性激素水平解讀

1、激素是由人和動(dòng)物某些細(xì)胞合成和分泌、能調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)的特殊物質(zhì)。激素一詞來 源于希臘文，意為奮起或激起?，F(xiàn)在把凡是通過血液循環(huán)或組織液起傳遞信息作用的化學(xué)物質(zhì)，都稱為激素。激素的分泌量均極微，為毫微克（十億分之一克）水平，但其調(diào)節(jié)作用均極明顯。檢查性激素常識檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不 可免（治療后需要復(fù)查性激素除外）。檢查分泌最好在月經(jīng)來潮后的第3 5天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功 能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查，這個(gè)時(shí)間就 默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。確定是來月

2、經(jīng)第35天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查 （月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，以防止 誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、 陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無10 mm卵泡，EM厚度 5 mm,也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。卵泡剌激素（FSH）是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激 素。血FSH的濃度，在排卵前期為1.510mlU/mL,排卵期為820mlU/mL,排卵后期 為210mlU/mLo 一般以540mlU/mL作為正常值。FSH值低見于雌孕激素治療期間、 席漢氏綜

3、合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于 40mlU/mL,則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。促黃體生成素（LH）也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵和黃體生成，以促 進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。血LH的濃度.在排卵前期為215mlU/mL,排卵期為30 100mlU/mL,排卵后期為410mlU/mLa 一般在非排卵期的正常值是525mlU/mLo低 于5mlU/mL提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期（月經(jīng)2-3天）血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升 高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的38倍，可達(dá)160IU/L

4、甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右， 很少30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH 更有價(jià)值。1.卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH40IU/L、LH升高或4OIU/L,為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)， 即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2. 基礎(chǔ)FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū) 別需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗(yàn)。3. 卵里儲(chǔ)備功能不良(DOR):基礎(chǔ)FSH/LH>23.6提示DOR (FSH可以在正常圍)， 是卵巢功

5、能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵(COH)反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH 方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性.獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映 了 DOR.而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。4. 基礎(chǔ)FSH>12IU/L,下周期復(fù)查，連續(xù)>12IU/L提示DOR。5. 多囊卵巢綜合征(PCOS):基礎(chǔ)LH/FSH > 2 3,可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ) LH水平>10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了 LH 與FSH比值升高)。6. 檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L,可認(rèn)為是卵巢早

6、衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。孕酮(P)正常情況下，卵泡期血P 直在較低水平，小于3.2nmol/L,排卵后卵里黃體產(chǎn)生大量孕 酮，水平迅速上升，中期LH峰后的第68日血濃度達(dá)到高峰，月經(jīng)前4日逐漸下降至 卵泡水平。妊娠時(shí)血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，妊娠6周主要來自卵里黃體.妊 娠中晚期則主要由胎盤分泌。孕激素通常在雌激素的水平上發(fā)揮作用，主要是使子宮膜轉(zhuǎn)化 為分泌期，利于胚胎著床，并防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)。同時(shí)孕激素還 能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。整個(gè)黃體期中，外周血的P含量變化呈拋物線狀。1. 判斷排卵：黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21 B) P&g

7、t;15.9nmol/L提示排 卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。2. 診斷黃體功能不全(LPD):黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型 子宮功能失調(diào)性出血。月經(jīng)來潮45日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全°3. 判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG 日P三3.18nmol/L(1.0ng/mL)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P > 4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使 并無LH濃度的升高，若P(ng/mL)xl

8、OOO/E2(pg/mL)>l,提示卵泡過早黃素化，且該類患 者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4. 鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P < 47.7nmol/L (15ng/mL)o僅有 1.5%的患者M(jìn) 79.5nmol/L(25ng/mL)0正常宮妊娠者的P 90% > 78nmol/L。血P水平在宮 與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)，5. 輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若 有下降趨勢有可能流產(chǎn)。6. 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平W 15.6nmol

9、/L (5ng/mL),提示為死胎。雌激素(E2) 基礎(chǔ)值為2545pg/mL。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/mL),排 卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5 1835pmol/L (250500pg),以后逐漸下降，排卵后達(dá) 最低點(diǎn)，以后又開始上升，黃體期形成第二個(gè)高峰，低于第一個(gè)高峰，約458.8pmol/L (124.80pg),維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平，即來月經(jīng)第3天應(yīng)該 為 91.75183.5pmol/mL (2550pg/mL)。1、基礎(chǔ)E2 > 165.2 - 293.6pmol/L(45 - 80pg/mL),無論年齡

10、與FSH如何，均提示生育力下 降。2、基礎(chǔ)E2 367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH < 15IU/L,也基本無妊 娠可能。3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)(1) 促卵泡排岀：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡18mm,血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/mL) 時(shí)，停用HMG,當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射HCG10000IU。(2) E2 < 3670pmol/L(1000pg/mL),般不會(huì)發(fā)生 OHSS。(3) E2 > 9175pmol/L(2500pg/mL),為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG

11、用 量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。(4) E2 > 14800pmol/L(4000pg/mL)時(shí)，近 100% 發(fā)生 OHSS,并可迅速發(fā)展為重度 OHSS。4、診斷有無排卵：無排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多 囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。5、診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高 275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。泌乳素(PRL)PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素(主要是多巴胺)和催乳 素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。PRL的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵

12、巢類固醇激素 共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL的測定水平和生物學(xué)作用不一定平行，如 高PRL者可無溢乳，而PRL正常者可能出現(xiàn)溢乳。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期 有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達(dá)24小時(shí)最 高峰.睡醒后迅速下降，上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)降至一天中谷值。因此，根據(jù)這種節(jié)律分 泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午10-11時(shí)空腹抽血(安靜清醒狀態(tài)下)。一般說來，正常的泌乳素水平 就是正常的，不需復(fù)查，而升高的PRL水平可能是上述因素混淆因素造成。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL升高在正常值上限3倍

13、以下，應(yīng)進(jìn)行第二次檢 查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用漠隱亭治療。PRL M 25ng/mL或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL, PRL > 50ng/mL,約20有泌乳素瘤。 PRL>100ng/mL,約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL > 200ng/mL, 常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功 能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌 激素、利血平等）。多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為 雌激素持續(xù)刺激所致。PRL降低：垂體功能減退、單純

14、性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如漠隱亭、左旋多巴、 VitB6 等。雄激素（T）雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄 激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。血清總睪酮正常圍，卵泡期<1.4nmol/L,排卵期<2.1nmol/L,黃體期<1.7nmol/L,絕經(jīng)后 <1.2nmol/Lo1. 卵巢男性化腫瘤：女性短期岀現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提 示卵巢男性化腫瘤。2. 多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮 正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水

15、平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評價(jià) 療效指標(biāo)之一。3腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高。4. 兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值圍；女性假兩性畸形 在女性正常值圍。5. 女性多毛癥：測血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對雄激素敏感所致。6. 應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的分泌藥物如達(dá)那瞠，用藥期間需監(jiān)測雄激素水平。7. 高泌乳素血癥：女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常圍者，應(yīng)測定血清 泌乳素水平。這是前幾天參加學(xué)習(xí)班北大一院的白文佩老師講課的容，在此跟大家共同分拿。 拿到性激素化驗(yàn)單，要按以下順序解讀2、FSH （卵泡刺激素）2、LH （黃體生成

16、素）與FSH的比例3、T澤酮）4、PRL （泌乳素）5、E2（雌二醇）6、P （孕激素）第一步：FSH般而言，最低點(diǎn)位于黃體期0.5IU/L ；最高點(diǎn)位于排卵期20IU/Lo臨床意義：低于1IU/L提示下丘腦-垂體功能低下；高于20IU/L提示卵里功能衰竭。預(yù)測卵巢儲(chǔ)備能力，克羅米芬刺激試驗(yàn)：月經(jīng)周期第5天，每天口服克羅米芬lOOmg,共5 天，在月經(jīng)周期第10天，測FSH。若FSH20IU/L,則提示卵里儲(chǔ)備功能下降。LH一般而言，最高點(diǎn)位于排卵期，可高于20IU/Lo臨床意義低于1IU/L,提示下丘腦-垂體功能低下若LH13-25IU/L, FSH正常，則提示PCOS, 早、中卵泡期升高更

17、有意義。測尿LH峰，可預(yù)測排卵。垂體功能試驗(yàn)：GnRH興奮試驗(yàn)，方法：GnRHIOO微克，一次性靜脈注射，用藥后30-90 分鐘，測LH、FSH.結(jié)果判斷：LH升高3倍而FSH不變，垂體功能良好；LH無反應(yīng)，則 垂體功能不良；FSH、LH反應(yīng)亢進(jìn)或FSH反應(yīng)較LH亢進(jìn)，則卵巢功能衰退。第二步：LH與FSH的比例主要用于推斷黃體功能，若2.5,考慮多囊卵巢或黃體功能不全；若1,考慮卵巢功能衰 退。第三步：睪酮女性為 0.5-3.0nmol/1（20-80ng/dl）,異常為 lOOng/dL約8%的睪酮與SHBG結(jié)合，測定值為總睪酮，游離睪酮（FAI）更有意義。睪酮來源：5駝來自外周雄烯二酮（腎

18、上腺產(chǎn)生）轉(zhuǎn)化，各25%來自腎上腺、卵巢。臨床意義：睪酮小于等于 200ng/dl （6.9nmol/l）,可能為 PCOS ；大于 200ng/dl （6.9nmol/l）, 患分泌雄激素的腫瘤。硫酸脫氫表雄酮（正常圍250-300ng/dl,0.7-0.8umol/l）小于等于700ng/dl,可能為PCOS ； 大于700ng/dl,腎上腺或卵巢腫瘤。17-輕孕酮（正常圍2ng/ml,6.1nmol/l）, 4ng/ml即12.1nmol/l,需做地塞米松抑制試驗(yàn)。 地塞米松抑制試驗(yàn)：方法：前日11PM-12PM之間口服地塞米松lmg,當(dāng)日8AM采血。結(jié)果判定：皮質(zhì)醇138nmol/L,提示庫欣綜合征。第四步：PRL一天當(dāng)中，分泌水平有波動(dòng)（5-27ng/ml）,每24小時(shí)，卵泡晚期約14個(gè)脈