癲癇的診斷與治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1癲癇的診斷與治療癲癇的診斷與治療24癲癇患者的護(hù)理指導(dǎo)癲癇患者的護(hù)理指導(dǎo)3癲癇發(fā)作的治療用藥癲癇發(fā)作的治療用藥1癲癇的定義癲癇的定義 癲癇癲癇發(fā)作臨床發(fā)作臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)表現(xiàn)和特點(diǎn) 癲癇癲癇第1頁(yè)/共20頁(yè)定義定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。特征特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、 癥狀復(fù)雜性、病因多樣性。表現(xiàn)表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。確診確診：癲癇發(fā)作的表現(xiàn)+腦電圖（癇樣放電）第2頁(yè)/共20頁(yè)易改變的誘因：發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激

2、動(dòng),閃光 病因：先天遺傳，腦外傷/腫瘤，腦部感染，腦血管疾病內(nèi)分泌代謝異常等。癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作第3頁(yè)/共20頁(yè)癲癇癲癇癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)部分發(fā)作部分發(fā)作全面性發(fā)作全面性發(fā)作復(fù)雜部分性復(fù)雜部分性失神性失神性/，失張力，失張力強(qiáng)直痙攣強(qiáng)直痙攣單純部分性單純部分性肌陣攣肌陣攣/陣攣陣攣型型強(qiáng)直性強(qiáng)直性第4頁(yè)/共20頁(yè)單純部分性發(fā)作：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作：20秒秒復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作.癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)意識(shí)清楚，多表現(xiàn)為局部肢體抽搐、肢體的麻木感和針刺感、多汗、嘔吐、遺忘等癥狀伴意識(shí)障礙，多表現(xiàn)：突然動(dòng)作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無(wú)改變。每次發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或2次以上發(fā)作

3、，發(fā)作間期意識(shí)未能完全恢復(fù)。第5頁(yè)/共20頁(yè)全面發(fā)作全面發(fā)作性癲癇性癲癇強(qiáng)直陣攣強(qiáng)直陣攣(大發(fā)作）：大發(fā)作）：5分鐘分鐘以全身抽搐和意識(shí)障礙強(qiáng)直強(qiáng)直性發(fā)作性發(fā)作:1分鐘分鐘 陣攣性發(fā)作：陣攣性發(fā)作：1-3秒秒.失張力發(fā)作：失張力發(fā)作：1分鐘分鐘肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作突然電擊樣抖動(dòng)，累及全身軀干/面部/肢體失神發(fā)作（兒童）：失神發(fā)作（兒童）：5-20秒秒動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼肌強(qiáng)直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢(shì)猝倒、肢體下墜等，持續(xù)數(shù)秒。發(fā)作性點(diǎn)頭，后仰（嬰兒）第6頁(yè)/共20頁(yè)清醒清醒期期強(qiáng)直強(qiáng)直期期頭痛、意識(shí)模糊，嗜睡疲乏、無(wú)發(fā)作記憶抽搐停止抽搐停止陣攣期陣攣期陣攣后期陣攣后期意

4、識(shí)喪失，突跌倒/尖叫，肌肉強(qiáng)直收縮，眼球上翻呼吸暫停，青紫，瞳孔散大，常有口吐白沫牙關(guān)緊閉、大小便失禁第7頁(yè)/共20頁(yè)發(fā)作類型發(fā)作類型一線用藥一線用藥二線用藥二線用藥可添加的藥物可添加的藥物強(qiáng)直痙攣發(fā)作（大發(fā)作）丙戊酸鈉，拉莫三嗪左乙拉西坦，托吡酯苯妥英鈉失神發(fā)作丙戊酸鈉，拉莫三嗪托吡酯失張力發(fā)作丙戊酸鈉，拉莫三嗪左乙拉西坦，托吡酯，氯硝西泮苯巴比妥強(qiáng)直發(fā)作丙戊酸鈉左乙拉西坦，拉莫三嗪，托吡酯，氯硝西泮苯妥英鈉，苯巴比妥肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉，左乙拉西坦，托吡酯氯硝西泮，拉莫三嗪部分性發(fā)作（或伴全身發(fā)作）丙戊酸鈉，卡馬西平，奧卡西平，拉莫三嗪左乙拉西坦，加巴噴丁，托吡酯第8頁(yè)/共20頁(yè)丙戊酸鈉丙戊

5、酸鈉：德巴金，寶慶，喜復(fù)至，典泰 等。拉莫三嗪拉莫三嗪：利必通，安閑，立雅左乙拉西坦左乙拉西坦：開(kāi)浦蘭，圣華曦 ，吉易克托吡酯托吡酯：妥泰奧卡西平奧卡西平：曲萊，萬(wàn)儀，仁澳 等?？R西平卡馬西平：得理多加巴噴丁加巴噴?。憾魅A/HWA 迭力，恒瑞/Henry 派汀 第9頁(yè)/共20頁(yè)卡馬西平，丙戊酸鈉，奧卡西平，拉莫三嗪，托吡酯01.部分性發(fā)作部分性發(fā)作卡馬西平，丙戊酸鈉，苯巴比妥，苯妥英鈉，奧卡西平03.全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作丙戊酸鈉，托吡酯，拉莫三嗪，左乙拉西坦02.各類型全面性發(fā)作各類型全面性發(fā)作丙戊酸鈉，拉莫三嗪，托吡酯，左乙拉西坦04.分類不確定分類不確定第10頁(yè)/共20頁(yè)

6、丙戊丙戊酸鈉，酸鈉，是3種發(fā)作類型(全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作)的一線藥物一線藥物且是惟一的首選且是惟一的首選藥物。全身全身強(qiáng)直一強(qiáng)直一陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作，當(dāng)丙戊酸鈉治療失敗后，首選用：拉拉莫莫三嗪三嗪。失神發(fā)作，失神發(fā)作，首選與一線藥物均為：拉拉莫莫三嗪（兒童可用）三嗪（兒童可用）。肌陣攣肌陣攣發(fā)作無(wú)首選藥物，一線用藥推薦：左乙拉左乙拉西坦西坦。拉莫三嗪或托吡酯治療失敗后的3種全發(fā)作的種全發(fā)作的患者患者(全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作)中，丙戊丙戊酸鈉酸鈉仍可作為第2種選擇的一線藥物。第11頁(yè)/共20頁(yè) 兒童兒童用藥：首選:丙戊酸丙戊酸，其次是左乙拉西坦（青春期-體重月

7、經(jīng)影響?。?6歲的部分發(fā)作性癲癇：首選：左乙拉西坦：左乙拉西坦健康健康育齡期婦女計(jì)劃育齡期婦女計(jì)劃受孕，并受孕，并哺乳者哺乳者，特發(fā)性全面性發(fā)作與繼發(fā)性部分性發(fā)作的首選用藥均為：拉拉莫三嗪莫三嗪。有協(xié)同作用的聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥：丙戊酸+拉莫三嗪（局灶性發(fā)作）；老年患者部分性發(fā)作：+加巴噴??；3歲孩子的部分性發(fā)作：+左乙拉西坦第12頁(yè)/共20頁(yè)1.首先用單種藥物并從小劑量開(kāi)始治療，不能控制者再逐漸加量或換藥和聯(lián)合用藥。2.藥物連續(xù)服用數(shù)年，最后一次發(fā)作控制后25年方可逐步停藥。停藥的時(shí)程3個(gè)月。3.最常用：丙戊酸鈉，苯妥英鈉、卡馬西平及拉莫三嗪，左乙拉西坦等。4.停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可

8、驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)。第13頁(yè)/共20頁(yè)中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)托吡酯：腎結(jié)石，體重下降卡馬西平，奧卡西平：低鈉血癥02.長(zhǎng)期累積長(zhǎng)期累積加巴噴丁（老年患），左乙拉西坦（兒童）可以聯(lián)合其他藥物2次單藥治療效差者03.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥卡馬西平，奧卡西平，拉莫三嗪引起：頭暈，復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)，惡心，嘔吐丙戊酸鈉：胎兒致畸性。第14頁(yè)/共20頁(yè)患者在藥物治療的情況下，25 年以上完全無(wú)發(fā)作年以上完全無(wú)發(fā)作，可以考慮停藥。停藥過(guò)程應(yīng)該緩慢緩慢進(jìn)行，可能持續(xù)數(shù)月甚至 1 年以上。多藥聯(lián)合治療的患者，每次只能撤掉一種藥物，并且撤掉一種藥物之后，至少間至少間隔隔 1 個(gè)月個(gè)月，如仍無(wú)發(fā)作，再撤掉第二種藥物。

9、如果在撤藥過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止撤藥，并將藥物劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量?；謴?fù)到發(fā)作前的劑量。第15頁(yè)/共20頁(yè)1安全安全.呼吸道通暢呼吸道通暢抽搐停止抽搐停止23癲癇發(fā)作的護(hù)理癲癇發(fā)作的護(hù)理判斷是否為癲癇，盡快急救保障安全保障安全：移除周?chē)谢?、水、熱、電器等危險(xiǎn)物品；防止受傷和意外。不要用力按壓患者肢體。解開(kāi)衣領(lǐng)帶，取出假牙，清除分泌物，頭轉(zhuǎn)向一邊。抱著患者，緩慢就地放倒，在患者頭，下面墊上柔軟物體。輕柔將患者翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，觀察意識(shí),瞳孔,保持呼吸道通常吸氧，協(xié)助患者取舒適體位,并使用床檔,防止墜床 ,保持安靜,休息。第16頁(yè)/共20頁(yè) 生活生活：充足休息，外出注意安全，避免危險(xiǎn)工作和活動(dòng)，如：駕車(chē)，：充足休息，外出注意安全，避免危險(xiǎn)工作和活動(dòng)，如：駕車(chē)，游泳，登高等。癲癇前驅(qū)癥狀，立即平臥。避免去閃光環(huán)境，減少各游泳，登高等。癲癇前驅(qū)癥狀，立即平臥。避免去閃光環(huán)境，減少各刺激刺激飲食飲食：避免煙酒，辛辣刺激食物，過(guò)饑過(guò)飽，過(guò)多飲水，過(guò)度換氣：避免煙酒，辛辣刺激食物