皮膚病的診斷與治療

1、皮膚病的診斷與治療皮膚病的診斷與治療癢：最常見癢：最常見其它癥狀：疼痛、灼熱、感覺異常其它癥狀：疼痛、灼熱、感覺異常全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、疲倦等全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、疲倦等皮膚病的癥狀皮膚病的癥狀皮膚病的癥狀皮膚病的癥狀原發(fā)疹（原發(fā)疹（Primary lesions）斑疹（斑疹（macule） 斑片（斑片（patch）：直徑）：直徑3-4cm 紅斑：毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致紅斑：毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致 色素斑：色素沉著色素斑：色素沉著/色素減退色素減退/色素脫失色素脫失 出血斑：瘀點(diǎn)出血斑：瘀點(diǎn)(petechia) 瘀斑（瘀斑（ecchymosis）丘疹（丘疹（papule）限局

2、性、實(shí)質(zhì)性，高出皮面限局性、實(shí)質(zhì)性，高出皮面直徑直徑1cm原發(fā)疹（原發(fā)疹（Primary lesions）結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)（nodule）限局性、實(shí)質(zhì)性、深在性限局性、實(shí)質(zhì)性、深在性真皮下部或皮下，真皮下部或皮下，0.5cm觸診觸診原發(fā)疹（原發(fā)疹（Primary lesions）風(fēng)團(tuán)（風(fēng)團(tuán)（whealwheal）高出皮面、暫時(shí)性、局限性高出皮面、暫時(shí)性、局限性淡紅色或粉紅色，繞以紅暈淡紅色或粉紅色，繞以紅暈大小不一，形態(tài)不定，伴瘙癢大小不一，形態(tài)不定，伴瘙癢數(shù)小時(shí)消退，不留痕跡數(shù)小時(shí)消退，不留痕跡原發(fā)疹（原發(fā)疹（Primary lesions）水皰（水皰（vesicle）直徑直徑0.5cm高出皮面、

3、限局性高出皮面、限局性含液體含液體(清亮清亮/血性血性/膿性膿性)形狀：圓形形狀：圓形/不規(guī)則形不規(guī)則形皰壁厚薄皰壁厚薄 表皮內(nèi)：薄、易破潰表皮內(nèi)：薄、易破潰 表皮下：厚、不易破潰表皮下：厚、不易破潰 原發(fā)疹（原發(fā)疹（Primary lesions）膿皰（膿皰（pustulepustule）：）：含膿液的水皰或大皰，有含膿液的水皰或大皰，有/ /無菌性無菌性須瘡須瘡膿皰瘡膿皰瘡原發(fā)疹（原發(fā)疹（Primary lesions）囊腫（囊腫（cystcyst）含液體或半固體，圓形含液體或半固體，圓形/橢圓形橢圓形位于真皮內(nèi)或皮下，稍高于皮面位于真皮內(nèi)或皮下，稍高于皮面原發(fā)疹（原發(fā)疹（Primary

4、lesions）腫瘤（腫瘤（tumor/mass）非炎性細(xì)胞增生非炎性細(xì)胞增生高出皮面或僅能觸及高出皮面或僅能觸及大小、形狀、顏色、大小、形狀、顏色、硬度、深淺各異硬度、深淺各異原發(fā)疹（原發(fā)疹（Primary lesions）繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary lesions）鱗屑（鱗屑（scalescale）死亡脫落的表皮角質(zhì)層細(xì)胞死亡脫落的表皮角質(zhì)層細(xì)胞正常不易察覺正常不易察覺病變：脫屑病變：脫屑 1.1.角質(zhì)形成細(xì)胞更替時(shí)間縮短角質(zhì)形成細(xì)胞更替時(shí)間縮短 2.2.角化過程異常角化過程異常痂（痂（crustcrust）皮損處漿液、膿血、脫落上皮細(xì)胞、微生物等混合干涸而成皮損處漿液、膿血、脫落

5、上皮細(xì)胞、微生物等混合干涸而成漿液性痂漿液性痂淡黃色淡黃色膿痂膿痂密黃色密黃色血痂血痂棕紅色棕紅色繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary lesions）糜爛（糜爛（erosionerosion）表皮或粘膜上皮缺損表皮或粘膜上皮缺損 潮紅濕潤(rùn)面潮紅濕潤(rùn)面基底為表皮下層或真皮乳頭層基底為表皮下層或真皮乳頭層水皰、膿皰破裂水皰、膿皰破裂 浸漬處表皮脫落浸漬處表皮脫落愈合快，愈合快，不留瘢痕不留瘢痕繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary lesions）潰瘍（潰瘍（ulcerulcer）真皮網(wǎng)狀層或更深的皮膚粘膜缺損真皮網(wǎng)狀層或更深的皮膚粘膜缺損愈后留瘢痕愈后留瘢痕繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary les

6、ions）浸漬（浸漬（macerationmaceration）皮膚長(zhǎng)期浸水或潮濕皮膚長(zhǎng)期浸水或潮濕, , 角質(zhì)層水份過多角質(zhì)層水份過多皮膚白軟皮膚白軟/ /起皺起皺繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary lesions）瘢痕（瘢痕（scarscar）真皮或深層組織缺損或破壞后新生結(jié)締組織修復(fù)而成真皮或深層組織缺損或破壞后新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮性萎縮性 增生性增生性表面光滑，無正常紋理表面光滑，無正常紋理繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary lesions）皸裂（皸裂（fissurefissure）皮膚表面線狀裂痕皮膚表面線狀裂痕常見于手掌、足跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角等常見于手掌、足跖、指（趾）關(guān)節(jié)

7、、口角等常伴疼痛，深的可以出血常伴疼痛，深的可以出血繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary lesions）表皮剝脫（表皮剝脫（excoriationexcoriation）/ /抓痕抓痕搔抓搔抓 表皮表皮/ /真皮淺層限局性缺損真皮淺層限局性缺損多呈點(diǎn)線狀多呈點(diǎn)線狀愈后不留瘢痕愈后不留瘢痕常遺留色素沉著常遺留色素沉著繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary lesions）苔蘚樣變（苔蘚樣變（lichenificationlichenification）境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙糙常見于慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎常見于慢

8、性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary lesions）萎縮（萎縮（atrophyatrophy）皮膚結(jié)構(gòu)成分減少皮膚結(jié)構(gòu)成分減少表皮萎縮變薄，其下血管清晰可見表皮萎縮變薄，其下血管清晰可見真皮或皮下組織萎縮，限局性凹陷真皮或皮下組織萎縮，限局性凹陷繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Secondary lesions）壞死壞死(necrosis)/(necrosis)/壞疽（壞疽（gangrenegangrene）血管堵塞，皮膚失去營(yíng)養(yǎng)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死血管堵塞，皮膚失去營(yíng)養(yǎng)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無感覺皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無感覺繼發(fā)疹（繼發(fā)疹（Sec

9、ondary lesions）皮膚病的診斷主要依靠：皮膚病的診斷主要依靠：皮膚病的診斷皮膚病的診斷初發(fā)時(shí)的表現(xiàn)初發(fā)時(shí)的表現(xiàn)發(fā)疹部位、性質(zhì)、發(fā)疹次序發(fā)疹部位、性質(zhì)、發(fā)疹次序病情發(fā)展經(jīng)過（進(jìn)展快或慢、緩解或加重、治療經(jīng)過及療效）病情發(fā)展經(jīng)過（進(jìn)展快或慢、緩解或加重、治療經(jīng)過及療效）全身癥狀全身癥狀病因（內(nèi)因、外因、誘因）病因（內(nèi)因、外因、誘因）與鑒別診斷有關(guān)的癥狀與鑒別診斷有關(guān)的癥狀過敏史過敏史部位：部位：某些皮膚病有一定的好發(fā)部位，如痤瘡主要見于面部某些皮膚病有一定的好發(fā)部位，如痤瘡主要見于面部性質(zhì)：性質(zhì)：斑疹？丘疹？水皰斑疹？丘疹？水皰？分布：分布：局限、全身；單側(cè)、對(duì)稱局限、全身；單側(cè)、對(duì)稱

10、；暴露、非暴露部：伸側(cè)、；暴露、非暴露部：伸側(cè)、 曲側(cè)曲側(cè)等等排列：排列：線狀、線狀、帶狀、環(huán)狀帶狀、環(huán)狀、孤立孤立、簇集、播散、簇集、播散、融合融合大小、數(shù)目、色澤大小、數(shù)目、色澤形態(tài)：形態(tài)：圓形、橢圓形、環(huán)形圓形、橢圓形、環(huán)形 邊緣及界限邊緣及界限 表面狀態(tài)、基底、內(nèi)容表面狀態(tài)、基底、內(nèi)容硬度硬度深度深度活動(dòng)度活動(dòng)度基底有無浸潤(rùn)基底有無浸潤(rùn)壓痛感壓痛感波動(dòng)感波動(dòng)感溫度、濕度溫度、濕度1.1.壓診：出血斑、尋常狼瘡結(jié)節(jié)壓診：出血斑、尋常狼瘡結(jié)節(jié)2.2.刮診：鱗屑性皮疹刮診：鱗屑性皮疹3.3.皮膚劃痕試驗(yàn)：蕁麻疹、皮膚劃痕癥皮膚劃痕試驗(yàn)：蕁麻疹、皮膚劃痕癥4.4.尼氏征檢查：大皰病尼氏征檢查：

11、大皰病真菌鏡檢及培養(yǎng)真菌鏡檢及培養(yǎng)組織病理組織病理免疫病理免疫病理自身抗體自身抗體性病相關(guān)檢查性病相關(guān)檢查皮疹部位皮疹部位皮疹性質(zhì)皮疹性質(zhì)皮疹分布皮疹分布皮疹排列皮疹排列自覺癥狀自覺癥狀 面部：面部：脂溢性皮炎、痤瘡、酒糟鼻、接觸性皮炎、紅斑脂溢性皮炎、痤瘡、酒糟鼻、接觸性皮炎、紅斑 狼瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣、黃褐斑、狼瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣、黃褐斑、 單純糠疹、汗管瘤、粟丘疹、瞼黃瘤單純糠疹、汗管瘤、粟丘疹、瞼黃瘤 唇部：唇部：?jiǎn)渭儼捳?、固定型藥疹、血管性水腫、唇炎、口單純皰疹、固定型藥疹、血管性水腫、唇炎、口 周皮炎周皮炎 頸部：頸部：慢性單純性苔蘚、接觸性皮炎慢性單純性苔

12、蘚、接觸性皮炎頭皮：頭皮：脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、斑禿、皮脂腺痣、脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、斑禿、皮脂腺痣、 接觸性皮炎接觸性皮炎乳房：乳房：間擦疹、濕疹、間擦疹、濕疹、PagetPaget病病腋窩：腋窩：臭汗癥、花斑癬、疥瘡臭汗癥、花斑癬、疥瘡手部：手部：接觸性皮炎、濕疹、手癬、疥瘡、凍瘡、指掌角接觸性皮炎、濕疹、手癬、疥瘡、凍瘡、指掌角 化癥、剝脫性角質(zhì)松解癥、二期梅毒疹化癥、剝脫性角質(zhì)松解癥、二期梅毒疹腹股溝：腹股溝：股癬、膨脹紋、慢性單純性苔蘚股癬、膨脹紋、慢性單純性苔蘚軀干：軀干：花斑癬、痤瘡、玫瑰糠疹、藥疹、帶狀皰疹、銀花斑癬、痤瘡、玫瑰糠疹、藥疹、帶狀皰疹、銀 屑病、糠秕孢子菌

13、性毛囊炎屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎小腿：小腿：濕疹、銀屑病、各種皮膚血管炎、皮膚淀粉樣變濕疹、銀屑病、各種皮膚血管炎、皮膚淀粉樣變足部：足部：足癬、濕疹、疣、胼胝、雞眼足癬、濕疹、疣、胼胝、雞眼生殖器：生殖器：疥瘡、固定型藥疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、陰疥瘡、固定型藥疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、陰 虱、瘙癢癥、性病虱、瘙癢癥、性病膿皰：膿皰：膿皰瘡、痤瘡、毛囊炎、癤、癰、膿皰型銀屑膿皰瘡、痤瘡、毛囊炎、癤、癰、膿皰型銀屑 病、繼發(fā)感染病、繼發(fā)感染風(fēng)團(tuán)：風(fēng)團(tuán)：蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)：疥瘡、癢疹、血管炎疥瘡、癢疹、血管炎水皰：水皰：帶狀皰疹、單純皰疹、水痘、手足口病、大皰帶狀皰疹、單

14、純皰疹、水痘、手足口病、大皰 病、接觸性皮炎病、接觸性皮炎紫癜：紫癜：血管炎血管炎苔蘚樣變：苔蘚樣變：神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹浸漬：浸漬：手足癬手足癬白斑：白斑：白癜風(fēng)、單純糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣白癜風(fēng)、單純糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣全身泛發(fā)、對(duì)稱：全身泛發(fā)、對(duì)稱：藥疹、內(nèi)源性發(fā)疹性皮膚病藥疹、內(nèi)源性發(fā)疹性皮膚病局限性：局限性：外源性發(fā)疹（接觸性皮炎、感染等）外源性發(fā)疹（接觸性皮炎、感染等）暴露部位：暴露部位：接觸性皮炎、光敏性皮炎、紅斑狼瘡、尋常接觸性皮炎、光敏性皮炎、紅斑狼瘡、尋常 疣、扁平疣疣、扁平疣線狀：線狀：接觸性皮炎、同形反應(yīng)（銀屑病、扁平疣）接觸性皮炎

15、、同形反應(yīng)（銀屑病、扁平疣）群集：群集：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹單純皰疹、帶狀皰疹環(huán)狀：環(huán)狀：蕁麻疹、體癬、錢幣狀濕疹蕁麻疹、體癬、錢幣狀濕疹對(duì)稱性：對(duì)稱性：濕疹、異位性皮炎、藥疹濕疹、異位性皮炎、藥疹皮膚病的治療皮膚病的治療外用藥物療法外用藥物療法分類：分類： 止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、糖皮質(zhì)激素、止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥、清潔劑、保護(hù)劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂細(xì)胞毒性藥、清潔劑、保護(hù)劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、遮光劑、脫色劑劑、遮光劑、脫色劑 劑型：劑型： 溶液、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、糊劑、軟膏、酊劑、凝膠、硬溶液、粉劑

16、、洗劑、油劑、乳劑、糊劑、軟膏、酊劑、凝膠、硬膏、涂膜劑、氣霧劑膏、涂膜劑、氣霧劑治療原則：治療原則： 視病選藥、擇期定型、掌握濃度、正確施用視病選藥、擇期定型、掌握濃度、正確施用 皮膚病的治療皮膚病的治療 外用藥物外用藥物 之之 治療原則治療原則根據(jù)皮疹的病期選擇劑型：根據(jù)皮疹的病期選擇劑型：急性炎癥：急性炎癥：僅紅斑、丘疹粉劑、洗劑僅紅斑、丘疹粉劑、洗劑 糜爛，滲液不多油劑、糊劑糜爛，滲液不多油劑、糊劑 糜爛、滲液多溶液濕敷糜爛、滲液多溶液濕敷亞急性炎癥：亞急性炎癥：糜爛、滲出不多油劑、糊劑糜爛、滲出不多油劑、糊劑 無糜爛糊劑、乳劑無糜爛糊劑、乳劑 慢性炎癥：慢性炎癥：皮膚增厚、苔癬化乳劑

17、、軟膏、硬膏、酊劑、涂皮膚增厚、苔癬化乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂 膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑 單純性瘙癢乳劑、酊劑單純性瘙癢乳劑、酊劑皮膚病的治療皮膚病的治療 外用藥物外用藥物 之之 治療原則治療原則1 12 2止癢劑止癢劑2 25 5角質(zhì)促成劑角質(zhì)促成劑5 51010角質(zhì)松解劑角質(zhì)松解劑2020以上腐蝕劑以上腐蝕劑同一種外用藥常因濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別，同一種外用藥常因濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別，如水楊酸如水楊酸皮膚病的治療皮膚病的治療 外用藥物外用藥物 之之 治療原則治療原則1、注意用藥方法，用法應(yīng)向患者交待清楚：、注意用藥方法，用法應(yīng)向患者交待清楚：

18、濕敷法，注意不超過濕敷法，注意不超過1/31/3體表面積體表面積 ；外用乳劑或軟育時(shí)，對(duì)表淺性皮損可單純涂搽，如皮膚浸潤(rùn)肥厚、外用乳劑或軟育時(shí)，對(duì)表淺性皮損可單純涂搽，如皮膚浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，可局部涂藥后加塑料簿膜封包，以促進(jìn)藥物滲透，提高療苔蘚化，可局部涂藥后加塑料簿膜封包，以促進(jìn)藥物滲透，提高療效，但封包法易繼發(fā)感染，不宜久用；效，但封包法易繼發(fā)感染，不宜久用；有糜爛、滲出者不宜用粉劑、洗劑；有糜爛、滲出者不宜用粉劑、洗劑； 2、注意外用藥的濃度，特別是有刺激性的藥物：應(yīng)先用低濃度，、注意外用藥的濃度，特別是有刺激性的藥物：應(yīng)先用低濃度，然后根據(jù)病情需要和患者耐受程度，逐漸增加濃度；然后根

19、據(jù)病情需要和患者耐受程度，逐漸增加濃度；3、用藥要考慮患者年齡、性別和患病部位：刺激性強(qiáng)的藥物不、用藥要考慮患者年齡、性別和患病部位：刺激性強(qiáng)的藥物不宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女、以及面部、腔口周圍皮膚和粘膜；宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女、以及面部、腔口周圍皮膚和粘膜；4、注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)、注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并作適當(dāng)處理。立即停藥并作適當(dāng)處理。5、其它：比如氣候、價(jià)格等。、其它：比如氣候、價(jià)格等。正確施用正確施用皮膚病的治療皮膚病的治療 外用藥物外用藥物 之之 治療原則治療原則抗組織胺藥抗組織胺藥H1H1受體拮抗劑：受體拮抗劑：第一代常用藥物為撲爾敏、苯海拉明