PET和CT腫瘤臨床應用

1、1會計學PET和和CT腫瘤臨床應用腫瘤臨床應用腫腫 瘤瘤n是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致細胞的異常增生，形成新生物。n分子病代謝顯像n從根源上說，代謝改變是基因功能異常，引起代謝酶（表達？多少）的異常所致n對于腫瘤的代謝來講，不同部位的腫瘤，可以有相同的異常代謝，這也是一種藥物對多種腫瘤治療有效的原因。SUV值值S U V =decay corrected dose / ml of tumorinjected dose / patient weight in grams影響影響SUV值因素值因素:病人因素（血糖水平、活動狀態(tài)）病人因素（血糖水平

2、、活動狀態(tài)）掃描條件（掃描條件（2D/3D、掃描時間、）、掃描時間、）醫(yī)生因素（醫(yī)生因素（ROI）關于關于SUV值值PET scans should be interpreted visuallySUV values are at best only confirmatory for images with intense uptakeDiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly

3、 Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-183918F-Fluorodeoxyglucose (F-18 FDG) GlucoseGlucosetransportertransporterproteinproteinK3K4HexokinaseTumor CellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P腫瘤細胞葡萄糖代謝過程與顯像原理（+g

4、lu1、3，3mmol/L； 3mmol/L ）n Fasting at least 6 hrsn Diabetics follow normal regimen Well hydrated n No exercise 3 days prier to scann FDG, wait 60 minutesn Bladder catheter optional 準備準備Patient preparation (FDG)47/F,腮腺區(qū)腫物2月CT+CCT+CCT+CCT+CPET/CT診斷：診斷：T1N1M0T1N1M0 鼻咽頂壁、頂后壁及左側壁代謝活躍，考慮鼻咽頂壁、頂后壁及左側壁代謝活躍，考慮

5、 鼻咽癌。鼻咽癌。 雙側腮腺內腫大淋巴結，考慮轉移雙側腮腺內腫大淋巴結，考慮轉移11C-MET氨基酸代謝顯像劑氨基酸代謝顯像劑 MET陽性反映腫瘤細胞氨基酸轉動狀態(tài)的上調陽性反映腫瘤細胞氨基酸轉動狀態(tài)的上調腫瘤氨基酸代謝特點腫瘤細胞氨基酸代謝增強，原理類似于腫瘤細胞氨基酸代謝增強，原理類似于FDG、FLT，具體表現(xiàn)為：，具體表現(xiàn)為：1 1、反映腫瘤細胞氨基酸轉動狀態(tài)的上調、反映腫瘤細胞氨基酸轉動狀態(tài)的上調2 2、細胞增殖加快，對參與蛋白質合成氨基酸利用增加、細胞增殖加快，對參與蛋白質合成氨基酸利用增加50/F ，右乳腫塊來診11C-MET ：乳腺癌伴縱隔轉移FLTFLTFLTMPFLTDPFL

6、TTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代謝過程與成像原理代謝過程與成像原理Tumor proliferating cellThymidine salvage pathway71/F，咳嗽伴消瘦，咳嗽伴消瘦2月。病理為鱗癌月。病理為鱗癌11C-Choline磷脂代謝顯像劑磷脂代謝顯像劑 11C-CH 全身顯全身顯像像(正常分布）正常分布）p顯像原理p顯像方法p臨床應用F適用于甲狀腺癌、乳腺癌、腦瘤及骨與軟組織腫瘤等F鑒別良惡性增生、預測療效和預后等p顯像原理p臨床應用F適用于甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等F鑒別腫瘤良惡性、預測

7、療效和預后；尋找復發(fā)與轉移灶等靶向顯像原理靶向顯像原理標記物配基單抗堿基腫瘤組織受體配體結合抗原抗體結合堿基互補作用受體顯像免疫顯像基因顯像1 1、腫瘤組織攝取雌激素機制、腫瘤組織攝取雌激素機制 1818FESFES與與ERER（主動轉運）結合，介導進入細胞主動轉運）結合，介導進入細胞2 2、影響因素：、影響因素： 腫瘤血管通透性增加腫瘤血管通透性增加16 -氟氟-17 -雌二醇雌二醇 (18F-FES) 16 -18F -17 -estradiol 18F-FES （16 -18F -17 -estradiol ）一、顯像原理一、顯像原理 l將放射性膠體或大分子物質經皮下或組織間隙注射后，借

8、助淋巴管壁的通透性和內皮細胞的胞飲作用進入毛細淋巴管，引流至淋巴結，一部分在竇狀隙內被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流l從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結及淋巴管分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況l當淋巴結病變或淋巴管不通暢時，就會阻止顯像劑引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結顯像劑攝取減少或缺損等 顯像劑下站淋巴結毛細淋巴管淋巴結肝脾、網狀內皮系統(tǒng)清除血循環(huán)二、顯像劑二、顯像劑 目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類第一類：放射性膠體，如第一類：放射性膠體，如99mTc- -硫膠體、硫膠體、99mTc-Tc-硫化銻膠體等；硫化銻膠體等；第二類：蛋白質類，如第二類：蛋白質類，如

9、99mTc-HSA、131I-Mcab；第三類：高分子聚合物，如第三類：高分子聚合物，如99mTc - -脂質體、脂質體、99mTc - -右旋糖酐（右旋糖酐（99mTc-DX-DX）等）等；99m99mTc-Tc-硫化銻膠體和硫化銻膠體和99m99mTc-DXTc-DX是目前比較常用的淋巴顯像劑是目前比較常用的淋巴顯像劑注射部位注射部位顯示范圍顯示范圍適應證適應證雙手拇、示指間皮下雙上肢、腋窩、鎖骨下淋巴結乳腺癌、頭頸部腫瘤雙足1、2趾蹼間皮下雙下肢、腹股溝、髂外、髂總、腹主動脈旁淋巴結盆腔腫瘤轉移及惡性淋巴瘤兩側肋緣下腹直肌后鞘乳內及胸骨旁淋巴結乳腺癌肛周3、9點和肛-尾骨連線中點盆腔、直

10、腸旁、閉孔、骶前、髂內、髂總及腹主動脈旁淋巴結盆腔惡性腫瘤雙耳后乳突皮下頸部、耳后、鎖骨區(qū)淋巴結頭面部腫瘤乳暈、乳房皮下腋窩淋巴結乳腺癌下唇黏膜頜下淋巴結頭面部腫瘤食管黏膜下縱隔淋巴結乳癌局部皮下該部位皮膚局部引流淋巴結局部皮膚腫瘤顯像方法學前哨淋巴結？尋找前哨淋巴結的意義 核素顯像，確定SN的位置，皮膚標記。 SP核素和/或藍染料法，確定SN的位置。 術前定位30min 60min90min前哨LN準確定位后：活檢陰性：不必進行區(qū)域性淋巴清掃；陽性：則要進行清掃關于關于SUV值值PET scans should be interpreted visuallySUV values are at best only confirmatory for images with intense uptakeDiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604Keyes,