我的胸片(入門)要點(diǎn)

1、在讀胸片上有點(diǎn)體會(huì)想與大家分享。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來說可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時(shí)也可以按照這個(gè)順序來看，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣。胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門縱膈未 見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利?！毕逻呂揖唧w敘述一些細(xì)節(jié)問題：1 .如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。 正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2 .如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周

2、分為三等份分別稱 為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有 肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義， 那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%。3 .縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線 與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)， 有 肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。4 .心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)

3、常聽到有一個(gè)概 念叫 主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。5 .膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存 在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置 如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角 變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？ 一般說肋膈角變鈍： 積液300ml;肋膈角閉鎖：500ml。6

4、 .乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位 置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。7 .如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔？ 一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。8 .什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱 心尖上翹，代表右心室肥厚；反之 心影的最外緣在膈平面以下 稱心尖下移，代表左心室肥厚。關(guān)于側(cè)位片我想把外科老師教我的一點(diǎn)竅門教給大家：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。正位胸片的讀片法：首先觀察胸部軟組織影像，依次為骨骼、縱隔、肺野、肺門、紋理與橫

5、隔。（一）胸部軟組織影像1 .皮膚、皮下組織及肌肉：皮膚是圍成人體外表的一種致密組織，在胸片上形成一線條 狀陰影。下組織由脂肪組成，密度較淡，胸片表現(xiàn)為深灰色。肌肉密度介于皮膚與脂肪之間， 肌肉的健壯影響胸片的清晰度，通過皮下組織的厚薄可以判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸鎖乳突肌可使肺尖部密度降低。2 .胸部乳房及乳頭：乳房與乳頭的大小因人而異，一般陰影于雙肺野下部呈局限性密度 增高或半弧狀增高陰影。乳頭較大的可呈結(jié)節(jié)狀陰影，男性也可出現(xiàn)，勿診斷為病變。3 .胸膜的水平裂及肺尖反折伴隨線：水平裂是右肺上葉與中葉之間的胸膜，在正位胸片上看為自肺門水平發(fā)出的一條細(xì)線條陰影至肺外帶

6、出消失，在側(cè)位上看為自肺門水平發(fā)出的一條細(xì)線條陰影至胸骨。斜裂是右肺中葉與下葉或左肺上葉與下葉之間的胸膜，一般在正位胸片上看不到， 或在肺下葉看到一短而細(xì)與肺紋理走行方向不同的一條細(xì)線， 側(cè)位胸片上是位于前胸壁后 23cm處向上斜行達(dá)肺門處或稍向上一些位置而終止。肺尖部的第一、二肋下緣伴隨的線條狀陰影為肺尖部胸膜帽的陰影。此三條線陰影增粗或不規(guī)則為胸膜病變的表現(xiàn)。（二）胸部骨骼影像 胸部骨骼前有胸骨，前上方有鎖骨，后有胸椎，自后向前構(gòu)成胸骨 支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以 清楚看到骨骼的形狀、骨皮質(zhì)、骨髓質(zhì)及骨紋理等。如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，常見為骨癌

7、或轉(zhuǎn)移癌、 骨結(jié)核。骨骼的斷裂，常見于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭 鈣化，有時(shí)形成片狀或空洞形陰影，勿認(rèn)為肺內(nèi)疾病。另外，肋骨有正常變異，應(yīng)仔細(xì)辨別。（三）縱隔陰影 縱隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等?？v隔為前后徑長(zhǎng)的器官，一般在側(cè)位上 不易辨認(rèn)其陰影位置。正位胸片上，上四分之一為氣管與食管陰影，所以上縱隔較狹窄，兩側(cè)胸鎖間隙相等，如一側(cè)變窄或消失， 則為體位該側(cè)前斜， 下四分之三主要為大血管和心臟 陰影。心臟右緣上部為上腔靜脈和升主動(dòng)脈組成的突起為第一弓，第二弓為右心房；左緣自上向下主動(dòng)脈弓為第一弓，

8、肺動(dòng)脈段為 第二弓，左心耳為較小的 第三弓，左心室為 第四弓。 當(dāng)縱隔、心臟出現(xiàn)病變時(shí)，縱隔陰影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心臟陰影占縱 隔陰影比例較大，常遮蓋肺后部與縱隔內(nèi)的病變，所以懷疑縱隔病變， 一定注意拍攝一張側(cè)位胸片，區(qū)分病變部位。（四）肺門 部陰影 肺門是血管、氣管和淋巴管 出入的地方，形成 團(tuán)塊狀密度增高的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過內(nèi)帶。肺門有固定的形態(tài)，左肺門比右肺門高12cm, 血管粗細(xì)均稱。因肺門陰影組成較為復(fù)雜，早期病變?nèi)菀茁┰\必要時(shí)補(bǔ)充側(cè)位、斜位胸片， 必要時(shí)拍攝斷層、CT或核磁共振等。肺門的側(cè)位像為兩肺門重疊陰影，如拍攝有病同側(cè)的 胸片可以看出疾病的形

9、態(tài)和大小。（五）肺野 肺臟是一個(gè)含有氣體的器官。胸片上位于縱隔兩側(cè)、膈肌上方，顯示較灰暗的部位為肺野，肺含氣量越多灰暗部分越加深。肺內(nèi)的含氣量與肺野的透光度成正比， 微小病變即能觀察到。曝光時(shí)常讓患者吸滿氣體，以達(dá)到最佳透光度，注意觀察縱隔與膈肌 頂遮蓋的病變。實(shí)際上檢查將此處的病變遮蓋，懷疑有病變時(shí)必須拍攝一張側(cè)位進(jìn)一步觀察。（六）肺紋理 肺紋理是由血管、氣管和淋巴管組成，起自于肺門，向肺野走行，逐漸變細(xì)的索條狀密度增高陰影， 到達(dá)末梢形成磨砂玻璃樣。 青少年肺周圍肺紋理不易看到， 老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。肺紋理主要由肺血管組成，在肺門附近，或內(nèi)帶見到細(xì)小密度較高的結(jié)節(jié)陰影可

10、能是肺血管的橫斷面。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強(qiáng)。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。肺紋理纖細(xì) 是由肺泡增大或肺氣腫引起。（七）橫月鬲 橫膈是由肌筋膜組成，為肺臟器官與腹部器官的分界限，左右各一，呈突向于胸腔光滑的半弧狀陰影，右側(cè)高于左側(cè)約一個(gè)肋間隙，隨呼吸而上下起伏。如膈肌凹 凸不平可能為生理性或肺臟 /腹腔壓力過高造成，如膈肌出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)可能有膈神經(jīng)麻痹有 關(guān)。橫膈與肋骨形成肋膈角， 與心臟形成心膈角，正常情況下均為 銳角。左側(cè)心膈角因心包 脂肪墊可顯示模糊，勿認(rèn)為片狀陰影或粘連。如出現(xiàn)胸膜粘連或胸腔積液時(shí)可使肋膈角變鈍 或顯示不清。左側(cè)膈下有胃泡可顯示 膈肌的厚度

11、，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液二。 右側(cè)膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側(cè)膈肌明顯高于左側(cè)時(shí)應(yīng)考慮肝臟疾病或胸 膜病變。側(cè)位胸片的讀片法：檢查側(cè)位胸片主要是用來病變定位和發(fā)現(xiàn)正位胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱藏部病變，尤其是對(duì)肺部腫塊、肺不張、縱隔腫塊等疾病， 拍攝側(cè)位胸片對(duì)診斷很有幫助。側(cè)位胸片是所透過的組織比 正位胸片更多，代表著胸部正常組織的矢狀面，更好的顯示胸部的立體解剖結(jié)構(gòu)。（一）確定胸片是右側(cè)位或左側(cè)位：X線是自近向遠(yuǎn)處放射，靠近的胸片肺部影像清晰靠遠(yuǎn)側(cè)的胸片肺部影像擴(kuò)大。 一般情況下以膈肌及以下為觀察目標(biāo)，右側(cè)膈肌比左側(cè)膈肌高一個(gè)肋間，先接觸射線的一側(cè)高于后接觸射線的一側(cè)。左側(cè)位

12、胸片兩側(cè)膈肌 呈交叉狀態(tài)，膈下胃泡清楚可見，可高于右側(cè)膈肌。右側(cè)位胸片兩側(cè)膈肌約呈平衡狀態(tài)，高的一側(cè)膈肌下無胃 泡，低的一側(cè)膈肌下有胃泡但顯示不清。（二）標(biāo)志性結(jié)構(gòu)：女性胸片前方可見乳房陰影，其大小與形態(tài)對(duì)判斷年齡和發(fā)育有參考 價(jià)值。側(cè)位胸片的前、后 肋膈角均為銳角，如變鈍、模糊、消失為早期胸膜炎或胸膜粘連 的 表現(xiàn)。胸膜的斜裂和水平裂 顯示較正位胸片清楚， 如寬度大于0.2cm有診斷價(jià)值。一般只能 看到近側(cè)的肺門陰影， 肺門基本處于中間位置， 如肺門增大或移位有診斷意義。側(cè)位上主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈陰約可見，老年人常出現(xiàn)主動(dòng)脈弓鈣化，呈月芽狀，如近側(cè)肺部兵變可掩蓋主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈瘤可沿主

13、動(dòng)脈生長(zhǎng)。（三）骨骼陰影：胸骨位于前方呈條狀密度增高陰影，可見胸骨柄與胸骨體切跡；胸椎位 于后方，椎體逐個(gè)顯示清晰；十二根肋骨自上后斜向前下走行，如是后前位，后段肋骨位于 前方，顯示清楚；雙側(cè)肩胛骨應(yīng)該避開肺野，如是不能避開內(nèi)側(cè)緣呈平行條形陰影位于兩側(cè) 后上方。（四）肺野：根據(jù)肺血管、肺紋理以及胸膜裂的走行，可以大致劃分出肺葉、肺段，對(duì)肺 部病變的定位診斷有重要意義。側(cè)位胸片還可以發(fā)現(xiàn)胸骨后膈前后穹隆的肺部病變，肺野后部病變常與脊柱相重疊，不易觀察，應(yīng)加以注意。另外一個(gè)重要意義是病變?cè)谡恍仄驮?側(cè)位胸片上的表現(xiàn)不完全相同，將肺部病變作為一個(gè)立體性的概念分析。（五）肺血管：側(cè)位胸片上右肺動(dòng)脈

14、位于支氣管腔的前方，左肺動(dòng)脈位于支氣管腔的 上后方，均呈邊緣清楚的橢圓形陰影，并有分支，切勿認(rèn)為腫瘤。（六）縱隔：在側(cè)位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內(nèi)，氣管自前上方向后下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示。縱隔分區(qū)較正位明顯，可以分為上、中、下和后縱隔四個(gè)部分。當(dāng)縱隔發(fā)生淋巴結(jié)腫大或腫瘤時(shí)，側(cè)位可以較好的顯示，縱隔增寬側(cè)位不能顯示。（七）橫膈：雙側(cè)橫膈呈 雙弧狀，前高后低，右高左低，對(duì)側(cè)橫膈影投射在本側(cè)下方。左 膈下有胃泡，易于分辨， 常顯示膈肌的厚度， 右側(cè)膈肌下有肝臟， 正常情況下不顯示膈肌厚 度，在做人工氣腹或胃腸穿孔時(shí)，右膈肌下出

15、現(xiàn)游離氣體。膈頂一般在內(nèi)三分之一處，如膈肌升高，膈頂外移，可能有肺底積液，或膈下生長(zhǎng)實(shí)質(zhì)性腫物或是腹壓增高引起。大葉性肺炎1 .大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)是什么？其實(shí)變期 X線表現(xiàn)是怎樣的？ 大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病，好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰為臨床特征。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。x線征象較臨床出現(xiàn)晚3-12小時(shí)，其基本 x線表現(xiàn)為不同程度、不同形態(tài)的滲出與實(shí)變。自應(yīng)用抗生素以來，典 型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。實(shí)變期（包括紅肝樣變期和灰肝樣變期）x線表現(xiàn)為密度均勻的致密影。病變累及一個(gè)肺葉 一部分邊緣模糊，其中可見 透明的

16、支氣管影，即支氣管氣像。病變累及 肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影， 如累及肺葉的大部分或全部肺葉，則 呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊緣清晰，形狀與肺葉的輪廓一致2 .大葉性肺炎與大葉性肺不張如何進(jìn)行鑒別診斷？大葉性肺不張呈均勻性密度增高影，肺葉形態(tài)變小，邊緣向內(nèi)凹陷。相 鄰的肺組織因代償性氣腫而透亮度增強(qiáng)。下葉不張者橫膈升高，縱隔、 氣管向患側(cè)移位，這與大葉性肺炎有 所不同。3 .大葉性肺炎消散期及干酪性肺炎的 X線表現(xiàn)怎樣鑒別？干酪性肺炎與大葉性肺炎消散期難以鑒別。 干酪性肺炎多見于右肺上 葉，其密度較高，可見大片實(shí)變影中有多處 蟲蝕樣空洞影。同時(shí)其他肺 野常有播散性結(jié)核灶。肺占位性病變1

17、 .肺癌分幾型？各型的名稱及定義是什么？按照肺癌發(fā)生的部位可分成三型1 .中心型 系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管，即三級(jí)支 氣管以內(nèi)的肺癌。2 .外圍型 系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)支氣管以上的肺癌。3 .細(xì)支氣管肺泡型 系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的癌癥。2 .中心型肺癌 的主要X線表現(xiàn)是什么？1 .直接征象 肺門影增大與肺門部腫塊，系由瘤體本身或轉(zhuǎn)移之腫大 淋巴結(jié)共同組成。體層攝影或支氣管造影，可顯示腔內(nèi)的充盈缺損或 腫塊影，同時(shí)可見管腔的不規(guī)則狹窄甚至閉塞。2 .間接征象 局限性肺氣腫，系癌腫沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管腔部分通氣 受阻所致。肺不張，管腔被腫瘤完全阻塞所致。表現(xiàn)所屬肺

18、葉（段）體 積縮小，密度增高的片狀影，伴肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高。阻塞性肺炎，支氣管腔的狹窄與阻塞，腔內(nèi)分泌物引流不暢，極易并 發(fā)無菌性肺炎或繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生于右上葉的中心型肺癌，肺門腫塊和右上葉不張連在一起，可形成橫行“5”狀的下緣。腫塊內(nèi)可形成空洞，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。3 .試述外圍型肺癌 的鑒別診斷及X線表現(xiàn)。1 .早期較小，直徑多在2.0cm以下，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結(jié) 節(jié)狀或球形病灶，有時(shí)表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤(rùn)，密度不均勻。呈進(jìn)行 性增大。2 .直徑3cm以上，則密度增濃且較均勻，輪廓變清晰有分葉或切跡 征象，同時(shí)可見短毛刺。3 .若有空洞，則多呈偏心性，

19、其內(nèi)壁凸凹不平，較少出現(xiàn)液平面。4 .近胸膜側(cè)，?？梢姷揭蛐啬ぴ龊?、皺縮所致的“兔耳征”、“尾巴 征”；近肺門側(cè)，則可見到扭曲增粗的條索狀影與肺門相連。如若淋巴轉(zhuǎn)移，可見肺門淋巴結(jié)腫大和縱隔影增寬。胸腔積液和氣胸1 .試述胸腔積液的分類。(一)游離性胸腔積液(1)少量積液：積液首先聚積于 后肋膈角，立位X線檢查難以發(fā)現(xiàn)， 用向一側(cè)傾斜600或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平 X線投照，方能表現(xiàn) 100ml左右的積液。X線表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密 影。積液量在300 400ml以上的積液，立位觀顯示，外側(cè)肋膈角變鈍、 填平?；蛟S見到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延伸的帶狀影。(2)中等量積液：液體量

20、較多時(shí)，由于液體的重力作用而積聚于胸腔 下部肺的四周，表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。(3)大量積液：液體上緣可達(dá)第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影， 有時(shí)僅肺尖部透明。并有同側(cè)肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向?qū)?cè)移位。(二)局限性(包裹性)胸腔積液(1)肋胸腔包裹性積液(Encapsulated effusion )胸膜炎時(shí)，臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)病人到切線位置時(shí)，可顯示從胸壁 向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡錘形均勻的 濃密影，邊緣銳利。(2)葉間積液(Interlobar effusion )葉間積液可局限于葉間裂，但多

21、 與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進(jìn)入葉間裂。 包裹在葉間胸膜 腔者則顯長(zhǎng)圓形或梭形均勻濃密影，其長(zhǎng)軸沿葉間延伸。液體量多時(shí)， 可呈球形.(3)肺下積液(Infrapulmonary effusion )聚積在肺底與膈之間的積 液為肺下積液。多為單側(cè)，以右側(cè)多見。因液體將肺下緣向上推移，故 X線表現(xiàn)為肺下野密度增高，與膈影相續(xù)，而上緣呈上突的圓頂狀，易 誤為膈升高。但肺下積液有以下 特點(diǎn)：“膈圓頂”最高點(diǎn)偏外側(cè)1/ 3,肋膈角變深、變銳；透視下見肝臟下界位置正常；仰臥位透視，由于液體流至背部胸腔，表現(xiàn)為患側(cè)肺野密度均勻增高，同時(shí)可見患側(cè) 膈頂位置正常。并無真正升高。向患側(cè)傾斜60o時(shí)，可見

22、游離積液的 征象；少數(shù)肺底胸膜粘連，而液體不能流動(dòng)，X線見之如球形影，此時(shí)可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷。(三)膿胸(Pyothorax)急性膿胸表現(xiàn) 與胸腔積液相同。慢性者由于 胸膜增厚伴多房性包裹性膿液。常發(fā)生胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向 患側(cè)移位，橫膈上升等表現(xiàn)。慢性膿胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓 炎，亦可伴有支氣管胸膜屢。2 .試述中等量積液的X線診斷。表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清，可出現(xiàn)外高內(nèi)低 的斜線即“滲液曲線”3 .試述大量胸腔積液 的X線診斷?；紓?cè)肺影均勻致密，有時(shí)僅肺尖部透明，縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增 寬。4 .葉間積液及肺下積液 的主要X線表現(xiàn)是什

23、么？葉間積液發(fā)生在水平裂或 斜裂。少量積液，側(cè)位表現(xiàn)為葉間裂部位的 梭 形致密影，密度均勻，梭形影的兩尖端與葉間裂相連。液體多時(shí)則呈球 形。斜裂積液表現(xiàn)為尖端向上的三角致密影。5 .什么是氣胸？氣胸主要分幾類？胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸（ pneumothorax ）。此 時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流 受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔， 以便在X線下識(shí)別胸內(nèi)疾病，稱 為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾

24、病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為 自發(fā)性氣胸.根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對(duì)胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：一、閉合性（單純性）氣胸在呼氣肺回縮時(shí)，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有 空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測(cè)壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降 而不復(fù)升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔 內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張。二、張力性（高壓性）氣胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時(shí)關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔

25、內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循 環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高， 抽氣至負(fù)壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。三、交通性(開放性)氣胸因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時(shí)，空氣自 由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為 0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力 并不降低。6 .氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？1 .胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn) 透明的含氣區(qū)。2 .見不到肺紋理3 .被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影，呼氣時(shí)清楚。4 .大量氣胸時(shí)，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬

26、。5 .張力性可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見 條狀粘連影。典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核1 .結(jié)核球的X線診斷是什么？怎樣與肺癌鑒別？結(jié)核球(Tuberculona ):為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空 洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在 23cm.一般表現(xiàn)為 球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可 含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散 在的纖維增殖性病灶，常稱為 “衛(wèi)星灶”。肺結(jié)核球外周型肺癌不定，上葉前段及中葉發(fā)病部位上葉尖及下葉背段多見生長(zhǎng)速度及臨床特點(diǎn)慢,可數(shù)年不受，慢性乞嗽，咳血，低熱。進(jìn)行性增大，數(shù)月即可 成倍增長(zhǎng)，無發(fā)熱及中 毒癥狀，咳痰中帶血絲。大小、形狀、密度、邊緣直徑13CM，多為圓或 橢圓形，邊緣銳利呈分 葉狀，密度不均可含有直徑25CM ,多為卵 圓或不規(guī)則形，邊界模 糊，呈分葉或肩臍樣切 跡，短毛刺，密度小者鈣化灶或透光區(qū)。淡而不均，大者濃而較均?？斩?、衛(wèi)星灶、鈣化常見近肺門側(cè)呈新月形 或厚壁，常見“衛(wèi)星灶”，呈斑點(diǎn)或條索狀， 常見鈣化點(diǎn)、片斑、環(huán)狀。少見，多為厚壁，內(nèi)緣凹凸不平，有癌結(jié)節(jié)。無“衛(wèi)星灶”，極少有 鈣化。2 .干酪肺炎 的主要X線診斷是什么？1）大葉性干酪性肺炎肺段或肺葉的大部分呈致密性實(shí)變， 輪廓與大葉性肺炎