病生生理學(xué)發(fā)熱PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病生生理學(xué)發(fā)熱病生生理學(xué)發(fā)熱第1頁(yè)/共43頁(yè)溫上升。如月經(jīng)前期、心理性應(yīng)溫上升。如月經(jīng)前期、心理性應(yīng)激、劇烈運(yùn)動(dòng)等。激、劇烈運(yùn)動(dòng)等。第2頁(yè)/共43頁(yè)第3頁(yè)/共43頁(yè)高 ，高 ，超過(guò)超過(guò)SPSP水平）水平）第4頁(yè)/共43頁(yè)發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物EPEP細(xì)胞細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱第5頁(yè)/共43頁(yè) 是激活產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱是激活產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，進(jìn)而引起體溫升高的物質(zhì)原，進(jìn)而引起體溫升高的物質(zhì), , 包括外致熱原包括外致熱原（exogenous exogenous pyrogenpyrogen）和某些體內(nèi)產(chǎn)物。）和某些體

2、內(nèi)產(chǎn)物。第6頁(yè)/共43頁(yè)細(xì)菌：細(xì)菌：革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌病毒病毒真菌真菌螺旋體螺旋體瘧原蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)第7頁(yè)/共43頁(yè)葡萄球菌葡萄球菌鏈球菌鏈球菌白喉?xiàng)U菌白喉?xiàng)U菌致熱成分：致熱成分：全菌體，外毒素全菌體，外毒素可溶性外菌素可溶性外菌素 致熱外毒素致熱外毒素 白喉毒素白喉毒素（1 1）革蘭陽(yáng)性菌）革蘭陽(yáng)性菌細(xì) 菌細(xì) 菌第8頁(yè)/共43頁(yè)大腸桿菌大腸桿菌淋球菌淋球菌致熱成分：致熱成分：脂多糖脂多糖(LPS)或稱或稱(endotoxin,ET) O-特異側(cè)鏈特異側(cè)鏈核心多糖核心多糖脂脂 質(zhì)質(zhì)A (Lipid A): 致熱性和毒性的主要成分致熱性和毒性的主要成分細(xì) 菌細(xì) 菌第9

3、頁(yè)/共43頁(yè)內(nèi)毒素、外毒素的比較內(nèi)毒素、外毒素的比較種類種類外毒素外毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素來(lái)源來(lái)源革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌性菌革蘭陰性菌革蘭陰性菌存 在 部存 在 部位位活菌分泌或細(xì)菌溶解后散活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出釋出化 學(xué) 成化 學(xué) 成分分蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂多糖脂多糖穩(wěn)定性穩(wěn)定性差差、606080 3080 30分鐘破分鐘破壞壞好好、160 2160 24 4小時(shí)破壞小時(shí)破壞毒性作毒性作用用強(qiáng)強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱較弱、各種內(nèi)毒素作用大各種內(nèi)毒素作用大致相同，引

4、起休克，發(fā)熱，致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等等抗原性抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，素，弱，能刺激機(jī)體形成抗體，弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無(wú)中和作用，但無(wú)中和作用，第10頁(yè)/共43頁(yè)致熱成分：致熱成分：全病毒體全病毒體及所含的及所含的 血細(xì)胞凝集素血細(xì)胞凝集素流感病毒流感病毒SARSSARS麻疹病毒感染麻疹病毒感染第11頁(yè)/共43頁(yè)致熱成分：致熱成分：全菌體全菌體及所含的及所含的 莢膜多糖和蛋白質(zhì)莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌第12頁(yè)/共43頁(yè)致熱成分：致熱成分：代謝裂解成分代謝裂解成分和和外毒素外毒素鉤端螺旋體鉤端螺旋體梅毒螺

5、旋體梅毒螺旋體第13頁(yè)/共43頁(yè)致熱成分：致熱成分：裂殖子裂殖子和和瘧色素瘧色素間日瘧原蟲(chóng)間日瘧原蟲(chóng) 瘧原蟲(chóng)的裂殖子瘧原蟲(chóng)的裂殖子 第14頁(yè)/共43頁(yè)1、抗原抗體復(fù)合物、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇、類固醇第15頁(yè)/共43頁(yè) 產(chǎn)產(chǎn)EPEP的細(xì)胞在的細(xì)胞在EPEP誘導(dǎo)物的作用下，產(chǎn)生和釋放的誘導(dǎo)物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。能引起體溫升高的物質(zhì)。發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞其它細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞脂肪細(xì)胞？脂肪細(xì)胞？ 脂肪細(xì)胞能分泌包括脂肪細(xì)胞能分泌包括IL-1, TNF-在內(nèi)的眾多在內(nèi)的眾多cytokine肥胖患者體溫較正常

6、人高肥胖患者體溫較正常人高 第16頁(yè)/共43頁(yè)正調(diào)節(jié)中正調(diào)節(jié)中樞樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部 (POAH)(POAH)冷敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元 興奮產(chǎn)熱興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元 興奮散熱興奮散熱 中杏仁核，腹中膈，弓狀核中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 第17頁(yè)/共43頁(yè)致熱信號(hào)傳入中樞的途徑致熱信號(hào)傳入中樞的途徑通過(guò)下丘腦終板血管器通過(guò)下丘腦終板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 通過(guò)刺激迷走神經(jīng)通過(guò)刺激迷走神經(jīng)(via stimulation of (via stimul

7、ation of vagusvagus nerve) nerve) 經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入(direct entry through(direct entry through blood-brain barrier) blood-brain barrier) 第18頁(yè)/共43頁(yè)EP調(diào)定點(diǎn)上移第19頁(yè)/共43頁(yè)第20頁(yè)/共43頁(yè)熱限的存在熱限的存在 FeverFever時(shí)體溫很少會(huì)超過(guò)時(shí)體溫很少會(huì)超過(guò)41 C41 C，為什么？，為什么？ 機(jī)體機(jī)體存在一個(gè)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制（存在一個(gè)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制（Negative Feed-Back Negative Feed-Back Mechani

8、sm), Mechanism), 阻止體溫?zé)o限上升。阻止體溫?zé)o限上升。 發(fā)熱時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞會(huì)釋放出某些內(nèi)源性降溫物發(fā)熱時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞會(huì)釋放出某些內(nèi)源性降溫物質(zhì)，阻止體溫調(diào)定點(diǎn)無(wú)限上升，這類物質(zhì)被稱為質(zhì)，阻止體溫調(diào)定點(diǎn)無(wú)限上升，這類物質(zhì)被稱為內(nèi)生致冷原。（內(nèi)生致冷原。（endogenous cryogen)endogenous cryogen)第21頁(yè)/共43頁(yè) 內(nèi)生致冷原內(nèi)生致冷原 精氨酸加壓素精氨酸加壓素(AVP)(AVP)：視上核與室：視上核與室旁核合成，投射至下丘腦腹隔旁核合成，投射至下丘腦腹隔區(qū)的神經(jīng)末梢釋放。區(qū)的神經(jīng)末梢釋放。 -黑素細(xì)胞刺激素黑素細(xì)胞刺激素(-MSH)(-MSH)：

9、室：室旁核分泌旁核分泌CRH a-MSHCRH a-MSH第22頁(yè)/共43頁(yè)發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物單核細(xì)單核細(xì)胞胞EP下丘腦下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮膚血管收縮皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱體溫上升體溫上升AVPAVP-MSH-MSH第23頁(yè)/共43頁(yè)第24頁(yè)/共43頁(yè)體溫上升期體溫上升期 癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度散熱，體溫上升散熱，體溫上升體溫上升期體溫上升期第25頁(yè)/共43頁(yè)高峰期高峰期 癥狀

10、：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺(jué)酷熱癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺(jué)酷熱關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡高 峰 期高 峰 期第26頁(yè)/共43頁(yè)退熱期退熱期 癥狀：皮膚血管舒張、出汗癥狀：皮膚血管舒張、出汗關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：散熱特點(diǎn)：散熱產(chǎn)熱，體溫下降產(chǎn)熱，體溫下降退 熱 期退 熱 期第27頁(yè)/共43頁(yè)第28頁(yè)/共43頁(yè)第29頁(yè)/共43頁(yè)此時(shí)肌肉活動(dòng)所需的能量大部分此時(shí)肌肉活動(dòng)所需的能量大部分依賴糖酵解供給，乳酸生成依賴糖酵解供給，乳酸生成。第30頁(yè)/共43頁(yè)高體溫高體溫發(fā)熱發(fā)熱 蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解尿氮尿氮EP EP （2-32-3倍）倍）負(fù)氮平衡。負(fù)氮平衡。第31頁(yè)/共43頁(yè)脫水脫水退熱期若大量出汗退熱期若大量出汗第32頁(yè)/共43頁(yè)導(dǎo)睡眠作用）導(dǎo)睡眠作用）第33頁(yè)/共43頁(yè)( (一般體溫每升高一般體溫每升高ll，心率每分鐘心率每分鐘增加增加1818次次) () (但心率超過(guò)但心率超過(guò)150150次次/ /分分時(shí)，心輸出量反而下降時(shí)，心輸出量反而下降) )。第34頁(yè)/共43頁(yè)第35頁(yè)/共43頁(yè)2 2加深加深加快，散熱加快，散熱，COCO2 2呼出呼出。第36頁(yè)/共43頁(yè)發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響，發(fā)熱對(duì)機(jī)體