醫(yī)療性引產臨床路徑 (1)

1、醫(yī)療性引產臨床路徑(桐城市人民醫(yī)院2014版)一、醫(yī)療性引產臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為ICD-10:O10-O99行醫(yī)療性引產患者(ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。（二）選擇治療方案的依據。根據妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）（中華婦產科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。引產的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已達41周仍未臨產）或過期妊娠；2.母體疾病，如嚴重的糖尿病、高血壓、腎病等；3.胎膜早破，未臨產者；4.絨毛膜羊膜炎；5.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等；6.死胎。引產的絕對禁忌證：1.古典式剖宮產術史、穿透子宮內膜的肌瘤剔除術史

2、、子宮破裂史者；2.完全性前置胎盤或前置血管；3.明顯頭盆不稱；4.胎位異常，橫位；5.宮頸浸潤癌；6.活動期生殖道感染；7.未經治療的HIV；8.對引產藥物過敏者。引產的相對禁忌證：1.臀位；2.羊水過多；3.雙胎或多胎妊娠。4.子宮下段剖宮產史；5.（三）選擇治療方案的依據。根據妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）（中華婦產科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。（四）引產前的準備 1 、嚴格掌握引產的指征。 2 、仔細核對預產期，防止人為的早產和不必要的引產。 3、 判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，如情況許可，盡可能先促胎肺成熟后再引產。 4 、詳細檢查骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、

3、頭盆關系等，排除陰道分娩禁忌證。 5 、在引產前應行胎心監(jiān)護和超聲檢查，了解胎兒宮內狀況。 6 、妊娠合并內科疾病及產科并發(fā)癥者，在引產前，充分估計疾病嚴重程度及經陰道分娩的風險，并進行相應檢查，制定詳細防治方案。 7、 醫(yī)護人員應熟練掌握各種引產方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴密觀察產程，做好詳細記錄，引產期間需配備有陰道助產及剖宮產的人員和設備。）標準住院日4天。（五）進入路徑標準。1、行醫(yī)療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。2、無引產禁忌證。3、當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后

4、當日。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心電圖；（5）B超和胎兒監(jiān)護。2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規(guī)、電解質、C反應蛋白等。（七）促宮頸成熟及引產方式選擇。1.促宮頸成熟：用于Bishop評分6分以下。（1）縮宮素靜脈點滴。（2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。2.引產：宮頸Bishop評分6分患者，行人工破膜術及縮宮素靜脈點滴引產術。（八）變異及原因分析。1.引產成功后進入自然臨產陰道分娩臨床路徑

5、，引產失敗或引產過程中若出現(xiàn)剖宮產指征（如胎兒窘迫、頭位難產等），轉入剖宮產臨床路徑。2.引產至臨產發(fā)動時間超過3天者，退出本路徑。醫(yī)療性引產臨床路徑表單適用對象：第一診斷為（ICD-10:O10-O99）行醫(yī)療性引產（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4天時間住院第1天住院第2-4天（引產1-3天）主要診療工作 詢問病史、查體、完成初步診斷 完善檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房與引產指征、引產方式評估 向孕婦及家屬交代引產注意事項、簽署相關醫(yī)療文書 胎兒監(jiān)護 醫(yī)師查房

6、根據Bishop評分不同，選擇引產方式 觀察臨產征兆及產程進展 當天未引出，可連續(xù)引產3天 若分娩后醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變）確定有無感染 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 產前常規(guī)護理 二級護理 普食 陪護一人 注意產兆及胎心 間斷吸氧臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者） 心電圖、B超、肝腎功能、電解質、C-反應蛋白（必要時） 宮頸Bishop評分 胎心監(jiān)護長期醫(yī)囑: 產科護理常規(guī) 二級護理 普食 注意產程及胎心 抗菌藥物治療（必要時）臨時醫(yī)囑: 胎心監(jiān)護 縮宮素靜脈點滴，或前列腺素制劑（無前列腺素禁忌者）。 人工破膜（必要時）主要護理工作 會陰部清潔并