巨乳縮小整形手術后并發(fā)癥探究

1、巨乳縮小整形手術后并發(fā)癥探究摘要目的探討進一步減少巨乳縮小整形手術后并發(fā)癥，術后乳房形態(tài)功 能俱佳的手術方法。方法采用以乳暈頭中心的雙環(huán)切口，去除表皮，同時切除以 外上象限為主的乳腺組織，最后環(huán)形縮攏縫合。結果 采用此法手術治療13例26 側，外形恢復良好，未見乳頭乳暈壞死及感覺減退或喪失等各種并發(fā)癥，瘢痕隱 蔽，效果滿意。結論本術式行巨乳縮小設計簡單、安全可靠、實用、易于掌握， 值得推廣應用。關鍵詞巨乳，乳房整形，巨乳縮小abstract: objective to explore a technique that keep good configuration and function a

2、fter reduction mammoplasty, and without little compl ications. methods: two concentric circles were designed with the nipple in the centre, the skin between the two circles was deepithelized. then the wedge-shaped section of glandular tissue in lateral and superior was excised, finally round block s

3、urturing is made to reshape a new breast. result: thirteen patients (26 breasts) of operation have been performed successfully, the result is satisfactory, with no obstacle in the running of flood in mammi 1 la , areola mammae and decreased sensation. conclusion: this method is worthy to be applied

4、widely because of the good result with effective safety and reliabi1ity.key words marcromostia; mammaplasty ; breast reduction女性乳房過于肥大，給工作和生活帶來不便。整形手術可以縮小肥大的乳房，但 術后易在乳房表面留下切口瘢痕，尤其是縱行瘢痕。我們采用乳暈切口環(huán)形縮攏 縫合技術，共行巨乳縮小整形手術13例26側，術后3-6個月切口外緣皮膚的放 射狀皺紋完全消失，取得了良好的效果。1手術方法11、切口設計患者站位，雙手自然下垂，檢查乳房肥大和下垂的程度，標出鎖乳線、胸乳線

5、、 胸骨中線、乳頭中心點0。乳房下皺嬖中點在乳房前方鎖乳線上的投影點上方2cm 為a點；鎖乳線上乳頭下方距乳房下皺嬖中點5-7cm為b點；第4肋間距胸骨中 線9-10位b點；沿乳頭向外定出d點，使0d=0b弧形連接a、b、c、d4點，為雙 環(huán)形切口的外環(huán)。平臥位完全牽開乳暈皮膚，以乳頭中點0為圓心畫直徑為4cm 的圓，為新乳暈的大小，亦即雙環(huán)形切口的內(nèi)環(huán)。兩環(huán)之間即為去表皮的區(qū)域， 外環(huán)至乳房基底即為皮下潛行剝離區(qū)(圖1)。12麻醉本組病例均在局部浸潤麻醉下加靜脈給予鎮(zhèn)靜藥物無痛完成手術。13乳房皮膚與腺體間的剝離局部浸潤麻醉，并向乳腺周圍皮下注射腫脹液，以利剝離和止血，切開皮膚，去 除兩環(huán)形

6、切口之間的表皮，保留真皮層與皮下組織及乳腺相連，然后沿外環(huán)的真 皮緣切開達乳腺包膜，沿此平面剝離達乳腺邊緣。1.4乳腺切除：根據(jù)乳房大小，若有副乳首先切除，然后切除外上象限乳腺及其 他部位的部分乳腺及脂肪組織至胸大肌表面，切除前在切除區(qū)乳腺深層追加腫脹 液，然后從真皮帽邊緣向基底部切除乳腺。切除時近真皮帽端和基底部可保留少 許乳腺，以利縫合后恢復乳腺的錐體形態(tài)。15固定真皮帽乳房塑形：縫合殘留乳腺，將真皮帽拉向乳房基底部，用圓針穿4 號線縫合固定4-6針，再用3-0可吸收線加強真皮帽周邊部的固定，使乳房初具 錐體形態(tài)。16縫合切口，引流包扎。以1-0尼龍線沿外環(huán)切口連續(xù)“荷包”縫合真皮一周，

7、提拉縮攏縫合線，使環(huán)形切口縮小至與內(nèi)環(huán)切口的周長相等。皮膚切口外環(huán)的放 射狀皺紋任其存在。外環(huán)切口與乳暈的內(nèi)環(huán)切口皮膚間斷縫合。乳房內(nèi)留負壓引 流2-3天內(nèi)拔除。敷蓋敷料后胸帶加壓包扎。2臨床資料本組13例，年齡19-50歲，均為女性。3例未婚，10例已婚哺乳，乳房肥大伴 下垂。伴有副乳均予切除，同時切除外上及部分外下象限乳腺者11例，切除部分 外下及內(nèi)下象限乳腺者2例。術中切除組織量600g-1520g,平均790g.術后切口 i期愈合，乳頭乳暈成活好，乳房形態(tài)滿意，暈周皮膚皺褶于術后3-6個月展平, 無明顯瘢痕，乳頭乳暈感覺正常。經(jīng)6個月至3年隨訪，未見并發(fā)癥發(fā)生（圖2-6）。 3討論巨乳

8、縮小等手術方式不下幾十種，但是習用的巨乳縮小整形術，術后在乳房表面 均留有不同程度的瘢痕，影響手術效果，而令患者望而卻步。為此，人們改進了 benell i報道的方法1,采用乳暈切口環(huán)形縮攏縫合技術進行乳房整形術，獲得 了僅在乳暈邊緣留有輕度痕跡的良好效果。且乳房下皺嬖的位置與走行具有種族 和個體的恒定性，不隨年齡、發(fā)育、體態(tài)、胖瘦和生理性的變化，青春發(fā)育期、 哺乳期、更年期等，而變化。因此，是乳房整形美容手術時的恒定的參照。我們 即以乳房下皺裟的位置確定乳房縮小后的形態(tài)。該方法簡單易行，易于掌握和便 于推廣。設計是本法的一個關鍵，由于重力的關系乳暈常被拉開。所以宜在平臥 位完全牽開乳暈皮膚的

9、情況下設計內(nèi)環(huán)，直徑宜控制在4cm以內(nèi)。否則，在術后 由于皮膚的張力作用可能使得新乳暈太大而影響效果。外環(huán)下邊緣距乳房下皺嬖 宜大于5cm,外環(huán)上緣距乳腺邊緣宜大于7cm?？傊?，應牢記“設計要慎重，留皮 量寧多勿少”的原則。張力過大是導致傷口裂開和瘢痕增生的主要原因。本手術 設計操作簡單靈活，外環(huán)可根據(jù)情況設計成圓形或不規(guī)則橢圓形等，只要掌握去 除適量皮膚，一般都能取得較好的效果。為了獲得挺拔的乳房形態(tài)，我們在乳腺 上下左右四個方向各縫合1針，收緊乳腺使之挺拔突出，形態(tài)生動。由于外環(huán)切 口行荷包收攏縫合，減小了切口張力，使術后暈周瘢痕不明顯，而且保證乳暈形 態(tài)大小穩(wěn)定，不會出現(xiàn)乳暈擴大和變形。

10、盡管術后早期乳暈周圍皮膚有皺褶，其 后3-6個月可逐漸恢復平整，無須二期手術修復2-3 o乳頭乳暈的血液供應除了來自周圍皮下血管網(wǎng)，還有來自乳房深部的豐富的血液 供應，切斷乳頭乳暈與周圍皮膚的血管聯(lián)系后，單純依靠乳房深部血供完全可以 保證乳頭乳暈的存活，但在術中要注意避免損傷乳房基底的深部血管4, 5。乳 頭乳暈的感覺神經(jīng)為第四肋間神經(jīng)的分支，它自腋中線淺出進入前鋸肌，并在肌 膜下3mm左右深度前行至胸大肌外緣，在距乳腺外緣1.5cm出進入腺體。該點在 左側乳房相當于4點位置，右側乳房相當于8點位置6。因此，潛行分離時注意 避免傷及該神經(jīng)，最好不分離過深。術中切除多余乳腺組織時，應采用楔形切除

11、 方式，保留乳腺基底薄層乳腺組織及乳腺下胸肌筋膜層，以使乳頭乳暈血供不受 影響。本組病例中出現(xiàn)1例1側乳頭乳暈部分壞死，分析原因為術中乳腺組織基 底部剝離太徹底所致。乳房的解剖顯示：垂直下蒂瓣包含第5 7肋間動脈穿支, 這些血管是乳頭乳暈血供的障礙。所以在去除多余的乳腺組織時，保留乳腺基底 薄層乳腺組織及乳腺下胸肌筋膜層是非常重要的。在巨型乳房、要求切除較多的 乳腺組織時，外側腺體的切除也不宜超過左乳4點鐘和右乳8點鐘的位置，可增 加乳房內(nèi)側切除范圍，使保留的腺體大部分位于下外側。這樣就以犧牲第35 肋間神經(jīng)前皮支可能進入腺體的乳腺深支為代價7, 8,而最大限度地保護了第 4肋間神經(jīng)的外側皮支

12、。參考文獻1. benell i l. a new periareoler mammplasty: the “round block” technique. anes thet ic plas t surg, 1990, 14: 93.2. 李森愷，楊明勇，李養(yǎng)群，等。乳暈切口巨乳縮小整形術。中華整形燒傷外科雜 志，1999, 15: 274-275。3喬群，孫家明，趙茹，等.乳房真皮帽在巨乳垂乳整形術中的應用.中華整形 外科雜志, 2002 , 18 : 135-137.4. wuringer e , mader n ,posch e. nerve and vessel supplying

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