康復(fù)評定學(xué)11

1、 康復(fù)評定學(xué)第1章 總論1、 康復(fù)評定分為臨床評定和功能評定兩部分?？祻?fù)評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和定量描述，并對其結(jié)果做出合理解釋的過程?？祻?fù)評定是臨床的，功能和障礙的，綜合性的，多專業(yè)的評定。2、 與康復(fù)評定有關(guān)的一些術(shù)語 測量、評估和評定： 康復(fù)協(xié)作組：由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師，社會工作者、臨床心理學(xué)家、假肢和矯形器師、特殊教育工作者等。 康復(fù)評定會3、 康復(fù)評定的對象： （一）殘損、殘疾、殘障 （二）損傷、活動受限和參與限制 （三）六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重殘疾。4、 康復(fù)評定的方法

2、一、康復(fù)評定方法的分類（1） 定性評定：一種從整體上分析評定對象特性的描述性分析，適用于個案分析和比較分析中的差異性描述。交談、問卷調(diào)查和肉眼觀察是康復(fù)評定中常用的定性分析方法。如對偏癱患者上、下肢痙攣模式的評定，通過調(diào)查表對殘疾人康復(fù)需求的調(diào)查等。（2） 定量評定1、 等級資料的量化評定：如徒手肌力檢查的六級分法（05級），Brunnstrom評定6個功能等級劃分（1-6分），Barther指數(shù)（0-15分），功能獨立性測量（FIM 1-7分）等2、 計量資料的評定：是通過測量獲的資料，分析量化結(jié)果的方法。一般用度量衡單位表示（3） 半定量評定5、 常用的康復(fù)評定方法：訪談、問卷調(diào)查、觀察、

3、量表評定、設(shè)備檢測康復(fù)評定方法的質(zhì)量要求：信度又稱可靠性（包括組內(nèi)和組間）、效度又稱有效性（內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)構(gòu)效度）、敏感度又稱反應(yīng)度（統(tǒng)計學(xué)分析，效應(yīng)尺度）、統(tǒng)一性、其他。6、康復(fù)評定的作用：掌握功能障礙的情況，制定康復(fù)治療計劃，評價治療效果，幫助判斷后，分析衛(wèi)生資源的使用效率。7、康復(fù)評定的內(nèi)容 目前普遍采用的是SOAP法：主觀資料：簡稱S主要指患者詳細(xì)的病史，包括患者個人的主訴及其他臨床癥狀; 客觀資料：簡稱O體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)。功能評定：簡稱A對上述資料進(jìn)行整理和分析。制定康復(fù)治療計劃簡稱P：擬訂處理計劃，包括有關(guān)的進(jìn)一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等。1、 病史（主訴

4、、現(xiàn)病史、功能史、既往史、系統(tǒng)回顧、患者概況和家族史）2、 體格檢查3、 功能評定(包含身體、言語、心里、職業(yè)和社會)：功能的四方面:1、認(rèn)知功能評定-為一切功能的基礎(chǔ)(感覺和知覺、注意力、記憶力和執(zhí)行力、情緒評定、癡呆評定）、2.言語功能評定（失語癥評定、構(gòu)音障礙、言語失用）3、軀體功能評定（姿勢反射與原始反射評定、關(guān)節(jié)功能）4、社會功能評定（社會生活能力評定、生活質(zhì)量評定、就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評定）障礙的三個層次：損傷的評定、活動受限的評定、參與限制4、 制定康復(fù)治療計劃 康復(fù)計劃包括患者的一般信息、診斷、主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)方案、康復(fù)過程中的注意事項六部分 康復(fù)目標(biāo)包括長期目標(biāo)（是康復(fù)

5、治療結(jié)束或出院時所期望的功能活動水平）和短期目標(biāo)實現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)的基礎(chǔ)和具體步驟，是實現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)的一個又一個階段性目標(biāo)）。8、 三期評定：初期評定（綜合性評定）、中期評定（一般每兩周一次）、末期評定(總結(jié)性)9、 康復(fù)評定的流程：采集病史-檢測功能-記錄結(jié)果-分析處理 康復(fù)的基本目標(biāo)：增加患者的獨立能力；促進(jìn)患者回歸社會并進(jìn)行創(chuàng)造性生活 第二章 人體形態(tài)評定第一節(jié) 人體形態(tài)評定概述（一）體格評定 :身高、體重、胸圍、肢體長度和圍度（二）體型評定 :內(nèi)胚型（肥胖型）、中胚型(健壯型) 、 外胚型（瘦小型）（三）身體成分評定 :皮膚、脂肪、肌肉、骨骼及內(nèi)臟器官1. 水中稱重法 2.皮脂厚度的測量 3.

6、生物電阻抗法 （四）身體姿勢評定第二節(jié) 身體姿勢評定 身體姿勢（posture）是指身體各部在空間的相對位置，它反映人體骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)等各組織間的力學(xué)關(guān)系。正確的身體姿勢應(yīng)具備如下條件：具有能使機體處于穩(wěn)定狀態(tài)的力學(xué)條件；肌肉為維持正常姿勢所承受的負(fù)荷不大；不妨礙內(nèi)臟器官功能；表現(xiàn)出人體的美感和良好的精神面貌。一、正常姿勢及其評定1 .正常姿勢 靜態(tài)姿勢和動態(tài)姿勢 2 .靜態(tài)姿勢直立姿勢評定 (1)前面觀 雙眼應(yīng)平視前方，兩側(cè)耳屏上緣和眶下緣中點應(yīng)處同一水平面上，左、右髂前上棘應(yīng)處同一水平面上。 (2)后面觀 頭后枕部、脊柱和兩足跟夾縫線都應(yīng)處于一條垂直線上；與脊柱相鄰的兩肩和

7、兩側(cè)髂嵴，對稱地處于垂直脊柱的水平線上。(3)側(cè)面觀 從側(cè)向看，耳屏、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、膝、踝應(yīng)五點一線，位于一條垂直線上。同時可見脊柱的4個正常生理彎曲，即向前曲凸的頸曲；向后曲凸的胸曲；向前曲凸的腰曲和向后曲凸的骶曲。頸曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小二、常見的異常姿勢及其評定（一）側(cè)面觀正常頸曲和腰曲度介于35cm之間 1頭向前傾斜 2胸脊柱后凸 駝背 3平背 4鞍背 5胸部畸形（1）扁平胸 （2）圓柱胸 （3）雞胸 （4）漏斗胸 （5）不對稱胸 6骨盆后傾 7骨盆前傾 8膝過伸 9膝屈曲 （二）后面觀1頭部傾斜 2肩下垂 3肩內(nèi)旋、外旋 4脊柱側(cè)彎 5骨盆向側(cè)方傾斜 6骨盆旋轉(zhuǎn) 7扁平

8、足 8高弓足 脊柱側(cè)彎懸垂測量法 異常足弓 （三）前面觀1下頜骨不對稱 2鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對稱 3髖外旋、髖內(nèi)旋 4膝外翻 5膝內(nèi)翻 6脛骨外旋 7脛骨內(nèi)旋 8拇外翻 9爪形趾 三、異常姿勢的影響（一）肌肉和韌帶失平衡（二）關(guān)節(jié)負(fù)重增加和壓力分布異常（三）繼發(fā)性功能障礙（四）誘發(fā)疼痛第三節(jié) 體格評定二、身體長度的測量（一）上肢長度的測量1.上肢長測量體位：坐位或站位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測量點：從肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖的距離。上肢長度測量 2.上臂長測量體位：坐位或站位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測量點：從肩峰外側(cè)端到肱骨

9、外上髁的距離。上臂長度測量 3.前臂長測量體位：坐位或站位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測量點：從肱骨外上髁到橈骨莖突。前臂長度測量4手長測量體位：手指伸展位。測量點：從橈骨莖突與尺骨莖突連線的中點到中指尖的距離。 手長度測量（二）下肢長度的測量1下肢長測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。 測量點：從髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，或從股骨的大轉(zhuǎn)子到外踝的距離。 下肢長度測量 2大腿長測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。 測量點：從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙距離。 大腿長度測量3小腿長測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸

10、展，髖關(guān)節(jié)中立位。 測量點：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到外踝的距離。 小腿長度測量4足長測量體位：踝關(guān)節(jié)呈中立位。 測量點：從足跟末端到第二趾末端距離。 足長度測量（三）截肢殘端長度的測量1上臂殘端的長度測量體位：坐位或站位，上臂殘肢自然下垂。 測量點：從腋窩前緣到殘肢末端的距離。 2前臂殘端的長度測量體位：坐位或站位，上臂殘肢自然下垂。 測量點：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘肢末端的距離。 上肢殘肢斷端長度測量 3大腿殘端長度測量體位：仰臥位或用雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展。 測量點：從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘肢末端的距離。 4小腿殘端長度測量體位：仰臥位或用雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展。 測量點：從膝關(guān)

11、節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到殘肢末端的距離。 下肢殘肢斷端長度測量 三、身體圍度（周徑）的測量（一）四肢圍度的測量1上臂圍度（1）肘伸展位測量體位：上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展。 測量點：在上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部測量圍度。 肘伸展位上臂圍度測量（2）肘屈曲位 測量體位：上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)用力屈曲。 測量點：同肘伸展位。 肘屈曲位上臂圍度測量2前臂圍度（1）前臂最大圍度 測量體位：前臂在體側(cè)自然下垂。 測量點：在前臂近端最膨隆部測量圍度。 前臂最大圍度測量（2）前臂最小圍度 測量體位：前臂在體側(cè)自然下垂。 測量點：在前臂遠(yuǎn)端最細(xì)部位測量圍度。 3大腿圍度 測量體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位。

12、 測量點：分別從髕骨上緣起向大腿中段每隔 6、8、10、12cm處測量圍度，在記錄測量結(jié)果時應(yīng)注明測量的部位。 大腿圍度的測量4小腿圍度 可以分為最大圍度和最小圍度 測量體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位。 測量點：分別在小腿最粗的部位和內(nèi)、外 踝最細(xì)的部位測量圍度。 小腿圍度的測量（二）截肢殘端圍度的測量1上臂殘端圍度 從腋窩直到殘端末端，每隔2.5cm測量一次圍度。 2前臂殘端圍度 從尺骨鷹嘴直到殘端末端，每隔2.5cm測量一次圍度。 3大腿殘端圍度 從坐骨結(jié)節(jié)直到殘端末端，每隔5cm測量一次圍度。 4小腿殘端圍度 從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙起直到殘端末端，每隔5cm測量一次圍度。 （三）軀干圍度測量1

13、. 頭圍 正常成人頭圍約5458cm、胎兒頭圍3234cm2胸圍 測量體位：坐位或站立位，上肢在體側(cè)自然下垂。 測量點：通過胸中點和肩胛骨下角點，繞胸一周。測量應(yīng)分別在被測者平靜呼氣末和吸氣末時進(jìn)行。 胸圍測量3腹圍 測量體位：坐位或站立位，上肢在體側(cè)自 然下垂 。 測量點：通過臍或第12肋骨的下緣和髂前上棘連線中點的水平線。測量腹圍時，應(yīng)考慮消化器官和膀胱內(nèi)容物充盈程度對其結(jié)果的影響。 腹圍測量4臀圍 測量體位：站立位，上肢在體側(cè)自然下 垂。 測量點：測量大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線中間 上臀部的最粗部分。 5腰臀比WHR 即測量的腰圍除以臀圍的比值（男子0.850.90 女子0.750.80)四、

14、身高和體重的測量（三）身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI） 1BMI的計算公式 BMI體重（kg）/身高的平方() 2我國臨床目前常用的成人肥胖診斷指標(biāo)（1）消瘦： BMI < 21 （2）正常： BMI 2124 (3）肥胖： BMI> 26 3兒童和青少年的體重指標(biāo) 212歲：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 年齡28 1316歲：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=（身高cm100）×0.9體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%30%為輕度肥胖，超過30%50%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。第3章 神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定一、反射發(fā)育的成熟經(jīng)歷脊髓水平、腦干水平、中腦水平和大腦水平四個階段1、

15、脊髓水平 脊髓反射是腦橋下1|3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運動反射，它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉（屈肌收縮反射、伸肌伸展反射、第一種交叉伸展反射、第二種交叉伸展反射）2、 腦干水平 腦干反射是通過從前庭外側(cè)核到基于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的靜止的姿勢反射，它影響全身的肌張力變化（不對稱性緊張性頸反射、第一種對稱性緊張性頸反射、第二種對稱性緊張性頸反射、仰臥位緊張性迷路反射、俯臥位就緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性支持反應(yīng)、陰性支持反應(yīng)）3、 中腦水平 調(diào)正反應(yīng)、自動運動反應(yīng)4、 大腦皮質(zhì)水平 （P67)2、 其他常見的神經(jīng)反射淺反射：角膜反射、咽反射、輕觸咽后壁、上中下腹壁反射、提睪反射

16、、跖反射、肛門反射深反射：1深反射減弱或消失 反射弧任何部位的中端可引起深反射減弱或消失，是下運動 神經(jīng)元癱瘓的重要體征 2深反射增強 見于反射弧未中斷的而錐體束受損時，是上運動神經(jīng)元損傷的重要體征，其患者可出現(xiàn)陣攣、霍夫曼（Hoffmann）征、羅索利莫征（Roddolimo)等病理反射：正常情況不出現(xiàn)，在中樞神經(jīng)損傷時才出現(xiàn)的異常反射系指巴賓斯基（Babinski) 第八章肌張力評定 肌張力（muscle tone）是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。 必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的;是保證肢體運動制控能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運動所必要的條件。 第一節(jié)

17、 概 述 一、肌張力的常見表現(xiàn)（一）肌張力分類 1正常肌張力分類 :靜止性肌張力 姿勢性肌張力 運動性肌張力 2異常肌張力分類 :肌張力減低（遲緩） 肌張力增高（痙攣、僵硬） 肌張力障礙 （二）正常肌張力的特征1關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運動。2具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。3將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。4能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。5具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。6需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。7被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。二、常見的肌張力異常（一）痙攣（上

18、運動神經(jīng)元損傷所致）（二）僵硬（錐體外系損害，帕金森病，）（三）肌張力障礙（中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）（四）肌張力馳緩（小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害）三、痙攣： 特殊表現(xiàn)：巴賓斯基反射：為痙攣性張力過強的特征性伴隨表現(xiàn)，巴賓斯基反射陽性時足大趾背屈；折刀樣反射： 陣攣： 去大腦強直：4、 僵硬：表現(xiàn)：齒輪樣僵硬、鉛管樣強直。五、痙攣的評定量表（一）改良Ashworth分級法 （二）Brunnstrom評定法（三）Fugl-Meyer評定法（四）股內(nèi)收肌張力量表（五）臨床痙攣指數(shù) 六）Oswestry 等級量表 （七）改良Tardieu 量表 （八）Rivermead運動指數(shù) （九）Tufts運動功能

19、評定 （十）九柱孔檢查（十一）改良Barthel指數(shù) （十二）功能獨立性評定六、 改良Ashworth痙攣評定標(biāo)準(zhǔn)級別 評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加級肌張力輕微增加，受累部分被動屈曲時，在ROM之末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放。級肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動屈曲時，在ROM后50范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力。級肌張力較明顯的增加，通過ROM的大部分時肌張力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易的被移動。級肌張力嚴(yán)重增加，進(jìn)行ROM檢查有困難。僵直：受累部分被動屈曲時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。7、 肌張力的神經(jīng)科分級分級表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，但肢體活動未受限

20、3級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能 第九章 肌力評定1、肌力（muscle strength）：指肌肉運動時最大收縮的力量。肌力測定：測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的最大收縮力量，以評定肌肉的功能狀態(tài)。肌力低下是指一塊肌肉或肌群主動收縮的能力下降甚至喪失，也稱肌無力。常見于原發(fā)性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、長期制動引起的肌肉廢用等。2、肌肉的收縮類型等長收縮又稱靜力性收縮：是肌肉收縮時肌纖維的長度不變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，肌纖維收縮的做功變現(xiàn)為肌張力增高。常用來維持特定體位和姿勢。在做對抗較重阻力活動中常見如半蹲位時的股四頭肌收縮、單足站立時下肢肌肉的收縮、身體懸

21、吊時對上肢肌肉的收縮或外固訂情況被固定關(guān)機周圍肌肉的收縮。等張收縮又稱動力性收縮：是肌肉收縮時關(guān)節(jié)活動，肌肉縮短，但張力保持相對恒定，分為向心性收縮和離心性收縮。向心性收縮：主要指主動肌的收縮。肌肉收縮時，肌肉的兩端相互靠近，肌纖維的長度變短，又稱向心性縮短。如肘關(guān)節(jié)屈曲是肱二頭肌向心收縮所致。離心性收縮：主要指拮抗肌的收縮。肌肉收縮時，肌肉的兩端相互分開，肌纖維的長度被拉長，又稱離心性延伸。如在肘屈曲狀態(tài)下放松肱二頭肌，前臂無須肱三頭肌收縮，僅依靠自身重力而自由墜落。為了控制前臂墜落的速度，此時即要求肱二頭肌收縮以保持一定的張力，而其肌纖維卻逐漸延伸。等速收縮又稱恒定速度運動，指利用專門設(shè)備

22、，根據(jù)運動過程的肌力大小變化，相應(yīng)調(diào)節(jié)外加阻力，使整個關(guān)節(jié)運動依預(yù)先設(shè)定速度運動。運動過程中肌肉用力僅使肌張力增高，力矩輸出增加，不能增加速度，運動過程中角速度不變。是人借助等速訓(xùn)練裝置來完成的，不是肌肉的自然收縮形式，而是一種肌力評定和訓(xùn)練的方法 影響肌力的因素1、肌肉的生理橫斷面：生理橫斷面越大，肌肉收縮時產(chǎn)生的力量也愈大2、肌纖維的類型：骨骼肌纖維可分為白肌纖維、紅肌纖維和中間肌纖維。肌肉中白肌纖維所占比例高，則肌肉收縮時產(chǎn)生的力量大。3、運動單位募集程度和神經(jīng)沖動發(fā)動頻率：動員的運動單位越多，肌力就越大神經(jīng)沖動的頻率越高，肌力越大4、 肌肉收縮前的初長度：一定范圍內(nèi)，初長度愈長，收縮力

23、也愈大。當(dāng)肌肉被牽拉至靜息長度的1.2倍時，肌力最大。5、肌肉收縮類型：離心性收縮時肌力最大，其次是等長收縮，最小是向心性收縮。6、關(guān)節(jié)角度：在等長收縮時，關(guān)節(jié)角度不同，肌肉產(chǎn)生的力量也不同。7、年齡與性別：20歲以前肌力是漸增的，此后逐漸下降。男性大于女性。 MMT徒手肌力分級標(biāo)準(zhǔn)級別評定標(biāo)準(zhǔn)與正常肌力相對比的百分比（Kendall分級）0級不能觸及肌肉收縮01級能觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)全范圍的活動102級肌肉收縮，在去除重力的條件下可以引起關(guān)節(jié)全范圍的活動253級肌肉收縮，能抗重力引起關(guān)節(jié)全范圍活動，但不能抵抗外加阻力504級肌肉收縮，能抵抗重力和部分外加阻力755級肌肉收縮，能抵抗

24、重力和充分抵抗外加阻力。100 第十章 關(guān)節(jié)活動度的評定 第十二章 步態(tài)分析1、正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素2、步行周期（gait cycle） 在行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程被稱為一個步行周期，通常用時間秒（s）表示。一般成人的步態(tài)周期約為11.32 s左右。3、步行時相（gait phase/period） 行走中每個步態(tài)周期都包含著一系列典型姿位的轉(zhuǎn)移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時段，稱之為步態(tài)時相（gait ph

25、ase），一個步行周期可分為支撐相（stance phase）和擺動相（swing phase）。一般用該時相所占步態(tài)周期的百分?jǐn)?shù)（cycle%）作為單位來表達(dá)，有時也用秒（s）表示。4、支撐相支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。 單支撐相通常指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過程，單位為s，一般占一個步行周期的40%。為了進(jìn)行步態(tài)矯正和訓(xùn)練的方便，提出以下動作要點：（1）足跟著地：下肢伸肌張力增高，伴有足下垂、內(nèi)翻的患者難以完成。（2）全足底著地：自步行周期的7.6%開始，全足底在地面放平。伴有足內(nèi)翻、足下垂的病人難以完成。（3）重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)：由于單側(cè)下

26、肢支撐身體重量，偏癱、關(guān)節(jié)疼痛、平衡能力低下的患者往往時間過短。（4）足跟離地：自步行周期的41.5%開始，是向下蹬踏的起始動作， 偏癱病人往往完成不充分。（5）膝關(guān)節(jié)屈曲增大：自步行周期的54.1%開始，偏癱病人由于下肢伸肌占優(yōu)勢，膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限，完成困難。（6）足尖離地：自步行周期的60%開始，身體的重心線移到踝關(guān)節(jié)前方， 足趾用力著地，通過下肢的蹬踏動作，產(chǎn)生向前的推進(jìn)力。偏癱患者由于下肢痙攣，足下垂、內(nèi)翻，下肢分離運動不充分，所以不能較好地完成此動作，是步態(tài)異常的重要原因之一 雙支撐相雙足支撐是步行的最大特點。在一個步行周期中，當(dāng)一側(cè)下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時期內(nèi)，

27、另一側(cè)下肢同時進(jìn)行足跟著地和全足底著地動作，所以產(chǎn)生了雙足同時著地的階段。一般占一個步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點，故成為競走比賽時判斷是否犯規(guī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。6、擺動相擺動相是在步行中始終與地?zé)o接觸的階段，通常指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，單位為s，一般占一個步行周期的40%。此階段的動作要點是：（1）足上提 從一個步行周期的63.6%開始，是足尖離地、下肢向前擺動的加速期。（2）膝關(guān)節(jié)最大屈曲 是從一個步行周期的67.9%開始的， 擺出的下肢剛剛通過身體的正下方。（3)髖關(guān)

28、節(jié)最大屈曲 自步行周期的84.6%開始。此階段已完成下肢向前擺出的動作，開始減速，直至足跟著地。 (4)足跟著地 完成步行周期的100%。7、 步態(tài)分析中常用的方法：（1） 、四期分析法：兩個雙支撐相（約各占步行周期的12時間）；一個單支撐相（約占步行周期的60-62%時間包括雙支撐相）；一個擺動相（約占步行周期的38%-40%）（2） 、RLA八分發(fā)：支撐前、初、中、末期；擺動前、初、中、末期8、跳躍、跑步與步行的動力學(xué)區(qū)別靜態(tài)站立時，地面支反力（地反應(yīng)力）F等于體重G。走路時人的重心在不斷地上下移動，雙支撐期時重心最低，相當(dāng)于以雙腿為邊步長為底的等腰三角形的高。而擺動中期的重心最高，相當(dāng)于

29、腿長（實際上還要加一個常量）。根據(jù)牛頓第二定律f=ma，此時的地面支反力就等于體重再加上或減去人的質(zhì)量與上下運動的加速度的乘積。走路時地面的最大支反力相當(dāng)于體重的110125，即走路時F = 1.11.25G。中長跑時最大蹬地力約4G，短跑是5G，跳遠(yuǎn)是6G，跳高是8G?？梢娮悴砍惺艿闹亓渴沁h(yuǎn)遠(yuǎn)大于體重。 常見的異常步態(tài)模式（P261)1、 中樞神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)： 偏癱步態(tài)：提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型 腦癱步態(tài): 馬蹄內(nèi)翻型、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài) 截癱步態(tài)：平行杠內(nèi)行走步態(tài)、臂杖腋杖手杖或助行架行走步態(tài) 其他神經(jīng)疾?。痕橎遣綉B(tài)(小腦病變-鴨子狀或蹣跚狀）、前沖步態(tài)（帕金森病

30、-前沖或慌張步態(tài)2、 周圍神經(jīng)受損所致的異常步態(tài) 臀大肌步態(tài) 臀中肌步態(tài) 股四頭肌步態(tài) 脛前肌步態(tài) 腓腸肌步態(tài)3、 骨關(guān)節(jié)疾患所致異常步態(tài) 疼痛步態(tài) 關(guān)節(jié)攣縮或強直步態(tài) 短腿步態(tài) 假肢步態(tài) 平足4、 老年步態(tài) 第十四章 日常生活活動能力的評定1、 生活活動（Activities of Daily Living，簡稱ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動。2、 分類：（一）軀體的或基本的ADL（physical or basic ADL，PADL or BADL） （二）復(fù)雜性或工具性ADL（instrumental ADL，IADL）3、 常用的評定量表 （一）PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表 （1）改良PULSES評定量表（2）Barthel指數(shù)評定 （3）Katz指數(shù)評定 （4）修訂的Kenny自理評定 （5）功能獨立性評定 （功能獨立評定量表FIM（6）功能綜合評定量表 （二）IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表 （1）快速殘疾評定量表-2 （2）Frenchay活動指數(shù) （3）工具性日常生活活動能力量表IADL4、 ADL評分口訣: 吃飯穿衣上樓梯10分； 大便小便用廁所10分； 輕移步行靠樓梯10分； 洗澡體飾分?jǐn)?shù)低5分 第十七章 偏癱的評