乳腺增生與癌前期 課件

1、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科

2、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科

3、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科

4、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科WHO 乳腺腫瘤分類乳腺腫瘤分類（2003） 1.上皮性腫瘤上皮性腫瘤 1.1浸潤性導(dǎo)管癌（非特異性）浸潤性導(dǎo)管癌（非特異性） 8500/3 1.2浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌 852

5、0/3 1.3小管癌小管癌 1.4浸潤性篩孔癌浸潤性篩孔癌 1.5髓樣癌髓樣癌 1.6粘液癌粘液癌 1.7神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 1.8浸潤性乳頭狀癌浸潤性乳頭狀癌 1.9浸潤性細(xì)乳頭狀癌浸潤性細(xì)乳頭狀癌 1.10大汗腺癌大汗腺癌 1.11化生癌化生癌 1.12富脂癌富脂癌 1.13分泌性癌分泌性癌 1.14嗜酸性細(xì)胞癌嗜酸性細(xì)胞癌 1.15腺樣囊腺癌腺樣囊腺癌 1.16腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌 1.17富糖元透明細(xì)胞癌富糖元透明細(xì)胞癌 1.18皮脂腺癌皮脂腺癌 1.19炎性癌炎性癌 /0:良性良性/1:交界或生物行為不明交界或生物行為不明/2:原位癌和原位癌和DIN3/3:惡性惡性復(fù)旦大學(xué)

6、華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科 小葉腫瘤小葉腫瘤/瘤變瘤變 Lobular neoplasia，LN小葉腫瘤小葉腫瘤lobular neoplasia /小葉原位癌小葉原位癌LCIS定義：病變發(fā)生局限于定義：病變發(fā)生局限于TDLU，75%病例有終末導(dǎo)管的病例有終末導(dǎo)管的Paget 樣侵犯樣侵犯，低倍鏡下見小葉結(jié)構(gòu)保存，低倍鏡下見小葉結(jié)構(gòu)

7、保存，1個或幾個腺泡個或幾個腺泡有不同程度擴(kuò)張，其內(nèi)充填以單形性有不同程度擴(kuò)張，其內(nèi)充填以單形性粘附松散的不典型粘附松散的不典型上上皮增生細(xì)胞，細(xì)胞體積小，一致圓形核，核仁不明顯，染皮增生細(xì)胞，細(xì)胞體積小，一致圓形核，核仁不明顯，染色質(zhì)均勻分布，胞質(zhì)少，境界欠清，基底膜完整。色質(zhì)均勻分布，胞質(zhì)少，境界欠清，基底膜完整。壞死、鈣化罕見壞死、鈣化罕見，核分裂偶見，核分裂偶見復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科病理病理早期小葉腫瘤早期小葉腫瘤LN1 （E-L

8、N )E-cadherin(brown)&CK(purple)復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科LN2 E-LCIS 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科LN3 LCIS復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華

9、山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科UDHCK復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科DIN 1A(flat ductal atipia)單層或3-5層輕度不典型增生常用微鈣化復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科DIN 1B (ADH)與與DIN 1C區(qū)別量化未達(dá)成共識區(qū)別量化未達(dá)成共識強(qiáng)烈提示癌前期強(qiáng)烈提示癌前期復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大

10、學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科 DIN 2 (DCIS中級別中級別) 有壞死、鈣化有壞死、鈣化復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科DIN 3 高級別高級別DCIS大量壞死碎屑粉刺大量壞死碎屑粉刺復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外

11、科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科預(yù)后及處理預(yù)后及處理 診斷診斷DINDIN就必須要強(qiáng)調(diào)其日后發(fā)生浸潤性乳癌危險性增大就必須要強(qiáng)調(diào)其日后發(fā)生浸潤性乳癌危險性增大 處理原則根據(jù)以下情況綜合考慮：處理原則根據(jù)以下情況綜合考慮： 乳癌家族史、年齡、臨床檢查、

12、乳房乳癌家族史、年齡、臨床檢查、乳房X X檢查及鏡下情況檢查及鏡下情況復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科l VNPI 3-4：局部切除（低風(fēng)險，老年）：局部切除（低風(fēng)險，老年） lVNPI 8-9：乳房切除：乳房切除+-乳房重建乳房重建lVNPI 5-7：醫(yī)師與患者溝通，局部切除放療：醫(yī)師與患者溝通，局部切除放療 局部切除放療（乳房）：一線方案占局部切除放療（乳房）：一線方案占54%復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)

13、華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科微浸潤癌微浸潤癌actin復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)

14、旦大學(xué)華山醫(yī)院外科導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（中央型（中央型 & 外周型、顯微鏡下）外周型、顯微鏡下）復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科導(dǎo)管內(nèi)、囊內(nèi)乳頭狀癌的處理導(dǎo)管內(nèi)、囊內(nèi)乳頭狀癌的處理復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科重點(diǎn)不在于腫瘤的治療重點(diǎn)不在于腫瘤的治療而在致癌過程而在致癌過程乳腺癌前病變：不典型增生乳腺癌前病變：不典型增生 原位癌原位癌復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科Malignant lesion (invasive cancer浸潤性腫癌)復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科英國醫(yī)學(xué)雜志中文版 2003 6（1）3135復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科Approved based on Risk / Benefit ratio 復(fù)旦大學(xué)華山