電子醫(yī)囑管理醫(yī)院系統(tǒng)信息化解決方案

1、1.1. 電子醫(yī)囑1.1.1. 總體目標(biāo)1. 提升提升用戶體驗(yàn)5.0 的電子醫(yī)囑通過醫(yī)生的日常習(xí)慣，優(yōu)化了操作方式。支持通過藥品的通用名、商品名和化學(xué)名進(jìn)行檢索，集成了申請單操作，能直接通過下達(dá)醫(yī)囑的形式開檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)申請單。通過分類的方式，在下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)生能清楚的對藥品，護(hù)理，文字醫(yī)囑等分類檢索。在用戶的體檢性方面，簡化了操作的步驟，如拖動成組，點(diǎn)擊停就可以停掉醫(yī)囑，點(diǎn)擊DC就可以DC掉醫(yī)囑，點(diǎn)擊貼就可以復(fù)制粘貼醫(yī)囑等，增加診療常規(guī)的概念，提高醫(yī)囑下達(dá)的效率。2. 規(guī)范醫(yī)囑處理5.0 的電子醫(yī)囑通過合理用藥，醫(yī)囑規(guī)則管理，欠費(fèi)控制等，有效的規(guī)范了醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑的流程及操作，對不合理的操作

2、在事前進(jìn)行有效的提醒和處理，避免重新作業(yè)的操作臨床醫(yī)生的一切診療活動都是以醫(yī)囑進(jìn)行驅(qū)動的，以電子醫(yī)囑為主線，以診療過程為時(shí)間軸驅(qū)動每一個(gè)診療階段，這樣方便臨床醫(yī)生使用該系統(tǒng)。每一個(gè)診療階段，醫(yī)生無需切換即可很輕松的在同一個(gè)界面完成工作。3. 引入診療常規(guī)管理借鑒臨床路徑的原理，通過診斷對應(yīng)定義治療的方式，對非路徑的治療定義診療方案，但在治療過程中，醫(yī)囑的增加和刪除并不屬于變異，診療常規(guī)屬于一種方便醫(yī)生操作的特殊電子醫(yī)囑形式，大大提升了醫(yī)生的工作效率。1.1.2. 電子醫(yī)囑功能介紹1.1.2.1. 病人醫(yī)囑管理1. 一般醫(yī)囑錄入支持藥品的通用名、商品名、化學(xué)名等多種選擇；支持臨床項(xiàng)目輸入，可以對

3、物價(jià)局或醫(yī)保局規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行臨床對應(yīng)，保證醫(yī)生臨床業(yè)務(wù)的需要；支持默認(rèn)藥房，按藥房進(jìn)行過濾藥品的功能2. 支持不同屬性醫(yī)囑處理支持長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑分別輸入，也可混合輸入，由系統(tǒng)自動判別長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑；支持按藥品、治療、護(hù)理、手術(shù)、檢查等醫(yī)囑分類選擇醫(yī)囑輸入；支持成組醫(yī)囑輸入；支持文字醫(yī)囑輸入。支持病人的醫(yī)囑復(fù)制功能，對歷次住院病人的醫(yī)囑也可復(fù)制。3. 醫(yī)囑處理支持醫(yī)囑錄入、停止醫(yī)囑、取消醫(yī)囑；支持轉(zhuǎn)科、出院，死亡等排他性醫(yī)囑，自動停止全部或部分醫(yī)囑執(zhí)行；支持嬰兒醫(yī)囑錄入功能；支持會診醫(yī)囑；支持嬰兒醫(yī)囑的執(zhí)行、停止；當(dāng)醫(yī)生完成新醫(yī)囑后，提交新醫(yī)囑信息并使用消息機(jī)制通知護(hù)士站審核。4. 實(shí)用

4、的治療方案用成套的方式對一組藥品或項(xiàng)目進(jìn)行打包，支持全院、病區(qū)、科室、個(gè)人、醫(yī)療解決方案五種成套醫(yī)囑設(shè)置方式，可直接設(shè)置用法、劑量、頻次、囑托、輸液成組標(biāo)志作為成套醫(yī)囑，也可復(fù)制已有成套醫(yī)囑進(jìn)行修改保存為醫(yī)生個(gè)人的成套醫(yī)囑，操作方便簡單靈活，是臨床醫(yī)生不可缺少的工具之一。5. 醫(yī)囑查詢提供醫(yī)生長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、有效醫(yī)囑、全部醫(yī)囑的查詢，并提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者費(fèi)用明細(xì)等查詢。6. 醫(yī)囑打印可以分別對長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑打印進(jìn)行設(shè)置，對醫(yī)囑打印內(nèi)容，如名稱、 規(guī)格、 頻次、用法、囑托、執(zhí)行時(shí)間等具體內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置打印屬性，支持續(xù)行打印和完全打印。7. 多種材料聯(lián)動處理系統(tǒng)將根據(jù)醫(yī)生輸入的醫(yī)囑，自動

5、計(jì)算聯(lián)動材料，交由護(hù)士審核，保證材料費(fèi)用不多記，不漏帳。8. 與病歷的聯(lián)動處理可以把已執(zhí)行醫(yī)囑自動生成到相應(yīng)的病程記錄中，減少醫(yī)生的輸入工作量?？砂瘁t(yī)囑與病歷文書建立關(guān)聯(lián)，如錄入手術(shù)醫(yī)囑時(shí)檢查該手術(shù)是否完成書寫手術(shù)同意書，如未書寫，則不能下該手術(shù)醫(yī)囑，通過類似的控制來完成部分的醫(yī)療質(zhì)量控制。9. 成套醫(yī)囑支持全院、病區(qū)、 科室、 個(gè)人、 醫(yī)療解決方案五種成套醫(yī)囑設(shè)置方式，可直接設(shè)置用法、劑量、 頻次、囑托、輸液成組標(biāo)志作為成套醫(yī)囑，也可復(fù)制已有成套醫(yī)囑進(jìn)行修改保存為醫(yī)生個(gè)人的成套醫(yī)囑，操作方便簡單靈活，是臨床醫(yī)生不可缺少的工具之一。1.1.2.2. 醫(yī)囑規(guī)則管理1. 過敏醫(yī)囑處理對皮試藥品能提

6、醒醫(yī)生開出皮試醫(yī)囑，按需要領(lǐng)用皮試液進(jìn)行皮試，護(hù)士皮試完成后登記皮試結(jié)果返回醫(yī)生，保證病人用藥的安全。2. 合理用藥配伍提供具有專業(yè)資質(zhì)的知識庫的接口支持，主要支持大通公司和美康公司的接口；對有配伍禁忌的藥品提出專業(yè)的合理用藥警告，并提供回顧性分析；對藥品的信息提供詳細(xì)的藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等咨詢；對臨床檢查、化驗(yàn)數(shù)據(jù)提供臨床意義；提供各種醫(yī)學(xué)公式的計(jì)算器，是臨床醫(yī)生的好工具。3. 處方規(guī)則用藥范圍設(shè)置：提供四種可設(shè)置的用藥范圍，對超出用藥范圍的可提示、可限制，由醫(yī)院按照自身情況實(shí)際設(shè)置。按病人類型設(shè)置用藥范圍：控制醫(yī)保或者特殊病人的用藥范圍。按科室設(shè)置用藥范圍：控制指定科

7、室的用藥范圍。按職稱設(shè)置用藥范圍：當(dāng)某些用藥對職稱有要求時(shí)設(shè)置。按診斷設(shè)置用藥范圍：控制某些特殊病種的病人用藥范圍。用量設(shè)置：可按病人是否急診來設(shè)置病人藥品的用量，如普通處方一般不得超過7 日用量；急診病人處方一般不得超過3 日用量?？稍O(shè)置累計(jì)用量、天數(shù)，一段時(shí)間內(nèi)超過累計(jì)用量時(shí)系統(tǒng)會限制用藥。1.1.2.3. 診療常規(guī)管理采用路徑定義的方式，對非路徑的治療定義診療方案，但在治療過程中，醫(yī)囑的增加和減少并不屬于變異，診療常規(guī)屬于一種特殊的電子醫(yī)囑形式。系統(tǒng)至少自帶有200 種以上常見病種的診療常規(guī)，入院評估時(shí)可自動根據(jù)診斷對應(yīng)的診療常規(guī)提醒醫(yī)生引入診療常規(guī)。診療常規(guī)區(qū)別于臨床路徑，無變異的處理，可隨意增加或減少醫(yī)囑項(xiàng)目。1.1.2.4. 欠費(fèi)控制1. 病種費(fèi)用提醒對于設(shè)置的和診斷，如果病人入院診斷在設(shè)置規(guī)則中成產(chǎn)，則進(jìn)行單病種費(fèi)用控制提醒。2.