臨床醫(yī)學(xué)概要(前半段)

1、臨床醫(yī)學(xué)概要（前半段）第1章 、常見癥狀(癥狀：病人主觀感覺到的不舒服感或異常感覺，體征：醫(yī)師或其他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。）發(fā)散問題：疾病與癥狀的關(guān)系。1、 發(fā)熱 發(fā)散問題：器質(zhì)性病變與功能性病變的區(qū)別1、 發(fā)熱：當(dāng)各種原因?qū)е绿釂栒{(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生障礙時(shí)，產(chǎn)熱超過散熱，體溫升高超出正常范圍。2、 正常人的體溫36攝氏度37攝氏度，上午體溫較低，下午體溫較高，一天內(nèi)波動(dòng)一般不超過1攝氏度。3、 發(fā)熱的病因：（1）感染性：各種病原體引起的感染（2）非感染性：壞死物質(zhì)的吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂。（大多數(shù)患者是由致熱源引起的發(fā)熱）4、

2、 發(fā)熱的分度：低熱：37.338攝氏度、中等度熱：38.139攝氏度、高熱：39.141攝氏度、超高熱：41攝氏度以上。（低熱以上需要藥物處理，低熱一下需要物理處理）5、 熱型及臨床意義：（1）稽（ji）留熱：體溫恒定與3940攝氏度、日間波動(dòng)范圍不超過1攝氏度、持續(xù)時(shí)間較長、傷寒等 （2）弛張熱：39攝氏度以上高熱、日間體動(dòng)超過2攝氏度、但仍在正常體溫以上 （3）間歇熱：體溫急劇上升達(dá)39攝氏度以上、持續(xù)一段時(shí)間后下降至正常、間歇期后再次升高反復(fù)發(fā)作、瘧疾等 （4）波狀熱：體溫逐漸升高到39攝氏度或更高后逐漸下降，之后又逐漸上升下降。布氏桿菌病等 （5）回歸熱：體溫急劇上升達(dá)到39攝氏度以上

3、、持續(xù)數(shù)天后突然下降至正常，數(shù)天后再次出現(xiàn)并反復(fù)、回歸熱等 （6）不規(guī)則熱：結(jié)合病、風(fēng)濕熱等2、 頭痛1、 頭痛：頭顱部位發(fā)生的疼痛，為許多疾病的常見癥狀。2、 頭痛原因：（1）顱腦疾病 （2)顱外疾病 （3）全身性疾病3、 頭痛發(fā)生機(jī)制：血管因素、腦膜受刺激或牽拉、腦或頸神經(jīng)受刺激/擠壓或牽拉、頭頸部肌肉收縮或五官/頸椎病變。4、 頭痛發(fā)病情況：急性起病并有發(fā)熱、持續(xù)不減部分意識(shí)障礙且無發(fā)熱、長期反復(fù)發(fā)作性頭痛、慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高。5、 頭痛部位：偏頭痛、想病灶同側(cè)放射性頭痛、額部頭痛、全頭痛、眼源性頭痛（眼眶）、淺表性頭痛（鼻源或牙源性）-課堂：額部、枕部、一側(cè)、彌漫性6、 頭痛

4、程度與性質(zhì)：輕（腦腫瘤）、中、重（三叉神經(jīng)痛/偏頭痛/腦膜刺激）7、 持續(xù)時(shí)間：鼻竇炎（上午）、女性偏頭痛（月經(jīng)）、腦腫瘤（持續(xù)性）、8、 頭痛伴隨癥狀：嘔吐、發(fā)熱、眩暈、抽搐、視力障礙、顱神經(jīng)麻痹、3、 皮膚黏膜出血1、 皮膚黏膜出血基本病因：（1）血管壁缺陷（結(jié)構(gòu)異常和收縮功能障礙時(shí)），（2）血小板數(shù)量和功能異常，（3）凝血因子缺乏或活性降低，（4)血液中抗凝物質(zhì)的增多（多數(shù)為獲得性），（5）纖維蛋白溶解亢進(jìn)（多為繼發(fā)性）-均有先天性或獲得性2、 臨床表現(xiàn)：直徑 形態(tài) 部位按壓后反應(yīng) 原因出血點(diǎn)/瘀點(diǎn)2mm皮膚黏膜出血暗紅色/色澤鮮亮略高于皮膚四肢和軀干下部不褪色血小板減少和功能異常 紫癜

5、35mm皮下出血同上同上同上同上且血管壁缺陷 瘀斑5mm皮下片狀出血不高于皮膚暗紅或紫色，后黃色，兩周后被吸收。肢體磕碰摩擦針刺處不褪色血管壁缺陷和凝血障礙其余還有皮下血腫，鼻出血，牙齦出血4、 發(fā)紺1、 發(fā)紺：指血液中脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色的表現(xiàn)。廣義的發(fā)紺還包括少數(shù)猶豫異常血紅蛋白衍化物所致皮膚黏膜青紫色現(xiàn)象。2、 一般認(rèn)為當(dāng)毛細(xì)血管血液的脫氧血紅蛋白量超過50g/L時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。3、 輕度發(fā)紺者中血氧飽和度（SaO2)>85%者近60%4、 發(fā)紺發(fā)生機(jī)制：（1）血液中脫氧血紅蛋白增多主要因心肺疾病所致：呼吸系統(tǒng)疾?。獾雷枞⒎螌?shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病、肺血管

6、疾?。?、 心血管疾病（心力衰竭和發(fā)紺型先天性心臟?。?大氣中氧分壓過低（高海拔低氣壓區(qū)域） （2）血液中存在異常血紅蛋白衍化物5、 發(fā)紺臨床表現(xiàn)：（1）血脫氧血紅蛋白增多：中心性發(fā)紺（全身性/皮膚溫暖/心肺功能不全和先天性心臟?。┲車园l(fā)紺（肢體末梢與下垂部位/周圍血流障礙或靜脈回流障礙/皮膚溫度低/摩擦或加溫可消失） 混合性發(fā)紺（心力衰竭或心肺疾?。?（2）血液中存在異常血紅蛋白衍化物：藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、先天性、特發(fā)性（常見于女性）、硫化（發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長、血液呈藍(lán)褐色）5、 黃疸1、 黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。正常膽紅素最高為17.1umol/L，其中結(jié)

7、合膽紅素3.42umol/L，非結(jié)合膽紅素13.68umol/L2、 溶血性黃疸：輕度、淺檸檬黃、先天性榮因性貧血/后天性獲得性溶血性貧血、原因：1大批紅細(xì)胞被破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過了肝細(xì)胞的攝取結(jié)合與排泄能力2由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的毒性作用削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能。有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（醬油色或茶色）3、 肝細(xì)胞性黃疸：皮膚黏膜呈淺黃色至深黃色、疲乏食欲減、原因：1肝細(xì)胞的損傷，致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低。2損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血腫形成膽栓阻礙膽汁，使之返流血液。4、 膽汁淤積性黃疸：皮膚呈暗黃色甚至黃綠色、并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過

8、緩、尿色深、便色淺、原因：1肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積性和肝內(nèi)但膽汁淤積性黃疸 2 肝外性 （均為膽管破裂）6、 咳嗽和咳痰1、 咳嗽：延髓咳嗽中樞收到刺激引起的神經(jīng)反射，是一種爆發(fā)性呼吸作用，也是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。 但長期、頻繁、劇烈咳嗽引起喉痛、喑啞和呼吸機(jī)疼痛等癥狀屬于病理現(xiàn)象。2、 咳痰：通過咳嗽動(dòng)作，將呼吸道內(nèi)分泌物排出口腔外的動(dòng)作3、 主要病因：呼吸道疾病（呼吸道粘膜受到刺激）、胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)因素、其他（習(xí)慣性咳嗽，藥物引起）4、 臨床表現(xiàn)： 1、咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽（無痰或痰量少，急性） 濕性咳嗽（痰液，慢性） 2、咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：發(fā)作性咳嗽（急性，少數(shù)支氣管

9、哮喘這也可表現(xiàn)長時(shí)間發(fā)作性咳嗽，夜間更易出現(xiàn)，無明顯呼吸困難） 長期慢性咳嗽（慢性呼吸道疾病） 3、咳嗽的聲音特點(diǎn)：聲音嘶啞（喉部病變） 金屬音調(diào) 陣發(fā)性劇烈咳嗽伴有高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽，百日咳等） 聲音低微或無聲（嫉妒衰弱或聲帶麻痹） 4、痰的性狀和量：粘液性（慢性炎癥）、漿液性（滲出）、膿性（感染）、血性 支氣管擴(kuò)張或肺膿腫時(shí)痰量多，且排痰與體位有關(guān)7、 咯血1、 咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)摳像排出的癥狀。（嘔血：口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起，兩者需鑒別）2、 原因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他（血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、替代性月經(jīng)） 臨床上有40

10、%的病例無法找到咯血的明確原因3、 臨床表現(xiàn)：年齡（中輕年多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等） 咯血量（與血管的大小有關(guān)） 顏色和性狀8、 呼吸困難1、 呼吸困難：患者感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、呼吸輔助肌參與，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。臨床上常見表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難2、 端坐呼吸：平臥位時(shí)感覺到的呼吸急促，被迫取半坐位或坐位，呼吸困難可緩解3、 夜間陣發(fā)性呼吸困難：入睡后12小時(shí)，突感胸悶憋氣或呼吸困難而驚醒，坐起后半個(gè)小以上逐漸緩解4、 原因： 1、呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞夤芗膊?、肺疾病、胸腔疾病

11、、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動(dòng)障礙。 2、心血管系統(tǒng)疾?。鹤笮乃ソ邫C(jī)制（肺部淤血，肺部彈性降低） 3、中毒性呼吸困難：酸中毒/急性感染與傳染病/藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒/ 4、神經(jīng)精神性呼吸困難：器質(zhì)性顱腦疾患、精神或心理疾病 5、血液?。褐囟蓉氀?大出血或休克9、 胸痛1、 胸痛：主要由胸部疾病引起，少數(shù)可由其他部位的病變所致。2、 原因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱膈疾病、其他3、 臨床癥狀：發(fā)病年齡（中輕年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病。40歲以上主義心絞痛或心肌梗死） 胸痛部位 胸痛性質(zhì)（帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛/食管炎為燒灼痛/心絞痛為壓迫感/心肌梗死伴有劇烈疼痛和瀕死感/主動(dòng)脈夾層

12、破裂則為撕裂樣劇痛/肺梗塞為突然絞痛） 持續(xù)時(shí)間（平滑肌痙攣或血管狹窄造成的缺血為陣發(fā)性疼痛/心絞痛發(fā)作時(shí)間短/心肌梗死痛持續(xù)時(shí)間長且不易緩解） 影響疼痛的原因（勞累、體力活動(dòng)、精神緊張、）10、 心悸1、 心悸：一種自己感覺到的心臟劇烈跳動(dòng)而引起的不適感或心慌感。2、 原因： 心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：生理性（劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過度緊張、飲酒濃茶咖啡后、應(yīng)用某種藥物）病理性（心室肥大、心律失常、自主神經(jīng)功能紊亂（多見于中年女性）一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，與精神因素有關(guān)11、 惡心與嘔吐1、 惡心：上腹部不適、緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、血壓下降及心動(dòng)過緩，常為嘔吐的

13、前奏。2、 二者均為反射動(dòng)作3、 嘔吐的種類：反射性嘔吐（內(nèi)臟受刺激） 中樞性嘔吐（大腦受損） 神經(jīng)性嘔吐：神經(jīng)性厭食癥，發(fā)生機(jī)制（惡心-干嘔-嘔吐），嘔吐中樞位于延髓-神經(jīng)反射中樞（嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部） 化學(xué)感受器觸發(fā)帶（位于第四腦室的底面）4、 臨床表現(xiàn)：嘔吐時(shí)間（早晨：早期妊娠、慢性酒精中毒或功能性消化不良、鼻炎患者/晚上：幽門梗阻 嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系（餐后短時(shí)集體：食物中毒，餐后短時(shí)：神經(jīng)性厭食，餐后一小時(shí)：延遲性嘔吐胃張力下降，餐后較久或數(shù)餐后嘔吐：幽門梗阻） 嘔吐特點(diǎn)(噴射狀嘔吐：顱內(nèi)高壓性嘔吐） 嘔吐物的性質(zhì)（糞臭味為低位小腸梗阻）12、 嘔血與便血1、嘔血：上消化

14、道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。（由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，也可從口腔排出。）2、嘔血原因：消化系統(tǒng)疾?。ㄊ彻芗膊?、胃及十二指腸疾病、肝膽道疾病、胰腺疾?。?全身性疾?。ㄑ杭膊　⒓毙詡魅静?、其他）3、臨床表現(xiàn)：嘔血前常用上腹不適合惡心，同時(shí)可因部分血液經(jīng)腸道排出體外可致便血。出血量：10%15%頭暈畏寒，20%以上急性失血癥狀，30%以上急性周圍循環(huán)衰竭。4、便血顏色：鮮紅色（消化道出血）、暗紅色（血液在消化道存留時(shí)間較長）、鮮紅且不于糞便混合（肛門或肛管疾病出血）、灰黑色無光澤且隱血實(shí)驗(yàn)為陰性（食用動(dòng)物血或某些中藥成分）、柏油便（消化道或

15、小腸出血后血紅蛋白在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵）、少量血便并不造成糞便顏色改變（隱血），需做隱血實(shí)驗(yàn)。13、 腹瀉與便秘1、 腹瀉：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血、為消化的食物。腹瀉分為急性和慢性兩種，腹瀉病史超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。2、 便秘：排便次數(shù)減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于23次，排便困難，糞便干結(jié)。3、 腹瀉：急性腹瀉（腸道疾病、急性中毒、全身性感染、其他） 慢性腹瀉4、 腹瀉發(fā)病機(jī)制：分泌性腹瀉（胃腸黏膜分泌過多的液體）、滲透性腹瀉（由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸道對(duì)于水和電解質(zhì)的吸收）、滲出性腹瀉（腸道炎癥疾?。?、動(dòng)力性腹瀉（腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)使食物停留時(shí)間短，未被

16、充分吸收）、吸收不良性腹瀉（由腸道吸收面積的減少或吸收障礙所致）5、 便秘分類：功能性便秘，器質(zhì)性便秘6、 急性感染性腹瀉每天排便次數(shù)可達(dá)10次以上，阿米巴痢疾糞便為暗紅色或果醬樣14、 腹痛1、 腹痛：多數(shù)由腹部疾病引起，但某些些腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛，病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性也可為功能性，起病有快慢之分。2、 種類：急性腹痛、慢性腹痛3、 腹痛發(fā)生的機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛（疼痛部位不清楚感覺模糊，伴有惡心等自主神經(jīng)興奮的癥狀）、軀體性腹痛（定位準(zhǔn)確，痛的程度劇烈而持續(xù)，局部腹肌強(qiáng)直，可由咳嗽和體位的變化而變化）、牽涉痛（疼痛劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張）。4、 臨床表現(xiàn)：腹痛部位（

17、肝膽疾病多為右上腹，急性闌尾炎為右下腹部，小腸疾病多為起步或臍周，結(jié)腸疾病為左下腹部，膀胱炎及盆腔炎多為下腹部，彌散部位） 腹痛性質(zhì)與程度（劇烈刀割痛灼燒痛胃、十二指腸穿孔，中上腹不持續(xù)劇烈疼痛或陣發(fā)性加劇急性胃炎等，陣發(fā)性劍突下鉆樣疼痛為膽道蛔蟲癥，持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴有腹壁肌緊張或強(qiáng)直急性彌漫性腹膜炎，隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛） 誘發(fā)原因（進(jìn)食油膩食物，急性胰腺炎有酗酒暴飲暴食史，腹部手術(shù)，暴力作用）15、 水腫1、 水腫：人體組織間隙有過多的液體聚集，使組織腫脹。分為全身性和局部性。胸腔積水和腹腔積水為特殊形式。2、 全身性水腫：心源性水腫（主要為右心衰竭，身體下垂部位水腫，伴有體循環(huán)

18、淤血的表現(xiàn)，從下往上）、腎源性水腫（腎炎腎病，早期晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全省水腫，從上往下）、肝源性水腫（肝硬化，從下往上）、營養(yǎng)不良性水腫（從下往上）、黏液性水腫（甲狀腺功能下降） 局部水腫（局部炎癥，過敏、）3、 腎源性水腫與心源性水腫的辨析：開始部位：從眼瞼與顏面開始后遍及全身 從足部開始向上延至全身發(fā)展快慢：迅速 緩慢水腫性質(zhì)：軟、凹陷性不明顯 比較堅(jiān)實(shí)、凹陷性伴隨癥狀：尿檢異常，高血壓，腎功能異常 心臟增大，心雜音，肝大，靜脈壓高16、 血尿1、 血尿標(biāo)準(zhǔn)：每高倍鏡視野下紅細(xì)胞>=3個(gè)或新鮮尿液直接計(jì)數(shù)紅細(xì)胞個(gè)數(shù)超過8000/ml或者12h尿addis氏計(jì)數(shù)紅細(xì)胞超過5

19、*10的5次方，分為鏡下血尿和肉眼血尿。2、 血尿按照排尿時(shí)間可分為：初血尿（尿道病變）、終末血尿（膀胱頸、三角區(qū)或后尿道疾?。?、全程血尿（上尿路疾病或膀胱疾?。Ｊ褂媚蛉瓕?shí)驗(yàn)區(qū)分。 17、 尿頻、尿急與尿痛1、 正常人白天平均排尿35次，夜間排尿不超過1次，每次尿量200400ml，如果排尿次數(shù)超過正常，稱為尿頻。2、 尿急是指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均較正常排尿量少，甚至僅有尿意而無尿液排出。3、 尿痛：排尿時(shí)產(chǎn)生的尿道及會(huì)陰部不適感。4、 尿頻、尿急與尿痛同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，又稱膀胱刺激征或尿路刺激癥。5、 原因：膀胱尿道受刺激，膀胱容量減少，神經(jīng)源性，精神因素18、 眩暈1、 眩暈

20、：患者感到自身或周圍物體有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺，常伴有客觀的平衡障礙。一般無意識(shí)障礙。2、 種類：周圍性眩暈（耳性眩暈） 中樞性眩暈（腦性眩暈）3、 平衡三聯(lián)：視覺、深感覺、前庭系統(tǒng)19、 暈厥1、 暈厥：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，一般突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)不能保持正常姿勢(shì)而倒地?；謴?fù)迅速，少有后遺癥。2、 原因：血管舒縮障礙：單純性暈厥（血管抑制性暈厥），體味性低血壓（直立性低血壓），頸動(dòng)脈竇綜合征，排尿性暈厥，咳嗽性暈厥。 心源性暈厥 腦源性暈厥 血液成分異常二十、抽搐與驚厥1、 均為不隨意運(yùn)動(dòng)。2、 抽搐：全身或局部骨骼肌群非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，可引起關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和

21、強(qiáng)直。3、 驚厥：表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。4、 發(fā)生機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為可能與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電有關(guān)。5、 臨床表現(xiàn)：全身性抽搐：全身性骨骼肌痙攣，伴有意識(shí)喪失，癲癇、暈厥、癔病、熱性驚厥（嬰幼兒，神經(jīng)發(fā)育不全）、低鈣抽搐 局部性抽搐二十一、意識(shí)障礙與昏迷1、 意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境中的刺激產(chǎn)生有意義的應(yīng)答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。2、 臨床表現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)模糊（對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物的定向能力發(fā)生障礙）、昏睡（輕度昏迷：基礎(chǔ)反射存在，中度昏迷：劇烈刺激時(shí)有防御反射，深度昏迷：肌肉放松、生理性深反射和淺反射均消失），

22、譫妄（一種興奮性增高為主要表現(xiàn)的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。第2章 、體格檢查1、 基本檢查法1、 視診2、 觸診：深觸診、淺觸診3、 叩診：叩診音（清音、濁音、實(shí)音、過清音）4、 聽診5、 嗅診2、 一般檢查1、 全身檢查：生命征（體溫：口側(cè)36.337.2、脈搏:72次/分、呼吸、血壓：正常收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg） 發(fā)育與體型、 營養(yǎng)狀態(tài)、 意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄） 面容與表情（甲狀腺功能亢進(jìn)面容：表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。二尖瓣面容。滿月面容：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者） 體位（自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫

23、體位）2、 皮膚：顏色（蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染：黃疸，胡蘿卜素增高，長期服用含有黃色素的藥物、色素沉著、色素脫失）3、 頭部檢查1、 頭顱：方顱（小兒佝僂病或先天性梅毒）2、 顏面及其器官：眼（外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼、視功能）、耳、鼻、口（扁桃體發(fā)炎：未超過咽腭弓者為度，超過咽腭弓者為度，達(dá)到或超過咽后壁中線者為度） 腮腺（檢查腮腺有無腫大，腮腺管開口有無紅腫，有無分泌物溢出等）4、 頸部檢查1、 頸部外形、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)2、 頸部血管3、 甲狀腺：甲狀腺腫大：不能看出腫大但能觸及者為度，能看見腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度，超過胸鎖乳突肌外緣者為度）4、 氣管5、 胸部檢查1、 胸部標(biāo)志：骨骼

24、標(biāo)志（胸骨柄、肋間隙、肩胛骨） 垂直線標(biāo)志（前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋后線、腋中線） 自然陷窩2、 胸壁、胸廓和乳房：胸廓（正常胸廓基本對(duì)稱，雙肩在同一水平上，胸廓形態(tài)：正常胸、桶裝胸、漏斗胸、雞胸）3、 肺和胸膜： 呼吸運(yùn)動(dòng)（潮式呼吸/間停呼吸呼吸中樞興奮性降低，抑制性呼吸、嘆息性呼吸） 觸診（胸廓擴(kuò)張度：呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣?，于胸廓前下部檢查較易獲得，若一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張。/語音震顫：減弱或消失肺泡內(nèi)含氣量過多、支氣管阻塞、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚黏連、胸壁皮下氣腫, 增強(qiáng)肺泡內(nèi)有炎癥侵潤、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔） 叩診（肺上界：肺尖的寬度56cm

25、，肺下界：平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線位于第8肋間隙，肩胛線為于第10肋間隙，位置±1肋間隙。聽診：1、正常呼吸音：肺泡呼吸音（圖）、支氣管呼吸音（喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到）、支氣管肺泡呼吸音（胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙肩胛區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到） 2、異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音 3、啰音：呼吸音以外的附加音，濕羅音（由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。干啰音（由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出是發(fā)生湍流所產(chǎn)生的

26、聲音）4、 心臟檢查：視診：正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm處。范圍以直徑計(jì)算為2.02.5cm。 觸診：震顫：用手觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動(dòng)，又稱為貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一。 心前區(qū)震顫的臨床意義收縮期 胸骨右緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第34肋間 室間隔缺損舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄連續(xù)性 胸骨左緣第2肋間 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉聽診：早搏：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)一次搏動(dòng)，其后有一較長間歇（代償間歇）第一心音：心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開始。聽診特點(diǎn)：音調(diào)低，強(qiáng)度較響，性質(zhì)較鈍，歷時(shí)較長，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心

27、尖部聽診最清楚。第二心音：標(biāo)志著心室舒張開始。聽診特點(diǎn)：音調(diào)高，強(qiáng)度較低，性質(zhì)較清脆，歷時(shí)較短（0.08s），在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚。第二心音分裂較為常見，原因：正常（生理分裂） 異常（通常分裂，固定分裂，反常分裂）雜音聽診要點(diǎn)：最響部位，出現(xiàn)的時(shí)期，性質(zhì)，傳導(dǎo)，強(qiáng)度雜音響度級(jí)別：12：最輕/輕度生理性 36：中度/響亮/很響/最響器質(zhì)性 不同瓣膜區(qū)雜音：二尖瓣區(qū)：功能性雜音常見、相對(duì)性雜音（左心室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全）、器質(zhì)性雜音（風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全等） 主動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性雜音常見（主動(dòng)脈瓣狹窄：吹風(fēng)樣）、相對(duì)性雜音（主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病） 肺動(dòng)

28、脈瓣區(qū)：功能性雜音多見（健康兒童或青少年常見）、相對(duì)性雜音（肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）、器質(zhì)性雜音（先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄）連續(xù)性雜音：常見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5、 血管檢查脈搏：水沖脈（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進(jìn)。） 遲脈（主動(dòng)脈瓣狹窄） 交替脈（左室衰竭） 奇脈（心包積液）周圍血管征：槍擊音（脈壓增大，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重貧血。）5、 腹部檢查1、 視診：有無膨隆或凹陷，腹壁靜脈曲張2、 觸診：腹壁緊張度（板狀腹腹膜炎） 壓痛以及反跳痛（揉面感結(jié)核性） 臟器觸診（膽囊、腎臟） 3、 叩診：肝：肝界肝下界（下上、鼓濁）、肝上界（上下、清濁）4、 聽診：持續(xù)聽診35分鐘未

29、聽到腸鳴音則應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹。9、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、 腦神經(jīng)檢查：意識(shí)狀態(tài)、心理學(xué)檢查2、 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌力的級(jí)別0級(jí)（無肌收縮）、1級(jí)（有肌收縮但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）、2級(jí)（肢體能在床面平移，不能抗自身重力)、3級(jí)（能抬離床面但不能抗檢查者的阻力）、4級(jí)（能抵抗一般阻力，但比正常差）、5級(jí)（正常肌力）傳染性疾病：4、 細(xì)菌性痢疾：1、 概述：又稱志賀菌病，國內(nèi)外夏秋季常見腸道傳染病，是否發(fā)病取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。致病力取決于腸粘膜上皮細(xì)胞的吸附和侵襲力 志賀菌屬釋放內(nèi)（引起發(fā)熱及毒血癥癥狀）、外毒素（引起腸粘膜壞死）2、 臨床癥狀：潛伏期12天 急性菌痢： 普通型：起病急，高熱伴有冷

30、寒戰(zhàn)，便多量少，膿血便， 左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，治療一周左右痊愈，少數(shù)延轉(zhuǎn)為慢性。 輕型：不發(fā)熱或低熱，便有黏液但無膿血，輕微腹痛，37天痊愈、 中毒型：兒童多見，起病急而重，高熱體溫可達(dá)40度以上，伴有全身嚴(yán)重毒血癥癥狀?？煞譃椋盒菘诵停ㄖ車h(huán)衰竭，感染性休克） 腦型（呼吸衰竭型，嚴(yán)重腦癥狀為主） 混合型：死亡率高慢性菌?。翰〕坛^兩個(gè)月，原因有治療不徹底，耐藥菌株感染，自身免疫力低下。 慢性遷延型：癥狀反復(fù)出現(xiàn)，腹瀉與便秘交替 急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，發(fā)熱及全身毒血癥癥狀不明顯， 慢性隱匿型：一年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)有；痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸有炎癥甚至潰瘍防治：

31、急性菌?。ㄒ话惴乐危合栏綦x至臨床癥狀消失、病原治療：硅諾酮類藥物（成人可選用，兒童不可使用，可選用三代頭孢） 慢性痢疾（全身治療：生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累，進(jìn)食豐富易消化、病原治療：病原菌分離及細(xì)菌敏感性實(shí)驗(yàn)，選用合理有效的抗菌藥物）10、 破傷風(fēng)1、 破傷風(fēng)：破傷風(fēng)桿菌所致的急性疾病，其臨床特征為牙關(guān)緊閉，強(qiáng)直性痙攣，陣攣性痙攣，破傷風(fēng)桿菌為厭氧的革蘭陽性桿菌2、 臨床表現(xiàn)：新生兒的破傷風(fēng)桿菌的潛伏期為57日（七日風(fēng)） 神經(jīng)肌肉接頭阻斷，自主神經(jīng)失調(diào)3、 防治：傷口用3%過氧化氫處理，控制肌肉痙攣的藥物：苯巴比妥/10%水合氯醛， 病室保持寧靜、溫暖避免各種刺激。呼吸系統(tǒng)疾病3、

32、 慢性支氣管炎1、 病因：確切病因尚不明確，外因：吸煙，大氣污染，呼吸道感染、理化因素、氣候變化、過敏因素、內(nèi)因：呼吸道局部防御及免疫功能減退，自主神經(jīng)功能失調(diào)2、 臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘、炎，三期：急性發(fā)作期（一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰或粘液膿性痰，并伴有以上癥狀） 慢性遷延期（不同程度的癥狀遷延至一個(gè)月以上） 臨床緩解期（經(jīng)治療或自然緩解癥狀基本消失，保持兩個(gè)月以上）3、 診斷：咳嗽咳痰喘息沒你那發(fā)病3個(gè)月以上并持續(xù)2年,/排除其他心肺疾病/ 每年發(fā)病不足三個(gè)月但有明確的客觀依據(jù)亦可診斷4、 慢性阻塞性肺病1、 慢性阻塞性肺病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病2、 原因：遺傳/環(huán)境因素/呼吸道感染/社會(huì)經(jīng)濟(jì)

33、地位第五章 實(shí)驗(yàn)室檢查一、 血液一般檢驗(yàn)一、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，增多有哪些臨床意義？答：紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 （1）生理性減少：見于嬰幼兒（3個(gè)月15歲）、老年人、妊娠婦女。（2）病理性減少：見于各種貧血。紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 （1）相對(duì)性紅細(xì)胞增多：見于各種原因?qū)е碌难獫{容量減少。（2）絕對(duì)性紅細(xì)胞增多：見于缺氧而致紅細(xì)胞代償性增多或造血系統(tǒng)疾病。二、血沉增快有哪些臨床意義？答：增快常見于：（1）生理性增快:12歲以下的兒童或60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上。（2）病理性增快:1.各種炎癥性疾?。杭毙约?xì)菌性炎癥（炎癥后23天即可見血沉增快），結(jié)核病及風(fēng)濕熱（活動(dòng)期血沉加快）2

34、.組織損傷及壞死:較大的組織損傷，手術(shù)創(chuàng)傷或臟器梗塞如心肌梗死，心絞痛時(shí)則無改變。3.鑒別良性和惡性腫瘤：良性腫瘤血沉多正常，惡性腫瘤血沉加快，治療有效時(shí)，血沉趨于正常。4.各種導(dǎo)致血漿球蛋白增高的疾病：慢性腎炎。三、中性粒細(xì)胞減少，增多有哪些臨床意義？答：（1）中性粒細(xì)胞增多：中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總細(xì)胞的增多。病理性增多見于：1. 急性感染：特別是化膿性球菌感染。2. 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞。3. 急性大出血：特別是內(nèi)出血的早期診斷4.急性中毒：如糖尿痛酮癥酸中毒；急性化學(xué)藥物中毒5.白血病及惡性腫瘤：惡性腫瘤如肝癌、胃癌。（2）低于4*109/L稱白細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)

35、值低于1.5*109/L,稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5*109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。主要見于： 1.感染：特別是革蘭陰性桿菌感染；某些病毒性感染性疾病如流感。 2.血液系統(tǒng)?。涸偕系K性貧血等 3.理化損傷：放射性射線、重金屬與一些化學(xué)藥物 4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大如門脈性肝硬化、淋巴瘤。 5.自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等。 二、尿液一般檢驗(yàn)一、.闡述病理性尿液外觀的臨床意義。P130答：（1）渾濁尿 1、結(jié)晶或非病理鹽類沉淀：在堿性尿液中，磷酸鹽、尿酸銨和碳酸鹽容易沉淀、加入冰醋酸后可溶解。酸性尿中，尿酸和尿酸鹽產(chǎn)生白色、粉紅色或橘紅色渾濁，加熱到60度

36、后可溶解。2、細(xì)胞成分：如白細(xì)胞，與磷酸鹽相似可形成白色渾濁，但在加酸后渾濁不消失。3、細(xì)菌：尿液外觀不均一，也不能為酸化或過濾后消失，有人建議采用濁度計(jì)法測(cè)定，可用于尿路感染的篩檢。4、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、精子或前列腺液（含有少量白細(xì)胞）5、其他：下尿路或生殖道粘液、血塊、月經(jīng)污染和其他顆粒物質(zhì)。（2）乳糜尿：尿液可呈透明狀、不透明狀或牛乳狀。常為淋巴道阻塞和淋巴管破裂，進(jìn)入腎盂輸尿管、膀胱或尿道所致。（3）脂肪尿: 常見于腎病綜合征，多為中性脂肪（甘油三酯）和膽固醇。脂肪尿也可見于長骨骨折或骨盆骨折患者。二、.尿液顯微鏡檢查可見哪些異常?有哪些臨床意義？答：1、紅細(xì)胞增多：腎臟疾病、其他泌尿

37、生殖道疾病。2、白細(xì)胞增多：腎臟疾病3、上皮細(xì)胞增多：鱗狀上皮細(xì)胞增多無臨床意義，腎小管上皮細(xì)胞-腎小管損傷，移行上皮細(xì)胞-尿路炎癥、腫瘤等4、管型增多：紅細(xì)胞管型（腎小球腎炎等） 白細(xì)胞管型（腎盂腎炎） 上皮細(xì)胞管型（腎病綜合?。?顆粒管型（腎盂腎炎） 寬幅管型（腎功能衰竭） 脂肪管型（重性腎病綜合征） 蠟樣管型（慢性腎炎晚期）5、結(jié)晶：生理性結(jié)晶 病理性結(jié)晶三、腦脊液一般檢驗(yàn)1、 .闡述腦脊液外觀各種顏色的臨床意義。答：1、紅色：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等2、黃色：陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、重癥黃疸3、白色或灰白色：化膿性腦膜炎4、褐色或黑色：腦膜黑色素瘤二、.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常有哪些臨床意

38、義。答：輕度增加：（105）*109 個(gè)/L：常見于結(jié)結(jié)節(jié)病、腦膜腫瘤中度增加：（50500）*109個(gè)/L：淋巴細(xì)胞增加常見于病毒性腦膜炎，中性粒細(xì)胞增加常見于細(xì)菌性腦膜炎高度增加：大于500*109個(gè)/L ：中性粒細(xì)胞增加常見于化膿性腦膜炎 四、糞便一般檢驗(yàn)1、 .大便顏色與性狀異常有哪些臨床意義？答：可受食物、藥物和病理因素而改變稀汁樣便：感染性或非感染性腹瀉粘液膿血便：細(xì)菌性痢疾、暗紅果醬色為阿米巴痢疾柏油便：上消化道出血鮮血便：腸道下部出血第六章 傳染性疾病 一、病毒性肝炎1、 病毒性肝炎臨床上主要表現(xiàn)有哪些？常見的有哪幾種類型？答：臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功

39、能損害，部分患者可有黃疸和發(fā)熱。 隱性感染較為常見，病毒性肝炎分為：甲乙丙丁戊等類型2、 病毒性肝炎預(yù)防措施有哪些？答：甲型與戊型肝炎的預(yù)防重在搞好衛(wèi)生措施，乙丙丁型肝炎中在防止血液和體液的傳染。甲乙型肝炎疫苗可起到保護(hù)作用。二、流行性乙型腦炎1、 .乙型腦炎臨床表現(xiàn)有哪些？答：潛伏期：1015天，無癥狀或癥狀較輕。典型的病程：初熱期：病初3天，起病急，無明顯前驅(qū)癥狀，有發(fā)熱輕度嗜睡，兒童有頭痛，嬰兒可出現(xiàn)腹瀉，極期：310天，全身毒血癥狀加重。腦損害，體溫高達(dá)40度以上持續(xù)不退全身癥狀加重，由嗜睡轉(zhuǎn)入昏迷，極重型發(fā)生呼吸衰竭，病毒可通過血腦屏障致腦炎，患者中有5%20%留有后遺癥。2、 .預(yù)

40、防乙型腦炎措施有哪些?答：滅蚊為主要措施，預(yù)防接種是保護(hù)易感人群的有效方式，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物宿主的管理，降低地區(qū)的乙型腦炎的發(fā)病率三、狂犬病1、 .狂犬病的診斷依據(jù)有哪些？答：1、有被動(dòng)物咬傷會(huì)與患狂犬病的動(dòng)物接觸病史2、組織病理3、抗原檢測(cè)4、病毒分離5、血清學(xué)檢查（腦脊液中抗體陽性）臨床上無法解釋的腦炎病人，應(yīng)考慮狂犬病的可能性。頭顱放射成像或腦電圖。四、細(xì)菌性痢疾一、.細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是 （ B 消化道）一、.細(xì)菌性痢疾的病變部位主要是 （A 乙狀結(jié)腸、直腸）五、破傷風(fēng)1、 .破傷風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)？答：潛伏期平均12周，短可12日。新生兒的潛伏期為57日，發(fā)生于出生后12小時(shí)內(nèi)，角弓反張等

41、出現(xiàn)于48小時(shí)內(nèi)。神經(jīng)肌肉接頭阻斷：起病急緩不一，早期：全身不適，全身疼痛，出現(xiàn)肌強(qiáng)直和肌痙攣，肌強(qiáng)直在痙攣期間仍繼續(xù)。自主神經(jīng)失調(diào)。除重癥患者外，病人的神志始終清晰。體溫正常或僅有低熱。2、 .如何預(yù)防破傷風(fēng)？答：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，堅(jiān)持新法接生。對(duì)創(chuàng)口較大較深，有異物或者碎組織片這應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)免疫，國內(nèi)用三聯(lián)制劑對(duì)嬰兒施行自動(dòng)免疫。 第七章、呼吸系統(tǒng)疾病 一、慢性支氣管炎1、 闡述慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：1、咳嗽、咳痰或伴有喘息每年發(fā)病時(shí)間3個(gè)月以上，并持續(xù)2年以上2、排除其他心、肺疾病者3、如每年發(fā)病時(shí)間不足3個(gè)月，但有明確的客觀依據(jù)。 二、慢性阻塞性肺病1、 闡述copd嚴(yán)重程度四級(jí)臨

42、床表現(xiàn)。答：0級(jí)（高危）：具有患COPD的危險(xiǎn)因素，有慢性咳嗽、咳痰癥狀，肺功能在正常范圍。1級(jí)（輕度）：FEV1/FVC<70%,FEV1>=80%預(yù)計(jì)值II級(jí)（中度）：FEV1/FVC<70%,30%<=FEV1<=80%預(yù)計(jì)值III級(jí)（重度）：FEV1/FVC<70%,FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%但伴有呼吸衰竭或右心衰竭2、 copd穩(wěn)定期的治療目的有哪些？答：減輕癥狀，阻止病情的發(fā)展。緩解或阻止肺功能下降。改善活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量。降低病死率。 三、支氣管哮喘1、 闡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急胸悶或咳嗽

43、。2、 發(fā)作時(shí)可在雙肺聽到哮鳴音、呼氣相延長。3、 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4、 除外其他疾病所引起的喘息氣急胸悶和咳嗽5、 臨床表現(xiàn)不明顯者（1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。2、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性.3、PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率>=20%）2、 闡述支氣管哮喘的分期?答：1、急性發(fā)作期。2、慢性持續(xù)期：指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)每周平均不同頻率或不同程度的出現(xiàn)哮喘癥狀。 3、緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀與體征消失嗎，肺功能恢復(fù)到發(fā)作前的水平，并維持4周以上 四、呼吸衰竭1、 闡述急性呼吸衰竭的診斷依據(jù)。答：1、有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病危險(xiǎn)因素2、1248小時(shí)內(nèi)癥狀突然加重3、 急性進(jìn)行性呼吸道窘迫。呼吸頻率>28次/分4、 X線胸片兩肺間質(zhì)性、實(shí)質(zhì)性侵潤5、 面罩吸高濃度氧也難以糾結(jié)的低氧血癥6、 肺動(dòng)脈 壓<18mmHg7、 PaO2/FiO2<200mmHg2、 簡述慢性呼吸衰竭的治療原則。答：1、保持呼吸暢通2、氧療：I型呼衰和吸入較高濃度（35%以上）的氧