草莓危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1草莓危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療草莓危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療10%重度重度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良60%30%輕到中度輕到中度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)狀況基本正常病人 45%50%80%85%呼吸道疾病呼吸道疾病老年病人老年病人炎性腸炎炎性腸炎惡性腫瘤惡性腫瘤 70-100%創(chuàng)傷危重創(chuàng)傷危重 合成代謝下降合成代謝下降4 吸收不良吸收不良 食欲減退食欲減退122008The cause of malnutrition. 分解代謝增加分解代謝增加 5 丟失增加丟失增加361、維護(hù)細(xì)胞正常、維護(hù)細(xì)胞正常代謝代謝2、支持組織器官、支持組織器官功能功能5、修復(fù)組織器官、修復(fù)組織器官結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)保證瘦體組織保證瘦體組織促進(jìn)病

2、人康復(fù)促進(jìn)病人康復(fù)3、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能功能4、參與機(jī)體生理、參與機(jī)體生理功能功能維持氮平衡維持氮平衡危重病危重病人的營(yíng)人的營(yíng)養(yǎng)治療養(yǎng)治療應(yīng)盡早應(yīng)盡早開始開始需要考慮需要考慮各受損器各受損器官的耐受官的耐受能力能力治療方案治療方案?jìng)€(gè)體化個(gè)體化，并動(dòng)，并動(dòng)態(tài)調(diào)整態(tài)調(diào)整 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)10-12%維生素維生素膳食纖膳食纖維維礦物質(zhì)礦物質(zhì) fat carbohydratevitaminDietary fiberproteinMineral substance脂肪脂肪2030%碳水化碳水化合物合物5565%水水 急性應(yīng)激期應(yīng)掌握急性應(yīng)激期應(yīng)掌握“允允許性低熱卡許性低熱卡”原則原則2025kc

3、al/kgd 應(yīng)激與代謝穩(wěn)定后，應(yīng)激與代謝穩(wěn)定后，能量應(yīng)適當(dāng)增加能量應(yīng)適當(dāng)增加3035kcal/kgd女女 性性男男 性性BEE=66.4730+13.7516BEE=66.4730+13.7516* *體重體重+5.0033+5.0033* *身高身高- -6.75506.7550* *年齡年齡BEE=655.0955+9.5634BEE=655.0955+9.5634* *體重體重+1.8496+1.8496* *身高身高- -4.67564.6756* *年齡年齡一般需要量采用一般需要量采用1.21.5BEE121. 危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持 2. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查3.

4、營(yíng)養(yǎng)支持的途徑營(yíng)養(yǎng)支持的途徑4. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估5. 制劑的選擇制劑的選擇6. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法指標(biāo)A級(jí)B級(jí)C級(jí)1、近期2周體重改變無/升高減少5%減少5%2、飲食改變無減少不進(jìn)食/低能量流食3、胃腸道癥狀(持續(xù)2周）無/食欲不減輕微惡心嘔吐嚴(yán)重惡心嘔吐4、活動(dòng)能力改變無/減退能下床走動(dòng)臥床5、應(yīng)激反應(yīng)無/低度中度高度6、肌肉消耗無輕度重度7、三頭肌皮脂厚度正常輕度減少重度減少8、踝部水腫無輕度重度上述8項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于C級(jí)或B級(jí)者，可分別被定為重或中度營(yíng)養(yǎng)不良是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否 2、患者在過去、患者

5、在過去3個(gè)月有個(gè)月有體重下降嗎？體重下降嗎？ 3、患者在過去、患者在過去1周內(nèi)有周內(nèi)有攝食減少嗎？攝食減少嗎？4、患者有嚴(yán)重的疾病嗎、患者有嚴(yán)重的疾病嗎？ 5、前白蛋白、前白蛋白0.2g/l1、BMI（kg/）18.5結(jié)果判斷：結(jié)果判斷：以上任意問題回答為以上任意問題回答為“是是”，則直接進(jìn)入第二步，則直接進(jìn)入第二步。如果所有問題答案為如果所有問題答案為“否否”，可每周調(diào)查一次。，可每周調(diào)查一次。是是 否否NRS2002031.沒有沒有 0分分 正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)2.輕度輕度 1分分 3個(gè)月內(nèi)體重丟失個(gè)月內(nèi)體重丟失5%，或前白蛋白，或前白蛋白0.160.2g/l，或食，或食物攝入比正常需

6、要量低物攝入比正常需要量低2550%。3中度中度 2分分 一般情況差或一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體個(gè)月內(nèi)體重丟失重丟失5%，或前白蛋白，或前白蛋白0.10.16g/l，或食物攝入比正常需要量低，或食物攝入比正常需要量低5075%124.重度重度 3分分 BMI18.5 且一般情況較差，或且一般情況較差，或1個(gè)月體重丟失個(gè)月體重丟失5%（或（或3個(gè)月體重下降個(gè)月體重下降15%），），或前白蛋白或前白蛋白0.08g/l，或前一周食物攝入比正常，或前一周食物攝入比正常需要量低需要量低75100%。NRS200203沒有沒有 0分分 正常營(yíng)養(yǎng)需要量正常營(yíng)養(yǎng)需要量輕度輕度 1分分 需要量輕度提高：骨折，慢需要

7、量輕度提高：骨折，慢性疾病急性并發(fā)癥，肝硬化，性疾病急性并發(fā)癥，肝硬化，COPD，血液，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者。透析，糖尿病，一般腫瘤患者。中度中度 2分分 需要量中度增加：腹部大需要量中度增加：腹部大手術(shù)，腦梗死，重度肺炎，血液惡性腫手術(shù)，腦梗死，重度肺炎，血液惡性腫瘤患者瘤患者12重度重度 3分分 需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，移植，ICU患者患者NRS2002NRS2002總分總分3分分患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)開始制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。開始制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。總分總分 3分分每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分一評(píng)分一評(píng)分三評(píng)分三評(píng)分

8、二評(píng)分二營(yíng)養(yǎng)支持治療是營(yíng)養(yǎng)支持治療是疾病治療中不可缺少的部分疾病治療中不可缺少的部分1. 危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持2. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 3. 營(yíng)養(yǎng)支持的途徑營(yíng)養(yǎng)支持的途徑4. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估5. 制劑的選擇制劑的選擇6. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法腸外營(yíng)養(yǎng)PN 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN 更好地吸收，減少管道連接、更好地吸收，減少管道連接、輸液瓶，減少敗血癥發(fā)生輸液瓶，減少敗血癥發(fā)生 維生素維生素微量元素微量元素 水水電介質(zhì)電介質(zhì) 脂肪乳脂肪乳4050%Contents碳水化合物碳水化合物 5060%氨基酸氨基酸/蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1.

9、2-1.51.2-1.5g/kgg/kgdayday腸外營(yíng)養(yǎng)主要營(yíng)養(yǎng)素腸外營(yíng)養(yǎng)主要營(yíng)養(yǎng)素最好采用最好采用“全和一全和一”方式輸注方式輸注臟器系統(tǒng)并發(fā)癥臟器系統(tǒng)并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥1、機(jī)械性、機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥2、感染性、感染性并發(fā)癥并發(fā)癥3、中心靜、中心靜脈導(dǎo)管拔除脈導(dǎo)管拔除意外綜合癥意外綜合癥1、糖代謝紊、糖代謝紊亂、亂、2、脂肪代謝、脂肪代謝紊亂紊亂3、營(yíng)養(yǎng)不夠、營(yíng)養(yǎng)不夠全面，電解質(zhì)全面，電解質(zhì)微量元素缺乏微量元素缺乏 1、肝膽系、肝膽系統(tǒng)（統(tǒng)（膽汁淤積膽汁淤積性肝功能不全）性肝功能不全）2、曠置腸、曠置腸道（道（腸粘膜萎腸粘膜萎縮失功縮失功） 配置復(fù)

10、雜，價(jià)格昂貴配置復(fù)雜，價(jià)格昂貴321、吞咽和咀嚼困難患者、吞咽和咀嚼困難患者2、意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力患者、意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力患者3、超高代謝（嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、感染，多發(fā)骨折等）、超高代謝（嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、感染，多發(fā)骨折等）4、胃腸疾?。ㄎ改c瘺、短腸綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺疾病等、胃腸疾?。ㄎ改c瘺、短腸綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺疾病等）5、結(jié)腸肛腸術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)腸肛腸術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良6、化療放療患者、化療放療患者腸粘膜屏障障腸粘膜屏障障礙礙淋巴門靜脈系統(tǒng)淋巴門靜脈系統(tǒng)腸道內(nèi)毒素、腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌易位細(xì)菌易位MODS腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)ENEN營(yíng)養(yǎng)素直

11、接經(jīng)腸吸收、利用營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用, ,更符生理、費(fèi)用低廉外，更顯更符生理、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，防止細(xì)菌移位的示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，防止細(xì)菌移位的優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)?？尚邪踩钥尚邪踩灾С中ЧС中ЧM(fèi)用費(fèi)用鼻胃管鼻胃管術(shù)中胃術(shù)中胃造口造口經(jīng)皮內(nèi)鏡經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造下空腸造口術(shù)口術(shù)術(shù)中空術(shù)中空腸造口腸造口鼻腸管鼻腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口下胃造口術(shù)術(shù)口服口服1. 危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持2. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查3. 營(yíng)養(yǎng)支持的途徑營(yíng)養(yǎng)支持的途徑 4. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估估5. 制劑的選擇制劑的選

12、擇6. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法1. 危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持2. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查3. 營(yíng)養(yǎng)支持的途徑營(yíng)養(yǎng)支持的途徑4. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估 5. 制劑的選擇制劑的選擇6. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法預(yù)消化預(yù)消化疾病疾病導(dǎo)向型導(dǎo)向型1預(yù)消化配方預(yù)消化配方（短肽（短肽+ +氨基酸氨基酸）：適用于胃腸道適用于胃腸道有部分消化功能者，也可用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始的有部分消化功能者，也可用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始的過渡，胰腺炎，腸瘺，短腸綜合征等。過渡，胰腺炎，腸瘺，短腸綜合征等。2、整蛋白配方整蛋白配方. : :適用于胃

13、腸道消化功能適用于胃腸道消化功能正常者；正常者；勻漿膳勻漿膳：腸道的消化吸收功能：腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能要求較高，基本上接近于正常功能3. 3. 組件制劑組件制劑谷氨酰胺、乳清蛋白、膳食纖維、維生谷氨酰胺、乳清蛋白、膳食纖維、維生素、微量元素、粉末油脂素、微量元素、粉末油脂整蛋白整蛋白/ /勻漿膳勻漿膳組件制劑組件制劑4. 4. 疾病導(dǎo)向型疾病導(dǎo)向型腫瘤、肺病、肝衰竭、腎衰竭、膽道、胰腺腫瘤、肺病、肝衰竭、腎衰竭、膽道、胰腺根據(jù)患者胃腸道根據(jù)患者胃腸道功能，合理的選功能，合理的選用合適的營(yíng)養(yǎng)配用合適的營(yíng)養(yǎng)配方方 根據(jù)患者疾病根據(jù)患者疾病或身體狀況要或身體狀況要求能量的

14、攝入求能量的攝入選擇合理的營(yíng)選擇合理的營(yíng)養(yǎng)配方養(yǎng)配方1. 危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持2. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查3. 營(yíng)養(yǎng)支持的途徑營(yíng)養(yǎng)支持的途徑4. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估5. 制劑的選擇制劑的選擇 6. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見問題處理方法配方選擇或?qū)嵤┎划?dāng)；抗生素應(yīng)用、細(xì)配方選擇或?qū)嵤┎划?dāng)；抗生素應(yīng)用、細(xì)菌的感染等菌的感染等腹瀉腹瀉返流返流吸入吸入胃不能將食物排空或下送，食物在腸腔胃不能將食物排空或下送，食物在腸腔內(nèi)積聚而引起內(nèi)積聚而引起有吸入性肺炎史、不良精神狀態(tài)、神經(jīng)有吸入性肺炎史、不良精神狀態(tài)、神經(jīng)損害、缺乏咳嗽或惡心反射、機(jī)械通氣

15、損害、缺乏咳嗽或惡心反射、機(jī)械通氣和年齡等。注意體位、抬高床頭，適度和年齡等。注意體位、抬高床頭，適度喂養(yǎng)可預(yù)防喂養(yǎng)可預(yù)防過量的葡萄糖或蛋白質(zhì)供給，如伴水過量的葡萄糖或蛋白質(zhì)供給，如伴水分供應(yīng)不充足，可導(dǎo)致體內(nèi)高滲狀態(tài)分供應(yīng)不充足，可導(dǎo)致體內(nèi)高滲狀態(tài)代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥 輸注速度過快、營(yíng)養(yǎng)液氣味難聞、輸注速度過快、營(yíng)養(yǎng)液氣味難聞、高滲透壓、脂肪比例過高。高滲透壓、脂肪比例過高。惡心嘔吐惡心嘔吐腹脹胃排空延腹脹胃排空延遲遲便秘便秘特別是老年人胃動(dòng)力差，易出現(xiàn)特別是老年人胃動(dòng)力差，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液胃內(nèi)殘留。營(yíng)養(yǎng)液胃內(nèi)殘留。 多因高齡、臥床、胃腸道動(dòng)力差多因高齡、臥床、胃腸道動(dòng)力差、水分及膳食纖維攝入不足。、水分及膳食纖維攝入不足。女女 性性男男 性性BEE=66.4730+13.