腹腔鏡輔助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)療效分析

1、腹腔鏡輔助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)療效分析（作者：王學(xué)健 譚海才 單位：廣西賓陽縣人民醫(yī)院普外科 郵編：530405 ）摘 要：目的：分析腹腔鏡輔助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)療效。方法：選取54例直腸癌患者進(jìn)行研究，分為對(duì)照組和治療組各27例。對(duì)照組患者采取開腹根治切除術(shù)，觀察組患者均行腹腔鏡輔助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。結(jié)論：采用腹腔鏡輔助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者恢復(fù)時(shí)間快，能夠有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存率，是治療直腸癌的首選方法。關(guān)鍵詞： 腹腔鏡；直腸癌；療效 直腸癌與肺癌和胃癌一起位列癌癥發(fā)病率排行前三位，發(fā)病率高是其顯著特點(diǎn)，是臨床上常見的胃腸道惡性腫瘤。近年來隨著人們生

2、活質(zhì)量的提升，直腸癌患病率有逐年升高的趨勢(shì)1。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，包括腹腔鏡和微創(chuàng)技術(shù)等外科手術(shù)的手段和方式近年來發(fā)展迅速，常規(guī)開腹根治術(shù)治療直腸癌有明顯的不足，采取腹腔鏡輔助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)成為當(dāng)前較手術(shù)方法2。本文選取我院2009年1月-2014年1月直腸癌患者進(jìn)行研究，對(duì)比常規(guī)開腹根治術(shù)組和腹腔鏡助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)組的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。一、資料和方法（一）臨床資料 本文選取我院2009年1月-2014年1月直腸癌患者54例進(jìn)行研究，根據(jù)患者的手術(shù)方式的不同，把患者分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組27例患者中，女性7例，男性20例，年齡4781歲，平均年 齡（61.5 ±

3、11.3)歲；治療組患者27例中，女性 6例，男性21例，年齡4283歲，平均年齡（61.3 ±12.9)歲。所有患者已排除合并有其它全身器質(zhì)性慢性疾病，包括合并合并冠心病患者、合并糖尿病患者、高血壓患者、合并慢性阻塞性肺病患者等。均經(jīng)胸部和腹部行B超或CT等影像檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均未發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，均經(jīng)直腸鏡纖或維結(jié)腸鏡進(jìn)行確診；通過篩選，兩組患者病癥、基礎(chǔ)資料、病程等方面綜合對(duì)比無顯著差異(P >0.05)，故而具有可比性，本研究樣本選擇合適。（二）治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)開腹經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療。治療組采取腹腔鏡輔助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療，確定好體位并于手術(shù)相關(guān)部位

4、進(jìn)行消毒，消毒后做好準(zhǔn)備工作，其它準(zhǔn)備和麻醉與常規(guī)開腹術(shù)相同，在做好準(zhǔn)備工作后，于臍下緣切口 (約10mm), 建立并維持CO2氣腹（壓力約12 14 mm Hg)，于此切口插入腹腔鏡，對(duì)肝臟腹腔和大網(wǎng)膜進(jìn)行先行常規(guī)檢查，仔細(xì)觀察以防出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，觀察是否有侵入漿膜的情況，確認(rèn)直腸腫瘤具體位置；在腹腔鏡觀察下進(jìn)行操作孔切口（510mm)，3個(gè)操作孔根據(jù)病灶位置分別于左下腹病灶處定點(diǎn)、左右鎖骨交點(diǎn)、兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)處；在此基礎(chǔ)上，先將腸系膜下血管根部游離切斷，再將直腸側(cè)面韌帶和直腸系膜切除；將左下腹操作孔擴(kuò)大些，病灶直腸于上段位置斷，可由此孔拖出腹腔，返納回腹腔，處理好遠(yuǎn)端；行常規(guī)方法進(jìn)行肛門切

5、除，將標(biāo)本移除，手術(shù)結(jié)束。另外還應(yīng)注意，兩組患者在會(huì)陰縫合前，要徹底進(jìn)行止血，確認(rèn)無誤后留置引流導(dǎo)管經(jīng)會(huì)陰處引出，且均先用生理鹽水進(jìn)行沖洗，均于左下腹近端處進(jìn)行造痿，并并保證縫合無泄漏。術(shù)后密切觀察患者生命體征，注意對(duì)造痿口、導(dǎo)流管和切口的護(hù)理，做好并發(fā)癥的治療和護(hù)理3。二、結(jié)果 術(shù)后要統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、盆腔引流時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間、止痛時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等，通常要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)2年時(shí)間的追蹤觀察，通過獲取的患者康復(fù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率和生存率。（一）手術(shù)指標(biāo)表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比手術(shù)指標(biāo) 治療組（n=27) 對(duì)照組（n=27)止痛時(shí)間（x&

6、#177;s， h)41.3±7.1*71.9±8.5下床時(shí)間（x土s，d)4.2±1.3*5.3±2.3引流時(shí)間（x±s， d)3.5±2.04.9±3.3導(dǎo)尿時(shí)間（x土s，d)6.1±1.36.3±1.2住院時(shí)間 (x土s，d)13.9±3.1*17.9±5.3并發(fā)癥發(fā)生率n (%)3 (9.1) *11 (39.1)輸尿管損傷（例）13尿道或陰道損傷（例）01切口感染或裂開25注：與對(duì)照組相比，<0.05，有顯著差異（二）觀察情況經(jīng)過2年時(shí)間追蹤觀察，治療組及對(duì)照組患者均失

7、訪2例，隨訪率均為92.5。表 2 兩組患者隨訪情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比 n （）組別n隨訪率復(fù)發(fā)率生存率 1年2年治療組2725(92.5)5(18.0) 23(85.1) *21 (78.0) *對(duì)照組2725 (92.5)7 (26.0) 20 (74.0)18 (66.9)注：與對(duì)照組相比,*P <0.05，有顯著差異三、討論 由于直腸組織細(xì)胞發(fā)生病變，進(jìn)而在各種因素的共同作用下，最終惡化而形成直腸癌，經(jīng)過醫(yī)學(xué)界多年的研究和積累，外科手術(shù)是治療直腸癌最有效的手段。隨著外科手術(shù)對(duì)于直腸癌研究的不斷深入以及微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，腹腔鏡輔助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)近年來取得了較大進(jìn)展，其手術(shù)的切口和創(chuàng)傷相

8、對(duì)更小，患者的恢復(fù)時(shí)間更短，手術(shù)后恢復(fù)效果較開腹手術(shù)更好，能達(dá)到和開腹手術(shù)同樣的治療效果，甚至在某些方面由于開腹手術(shù)的治療效果，本研究也同時(shí)證明了其能避免長(zhǎng)期臥床所帶來的不適和并發(fā)癥，對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)更加有利，術(shù)后更早的時(shí)間下床進(jìn)行活動(dòng)，有利于患者身體的康復(fù)4。通過觀察本研究的數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，治療組并發(fā)癥病根集中在手術(shù)過程中切口發(fā)生感染和對(duì)尿道或直腸造成的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。使用腹腔鏡輔助手術(shù)，對(duì)于粘連處能夠繞開進(jìn)入內(nèi)部觀察，能夠在確定好病灶位置后進(jìn)行切口，分離過程均可直視觀察，有利于降低將直腸分離過程中損傷直腸和尿道的機(jī)率5。通過觀察本研究的數(shù)據(jù)我們還可以發(fā)現(xiàn)，治療組復(fù)發(fā)率

9、明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)端主要為發(fā)生肝部轉(zhuǎn)移，切口種植可能是局部復(fù)發(fā)的主要因素，復(fù)發(fā)主要是遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)，創(chuàng)傷、切口相對(duì)更小和這些有力因素有直接關(guān)系。在臨床手術(shù)操作中，應(yīng)該特別注意對(duì)傷口做好消毒和清洗工作，盡量防止損傷對(duì)傷口的污染6。通過2年的隨訪觀察，治療組的生存率要明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者。除了創(chuàng)傷小恢復(fù)快的原因外，防止擴(kuò)散和根治切除方面對(duì)于直腸癌的治療效果較為明顯7。四、結(jié)論 本研究根據(jù)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡輔助腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，能夠有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存率，比傳統(tǒng)開腹根治術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，是治療直腸癌的首選方法8。參考文獻(xiàn)1 李玉升. 直腸癌輔助治療新進(jìn)展J. 癌癥進(jìn)展. 2009(04) 2 龔義偉,黃志紅,李海濱,范顯文. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床分析(附45例報(bào)告)J. 腹腔鏡外科雜志. 2008(05) 3 程勇,王子衛(wèi),張偉,傅仲學(xué),熊兵紅. 87例腹腔鏡輔助低位直腸癌根治術(shù)中損傷性并發(fā)癥的處理J. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2008(07) 4 蘇向前,孟化,季加孚. 腹腔鏡在惡性腫瘤診治中的應(yīng)用和存在問題J. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2007(01) 5 薛建紅. 腹腔鏡經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期治療和觀察J. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志. 2005(02)6 趙平武,鮑峰,王東,鮮于劍波.