急性心肌梗死與相關(guān)實驗室指標ppt課件

1、.急性心肌梗死與相關(guān)實驗室指標急性心肌梗死與相關(guān)實驗室指標 心內(nèi)科心內(nèi)科 唐唐 碧碧.2最新的國家心血管病報告2012年8月和2013年1月，中美相繼發(fā)布了最新的國家心血管疾病報告，兩國報告中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均更新至20102011年.3.4特點與啟示-11、我國總?cè)巳盒难芗膊。òㄐ呐K病和卒中）患病率仍在持續(xù)上升； 19992009年，美國總?cè)巳阂蛐难芗膊∷劳鋈藬?shù)減少32.7%2、全國有2.3億心血管疾病患者，即每5個成人中有1人患病，其中高血壓2億人，卒中至少700萬人，心肌梗死200萬人，心力衰竭420萬人，肺心病500萬人，風心病250萬，先心病200萬。美國大約有8360萬成人患一種或

2、多種心血管疾病，冠心病患者大約有1540萬人，心力衰竭510萬人，卒中680萬人。.5特點與啟示-23、中國每年約有350萬人死于心血管疾病，每死亡5個人中就有2人死于心血管疾病，約占全因死亡的41%，居各死亡原因首位。美國總?cè)巳阂蛐难芗膊∷劳鋈藬?shù)減少32.7%，但仍占死亡總?cè)藬?shù)的1/3左右。4、中國每天有9590人死于心血管疾病，大約每10秒就有1人死亡。美國每天有超過2000人死于心血管疾病，大約每40秒就有1人死亡，每25秒就會發(fā)生1次冠脈事件；每死亡6個人中就有1人死于冠心病，每死亡19個人中就有1人死于卒中。5、高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖/超重、 體力活動不足、不合理膳食等主要心

3、血管危險因素在我國仍呈進行性增長態(tài)勢。.6特點與啟示-36、全球疾病譜從貧困相關(guān)轉(zhuǎn)為生活方式相關(guān)。7、目前我國心血管疾病患病率及死亡率均處于持續(xù)上升階段，而美國近十年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，其心血管疾病患病率及死亡率均呈明顯下降趨勢，但其比例大于其他疾病。8、無論中國還是美國，兒童青少年超重或肥胖比例都不斷上升，肥胖青少年多項健康風險指標都超過體重正常青少年，這都為未來心血管疾病發(fā)生埋下了隱患。 .7特點與啟示-49、心血管疾病可防、可治，自1961年美國弗雷明翰心臟病研究首次提出“危險因素”概念以來，積極控制危險因素成為近半世紀全球心血管疾病防治的重心。美國近年來其發(fā)病率及死亡率卻大幅降低，心血管一級

4、預(yù)防功不可沒。10、高血壓、吸煙、超重或肥胖、高膽固醇血癥是我國成年男性心血管疾病發(fā)病的主要危險因素。11、高血壓和吸煙是中國成年男性心血管疾病最重要的危險因素，特別是控制血壓和戒煙，是減少我國男性人群心血管疾病發(fā)病最有效的途徑。 .8世界銀行曾預(yù)測，中國心血管病死亡率高于日本和歐美等發(fā)達國家，如不采取積極應(yīng)對措施，2005年2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病將給中國造成約5500億美元的經(jīng)濟損失.9流行病學(xué).斑塊的發(fā)展過程.心肌梗死三次全球統(tǒng)一定義心肌梗死三次全球統(tǒng)一定義2000 年，由于心肌缺血導(dǎo)致的任何心肌壞死2007 年，將心梗分為了五類： 1、自發(fā)性心梗（1 型） 2、供血不平衡性

5、心梗（2 型） 3、猝死型心梗（3 型） 4、PCI 相關(guān)性心梗（4a 型） 5、支架內(nèi)血栓相關(guān)性心梗（4b 型） 6、CABG 相關(guān)性心梗（5 型）.謝 謝心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義.心肌梗死三次全球統(tǒng)一定義心肌梗死三次全球統(tǒng)一定義1、PCI 相關(guān)性和支架內(nèi)血栓相關(guān)性心梗：生化標志物診斷標準定義為較99%正常上限值升高3倍肌鈣蛋白較99%正常上限值升高需達5倍（如果基線值原本已升高，cTn再升高20%并穩(wěn)定且有下降趨勢，也具有診斷價值）；支架內(nèi)血栓相關(guān)性心梗的診斷則應(yīng)該有冠狀動脈造影（冠造）或尸檢證據(jù)，cTn升高1倍則可診斷。2、CABG 相關(guān)性心梗：生化標志物診斷

6、標準定義為較99%正常上限值升高3倍肌鈣蛋白升高值超過99% 正常上限值的10倍。2012 年，標準更加嚴格和細化.心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義.急性心肌梗死的相關(guān)實驗室指標急性心肌梗死的相關(guān)實驗室指標.標志物：表明某種特征的物品 .理想標志物的特點和要求理想標志物的特點和要求.心梗相關(guān)標志物心梗相關(guān)標志物.怎樣選擇心肌標志物 肌紅蛋白 肌鈣蛋白 CK-MB 心肌酶 BNP CRP .?.心肌梗死血清學(xué)特異性診斷指標演變心肌梗死血清學(xué)特異性診斷指標演變天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶（LDH）肌紅蛋白、肌酸激酶（肌紅蛋白、肌酸激酶（C

7、K）、心）、心肌肌酸激酶同工酶（肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌酸激酶）和心肌肌酸激酶同工酶質(zhì)量（同工酶質(zhì)量（CK-MB mass） 心肌肌鈣蛋心肌肌鈣蛋白（白（cardiac troponin，cTn）. 2012急性心肌梗死指南： 肌鈣蛋白是發(fā)現(xiàn)心肌壞死最特異和敏感的首選標志物 CK-MB判斷心肌壞死的臨床特異性較高。 2012急性心衰指南： BNP和N-proBNP是公認的診斷心衰客觀指標.我們常用心肌標志物 心梗三項 心肌酶譜 BNP CRP .心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白開山鼻祖開山鼻祖江橋節(jié)郎（江橋節(jié)郎（S.Ebashi）1965年首次發(fā)現(xiàn)年首次發(fā)現(xiàn).心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白 肌

8、鈣蛋白T 肌鈣蛋白I.檢測方法演變檢測方法演變Roger和和Michael Wilkinson發(fā)現(xiàn)心肌肌鈣蛋白抗原特異性發(fā)現(xiàn)心肌肌鈣蛋白抗原特異性1989年，年，Katus和和Kbler 等人研制而成第一份肌鈣蛋白等人研制而成第一份肌鈣蛋白T試劑試劑酶聯(lián)免疫吸附法（酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）：只能定性不能定量。）：只能定性不能定量。單克隆抗體包被載體單克隆抗體包被載體化學(xué)發(fā)光法化學(xué)發(fā)光法免疫熒光法免疫熒光法.肌鈣蛋白“金標準金標準”的更替的更替 CK-MBCK-MB曾一度被認為是診斷曾一度被認為是診斷AMIAMI的的“金標準金標準” 已廣泛應(yīng)用多年已廣泛應(yīng)用多年 （1979 WHO） 隨著對

9、心肌肌鈣蛋白隨著對心肌肌鈣蛋白(cTn)(cTn)深入研究深入研究 無論是對心肌的特異性還是診斷敏感性無論是對心肌的特異性還是診斷敏感性 cTncTn被認為是目前最好的確定標志物被認為是目前最好的確定標志物 正逐步取代正逐步取代CK-MBCK-MB成為成為AMIAMI的診斷的診斷 金標準金標準 .肌鈣蛋白的生化特點 心肌肌鈣蛋白細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)心肌肌鈣蛋白細胞內(nèi)結(jié)構(gòu) 心肌肌鈣蛋白的組織含量心肌肌鈣蛋白的組織含量 心肌肌鈣蛋白釋放形式心肌肌鈣蛋白釋放形式 外周血中存在形式外周血中存在形式 .肌鈣蛋白的生化特點 心肌肌鈣蛋白細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)心肌肌鈣蛋白細胞內(nèi)結(jié)構(gòu) cTncTn由三種亞基組成由三種亞基組成 參與

10、調(diào)節(jié)肌肉收參與調(diào)節(jié)肌肉收 縮活動縮活動 肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I 肌原纖維肌原纖維ATPATP酶的抑制性亞基酶的抑制性亞基 分子量分子量 22.5kDa22.5kDa 肌鈣蛋白肌鈣蛋白T T 原球蛋白結(jié)合亞基原球蛋白結(jié)合亞基 分子量分子量 34kDa34kDa 肌鈣蛋白肌鈣蛋白C Ca2+C Ca2+結(jié)合亞基結(jié)合亞基 主要調(diào)節(jié)鈣離子依賴型的肌肉收縮主要調(diào)節(jié)鈣離子依賴型的肌肉收縮 分子量分子量 18kDa18kDa.cTn 結(jié)構(gòu).cTn 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu).cTn 結(jié)構(gòu)Troponin T (34 kd) binds the troponin complex to the tropomyosin stran

11、d Troponin C (18 kd) binds calcium and initiates contraction Troponin I (22.5 kd) inhibits contraction in the resting state. 心肌肌鈣蛋白的組織含量心肌肌鈣蛋白的組織含量 cTnI 5mg/gcTnI 5mg/g濕重組織濕重組織 cTnT 10.8mg/gcTnT 10.8mg/g濕重組織濕重組織 CK-MB CK-MB 僅僅1.4mg/g1.4mg/g濕重組織濕重組織. 心肌肌鈣蛋白釋放形式心肌肌鈣蛋白釋放形式 心肌細胞損傷后心肌細胞損傷后 游離游離cTnTcTnT較早

12、釋放形成第一個峰較早釋放形成第一個峰 隨后結(jié)合于肌纖維中的隨后結(jié)合于肌纖維中的cTnTcTnT逐漸釋放而出現(xiàn)第二個峰逐漸釋放而出現(xiàn)第二個峰 由于細胞液中的含量較少由于細胞液中的含量較少 cTnIcTnI釋放通常只有一個峰釋放通常只有一個峰 cTncTn一般在心肌損傷后一般在心肌損傷后4-6h4-6h外周血中出現(xiàn)增高外周血中出現(xiàn)增高 最高值在最高值在12 - 24h12 - 24h 增高可持續(xù)增高可持續(xù)5 -105 -10天（天（cTnIcTnI）或）或10 -1410 -14天（天（cTnTcTnT）.CTnTCTnT1 1、其變化主要與梗死的時間，冠脈再灌注及梗死面積等有、其變化主要與梗死的

13、時間，冠脈再灌注及梗死面積等有關(guān)關(guān)2 2、與、與CK-MBCK-MB相比較，其對急性心肌梗死的早期診斷價值與相比較，其對急性心肌梗死的早期診斷價值與CK-MBCK-MB相似，但對急性心肌梗死的晚期診斷有明顯優(yōu)勢，相似，但對急性心肌梗死的晚期診斷有明顯優(yōu)勢，其敏感性達其敏感性達100%100%，特異性達，特異性達96%96%，且可能檢測到目前，且可能檢測到目前CK-CK-MBMB檢測不到的心肌壞死事件，如微小心肌梗死檢測不到的心肌壞死事件，如微小心肌梗死.CTnTCTnT3 3、首峰出現(xiàn)于、首峰出現(xiàn)于1212- -15h15h，第，第2 2峰出現(xiàn)于峰出現(xiàn)于1 1- -5 5天，天，CTnTCTn

14、T首峰前首峰前移移(15h)(15h)，CTnTCTnT呈雙峰，且雙峰比值呈雙峰，且雙峰比值1.01.0可作為判斷可作為判斷溶栓成功的指標，其敏感性，特異性均與溶栓成功的指標，其敏感性，特異性均與CK-MBCK-MB相似相似4 4、CTnTCTnT可為判斷梗死范圍的大小及其預(yù)后的指標?？蔀榕袛喙Ｋ婪秶拇笮〖捌漕A(yù)后的指標。. CTnICTnI1 1、在胸痛發(fā)作后在胸痛發(fā)作后3 3- -6h6h開始升高，開始升高，1515- -24h24h達到峰值，持續(xù)時達到峰值，持續(xù)時間間6 6- -1010天天; ;冠脈再通后，高峰前移至冠脈再通后，高峰前移至8 8- -16h16h，升高持續(xù)時，升高持續(xù)時

15、間減少至間減少至 3 3- -7 7天，因此，天，因此，CTnICTnI不僅可診斷急性心肌梗死不僅可診斷急性心肌梗死，而且可判斷冠脈再通，而且可判斷冠脈再通，2 2、與、與CK-MBCK-MB相比，相比，CTnICTnI是更敏感，更特異的心肌損傷標志是更敏感，更特異的心肌損傷標志物，物，CTnICTnI在發(fā)病在發(fā)病1212- -72h72h內(nèi)的敏感性達內(nèi)的敏感性達100%100%。. CTnICTnI3 3、由于心肌肌鈣蛋白在心外組織無表達，它更適于一些特、由于心肌肌鈣蛋白在心外組織無表達，它更適于一些特殊情況下的急性心肌梗死診斷，如圍術(shù)期，終末腎衰，殊情況下的急性心肌梗死診斷，如圍術(shù)期，終末

16、腎衰，骨骼肌外傷，橫紋肌溶解癥，溶血等，并且它還可診斷骨骼肌外傷，橫紋肌溶解癥，溶血等，并且它還可診斷微小的心肌梗死。微小的心肌梗死。4 4、CTnICTnI特異性較特異性較CTnTCTnT更優(yōu)越，可達更優(yōu)越，可達100%100%，但是，也有一定，但是，也有一定的局限性，如急性心肌梗死早期，其敏感度僅為的局限性，如急性心肌梗死早期，其敏感度僅為25%25%.超敏肌鈣蛋白超敏肌鈣蛋白.超敏肌鈣蛋白敏感性： 70% 90%特異性： 97% 90%陽性預(yù)測值： 85% 77% 敏感性： 90% 100%特異性： 97% 90%陰性性預(yù)測值：95% .肌紅蛋白肌紅蛋白 肌紅蛋白基礎(chǔ) 臨床檢驗 臨床意義

17、. 肌肉中運載氧的蛋白質(zhì)，由153個氨基酸殘基組成，含有血紅素，和血紅蛋白同源，與氧的結(jié)合能力介于血紅蛋白和細胞色素氧化酶之間，可幫助肌細胞將氧轉(zhuǎn)運到線粒體 本質(zhì)：是由一條肽鏈和一個血紅素輔基組成的結(jié)合蛋白. 分子量：16.7KD 形狀：呈緊密球形，多肽鏈中氨基酸殘基上的疏水側(cè)鏈大都在分子內(nèi)部,親水側(cè)鏈多位于分子表面,因此其水溶性較好 . 分布：廣泛存在于人及哺乳動物心肌和橫紋肌，在胸腺及甲狀腺也有少量存在，占肌肉總蛋白的2 組織組織MbMb含量含量 組織組織含量含量(g(gg)g)骨骼肌骨骼肌 3000-9000 3000-9000 心肌心肌 1400-2500 1400-2500 甲狀腺甲

18、狀腺 40-110 40-110 胸腺胸腺 10-50 10-50 .產(chǎn)生和代謝 心肌或骨骼肌損傷時Mb可以從肌肉組織 迅速地釋放入周圍血管間隙，不經(jīng)淋巴循環(huán)直接進入血液循環(huán)中去 大部分以游離狀態(tài)存在，小部分與血清蛋白結(jié)合，并且結(jié)合能力很弱 。血Mb半衰期僅為1-3小時。主要經(jīng)腎臟排泄，少量由單核巨噬細胞系統(tǒng)清除.生理功能能可逆地與氧結(jié)合，參與葡萄糖氧化，具有運輸氧和儲氧功能。與氧的親和力比Hb強，在極低的氧張力情況下，肌肉缺氧時，可以放出氧供肌肉收縮的急需，還能緩沖細胞內(nèi)氧濃度 ，使細胞內(nèi)氧濃度相對穩(wěn)定Mb對于維持正常的肌肉發(fā)育和功能是必需的；結(jié)合并清除NO，其過氧化物酶活性可以調(diào)節(jié)細胞內(nèi)氧

19、化還原狀態(tài)，清除活性氧Cardiovasc Res, 2010,87(1) ,22-29Adv Exp Med Biol,2007 618, 181-193.臨床檢驗臨床檢驗 Mb早上9時最高，下午6至12時最低 Mb含量因性別、年齡、種族而有變化。通常男性高于女性，黑人男性明顯高于白人男性，而女性不存在這種種族差異。除黑人外，其他種族高年齡者Mb都較高.AMIAMI時時 動態(tài)變化：發(fā)病后0.5-1小時即可升高，升高幅度超過150ng/ml或增幅大于25%， 4-8小時升高可達900ng/ml以上， 8-12小時升至峰值，峰值為參考值10-30倍，24-48小時恢復(fù)正常。 診斷價值：AMI診斷

20、敏感性為83.3%，特異性為88.6%，陰性預(yù)測率為99.5% Am J Cardiol 2004 94（7）864-7 . 估測心梗范圍：可根據(jù)其動態(tài)變化曲線早期估計，Mb峰值小于參考值上限10倍，高峰期持續(xù)時間短的患者，心梗范圍較小，而Mb峰值大于參考值上限10倍，高峰期持續(xù)時間較長或呈雙峰、多峰的患者，心梗范圍較大 療效判斷：溶栓再通的判斷，準確性可達95%以上（用Mb判斷冠脈再通的指標是：溶栓開始后2小時內(nèi)，Mb增加的數(shù)值超過150ng/ml小時 ；溶栓后第一次Mb和2小時后Mb相比，增加4.6倍；Mb到達峰值時間6小時） . 梗死范圍擴大：如峰值期持續(xù)時間較長， 超過24小時，恢復(fù)正

21、常緩慢，超過4天以上，或下降過程再度升高形成雙峰、多峰，則提示可能發(fā)生心梗延展或新的部位又發(fā)生心梗 預(yù)測預(yù)后：升高程度及持續(xù)時間與心梗預(yù)后密切相關(guān)，其中峰值升高顯著，在血液中持續(xù)72-96小時的患者預(yù)后不良，死亡率較高；而峰值低，發(fā)病24小時即恢復(fù)正常的，預(yù)后良好心血管病實驗診斷學(xué) 215-227.心肌酶譜心肌酶譜 組成： 乳酸脫氫酶（LDH）、 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、 -羥丁酸脫氫酶（-HBD） .肌酸激酶肌酸激酶 CK ： CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，主要存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中，紅細胞中幾乎沒有，是由M和B兩個亞基組成的二聚體。其同

22、工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同，CK-MB占心肌總CK的15 -25 。各個同工酶存在的分布表:組織CK-MM(%)CK-MB (%)CK-BB (%)骨骼肌98.91.10.06腦02.797.3心臟78.7201.3胃4.3095.7小腸12880腎2.8097.2肝00100.心肌酶譜檢測臨床意義：臨床意義：uCK-MB對AMI的敏感性和特異性均較高，是診斷AMI的最佳血清酶指標。AMI發(fā)病后3-8小時血清中CK、CK-MB增高，24h達到高峰，2-3日恢復(fù)正常。 CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK，故CK-MB和CK常同時測定，這樣更有助于疾

23、病的診斷和病情進展的分析。u用于較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。CK升高的程度與梗死的面積成正比。 而且CK-MB高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。u肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎CK-MB活性也升高。.心肌酶譜檢測心肌酶譜檢測CK作為作為AMI標志物的缺點：標志物的缺點：早期診斷陽性率不高, AMI患患者入院后6h內(nèi)，總CK活性最佳臨界點僅能達到58%的敏感性和62%的特異性，CK-MB可用于AMI早期診斷 特異性較差，特別難別難以與骨骼肌疾病、損傷鑒別鑒別對心肌微小損傷不敏感.心肌酶譜檢測心肌酶譜檢測 臨床上還常選用a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）作為急性心肌梗死診斷指

24、標。由于H亞單位和a-羥丁酸脫氫酶有較高親和力，含H亞單位的LD同工酶可催化a-羥丁酸脫氫。所以a-羥丁酸脫氫酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。.心肌酶譜檢測心肌酶譜檢測 臨床意義：臨床意義：LDH增高主要見于急性心肌梗塞。在診斷急性心肌梗塞時，LDH水平的升高常于發(fā)作后6-10小時,2-3天達高峰，1-2周恢復(fù)正常.如果連續(xù)測定LDH，對于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價值，故臨床上常作為CK-MB的補充檢測。急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更顯著，導(dǎo)致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 1作為診斷心

25、肌梗塞的特異性指標。. C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）：）：心肌蛋白檢測心肌蛋白檢測 CPR是一種急性時相反應(yīng)蛋白,肝臟是其主要的合成器官,最近研究表明,人體其他部位如冠狀動脈平滑肌細胞、神經(jīng)元細胞、血管內(nèi)皮細胞、脂肪細胞、腎小管上皮細胞等在炎癥刺激或病理狀態(tài)下都能合成和分泌CRP。.心肌蛋白檢測心肌蛋白檢測臨床意義：臨床意義：CRP在急性心肌梗塞的早期即可出現(xiàn)異常增高。CRP能預(yù)測穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)缺血和死亡的危險性。心衰 、急性心肌梗塞后心臟破裂CRP升高。CRP升高還見于發(fā)熱、腫瘤、細菌感染、組織損傷、風濕、外周血管病、移植排斥等多種疾病急性時，是全身炎癥反應(yīng)的一部分。特異

26、性差。.不足及對策不足及對策 Mb與心肌特異性標志物聯(lián)合使用. Mb是肌肉組織特有的蛋白，分子量小，出現(xiàn)快、清除快，具有氧合等生理功能，過量引起氧化應(yīng)激損傷和腎損傷 應(yīng)用于急性心梗的早期診斷，宜聯(lián)合特異性強和陽性預(yù)測率高的CK-MB和CTnI，Mb有助于溶栓再通的判斷 心梗三項 Mb增高見于肌病、橫紋肌溶解等.新標志物新標志物1.1.肌球蛋白輕鏈（肌球蛋白輕鏈（MLCMLC） 比較穩(wěn)定，發(fā)病后比較穩(wěn)定，發(fā)病后4-6h4-6h即可升高，即可升高，4 4天達高峰，持續(xù)天達高峰，持續(xù)1-21-2周，曲線也呈雙峰。周，曲線也呈雙峰。 被認為是迄今診斷急性心肌梗死被認為是迄今診斷急性心肌梗死最特異，最敏

27、感最特異，最敏感的生的生化指標?；笜?。 CM-LCCM-LC的釋放代表著心肌不可逆的損傷，可在一定程的釋放代表著心肌不可逆的損傷，可在一定程度上反映度上反映心肌梗死的范圍及嚴重程度心肌梗死的范圍及嚴重程度，它的升高與射，它的升高與射血分數(shù)呈負相關(guān)，它不僅可用于急性心肌梗死的早期血分數(shù)呈負相關(guān)，它不僅可用于急性心肌梗死的早期診斷，也可用于晚期診斷，且在早期再灌注治療中估診斷，也可用于晚期診斷，且在早期再灌注治療中估計梗死范圍優(yōu)于計梗死范圍優(yōu)于CKCK。 但測定技術(shù)復(fù)雜，未能全面推廣應(yīng)用。但測定技術(shù)復(fù)雜，未能全面推廣應(yīng)用。.新標志物新標志物2.2.糖原磷酸化酶同工酶糖原磷酸化酶同工酶BB(GPB

28、B) BB(GPBB) 主要存在心肌和腦主要存在心肌和腦 胸痛后胸痛后2 2- -4h4h開始升高，峰值通常出現(xiàn)在開始升高，峰值通常出現(xiàn)在CKCK，CK-MBCK-MB之前，之前，1 1- -2 2天恢復(fù)正常天恢復(fù)正常 可能為急性心肌梗死早期診斷的重要標志物可能為急性心肌梗死早期診斷的重要標志物 在急性心肌梗死初的在急性心肌梗死初的4h4h內(nèi)，其敏感性明顯優(yōu)于內(nèi)，其敏感性明顯優(yōu)于CKCK，CK-MBCK-MB，MbMb和和CTnTCTnT 心肌特異性與心肌特異性與CK-MBCK-MB相似相似.新標志物新標志物3.3.心型脂肪酸結(jié)合蛋白（心型脂肪酸結(jié)合蛋白（FABPFABP）分子量（分子量（14

29、-15KD14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量豐富）小，心肌中含量比骨骼肌含量豐富在急性心梗后在急性心梗后1 1- -3h3h內(nèi)開始升內(nèi)開始升 高，高，5 5- -10h10h達到高峰，達到高峰，1212- -24h24h恢復(fù)正常，是早期評價急性心梗的一個有價值的標志物恢復(fù)正常，是早期評價急性心梗的一個有價值的標志物敏感性跟敏感性跟MbMb相似，但特異性比其高。相似，但特異性比其高。敏感性優(yōu)于敏感性優(yōu)于CK-MBCK-MB，F(xiàn)ABPFABP在再灌注的在再灌注的1h1h內(nèi)即出現(xiàn)高峰，遠內(nèi)即出現(xiàn)高峰，遠在于在于CK-MBCK-MB和和 CTnT CTnT之前，可望是判斷溶栓治療成功，冠脈之前

30、，可望是判斷溶栓治療成功，冠脈再灌注的良好指標再灌注的良好指標還可以用作圍術(shù)期心肌損傷的指標。還可以用作圍術(shù)期心肌損傷的指標。.新標志物新標志物4.4. 肌動蛋白（肌動蛋白（alpha-actin) alpha-actin) 是最近較受關(guān)注的心肌結(jié)構(gòu)蛋白是最近較受關(guān)注的心肌結(jié)構(gòu)蛋白 心肌含量高，有望查出微小的心肌損傷心肌含量高，有望查出微小的心肌損傷在胸痛發(fā)作的在胸痛發(fā)作的1h1h即升高，并持續(xù)即升高，并持續(xù)5 5- -1010天。天。.新標志物新標志物5.5. 髓過氧物酶（髓過氧物酶（myeloperoxidasemyeloperoxidase，MPOMPO) ) 是一種血色素蛋白是一種血色

31、素蛋白, , 有促炎、促動脈粥樣硬化的有促炎、促動脈粥樣硬化的作用作用, , 影響粥樣斑塊的穩(wěn)定性，并通過增大氧化影響粥樣斑塊的穩(wěn)定性，并通過增大氧化應(yīng)激引發(fā)應(yīng)激引發(fā)ACS ACS 。 MPO MPO 作為一種新的預(yù)測作為一種新的預(yù)測ACS ACS 的炎癥標志物，其表的炎癥標志物，其表達和活性升高是達和活性升高是ACS ACS 發(fā)生的原因，即發(fā)生的原因，即MPO MPO 表達和表達和活性升高促進活性升高促進ACS ACS 發(fā)生、發(fā)展。發(fā)生、發(fā)展。美國美國FDAFDA于于20052005年年3 3月批準了通過檢測血液中月批準了通過檢測血液中MPOMPO活性活性, , 預(yù)測患者近期內(nèi)發(fā)生預(yù)測患者近

32、期內(nèi)發(fā)生MIMI等心臟疾病的可能等心臟疾病的可能性。性。.新標志物新標志物5.5. 髓過氧物酶（髓過氧物酶（myeloperoxidasemyeloperoxidase，MPOMPO) ) res:/XDict.exe/word.html#敏感性：86% 特異性：32%診 斷 心 梗 價 值（與肌鈣蛋白比較）.新標志物新標志物6.6.和肽素和肽素( (Copeptin) Copeptin) 是前精氨酸加壓素是前精氨酸加壓素(AVP)(AVP)原原C C末端的一部分。末端的一部分。 在快速排除在快速排除AMIAMI方面有較好的臨床價值，和肽素聯(lián)方面有較好的臨床價值，和肽素聯(lián)合肌鈣蛋白可以顯著提高

33、合肌鈣蛋白可以顯著提高AMIAMI的早期診斷。的早期診斷。 預(yù)測預(yù)測AMIAMI患者的預(yù)后，可用于患者的預(yù)后，可用于AMIAMI的危險分層。的危險分層。res:/XDict.exe/word.html#.新標志物新標志物6.6.和肽素和肽素( (Copeptin) Copeptin) res:/XDict.exe/word.html#和肽素和肽素(14 pmol(14 pmolL L)+)+肌肌鈣蛋白鈣蛋白T(T(0 001 mg01 mgL L) )對于早期排除對于早期排除AMIAMI價值大，價值大，其其敏感性敏感性98.898.8陰性預(yù)陰性預(yù)測值測值99.799.7，明顯優(yōu)于單明顯優(yōu)于單純

34、肌鈣蛋白純肌鈣蛋白T T。.新標志物新標志物7.7.生長分化因子（生長分化因子（GDFGDF）1515 在心肌應(yīng)激情況下升高，其升高與不良后果有關(guān)。在心肌應(yīng)激情況下升高，其升高與不良后果有關(guān)。 參與心肌缺血的發(fā)生、發(fā)展過程，而且能夠減輕由此參與心肌缺血的發(fā)生、發(fā)展過程，而且能夠減輕由此引起的心肌損傷，發(fā)揮保護性作用。引起的心肌損傷，發(fā)揮保護性作用。在在ACSACS中水平增高，參與急性心肌缺血、壞死和缺血中水平增高，參與急性心肌缺血、壞死和缺血再灌注損傷過程再灌注損傷過程res:/XDict.exe/word.html#.新標志物新標志物8.8.循環(huán)循環(huán)microRNAsmicroRNAsres:/XDict.exe/word.html#.心梗時循環(huán)心梗時循環(huán)microRNAsmicroRNAs水平水平r