第5單元 小兒生長發(fā)育與早期教育

1、李仲浩李仲浩第第5 5單元單元 小兒生長發(fā)育與早期教育小兒生長發(fā)育與早期教育嬰幼兒解剖生理特點嬰幼兒解剖生理特點小兒解剖生理是研究小兒形態(tài)、結(jié)構、生理機能和生命活動的基本規(guī)律，小兒不是成人版的縮影，在解剖和生理上都有小兒的特點。 人體結(jié)構按其功能可以分成不同的系統(tǒng)，如：呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、生殖、運動、皮膚、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)等。每一系統(tǒng)由幾個器官組成，各個器官又有幾種組織組成，組織又由不同的細胞組成。各種組織，各個器官，各系統(tǒng)既緊密聯(lián)系，又互相影響，形成一個整體，共同完成一系列生理活動，實現(xiàn)小兒生長發(fā)育等生命的演化。一、呼吸系統(tǒng)： 一、呼吸系統(tǒng)：吸入氧氣，呼出二氧化碳上呼吸道：結(jié)

2、構特點：鼻：鼻根、鼻梁、鼻翼、鼻孔、鼻腔（狹小、無鼻毛、（狹小、無鼻毛、粘膜柔嫩、血管豐富）粘膜柔嫩、血管豐富）咽、：懸雍垂、咽腭弓、扁桃體、會厭（會厭軟骨）喉：聲帶、喉腔（狹窄、柔軟、疏松）（狹窄、柔軟、疏松）生理特點： 鼻：易堵塞，呼吸困難影響吃奶、睡眠 咽：易打鼾，炎癥時易嗆咳，警惕咽后壁膿腫 喉：聲音嘶啞要排除神經(jīng)受壓（先心）或VitB1缺乏，警惕喉炎一、呼吸系統(tǒng)：下呼吸道： 結(jié)構特點：氣管和支氣管：氣道狹窄，纖毛稀少，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔嫩彈力不足，左細長，右直短左細長，右直短肺泡：數(shù)量少，面積小生理特點：氣管和支氣管：注意感染時排痰，警惕氣管異物；氣管異物；肺炎時易缺氧胸廓：

3、結(jié)構特點：桶狀、肋骨較水平，活動范圍小生理特點：腹式呼吸為主，肺活量小，代償能力差呼吸頻率：小兒呼吸特點：呼吸淺表，頻率快呼吸淺表，頻率快（表51） 新生兒4044次/分。二、消化系統(tǒng)：二、消化系統(tǒng)：口腔：結(jié)構特點：上顎、面頰（頰粘膜）、舌、牙齦和牙齒、唾液腺 生理特點：板牙、脂肪墊、皰疹、鵝口瘡、注意舌苔變化食管：結(jié)構特點：上端細窄，下端括約肌較松弛 生理特點：先天性閉鎖、瘜室，狹窄，失弛緩；易導致嘔吐二、消化系統(tǒng)：胃：結(jié)構特點：賁門松，幽門緊；胃體水平位，胃底，胃大彎，胃小彎；胃液少，酸度低；容量容量，排空時間排空時間（表52、3） 生理特點：易導致嘔吐，注意喂養(yǎng)方法（奶量要少、注意喂養(yǎng)方

4、法（奶量要少、次數(shù)要多），次數(shù)要多），排背嗝氣體位；消化能力差，6m不用CaCO3。二、消化系統(tǒng)：肝臟和胰腺：結(jié)構特點：位置，形態(tài)，大小，質(zhì)地生理特點：肝臟4功能，胰腺2功能腸道：結(jié)構特點：小腸（十二指腸、空腸、回腸），大腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）生理特點：腸壁粘膜薄，屏障作用差，毒素易通過，引起過敏、中毒；腸固定差易扭轉(zhuǎn)、腸套疊三、泌尿系統(tǒng)：腎臟：結(jié)構特點：1歲內(nèi)發(fā)育不成熟，水鈉調(diào)節(jié)能力差生理特點：水分進出達1/2（成人1/7），易脫水、酸中毒或水腫；6個月后，濃縮功能接近成人，可少量吃鹽三、泌尿系統(tǒng)：輸尿管、膀胱：結(jié)構特點：細長彎曲；膀胱容量小，充盈即出現(xiàn)排尿反射生理特點

5、：易梗阻和感染；5個月前排尿為反射性，不受控制，次數(shù)多，6個月起逐漸形成條件反射，可訓練定時排尿三、泌尿系統(tǒng)：尿道：結(jié)構特點：女性粗短，男性細長彎曲，男嬰都包莖 生理特點：女性易感染，男嬰尿感多血行性；包莖慎處理尿量：（表54、5）四、循環(huán)系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)）：1、心臟：位置，大小，搏動，振顫；小兒心跳特點：心律較快，變化較快，心律不齊（竇補齊）（表56）2、血管：動脈（紅），靜脈（紫），毛細血管（粗大，有利于新陳代謝） 母嬰護理小兒生長發(fā)育Growth and Development 生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育生長生長 grow

6、th指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應的測量值，即有量的變化。發(fā)育發(fā)育 development 指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。18l生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程l各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡l生長發(fā)育的個體差異l生長發(fā)育的一般規(guī)律19生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律l生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程l各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡l生長發(fā)育的個體差異l生長發(fā)育的一般規(guī)律20各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡21l生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程l各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡l生長發(fā)育的個體差異l生長發(fā)育的一般規(guī)律22生長發(fā)育的個體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境

7、的影響，每個個體的生長“軌跡”不會完全相同。23l生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程l各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡l生長發(fā)育的個體差異l生長發(fā)育的一般規(guī)律24生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜25l遺傳因素l環(huán)境因素26遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌跡”，或特征、潛力及趨勢。27環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）l營養(yǎng)l疾病l生活環(huán)境：居住環(huán)境（飲水與衛(wèi)生）、 生活習慣、養(yǎng)育方法、體育鍛煉28體格生長常見指標體格生長體格生長體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀

8、況的靈敏指標體重( weight，W )關鍵年齡實際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍) 2歲至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12歲)2kg/年體格生長體重的增長體重增長的規(guī)律3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第34日達最低點，下降范圍為39（不超過10%），至生后第710日恢復到出生時的體重。關于體重公式：生后312月體重（kg）=（月齡+10）/2生后112歲體重（kg）=年齡（歲）28公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過

9、程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身長的增長 growth on stature2歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12歲)1213cm /(312月)75cm 12月體格生長身高的增長1.與體重增加規(guī)律平行 生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。青春期進入第二個高峰期。身高（長）增長規(guī)律2.身長生長為非勻速增長過程 生后第一年內(nèi)前3個月身長增長后9個月身長增長。212歲身高估計公式: 年齡 5+8085cm坐高（頂臀長） sitting he

10、ight-頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長-坐高3歲坐位量臥位量3歲體格生長頭圍的增長growth on head circumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415歲5歲502/(12歲)403月6/(03月)體格生長頭與身長比例1. 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關頭圍增長規(guī)律頭圍增長異常：頭圍過小 頭圍增長過速 如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等如:腦積水等胸圍反映胸廓、肺、皮下脂肪和胸背部肌肉的發(fā)育程度。出生時胸圍(32cm)頭圍出生時胸圍頭圍,1歲時胸圍=頭圍，1歲后胸圍頭圍褲帶束胸造成肋外翻關

11、鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍（chest circumference， CC） 出生時 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 體格生長頭胸圍生長曲線cm體格生長青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速其他變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年，月經(jīng)初潮 之前, 8cm9cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm10cm/y； 性早熟：青春期提前

12、出現(xiàn) 女孩8歲，男孩14歲，男孩16歲49界值點的選擇（cut-off point）（1）均值離差法： 2SD（2）百分位法： P3rd P97thX生長曲線評價結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上上（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫 cr

13、anial suture (between bones )前囟后囟骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程 部位出生時關閉年齡前囟1.52cm1218月后囟0.5cm12月骨縫可及34月脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）l牙齒的發(fā)育 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個）誕生牙（出生時已萌出）不松動不必處理 恒牙(共32個） 乳牙萌出： 412個月通常2.5歲出齊個體差異較大誕生牙：新生兒出生時已長乳牙如沒有松動，一般不作處理恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙

14、12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊母嬰護理母嬰護理 兒童神經(jīng)心理發(fā)育兒童神經(jīng)心理發(fā)育 Sensory and Perceptual, Sensory and Perceptual, Behavioral DevelopmentBehavioral Development大腦的發(fā)育brain development2 2）腦重的發(fā)育）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10% 12%25%6月600700g50%12月60%2 3歲75%4 5歲80% 90%成人1500g2% 3%大腦皮層興奮性低 對外界刺激容易疲勞抑制 睡眠狀態(tài)為主2.2.大腦功

15、能發(fā)育大腦功能發(fā)育皮層下中樞興奮性高: 蠕動動作 肌張力高大腦功能發(fā)育：3歲時接近成人 8歲時達成人水平先天性非條件反射先天性非條件反射緊張性頸反射緊張性頸反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射擁抱反射擁抱反射小小 結(jié)結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.存在先天性的非條件反射；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。感知覺的發(fā)育sensory and perceptual development是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。視感知的發(fā)育視感知的發(fā)育新生兒新生兒視覺最佳焦距20cm ，視線

16、和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。3 5月 頭眼協(xié)調(diào)好 6 9月 深度視覺發(fā)育 6歲 深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月 6歲 聽感知的發(fā)育聽感知的發(fā)育新生兒 聽覺已相當良好，能尋找聲源， 辨音量、音調(diào)音色、語音和非 語音。3 4月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲皮膚感覺的發(fā)育觸觸 覺覺新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感23歲 可辨別物體的屬性56歲 區(qū)別體積和重量不同的物體痛痛 覺覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。溫度感覺較敏感。出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)

17、生不同的反應。4 6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。味覺的發(fā)育（taste） 出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（Olfaction）兒童行為發(fā)育兒童行為發(fā)育behavioral development兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)大運動精細運動語言個人-社會運動發(fā)育運動發(fā)育運動發(fā)育motor development 大運動發(fā)育大運動發(fā)育精細運動發(fā)育精細運動發(fā)育大運動發(fā)育gross motor development抬 頭（lift head）2

18、月 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由翻身（roll over）1 2月 側(cè)臥至仰臥4 5月 仰臥至側(cè)臥6 8月 仰臥至俯臥1 2月新生兒新生兒6 8月坐（sit）3月 扶坐時腰呈弧形4 5月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身爬（creep）89月 用上肢拖著身體向前爬12月 手膝并用站（stand）7 8月 扶物站9 12月 獨站片刻22月 2.5歲 獨足站 走（walk）、跑（run）、跳（jump）6月 扶跳9 12月 扶物走1歲 獨走幾步1.5 2歲 跑2歲 雙足跳3 4.5歲 獨足跳 大運動發(fā)育（口訣）大運動發(fā)育（口訣）一看二聽三抬頭，一看二聽三抬頭，四

19、撐五抓六翻身，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，七坐八爬九扶站，十到十二學會走。十到十二學會走。大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐13月 不能獨自站15月 不能獨自走精細運動發(fā)育fine motor development3 4月 吃/玩手5 6月 伸手抓物6 8月 物體換手8 12月 拇食指鉗小丸1 1.5歲 自發(fā)亂畫2歲 疊紙 2 3.5歲 搭橋精細運動發(fā)育精細運動發(fā)育( (口訣口訣) ) 三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passe

20、s object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with thumb-index finger精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸 運動發(fā)育的規(guī)律運動發(fā)育的規(guī)律頭 尾近 遠泛化集中，不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)正 反2 抬頭4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律運動發(fā)育的規(guī)律言語與語言的發(fā)育speech and language development語言發(fā)育的條件語言發(fā)育的條件聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表

21、達 發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：充分的語言 環(huán)境刺激語言發(fā)育階段新生兒 辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語言的基礎;模仿成人口形運動的能力和自發(fā)的無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎1 6月 發(fā)單音和單音節(jié)7 11月 發(fā)重復音節(jié)10 13月 喊:“媽媽”1 3歲 說單詞、短句和唱短歌謠4 5歲 說復合句和背兒歌7 24月 語言理解的關鍵期2 3歲 語言表達的關鍵期促進語言理解表達的關鍵是通過多對話，讓小兒有更多的詞匯積累。0 2 3 6 8 9 12月 2歲 3歲 4歲 5歲 6歲哭 表 發(fā) 發(fā) 理 有 指 用 發(fā)自 流 達 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 識 體 名 不自

22、 語 同 分 說 部 詞 準語 法 的 成 位 正 音 人 確 語 言-語言前階段-語言階段- -理解關鍵期- 表達關鍵期 語言的發(fā)育語言的發(fā)育1 6月 發(fā)音階段 元音、輔音、單音節(jié)7 11月 學語階段 組合音節(jié)、含糊語聲1 3歲 單詞單句階段 單詞、簡單句4 6歲 成語階段 復合句 語言發(fā)育階段語言發(fā)育階段言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月 不會說單詞(名詞)24月 不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月 不會說短句(關聯(lián)詞)語言發(fā)育遲緩篩查標準語言發(fā)育遲緩篩查標準24月 詞匯量30個障礙 詞匯量50個可疑個人- 社會能力的發(fā)育（personal social ski

23、ll）笑笑smilesmile1 2月 逗笑怕生怕生shy with strangersshy with strangers5 8月做再見做再見wave bye-byewave bye-bye7 11月示需要示需要indicate wantsindicate wants10 14月自發(fā)亂畫自發(fā)亂畫scribblesscribbles 1 1.5歲交往游戲交往游戲 play interactive gamesplay interactive games1.5 2.5歲穿衣穿衣 put on T-shirtput on T-shirt2.5 3歲個人個人- - 社會能力的發(fā)育（口訣）社會能力的發(fā)育

24、（口訣） （personal social personal social skillskill） 二笑 smile responsively 六認生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會穿衣 put on T-shirt個人個人- -社會能力可疑遲緩的臨床判斷社會能力可疑遲緩的臨床判斷2月- 不能逗笑4月- 不會對視9月- 不能分辨生、熟人14月- 不會表示需要兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價（一）能力測試1.篩查性測試： DDSTDD

25、ST2.診斷測驗 GESELLGESELL、BAYLEYBAYLEY、WPPSIWPPSI、WISC-RWISC-R、（二）適應性行為測試：S-M量表早期促進和早期教育早期促進和早期教育促進兒童智力因素和非智力因素（其中主要是情緒和情商）的發(fā)展Gardner多元智能理論（略）五感訓練蒙臺梭利認為:寶寶從出生起,就會借助聽覺、視覺、味覺、觸覺、嗅覺等感官熟悉環(huán)境、了解事物。早期促進和早期教育早期促進和早期教育1、視覺訓練：進入大腦的信息，其中80%是通過視覺進入的。所謂“眼見為實”，可見視覺訓練具有特別重要的地位。訓練方法：看形狀（尤其是人臉）圓、方、三角等看顏色:紅-黃-綠-藍看黑白：杜曼點卡

26、看環(huán)境看移動物體：眼球注視 追隨運動物體 眺望早期促進和早期教育早期促進和早期教育聽覺訓練：聽語音聽母親心跳聲聽音樂聽生活環(huán)境、自然環(huán)境聲音即使在嬰兒睡覺時，也應避免過分安靜，有利于培養(yǎng)寶寶適應能力。但應避免巨響或噪聲。早期促進和早期教育早期促進和早期教育味覺與嗅覺：新生兒味覺嗅覺已很發(fā)達4個月要讓寶寶嘗試各種味道（4個月厭奶期）3-4個月能區(qū)別不同氣味。避免強烈刺激性味道或氣味。早期促進和早期教育早期促進和早期教育觸覺訓練：3個月開始有意識地讓孩子觸摸物體，不僅讓孩子觸摸柔軟的、光滑的，應有意識讓他觸摸一些粗糙的（樹皮）、堅硬的（金屬物）乃至熱的、冷的物體，從而提高嬰兒觸覺靈敏度。通過觸摸，提高小兒的辨識能力，了解事物屬性。早期促進和早期教育早期促進和早期教育-語言訓練語言訓練分階段訓練孩子的語言分階段訓練孩子的語言：逗引（新生兒），應答（3個月），前言語期（4個月），發(fā)輔音（5個月），語言和動作的聯(lián)系（7個月），充分利用兒歌、謎語、故事（9個月），有意發(fā)音（周歲）早期促進和早期教育早期促進和早期教育-語言訓練語言訓練分階段訓練孩子的語言分階段訓練孩子的語言：單詞句期（1歲2個月），電報句期（1歲4個月），語言爆發(fā)期雙詞句（1歲78個月），引進形容詞（1歲10個月），引進代詞和數(shù)詞（2歲），記住家人的稱謂（2