律的胎心搏動可確診為早期妊娠、活胎。早期妊娠、活胎。 超聲多普勒法超聲多普勒法：聽胎心胎心150-160150-160次次/ /分分，可確診活胎。 l10周的胎兒可以做出很多手臂和腿的動作，盡管這些動作顯得稚嫩l只有11周的胎兒就可以把拇指放進嘴里。這個嬰兒開始嘬他的小腳趾，然后逐漸嘬更大的腳趾。l第12周，胎兒可以做出打哈欠的動作。或許這就是自然之母的

5、神奇之處：胎兒似乎知道，在出生之前練習打哈欠，那么出生后他就可以開始順暢地呼吸了。 妊娠試驗妊娠試驗( (pregnancy testpregnancy test) ) ：利用利用hcghcg的生物學或免疫學特的生物學或免疫學特點，檢測受試者體內點，檢測受試者體內hcghcg水平的方法。可從水平的方法?？蓮难寤蚰蛞褐袦y血清或尿液中測出?？蓞f助診斷出?？蓞f助診斷早孕或與妊娠有關的疾病。早孕或與妊娠有關的疾病。 宮頸粘液檢查宮頸粘液檢查(cercival mucus examiantion)：宮頸粘液涂片宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可

6、能性，則早期妊娠的可能性大。大。 基礎體溫測定基礎體溫測定( (basal body temperature)basal body temperature)：雙相型體溫婦女，雙相型體溫婦女，停經后高溫相超過停經后高溫相超過1818日不下降日不下降，早期妊娠的可能性很大。高，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)溫相持續(xù)3 3周以上周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的發(fā)育情況。胎的發(fā)育情況。人絨毛膜促性腺激素（hcg）：human chorionic gonadotrophin第二節(jié)第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷中、晚期妊娠的診斷 病史病史 與癥狀與癥狀 有早

7、期妊娠的經過有早期妊娠的經過自覺腹部逐漸增大自覺腹部逐漸增大自覺胎動自覺胎動l妊娠妊娠18-2018-20周孕婦自覺胎動，經產婦出現早。周孕婦自覺胎動，經產婦出現早。隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32-3432-34周達高峰，周達高峰，3838周后逐漸減少，正常胎動每小時約周后逐漸減少，正常胎動每小時約3-53-5次。次。二、體征二、體征 1.1.子宮增大子宮增大 2.2.胎動胎動（fetal movement) 3.胎體胎體 4.胎兒心音胎兒心音子宮增大子宮增大不同妊娠周數的宮底高度及子宮長度不同妊娠周數的宮底高度及子宮長度妊娠周數妊娠周數 妊娠月數妊娠月數 手測宮底高

8、度手測宮底高度 尺測恥上子宮長度尺測恥上子宮長度12周末周末 3個月末個月末 恥骨聯合上恥骨聯合上23橫指橫指16周末周末 4個月末個月末 臍恥之間臍恥之間20周末周末 5個月末個月末 臍下臍下1橫指橫指 18（15.321.4）cm24周末周末 6個月末個月末 臍上臍上1橫指橫指 24（22.025.1） cm28周末周末 7個月末個月末 臍上臍上3橫指橫指 26（22.429.0） cm32周末周末 8個月末個月末 臍與劍突之間臍與劍突之間 29（25.332.0） cm36周末周末 9個月末個月末 劍突下劍突下2橫指橫指 32（29.834.5） cm40周末周末 10個月末個月末 臍與

9、劍突之間或略高臍與劍突之間或略高 33（30.035.3） cm妊娠妊娠9個月子宮個月子宮胎動胎動（fetal movement)fetal movement)胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動稱胎動胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動稱胎動l妊娠妊娠18-2018-20周開始自覺胎動周開始自覺胎動l胎動次數胎動次數3-53-5次次/ /h h胎兒心音胎兒心音l妊娠妊娠18-2018-20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。心音。l胎兒心音呈雙音，似鐘表胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答滴答”聲，速度較聲，速度較快。快。l胎兒心率胎兒心率120-160120-160次次/ /minm

10、in胎體胎體妊娠妊娠2 20 0周后，經腹部可觸到子宮內的胎體。周后，經腹部可觸到子宮內的胎體。l胎頭圓而硬，胎頭圓而硬，有浮球感有浮球感；l胎背寬而平坦；胎背寬而平坦；l胎臀寬而軟，形態(tài)不規(guī)則；胎臀寬而軟，形態(tài)不規(guī)則；l胎兒肢體小且有不規(guī)則的活動。胎兒肢體小且有不規(guī)則的活動。三、輔助檢查三、輔助檢查 1）超聲檢查）超聲檢查 b超能顯示胎兒數目、胎產超能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、胎心搏動及胎盤式、胎先露、胎方位、胎心搏動及胎盤位置，測量胎頭雙頂徑，觀察有無胎兒位置，測量胎頭雙頂徑，觀察有無胎兒體表畸形。體表畸形。2）胎兒心電圖）胎兒心電圖 妊娠妊娠12周以后即能顯示較周以后即能顯示

11、較規(guī)律的圖形。規(guī)律的圖形。l22周的胎兒可以做出很好的手部和手指的動作，嬰兒可以抓、擦、拍自己的臉和鼻 l這個胎兒做的動作和他出生后做的動作一樣完美。如果幫著他站在一個平坦的地方的話，他甚至會試著向前移動腳步 。l這個大腦發(fā)育很充分的胎兒顯然可以感覺到他身體的其他部分，他可以將指尖并攏。 從大約25周起，胎兒的視網膜發(fā)育完全，胎兒有時睜開眼睛，有時閉上眼睛。這些動作幫助嬰兒完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保護眼睛的作用。l雖然抓這個動作，胎兒很早開始了，但在子宮里的最后三個月，胎兒可以更好地做出這個動作，胎兒可以抓手、腳、手指、腳趾。抓的最多的是他的臍帶。l新生兒直到出生后4到6周才會笑，但

12、子宮里的胎兒早就會笑了，或許是因為子宮內部溫暖、舒適，而且擋住了噪聲及強光之故。第三節(jié)第三節(jié) 胎姿勢胎姿勢 胎產式胎產式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 胎姿勢胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢。胎頭俯屈，頦：胎兒在子宮內的姿勢。胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積明顯縮小，整個胎體腹前，其體積及體表面積明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應妊娠晚成為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。期橢圓形宮腔的形狀。 胎產式胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系胎體縱軸與母體縱軸的關系 胎先露胎先露：最先進入骨

13、盆入口的胎兒部分：最先進入骨盆入口的胎兒部分 胎方位胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆：胎兒先露部的指示點與母體骨盆 的關系。的關系。 胎產式：胎產式： 縱、橫、斜產式?？v、橫、斜產式。 胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分 胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆 的關系。的關系。胎產式、胎先露和胎方位的關系及種類胎產式、胎先露和胎方位的關系及種類 枕先露枕先露 枕左前（枕左前（loa）枕左橫（枕左橫（lot） 枕左后（枕左后（lop） 頭先露頭先露 （95.55%97.55%） 枕右前（枕右前（roa）枕右橫（枕右橫（rot

14、） 枕右后（枕右后（rop） 縱產式縱產式 （95.75%97.75） 面先露面先露 頦左前（頦左前（lma）頦左橫（頦左橫（lmt）頦左后（頦左后（lmp） (99.75%) （0.2% ） 頦右前（頦右前（rma）頦右橫（頦右橫（rmt）頦右后（頦右后（rmp） 臀先露臀先露 骶左前（骶左前（lsa）骶左橫（骶左橫（lst）骶左后（骶左后（lsp） （2%4%） 骶右前（骶右前（rsa）骶右橫（骶右橫（rst）骶右后（骶右后（rsp）橫產式橫產式 肩先露肩先露 肩左前肩左前 （lsca） 肩左橫（肩左橫（lsct）（0.25%） （0.25%） 肩右前肩右前 （rsca） 肩左橫（肩左橫（rsct）病案討論 某女性，某女性，24歲，停經歲，停經49天，末次月經天，末次月經2002年年1月月16日，近日來自覺乏力、嗜睡，日，近日來自覺乏力、嗜睡，食欲差，晨起自覺惡心，雙乳房脹痛，尿頻食欲差，晨起自覺惡心，雙乳房脹痛，尿頻但無尿急、尿痛，去當地衛(wèi)生所就診，婦查但無尿急、尿痛，去當地衛(wèi)生所就診，婦查發(fā)現：宮頸呈紫蘭色，宮體增大，質軟，無發(fā)現：宮頸呈紫蘭色，宮體增大，質軟，無壓痛，因無實驗條件給予黃體酮肌注三天，壓痛，因無實驗條件給予黃體酮肌注三天，停藥后月經仍