生殖內(nèi)分泌檢測的臨床意義-修改

1、生殖內(nèi)分泌檢測的臨床意義生殖內(nèi)分泌檢測的臨床意義敬敬 毅毅生殖內(nèi)分泌檢測的臨床意義生殖內(nèi)分泌檢測的臨床意義 敬敬 毅毅一、性激素一、性激素6 6項(xiàng)測定要求項(xiàng)測定要求性激素檢測時間：性激素檢測時間：LHLH、FSHFSH、E2E2 ：基礎(chǔ)性激素選擇月經(jīng)第25天（第3天最好） 月經(jīng)周期28天：不超過第3天 月經(jīng)周期30天：不超過第5天PRLPRL、T T：月經(jīng)周期任一時間測定P P：月經(jīng)21天或者排卵后七天 影響因素影響因素檢查前至少1個月內(nèi)未用過性激素類藥物（雌孕激素治療或促排卵治療后復(fù)查除外）月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者：如妊娠試驗(yàn)陰性、陰道超聲檢查雙側(cè)卵巢無10mm卵泡，子宮內(nèi)膜（EM）厚度5mm，也可

2、做為基礎(chǔ)狀態(tài)檢測檢測PRLPRL時要注意的問題時要注意的問題l實(shí)驗(yàn)室的變異性很大（應(yīng)在同一實(shí)驗(yàn)室測定）lPRL顯著升高者，一次檢查即可確定，輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（因影響因素太多）l無癥狀而PRL很高，應(yīng)排除“大分子” PRL的存在l有癥狀而PRL不高，應(yīng)注意HOOK現(xiàn)象（超過試驗(yàn)最高值）診斷診斷PRLPRL，抽血注意事項(xiàng)，抽血注意事項(xiàng)l早餐進(jìn)食碳水化合物l10點(diǎn)前來醫(yī)院，靜坐40分鐘至1小時，避免入睡l11點(diǎn)前采血二、性激素測定的臨床意義二、性激素測定的臨床意義（一）雌激素（一）雌激素l育齡婦女：95%來源卵巢，卵泡分泌l孕婦：由卵巢、胎盤產(chǎn)生（少量由腎上腺）

3、l妊娠早期：妊娠黃體l妊娠10周后：由胎兒-胎盤單位合成（升高100倍）l雌激素形式：雌二醇（E2）、雌酮(E1)、雌三醇(E3)，生物活性依次為100:10:3 lE2：活性最強(qiáng)，由卵巢產(chǎn)生lE3：活性最弱，為E2和E1的降解產(chǎn)物雌激素基礎(chǔ)值及月經(jīng)周期變化雌激素基礎(chǔ)值及月經(jīng)周期變化l基礎(chǔ)E2：2545pg/ml）lE2排卵峰：排卵前12天E2迅速上升達(dá)到第1次峰值，稱為排卵峰（250500pg/ml）l時間：在LH峰前1天，持續(xù)48小時于排卵后迅速下降l預(yù)示：48小時左右可能排卵（可根據(jù)LH值、卵泡大小及宮頸粘液評分考慮HCG用量及注射時間）lE2黃體峰：LH峰后68天為黃體峰（125250

4、pg/ml）l如未妊娠：E2與P值高峰同時下降至早卵泡期水平雌二醇測定的臨床意義雌二醇測定的臨床意義l女性性早熟：8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，E2 75pg/ml可診斷為性早熟l卵巢早衰隱匿期：基礎(chǔ)E2、FSH正常即卵巢早衰隱匿期l卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)E2，F(xiàn)SH 40IU/L ，LHl其他疾?。侯w粒細(xì)胞瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、肝硬化、SLE、肥胖、吸煙、糖尿病孕婦等lE2可作為流產(chǎn)患者保胎治療的觀察指標(biāo)：l基礎(chǔ)E245-80pg/ml，無論年齡與FSH如何，均提示生育能力下降。l低促性腺激素（Gn）缺乏癥：基礎(chǔ)E2、FSH、LH均低，提示病變在下丘腦-垂體，如希恩綜合征等l預(yù)測預(yù)測超促排卵（COH

5、）效果及妊娠率：l基礎(chǔ)E245pg/ml：妊娠率明顯高于E2165.2pmol/L者l基礎(chǔ)E280pg/ml：無論年齡與FSH如何，提示卵泡發(fā)育過快和卵巢儲備功能下降；l基礎(chǔ)E2100pg/ml： IVF因卵巢低反應(yīng)或無反應(yīng)而造成的周期取消率，臨床妊娠率E2是促排卵監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)l卵泡18mm，E2300pg/ml：應(yīng)停用HMG，肌肉注射HCG10 000IUl卵泡成熟時E21000pg/ml：很少發(fā)生OHSSl有較多卵泡發(fā)育，E225003000pg/ml時：為OHSS的高危因素l超促排卵E240006000pg/ml時：OHSS發(fā)生率近100%，可迅速發(fā)

6、展為重度OHSS（二）孕激素（二）孕激素l非孕期：來源于黃體l卵泡期：P 1ng/ml左右l排卵前：出現(xiàn)LH峰時顆粒細(xì)胞在LH峰作用下黃素化,P達(dá)2ng/ml(P的初始上升為即將排卵的重要提示)l排卵后：LH峰后68天，血P達(dá)高峰1532.2ng/ml或更高l未妊娠：排卵后911天黃體開始萎縮，P濃度驟減，于月經(jīng)前4天降至卵泡期水平l妊娠期：來源于胎盤P P測定的臨床意義：測定的臨床意義：l基礎(chǔ)值：l卵泡早期：P1ng/ml（P1ng/ml預(yù)示促排卵療效不良）l判斷有無排卵：黃體中期lP 5ng/ml：有LH峰（LUFS除外）lP 5ng/ml：無排卵l黃體功能不全： l黃體中期P10ng/m

7、ll黃體萎縮不全： l月經(jīng)45天P仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全 P P判斷（判斷（IVF-ETIVF-ET）預(yù)后：）預(yù)后：l 肌注HCG日：lP1.0ng/ml：應(yīng)視為升高，可導(dǎo)致內(nèi)膜容受下降，胚胎種植率及臨床妊娠率均下降lP1.5ng/ml：有可能過早黃素化P P對妊娠的監(jiān)護(hù)對妊娠的監(jiān)護(hù)l妊娠7周內(nèi)：P由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生l妊娠8周后：由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生l78周：血P2528.6ng/mll912周：血P38ng/mll1316周：血P45.5ng/mll2124周：血P110.9ng/mll妊娠末期：血P98196ng/mll分娩后24小時內(nèi)：P迅速減退至微量P P是流產(chǎn)保胎治療的重

8、要觀察指標(biāo)是流產(chǎn)保胎治療的重要觀察指標(biāo)P P在監(jiān)護(hù)胚胎發(fā)育中的應(yīng)用在監(jiān)護(hù)胚胎發(fā)育中的應(yīng)用l妊娠早期P濃度降低：提示黃體功能不全或胚胎發(fā)育異常，或兩者兼而有之l妊娠早期P2530ng/ml ：宮內(nèi)妊娠存活（敏感性97.5%），但有10%的正常妊娠孕酮值低于25ng/ml l妊娠期P15ng/ml ：宮內(nèi)妊娠發(fā)育不良或異位妊娠l妊娠期P5ng/ml ：提示妊娠物已死亡，無論是宮內(nèi)孕或?qū)m外孕P P鑒別異位妊娠鑒別異位妊娠l血P水平可作為參考依據(jù)：l異位妊娠：絕大多數(shù)P15ng/ml （僅1.5%患者25ng/ml）l宮內(nèi)妊娠：90%的P 25ng/ml （僅 10% 15ng/ml）（三）（三）FS

9、HFSH、LHLHl產(chǎn)生： 均由腺垂體嗜堿性Gn細(xì)胞所合成和分泌的糖蛋白激素。l作用：lFSH：刺激卵泡生長發(fā)育和成熟、并促進(jìn)雌激素分泌lLH：促進(jìn)排卵和黃體生成，并促進(jìn)黃體分泌P和El注意：因LH峰上升及下降均極快，需46h檢測1次lFSH和LH調(diào)節(jié)：均受GnRH 和E、P共同調(diào)節(jié)，在生育年齡隨月經(jīng)而出現(xiàn)周期性變化lFSH：卵泡早期水平略升高，隨卵泡發(fā)育至卵泡晚期E2水平升高，F(xiàn)SH略下降，至排卵前24小時達(dá)最低，隨即迅速升高，排卵后24小時又下降，黃體期維持低水平。lLH：卵泡早期處于較低水平，至排卵前24小時左右達(dá)高峰，24小時后迅速下降，黃體后期逐漸下降l基礎(chǔ)值：FSH和LH均為510

10、IU/Ll高峰值：排卵前達(dá)到lLH峰值：可達(dá)40200IU/L。排卵發(fā)生在LH峰后2436小時lFSH峰值：為基礎(chǔ)值2倍，不超過30IU/L。排卵后迅速下降至卵泡期水平l作用：l卵泡早期測定FSH、LH，可初步判斷性腺軸功能 （FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值）FSHFSH測定的臨床意義測定的臨床意義l基礎(chǔ)FSH與促排卵過程中卵子質(zhì)量和數(shù)量有關(guān)：l相同的促排卵方案，基礎(chǔ)FSH越高，得到的卵子數(shù)目越少，IVF-ET的妊娠率越低l基礎(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)：l下丘腦或垂體功能減退：l而二者的區(qū)別需借助GnRH興奮試驗(yàn)l其他：HPRL、口服避孕藥、藥物性垂體調(diào)節(jié)后l基礎(chǔ)FSH值連

11、續(xù)兩個周期1215IU/L：l提示卵巢功能不良，結(jié)合CC興奮試驗(yàn)、GnRHa興奮試驗(yàn)可以更準(zhǔn)確地判斷卵巢儲備功能l基礎(chǔ)FSH值連續(xù)兩個周期20IU/L可認(rèn)為卵巢早衰隱匿期。l基礎(chǔ)FSH值連續(xù)兩個周期40IU/L、LH升高：l為高Gn閉經(jīng)：即卵巢功能衰竭，如卵巢早衰（POF）或卵巢不敏感綜合征（ROS）。LHLH測定的臨床意義測定的臨床意義l預(yù)測排卵：l排卵前LH40IU/L時：提示LH峰出現(xiàn)，峰值持續(xù)1624小時后迅速下降至早卵泡期水平l排卵：多發(fā)生在血LH峰后2436hl尿LH峰：一般較血LH峰晚36hlLH結(jié)合B超、宮頸評分等預(yù)測排卵更準(zhǔn)確l基礎(chǔ)LH3IU/L：l提示下丘腦或垂體功能減退l

12、FSH/LH23.6：l提示卵巢儲備功能不足l卵泡期LH升高易造成不孕和流產(chǎn)：l高LH10IU/L對卵子胚胎和著床前EM均有損害，LH誘導(dǎo)卵母細(xì)胞過早成熟，造成受精能力下降和著床困難（四）（四）PRLPRLl來源：PRL是由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌的一種多肽蛋白激素，受下丘腦催乳激素抑制激素和催乳激素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)l正常值：25-30ng/ml（各實(shí)驗(yàn)室正常值不一）l影響因素：很多，但月經(jīng)周期各期變化不大HPRLHPRL的原因分析的原因分析l生理因素？l病理因素？l藥物影響？l原因不明？生理因素：生理因素：l妊娠與哺乳：l孕期：可升高10倍以上（胎盤分泌200ng）l產(chǎn)后：l不哺

13、乳：產(chǎn)后4周降至正常l哺乳：產(chǎn)后3-6個月正常（僅哺乳時增高）l應(yīng)激：l升高數(shù)倍，但持續(xù)時間1小時l饑餓、刺激乳房、性交、婦產(chǎn)科手術(shù)病理因素：病理因素：l垂體腫瘤：20-30% （男：女114.5）l下丘腦PIF不足或下達(dá)至垂體受阻：空蝶鞍綜合癥 5.5-23.5% （不需處理）lPCOS：6-20%，繼發(fā)于雌激素的刺激l其他：l原發(fā)甲低，慢性腎、肝功能不全，帶狀皰疹，淋巴性垂體炎等l異常PRL分泌（支氣管癌、腎癌、畸胎瘤）藥物影響：藥物影響：l所有影響多巴胺的藥物種類：l抗精神病藥：維思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴l降壓藥：甲基多巴、利血平、異搏定l激素類：雌孕激素、甲狀腺素、腎上腺

14、素l胃藥：滅吐靈、甲氰咪胍l藥物所致HPRL的特點(diǎn)：l一般100 ng/mL，停藥后3-6個月可自行恢復(fù)原因不明：特發(fā)性原因不明：特發(fā)性HPRLHPRL血癥血癥l對象：所有除外上述生理、藥物、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的PRL升高l特點(diǎn)：大多數(shù)僅輕度升高（ 100 ng/mL ），病程長，部分可自行恢復(fù)。l注意：l如月經(jīng)紊亂伴PRL 100 ng/mL 者：應(yīng)警惕微腺瘤的可能（10-15%可能為微腺瘤）lPRL明顯升高而無癥狀者：應(yīng)判斷是否為“巨分子PRL”（約占20%）PRLPRL測定的臨床意義測定的臨床意義l多數(shù)患者PRL水平與有無泌乳素瘤及其大小成正比lPRL25ng/ml：為HPRL

15、lPRL50ng/ml：約20%有泌乳素瘤lPRL100ng/ml：約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或核磁共振lPRL200ng/ml：常存在微腺瘤，必須做垂體CT或核磁共振 lPRL升高與閉經(jīng)：lPRL101300ng/ml時：86.7%閉經(jīng)lPRL300ng/ml時：95.6%閉經(jīng)l垂體腺瘤患者：94%閉經(jīng)l某些患者PRL水平升高150200ng/ml，而沒有相關(guān)臨床癥狀或者其癥狀不能解釋升高程度，需要考慮是否存在大分子PRL和大大分子PRL（五）睪酮（五）睪酮l形式：l睪酮(T)、雄烯二酮(A)、脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)，活性T、A、DHEA（ 20 :5-10: 1 ）l98%的T以結(jié)合形式存在，僅1%2%游離而具活性l來源：l絕經(jīng)前：卵巢（占2/3），腎上腺（1/3）l絕經(jīng)后：腎上腺l作用：l排卵前促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖l提高性欲睪酮測定的臨床意義：睪酮測定的臨床意義：l正常基礎(chǔ)值：女性總T1.042.1nmol/L(0.30.6ng/ml)，生理上限2.8nmol/L(0.8ng/ml)；游離T8.3nmoll性早熟：陰毛和腋毛過早出現(xiàn)，伴DHEAS1.1umol/L(42.3ug/dl)，提示腎上腺功能初現(xiàn)lPCOS：