癌癥疼痛診療規(guī)范解讀PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1癌癥疼痛診療規(guī)范解讀癌癥疼痛診療規(guī)范解讀第1頁/共54頁第2頁/共54頁地區(qū)地區(qū)2000年年2010年年2020年年2050年年世界世界1006 1234 1535 2383發(fā)達國家發(fā)達國家 468 531 603 679發(fā)展中國家發(fā)展中國家 538 703 932 1704非洲非洲 63 79 104 253亞洲（日本）亞洲（日本） 52 61 67 65亞洲（其他）亞洲（其他） 394 517 675 1074歐洲歐洲 277 306 336 364南美南美 83 110 148 281北美北美 138 165 203 261大洋洲大洋洲 11 13 16 24第3頁/共54頁第4

2、頁/共54頁癌痛患者將感到極度不適癌痛患者將感到極度不適；會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀失眠、食欲減退等癥狀；嚴(yán)重影響患者日?；顒?、自理能力、交往嚴(yán)重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。能力及整體生活質(zhì)量。第5頁/共54頁第6頁/共54頁疼痛疼痛厭食厭食疲倦疲倦便秘便秘呼吸呼吸困難困難(64 %) (34 %) (32 %) (32 %) (31 %)(64 %) (34 %) (32 %) (32 %) (31 %)控制癌痛控制癌痛第7頁/共54頁第8頁/共54頁與癌癥治療有關(guān)與癌癥治療有關(guān)與癌癥無關(guān)與癌癥無關(guān)第9

3、頁/共54頁性疼痛。性疼痛。第10頁/共54頁第11頁/共54頁損傷刺激修復(fù)慢性疼痛呈持續(xù)遷延過程1月月急性疼痛1月3月月 亞急性疼痛3月月慢性疼痛急性疼痛：急性疼痛：初始未得到完全控制，可能會發(fā)展為初始未得到完全控制，可能會發(fā)展為慢性疼痛。建議慢性疼痛。建議“積極鎮(zhèn)痛積極鎮(zhèn)痛”，防止神經(jīng)敏化，防止神經(jīng)敏化慢性疼痛：慢性疼痛：“是一類疾病是一類疾病”，盡早治療，防止神，盡早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛正確認(rèn)識疼痛，早期治療：正確認(rèn)識疼痛，早期治療：第12頁/共54頁第13頁/共54頁第14頁/共54頁1 1、常規(guī)原則、常規(guī)原則腦轉(zhuǎn)移、感染

4、以及腸梗阻等急癥所腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。致的疼痛。第15頁/共54頁2 2、量化原則、量化原則第16頁/共54頁第17頁/共54頁3 3、全面原則、全面原則第18頁/共54頁4 4、動態(tài)評估原則、動態(tài)評估原則類及劑量滴定、疼痛程度及病情變類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化?；５?9頁/共54頁第20頁/共54頁持續(xù)、有效地持續(xù)、有效地消除消除疼痛疼痛；預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)；降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)；最大限度地提高患者生活質(zhì)量。最大限度地提高患者生活質(zhì)量。第21頁/共54頁對因治療對因治療對癥治療對癥治療抗感染治療抗感

5、染治療抗腫瘤治療抗腫瘤治療三階梯止痛療法三階梯止痛療法NCCNNCCN指南指南 心理學(xué)方法心理學(xué)方法麻醉麻醉末梢神經(jīng)阻滯末梢神經(jīng)阻滯肌筋觸點注射肌筋觸點注射自主神經(jīng)阻斷自主神經(jīng)阻斷鞘內(nèi)神經(jīng)阻滯鞘內(nèi)神經(jīng)阻滯神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)放療放療化療化療藥物治療藥物治療非藥物治療非藥物治療第22頁/共54頁針對引起癌癥疼痛的病因進行治療。針對引起癌癥疼痛的病因進行治療。腫瘤相關(guān)性疼痛腫瘤相關(guān)性疼痛：抗癌治療，如手術(shù)、放射治療、化學(xué)和靶向治療等藥物治療等?？鼓[瘤治療相關(guān)性疼痛抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：針對相應(yīng)原因治療；非腫瘤因素的疼痛非腫瘤因素的疼痛：針對相應(yīng)的因素進行治療。第23頁/共54頁指南：指

6、南：世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）癌痛三階梯止）癌痛三階梯止痛治療指南痛治療指南、 NCCN NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南 治療的五項基本原則治療的五項基本原則 1. 1.口服給藥首選口服給藥首選 2. 2.按階梯用藥按階梯用藥 3. 3.按時給藥按時給藥 4. 4.個體化給藥個體化給藥 5. 5.注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié)藥物選擇與使用方法藥物選擇與使用方法第24頁/共54頁第25頁/共54頁非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失疼痛消失輕度疼輕度疼痛痛中度中度重度重度第26頁/共54頁處理處理第27頁/共54頁第28頁

7、/共54頁質(zhì)量。質(zhì)量。第29頁/共54頁第30頁/共54頁第31頁/共54頁第32頁/共54頁第33頁/共54頁劑量滴定劑量滴定: : 首先明確是否阿片耐受首先明確是否阿片耐受根據(jù)根據(jù)FDAFDA指南，阿片類藥物耐受是指持續(xù)指南，阿片類藥物耐受是指持續(xù)一周或更長時間，每日至少口服一周或更長時間，每日至少口服60mg60mg嗎啡嗎啡，30mg30mg羥考酮或其他阿片類藥物等效止痛羥考酮或其他阿片類藥物等效止痛劑量劑量第34頁/共54頁明確阿片耐受的臨床意義明確阿片耐受的臨床意義為確定阿片藥物的起始劑量提供依據(jù)為選擇不同阿片類藥物提供參考明確指出芬太尼貼劑不能用于未耐受患者首次使用阿片首次使用阿片

8、類藥物的患者類藥物的患者，不推薦使用，不推薦使用芬太尼透皮貼芬太尼透皮貼劑劑第35頁/共54頁芬太尼透皮貼劑不推薦用于需要頻繁調(diào)整劑量的不穩(wěn)定性疼痛芬太尼透皮貼劑不推薦用于需要頻繁調(diào)整劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者，患者，芬太尼透皮貼劑僅用于對阿片治療耐受的患者芬太尼透皮貼劑僅用于對阿片治療耐受的患者。 備注：根據(jù)FDA指南，阿片類藥物耐受是指持續(xù)一周或更長時間，每日至 少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其他阿片類藥物等效止痛劑量 發(fā)熱或局部加熱（如使用熱燈加熱、電熱毯等）能夠加速芬太尼發(fā)熱或局部加熱（如使用熱燈加熱、電熱毯等）能夠加速芬太尼 透皮貼劑的吸收，故是芬太尼透皮貼劑使用的禁忌癥。透皮貼劑

9、的吸收，故是芬太尼透皮貼劑使用的禁忌癥。芬太尼透皮貼劑的特別提示芬太尼透皮貼劑的特別提示第36頁/共54頁阿片未耐受患者的滴定方法阿片未耐受患者的滴定方法第37頁/共54頁 奧施康定兼有速釋和控釋的特點，起效時間快奧施康定兼有速釋和控釋的特點，起效時間快，故應(yīng)在一小時左右評價治療效果，而藥物的緩釋部，故應(yīng)在一小時左右評價治療效果，而藥物的緩釋部分又可維持分又可維持12小時的穩(wěn)態(tài)血藥濃度，相當(dāng)于給予了穩(wěn)小時的穩(wěn)態(tài)血藥濃度，相當(dāng)于給予了穩(wěn)定的維持劑量。定的維持劑量。 在未用過阿片藥物的中重度癌痛患者，首次劑在未用過阿片藥物的中重度癌痛患者，首次劑量量10mg，1h后行后行VAS評分，并根據(jù)前述原則

10、補充不評分，并根據(jù)前述原則補充不同劑量速釋嗎啡作為制止突發(fā)痛或補充基礎(chǔ)劑量的不同劑量速釋嗎啡作為制止突發(fā)痛或補充基礎(chǔ)劑量的不足。計算足。計算24小時奧施康定和速釋嗎啡劑量，將總劑量小時奧施康定和速釋嗎啡劑量，將總劑量換算成所需的控緩釋阿片藥物。換算成所需的控緩釋阿片藥物。常用的快速滴定的方法常用的快速滴定的方法-奧施康定滴定奧施康定滴定第38頁/共54頁41.3% 的患者第1天即可達到劑量滴定穩(wěn)態(tài)79.1% 的患者2天以內(nèi)達到劑量滴定穩(wěn)態(tài)91.7% 的患者在3天內(nèi)達到劑量滴定穩(wěn)態(tài)，符合3-3標(biāo)準(zhǔn)2006年年1824例奧施康定例奧施康定治療中至重度癌痛大型臨床研究治療中至重度癌痛大型臨床研究Re

11、f： 2006年奧施康定上市后臨床研究第39頁/共54頁癌痛治療目標(biāo)癌痛治療目標(biāo)3 3天內(nèi)控制疼痛（疼痛評分天內(nèi)控制疼痛（疼痛評分3 3分或分或0 0分分）爆發(fā)痛爆發(fā)痛3 3次次/ /天天疼痛評分疼痛評分3 3分或分或0 0分分持續(xù)、有效地消除疼痛持續(xù)、有效地消除疼痛最大限度地提高患者生活質(zhì)量最大限度地提高患者生活質(zhì)量第40頁/共54頁第41頁/共54頁疼痛強度疼痛強度(NRS)(NRS)劑量滴定增加幅度劑量滴定增加幅度71050 %100%4 625 %502325第42頁/共54頁每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3 3次時，考慮將前次時，考慮將前2424小時解救用藥小時解救用藥換算成長效阿片類藥按時給藥。換算成長效阿片類藥按時給藥。止