常見輸血反應的處理PPT學習教案

1、會計學1常見輸血反應的處理常見輸血反應的處理輸血不良反應 概念：在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應，因血型抗原系統(tǒng)復雜。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。第02頁第1頁/共27頁輸血不良反應分類 即 發(fā) 反 應 遲 發(fā) 反 應免 發(fā)熱反應 溶血反應疫 過敏反應 移植物抗宿主病性 溶血反應 輸血后紫癜反 輸血相關的 血細胞或血漿蛋白應 急性肺損傷 同種異體免疫 細菌污染反應 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應應 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞第

2、03頁第2頁/共27頁一、引起發(fā)熱性輸血反應的常見原因是什么？1、非免疫性反應：能夠引起發(fā)熱反應的各種微量物質(zhì)，包括細菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)等。尤其是細菌性熱源，其內(nèi)毒素致熱作用最強。2、免疫反應：與多次輸入HLA 不相合的白細胞及血小板抗體有關。有人發(fā)現(xiàn)54%的發(fā)熱反應受血者的微量淋巴細胞毒反應呈陽性，輸血次數(shù)與陽性反應率呈平行關系。由于多次接受輸血，受血者血中產(chǎn)生白細胞與血小板抗體，再次接受含有白細胞血液成分的輸血，則發(fā)生抗原抗體反應，激活補體，使白細胞、血小板溶解，釋放熱原，導致發(fā)熱反應。其發(fā)熱反應的嚴重程度與輸入血液成分中白細胞數(shù)量有關。3、其他反應的早期癥狀：

3、溶血性輸血反應和細菌污染輸血反應等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。4、目前血站提供的血液全部經(jīng)濾除白細胞，發(fā)熱反應明顯減少。發(fā)熱反應第04頁第3頁/共27頁二、輸血引起的發(fā)熱反應有何臨床癥狀？如何治療和預防?1、臨床癥狀：一般在輸血開始15分鐘至2小時，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達3841，不能用原發(fā)疾病解釋；部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時后癥狀漸緩解，78小時體溫恢復正常。2、治療： （1）當有發(fā)熱先兆，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，應立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，給予對癥治療，用鎮(zhèn)靜解熱藥如阿司匹林、地塞米松等。 （2）嚴重者進行物理降溫，伴緊

4、張或煩躁者可口服苯巴比妥。 （3）要密切觀察病情變化，每1530分鐘測體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。3、預防：采、輸血器具和血液成分制劑的制備過程要做到無熱原；采血和輸血應嚴格無菌操作；要選用去白細胞的紅細胞。第05頁第4頁/共27頁一、輸血引起過敏反應的原因與癥狀有哪些？如何防治?1、原因： （1）過敏體質(zhì)的受血者，平時對某些物質(zhì)過敏，如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過敏反應。 （2）獻血者對某些物質(zhì)過敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給受血者，當受血者接觸到相關過敏原時，即可發(fā)生輸血反應；或獻血者血液含有高效價的HLA抗體，如將其血液輸注給受血者，也可使受

5、血者發(fā)生嚴重的過敏反應。 （3）多次輸血使IgA缺乏的受血者對獻血者血漿的IgA產(chǎn)生類特異性抗一IgA，當再次輸血時可引起嚴重的過敏。2、癥狀：過敏性輸血反應一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導致呼吸困難；發(fā)生過敏性休克者，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、心動過速、血壓下降，呼吸困難，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效價抗一IgA存在，僅輸入48ml血液，即可發(fā)生嚴重的過敏性休克。過敏反應第06頁第5頁/共27頁3、治療: （1）輕度過敏反應，應減慢輸血速度，用

6、抗組胺類藥物如非那根、苯海拉明或糖皮質(zhì)激素等即可消退。 （2）反應嚴重者立即停止輸血，皮下注射1腎上腺素。 （3）過敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及輸液等。如發(fā)生嚴重喉頭水腫致呼吸困難，須實行插管或氣管切開，以免窒息。 （4）IgA缺乏者輸血過敏反應雖很少見，但這種反應發(fā)生迅速而嚴重，可按過敏性休克處理。4、預防：（1）對有過敏史的獻血者進行篩除。（2）有過敏史的受血者在輸血前30分鐘，口服抗組胺藥物。（3）IgA缺乏需要輸血者，應選擇洗滌紅細胞。 第07頁第6頁/共27頁一、什么是免疫性溶血性輸血反應?其輸血反應的嚴重程度取決于什么?1、受血者接受不相容紅細胞或

7、對其自身紅細胞有同種抗體的獻血者血漿，使獻血者紅細胞或和自身紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應。2、溶血反應的嚴重程度取決于： （1）輸入不相容紅細胞的量。 （2）血漿中抗體效價和激活補體的能力、補體的活性。 （3）抗原的特性(紅細胞膜上抗原決定簇的數(shù)目)。 （4）抗體特性(IgM抗體多造成血管內(nèi)溶血，IgG多導致血管外溶血)。 （5）單核巨噬細胞系統(tǒng)的功能。 （6）輸血速度。 溶血反應 第08頁第7頁/共27頁二、如何判斷受血者已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應？ 在輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)，受血者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，或手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生不明原因

8、的血壓下降，手術(shù)野過度滲血或出血不止，應考慮急性溶血性輸血反應的可能。第09頁第8頁/共27頁三、發(fā)生急性溶血性輸血反應時實驗室應做哪些檢查？1、核對獻血者的血樣、受血者的血樣和血袋標簽的血型是否一致。2、立即抽取靜脈血5ml離心后觀察血漿顏色，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時達高峰。3、用輸血前、后血液標本復查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復交叉配血試驗。4、收集受血者輸血后第一次尿，肉眼及生化測定游離血紅蛋白及尿膽元。5、血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素測定。6、溶血反應后57小時測血清膽紅素。7、立即對受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(Coombs試驗)。8、立即

9、將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細胞碎片。第10頁第9頁/共27頁四、急性溶血性輸血反應一旦確定應迅速采取哪些救治措施? 急性溶血性輸血反應死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預防和治療休克、DIC、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反應成功與否的關鍵。1、發(fā)現(xiàn)和懷疑溶血反應，應立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，密切觀察受血者的脈 搏、呼吸、血壓和體溫，尿量和尿色，注意有無出血傾向等。立即采集受血者血樣標本(抗凝和不抗凝)，連同所剩的剩余血送輸血科(血庫)進行復查。2、迅速補充血容量，注意水電解質(zhì)平衡，如發(fā)生腎功能衰竭應限制液體輸人量。3、貧血嚴重者，

10、應輸O型洗滌紅細胞。4、嚴重溶血反應，應盡早實行換血療法，換血量的多少應根據(jù)病情輕重或誤輸異型血量多少而不同。第11頁第10頁/共27頁5、盡早利用利尿藥物：如靜脈注射利尿酸鈉2550mg或呋塞米2040mg等，每日12次。6、應用堿性藥物：在利尿基礎上加用5碳酸氫鈉溶液l00ml250 ml。7、預防DIC發(fā)生：除應用低分子右旋糖酐外，可靜滴潘生丁400600mg，可應用小劑量肝素治療，先靜滴4000U，以后1500Uh，維持624小時，但有出血危險性。8、腎上腺皮質(zhì)激素：能減輕輸血反應癥狀，防止過敏性休克，靜滴氫化可的松300600mg或地塞米松1030mg。9、其他治療：為預防腎功能衰竭

11、可用擴張腎血管藥物，如靜滴多巴胺或芐胺唑啉。第12頁第11頁/共27頁輸血相關的急性肺損傷1.癥狀和體征 常在輸血后16小時內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。肺部聽診兩肺均可聞及吸濕性啰音。X線檢查可見雙側(cè)肺濕潤，但無心力衰竭。 2.診斷 （1）輸血后立即出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀和體征，并可排除急性左心衰竭。 （2）獻血者和受血者有多次妊娠或輸血史，尤其是獻血者3次妊娠史。 （3）患者動脈氧分壓降低，肺楔壓正?；蚪档?，中心靜脈壓正常。 （4）獻血者或受血者血清抗-HLA或抗粒細胞特異性抗體陽性；或獻血者血清淋巴細胞毒實驗陽性。 第13頁第12頁/共27頁輸血相關的急性肺損傷

12、3.治療 本病不常見，但一旦發(fā)生可危及生命。如能及時診斷，采取積極有效的治療措施，2496小時內(nèi)臨床癥狀和病理生理學改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，81%患者X線所顯示的肺部浸潤在4天內(nèi)消退。約有20%患者，其低氧血癥和肺部浸潤可持續(xù)7天以上。 （1）發(fā)生反應時應立即停止輸血，給氧或機械通氣。 （2）應在腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200400mg/d，或地塞米松1020mg/d。 （3）靜注里尿酸鈉或呋塞米 （4）應用抗胺藥物 第14頁第13頁/共27頁輸血相關的急性肺損傷4.預防 （1）濃縮粒細胞輸注時，一定要慢速滴注，密切觀察。 （2）受血者血中有抗-HLA抗體者，需要輸注全血或

13、濃縮粒細胞時，應選用HLA相容的獻血者。 （3） 3次妊娠的女性獻血者，一般不作為全血、血漿及單采血小板供者，除非HLA和粒細胞特異性抗體陰性。 （4）有多次輸血史或3次妊娠的女性受血者，需要輸血，尤其是需要輸注濃縮白細胞時，最好作HLA抗體測定。 第15頁第14頁/共27頁輸血后紫癜（PTP） 由于輸入不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原抗體反應，破壞同種或自身血小板，引起急性、免疫性、暫時性血小板減少綜合征。本病多見于女性。 1、癥狀和體征 一般有輸血后510天，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血點、瘀斑，甚至可有出血性學麻疹，鼻腔黏膜和口腔黏膜出血。嚴重者頭痛、呼吸困難、休克，

14、少數(shù)患者嘔血、便血、尿血、陰道出血等。女性患者有時以月經(jīng)過多為只要表現(xiàn)。 輸血后紫癜多為自限性疾病，多數(shù)患者512天后恢復，也有持續(xù)1個月以上者。2、治療 （1）血漿臵換是療效較快的治療方法。血漿臵換治療24小時后，血小板開始上升，有時血小板數(shù)可升到45109/L 。 （2）大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，減輕癥狀，常規(guī)劑量不能縮減病程：一般靜滴琥珀酸甲潑尼龍，35天；或氫化可的松500mg/6h；地塞米松50100mg/d。 （3）靜注大劑量免疫球蛋白：免疫球蛋白1020g/d，靜滴 （4）必要時可輸注PIA1抗原陰性血小板。 第16頁第15頁/共27頁肺微血管栓塞癥狀與體征 患者突然

15、煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。心臟手術(shù)形體外循環(huán)時，輸入的血液不經(jīng)肺處理，微聚物直接可引起腦部位血管栓塞，根據(jù)栓塞位臵的不同。出現(xiàn)相應區(qū)域神經(jīng)系統(tǒng)相關癥狀。另外，受血者或獻血者血中有高效價冷凝集素時，輸入大量溫度較低血液或液體，也可引起肺功能不全綜合征，應引起臨床重視。 肺微血管栓塞或“輸血后肺功能不全”綜合征重在預防： 1、采用微孔濾器（2040Um孔徑）出去微聚物; 2、選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液； 3、選用成分輸血，如去白膜的紅細胞或洗滌紅細胞等； 4、患者血中如有高效價冷凝集素時，下降血液及血液自然復溫后方可輸注。 第17頁第16頁/共27頁循環(huán)超負荷1、臨床

16、表現(xiàn) 輸血中或輸血后1小時內(nèi)，患者突然呼吸困難，被迫起坐、頻咳、咳大量泡沫樣或血型泡沫樣痰、頭痛、頭脹、血壓升高、表情恐懼、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、四肢濕冷、兩肺布滿濕性啰音、頸靜脈怒張。少數(shù)出現(xiàn)心律不齊，休克乃至短期內(nèi)死亡。 2.治療 （1）立即停止輸血，輸血或慢速樹葉，保留靜脈通道。 （2）高壓吸氧：使肺泡內(nèi)壓力增高，減少滲出。氧氣通過30%50%乙醇，或1%硅酮液吸入，消泡作用更佳。 （3）速效利尿劑：呋塞米2040mg或依他尼酸鈉2050mg靜脈輸注。 （4）強心藥物：可用快速洋地黃制劑緩慢靜注。 （5）鎮(zhèn)靜：肌注嗎啡510mg或哌替啶50100mg，有發(fā)紺者慎用。 （6）血管擴

17、張劑：硝普鈉50mg加入10%葡萄糖250ml中慢速靜滴?；蚍油桌?020mg慢速點滴。也可舌下含化硝酸甘油或異山梨酯。 （7）氨茶堿：氨茶堿加10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注入。 （8）腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴。 （9）雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。一般510分鐘輪流送放止血帶。第18頁第17頁/共27頁枸櫞酸鹽蓄積中毒1、臨床表現(xiàn) 不由自主的肌肉震顫、手足搐搦可為首發(fā)癥狀，繼之可出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、心室纖維顫動、出血傾向、嚴重者可心跳停止死亡。心電圖顯示Q-T間期延長。 2.防治 （1）一旦出現(xiàn)枸櫞酸蓄積中毒及低鈣血癥中毒

18、表現(xiàn)，立即減慢輸血速度，在另一側(cè)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，觀察血漿鈣離子水平和心電圖變化。 （2）出現(xiàn)心律失常者，應用抗心律失常藥物。 （3）關于大量、快速輸入ACD或CPD保存血液時，補充鈣劑預防枸櫞酸中毒的意見不一。一般人主張成人每輸入枸櫞酸鹽保存血液500ml，應補中葡萄糖酸鈣?？傊?，對該機的補充應持重態(tài)度，應根據(jù)血鈣水平及心電圖的變化而定，因為該機的補充過于積極，可引起高鈣血癥，發(fā)生致死性心臟停搏。第19頁第18頁/共27頁空氣栓塞1.原因 主要是由于工作人員操作不當或一時疏忽所致。 2.臨床表現(xiàn) 部分患者在胸部可有一種水氣混合震蕩的異樣感，之后患者突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛

19、、發(fā)紺、血壓下降、脈細快，乃至暈厥或休克。嚴重者可出現(xiàn)急性呼吸衰竭，腦出血而抽搐死亡。查體見皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分割血管特殊體質(zhì)。第20頁第19頁/共27頁出血傾向1、臨床表現(xiàn) 創(chuàng)面（切口）出血、皮膚出血點、瘀點瘀斑。在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。 2.預防及治療 成分輸血，尤其是大劑量輸血時應按一定比例進行輸注；并且在輸血前、輸血期間、輸血后應監(jiān)測患者的各項凝血指標，從凝血因子、纖維蛋白、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估，以便及時糾正患者的凝血功能。常用的實驗室檢測包括血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、國際化標準值（int

20、ernational normalized ratio，INR）、活化部分凝血化酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thromboplastin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、血小板計數(shù)、血小板功能檢測和血栓彈力圖（TEG），其中血栓彈力圖在各大醫(yī)院圍手術(shù)期輸血中應用廣泛，它可以連貫性反應凝血及纖溶全過程的動態(tài)變化，可以自動給出患者凝血狀態(tài)的臨床診斷，使患者的出血原因一目了然，從而準確指導成分血液的使用和凝血相關藥物的應用。第21頁第20頁/共27頁代謝性紊亂1、臨床表現(xiàn) （1）氨血癥表現(xiàn)為

21、神經(jīng)錯亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變。 （2）高鉀血癥表現(xiàn)為肌體軟弱無力，更則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動，心室停搏而死亡。心電圖可見T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。 （3）酸堿平衡失調(diào)：大量輸血患者常有一過性代謝性酸中毒。，倘若肝功能良好及組織灌流量佳，其酸中毒可迅速得到個糾正。然而，在輸血后幾小時，因大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可導致代謝性堿中毒。故對大量輸血者，須慎用堿性藥物。 2.預防與治療 對于大劑量輸血患者，盡量輸注儲存時間短的全血或紅細胞，并且在輸血后及時監(jiān)測離子濃度、進行血氣分析，避免患者出現(xiàn)嚴重的電解質(zhì)

22、紊亂。針對輸血后電解質(zhì)紊亂患者，一般靜脈給予該例子、鎂離子、鉀離子治療。此外，大劑量輸血時大量枸櫞鹽酸進入體內(nèi)，經(jīng)代謝后生成碳酸氫鈉，可導致代謝性堿中毒，故對大量輸血患者，須慎用堿性藥物。第22頁第21頁/共27頁血栓靜脈炎1、原因及臨床表現(xiàn) 常見于輸血和輸液時，針頭、金屬導管或塑料導管放入外周靜脈所致。臨床表現(xiàn)：常見在輸血部位或沿導管處有輕度腫脹和紅斑，可見沿靜脈常州發(fā)生明顯腫脹、紅斑、觸痛、調(diào)通。局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥較少見。 2.、預防與治療 輸液時間持續(xù)48小時以上，應更換新部位；輸血前后均須輸入生理鹽水起到清洗作用，防治血栓性靜脈炎。對于輕度血栓性靜脈炎的治療，僅需用鎮(zhèn)痛藥（去

23、痛片或索米痛片）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷；對免疫抑制或粒細胞減少的患者，特別應注意局部癥狀，盡早使用相應抗生素治療。第23頁第22頁/共27頁體溫過低 低溫反應主要由于快速輸入溫度低于機體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加些紅蛋白對氧氣的親和力，從而影響癢的交換釋放。臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，一般也會引起靜脈痙攣使輸血困難，嚴重者可出現(xiàn)心律不齊等體征。如果快速大量輸入，每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。對于輸血量少、輸血時間長的患者，可不必加溫輸血；若大量快速（50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32（切勿38）；對患者適當保暖，對輸血肢體溫度，以消除靜脈痙攣。第24頁第23頁/共27頁血