體格檢查評分表(三基)

1、項(xiàng)目檢查內(nèi)容與評分要點(diǎn)分值得分職業(yè)素質(zhì)10分1.精神飽滿，著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，（每項(xiàng)0.5分）22.查體前洗手，查體站位正確，自我介紹，告知目的（每項(xiàng)0.5分）23.語言文明,有良好的溝通（2分）關(guān)愛病人，有人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)54.查體用物準(zhǔn)備到位1一般項(xiàng)目 榆杳12分1觀察受檢者一般狀況并報(bào)告其內(nèi)容（營養(yǎng)、發(fā)育、神志、體位、面容與表情）32.測腋溫，測溫方法正確（1.5分），讀表報(bào)告結(jié)果（0.5分）23.觸診梯動脈，吋1'可至少30秒，報(bào)告脈搏頻率、節(jié)律、強(qiáng)度（1分），雙手同 時(shí)觸診左右側(cè)撓動脈，檢查其對稱性，口述檢查結(jié)果（1分）24.計(jì)數(shù)并觀察呼吸，報(bào)告每分鐘呼吸次數(shù)15

2、.測量右上肢血壓：體位，袖帶綁扎位置、松緊度，血壓計(jì)數(shù)擺放與心臟同一水 平、充氣與測壓過程規(guī)范（3分），測血壓2-3次，報(bào)告測壓結(jié)果mmhg（l分）4頭顱與五 官檢查 73分1 觀察頭顱外形、毛發(fā)分布、色澤，頭顱有無異常運(yùn)動；觸診頭顱有無壓痛、包 塊等42.視診雙眼及雙眉，報(bào)告視診結(jié)果23.檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（2分）；檢查雙側(cè)淚囊（2分）；翻轉(zhuǎn)上瞼， 檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜，檢查方法及報(bào)告結(jié)果正確64.檢查眼球運(yùn)動（目標(biāo)物距眼球約30-40cm,檢查六個(gè)方位），檢查順序及方法 正確45.檢查瞳孔（形狀、大小、對稱性）；檢查直接、間接對光反射；檢查集合反射66檢查雙側(cè)外耳及乳突（有無

3、壓痛）；檢查潁頜關(guān)節(jié)；分別檢查雙耳聽力37.檢查外鼻、鼻前庭、鼻屮隔；分別檢查左右鼻道通氣情況38.檢查上頜竇、額竇、篩竇有無壓痛，局部有無腫脹，檢查方法及部位正確，扌艮 告結(jié)果39.觀察口唇、牙齒、牙齦，報(bào)告正確結(jié)果210.囑受檢者張口，借助壓舌板、燈光檢查口咽部、頰粘膜、上瓠、扁桃體，報(bào) 告結(jié)果411檢查舌質(zhì),舌苔;仲舌檢查舌下神經(jīng);報(bào)告檢查結(jié)果212.檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能（視診，囑受檢者皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨），報(bào) 告檢查結(jié)果413.檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支（觸雙側(cè)咀嚼肌或以手對抗張口動作）；檢查三叉神經(jīng) 感覺支（自上而下、左右對比），報(bào)告檢查結(jié)果414.暴露頸部，觀察頸部外形、皮膚、頸

4、靜脈充盈和頸靜脈搏動，報(bào)告檢查結(jié)杲415.觸診頭頸部8組淋巴結(jié)，觸診手法、順序、位置、部位名稱和報(bào)告檢查結(jié)果516.觸診甲狀軟骨，甲狀腺峽部及側(cè)葉，觸診手法、順序、位置、部位名稱和報(bào) 告結(jié)果817.聽診左右側(cè)頸動脈及甲狀腺（2分），觸診氣管位置418.檢查頸椎屈曲、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（3分），檢查副神經(jīng)（聳肩、對抗頭部旋 轉(zhuǎn)）（2分）5查體時(shí)間 及綜合評價(jià)5分1.檢查時(shí)間12分鐘，到時(shí)停止檢查，未完成查體扣分52.查體熟練規(guī)范流暢4分，欠熟練流暢扣2分，很差扣3分項(xiàng)目檢查內(nèi)容與評分要點(diǎn)分值得分職業(yè)素質(zhì)10分1.精神飽滿，著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，（每項(xiàng)0. 5分）22.查體前洗手，查體站位正確

5、，自我介紹，告知目的（每項(xiàng)0.5分）23.語言文明，有良好的溝通（2分）關(guān)愛病人，有人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)54.查體用物準(zhǔn)備到位1前側(cè)胸 廓、胸壁檢查25 分1 告知被檢查者取臥位或坐位，充分暴第前胸部22.觀察胸廓外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動等，報(bào)告結(jié)果正確53.分別觸診左、右乳房（四個(gè)象限及乳頭），檢查手法及部位正確（6分）， 順利（1分），報(bào)告結(jié)果（1分）84.檢查左右側(cè)淋巴結(jié)，手法正確，口述各組淋巴結(jié)名稱與所指位置正確（4 分）檢查順序（0.5分）報(bào)告結(jié)果（1分）85.觸診胸壁彈性，有無壓痛（3分），報(bào)告結(jié)果正確（1分）4前胸肺檢查58分1.檢查雙側(cè)呼吸動度，檢查方法正確（4分），報(bào)告結(jié)果

6、正確（2分）62.檢查雙側(cè)有無胸膜摩擦感，檢查方向正確，報(bào)告檢查結(jié)果63.檢查雙側(cè)觸覺語顫，檢查方法、順序正確（白上而下，白外向內(nèi)，兩側(cè)對 比）（6分）,報(bào)告檢查結(jié)果（2分）84.間接叩診法：叩診方法（10分），順序（3分），對比（3分）,報(bào)告檢查 結(jié)果（2分）185.聽診雙肺：自肺尖起至肺底，左右側(cè)對比，每個(gè)部位聽診1-2個(gè)呼吸周期 （5分），口述聽診內(nèi)容：正常呼吸音，異常呼吸音，啰音，胸膜摩擦音及語 音共振，每項(xiàng)15分，報(bào)告聽診結(jié)果（2分）20查體時(shí)間 及綜合評價(jià)5分1.檢查時(shí)間12分鐘，到時(shí)停止檢查，未完成查體扣分52.查體熟練規(guī)范流暢4分，欠熟練流暢扣2分，很差扣3分項(xiàng)目檢查內(nèi)容與評分

7、要點(diǎn)分值得分職業(yè)素質(zhì)10分1.精神飽滿，著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，（每項(xiàng)0. 5分）22.查體前洗手，查體站位正確，自我介紹，告知目的（每項(xiàng)0.5分）23.語言文明，有良好的溝通（2分）關(guān)愛病人，有人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)54.查體用物準(zhǔn)備到位1心臟檢査85分1.告知被檢查者取臥位，充分暴露前胸部42.觀察心前區(qū)有無隆起與凹陷，切線位觀察心尖搏動點(diǎn)，有無異常搏動63.觸診心尖搏動（兩步法），觸診方法正確（6分），報(bào)告心尖搏動位置、范 圍、有無震顫（4分）104.觸診心前區(qū)，檢查方法正確，報(bào)告結(jié)果（有無震顫和心包摩擦感）105.叩診心臟相對濁音界：先扣左側(cè)，再扣右側(cè)，確定起始點(diǎn)后由下而上，以外 向

8、內(nèi)逐肋條間進(jìn)行叩診（6分），叩診手法，手指落點(diǎn)正確，叩診力度適屮， 有節(jié)奏（8分），叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，做出標(biāo)記（2分）166.確定前正中線，測量左鎖骨中線至前正中線的距離cm （2分），正確測量心 界（8分），報(bào)告測量結(jié)果（2分）127.聽診心臟各瓣膜區(qū)，聽診順序及方法正確（6分）；聽診時(shí)間：心尖區(qū)不少 于30秒，其他各瓣膜區(qū)不少于10秒（4分）；聽診部位與所述瓣膜區(qū)名稱正 確（6分）168.報(bào)告聽診內(nèi)容（心率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音）（每項(xiàng)1.5分），報(bào)告聽診結(jié)果（2分）11查體時(shí)間 及綜合評價(jià)5分1.檢查時(shí)間12分鐘，到時(shí)停止檢查，未完成查體扣分52.查體熟練規(guī)范流暢4

9、分，欠熟練流暢扣2分，很差扣3分項(xiàng)目檢查內(nèi)容與評分要點(diǎn)分值得分職業(yè)素質(zhì)10分1.精神飽滿，著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，（每項(xiàng)0. 5分）22.查體前洗手，查體站位正確，自我介紹，告知目的（每項(xiàng)0.5分）23.語言文明，有良好的溝通（2分）關(guān)愛病人，有人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)54.查體用物準(zhǔn)備到位1后胸背部 檢查85 分1.請受檢者坐起，充分暴露背部22.觀察胸廓外形和呼吸運(yùn)動，現(xiàn)察脊柱生理彎曲和有無側(cè)彎畸形53.檢査胸廓活動度及其對稱性，檢查方法正確報(bào)告結(jié)果44.檢杳觸覺語顫（自上而下，左右對比），檢査方法報(bào)告結(jié)果正確65.檢查胸膜摩擦感，報(bào)告結(jié)果46.請受檢者雙上肢交叉，叩診雙側(cè)后胸部（自上而下

10、，左右對比進(jìn)行叩診，叩 診方法：扳指方向、叩診力度、彈性、節(jié)奏等正確）報(bào)告結(jié)果87.叩診雙側(cè)肺下界（腋中線、肩胛線），報(bào)告肺下界位置（肋間隙）8&叩診雙側(cè)肺下界移動度：叩滲手法正確，標(biāo)記、測量報(bào)告肺下界移動范圍 （cm）89.聽診雙側(cè)后胸部：自上而下、左右對比，每個(gè)部位1-2各呼吸周期410.聽診有無胸膜摩擦音，檢查雙側(cè)語音共振，檢査方法正確411.報(bào)告聽診內(nèi)容和結(jié)果（正常呼吸音、異常吸音、啰音、胸膜摩擦音、語音 共振）1012.觸診檢查脊柱有無畸形、壓痛，檢査方法、順序正確，報(bào)告結(jié)果613直接、間接叩診法檢査脊柱有無叩擊痛614.檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛，檢査部位正確，報(bào)告結(jié)果

11、615.檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛4查體時(shí)間 及綜合評價(jià)5分1.檢查時(shí)間12分鐘，到時(shí)停止檢查，未完成查體扣分52.查體熟練規(guī)范流暢4分，欠熟練流暢扣2分，很差扣3分項(xiàng)目檢查內(nèi)容與評分要點(diǎn)分值得分職業(yè)素質(zhì)10分1.精神飽滿，著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，（每項(xiàng)0. 5分）22.查體前洗手，查體站位正確，自我介紹，告知目的（每項(xiàng)0.5分）23.語言文明，有良好的溝通（2分）關(guān)愛病人，有人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)54.查體用物準(zhǔn)備到位1腹部檢查85分1.請受檢者仰臥位，放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)，充分暴露腹部42觀察腹部外形、對稱性，觀察腹部皮膚、臍、腹式呼吸，觀察有無胃腸型、蠕動 波、靜脈曲張，報(bào)告視診

12、內(nèi)容和結(jié)果83.聽診腸鳴音，聽診部位（3分），報(bào)告聽診結(jié)果（1分）44.聽診腹部血管雜音（腹主動脈、腎動脈、骼動脈），聽診部位與名稱正確（3 分），報(bào)告結(jié)果（1分）45.叩診全腹，叩診手法及順序正確（3分），匯報(bào)結(jié)果（1分）叩診肝上、下界（沿 鎖骨中線），報(bào)告肝上界位置與肝徑cni126檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平先左后右），檢查方法正確，報(bào)告結(jié)果67.腹部淺、深觸診（自左下腹開始，逆時(shí)針），觸診手法、順序正確（3分），配 合腹式呼吸（2分）；報(bào)告觸診內(nèi)容（腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、包塊等）及檢 查結(jié)果（4分）9&肝臟觸診（沿右鎖骨中線和前正中線雙手觸診.觸診時(shí)配合腹式呼吸進(jìn)行），觸 診方法正確（8分），報(bào)告檢查結(jié)果（2分）109.檢查肝頸靜脈回流征，方法正確（3分），報(bào)告結(jié)果正確（1分）410.檢查murphy征，方法正確（5分）