肌腱縫合技術規(guī)范

1、第一節(jié) 肌腱縫合技術1. 肌腱端一端縫合適應證新鮮肌腱斷裂和鞘管區(qū)內陳舊性肌腱斷裂與移植肌腱的縫合BUNNELL!合法操作方法及程序采用3-0無創(chuàng)、尼龍或滌倫雙直針，距肌腱斷端6毫米處橫穿一針，分別將肌腱縫線的兩針穿到肌腱的對側緣，反復四次后，再從肌腱斷端穿出。用同樣的方法處理肌 腱的另一斷端。將兩斷端對合結扎縫線（圖一1）特點縫合牢固，縫合處抗張力較強。縫線反復穿越肌腱，易造成肌腱損傷及干擾肌腱血循環(huán)?，F在很少采用。KESSLEFfe （包括改良 KESSLER!）操作方法及程序采用5-0無創(chuàng)線雙直針，從肌腱斷端進針，距肌腱斷端5毫米處出針，再橫行穿過肌腱，然后再縱行從肌腱斷端穿出。用同樣的

2、方法處理肌腱的另一斷端。將兩斷端對 合，結扎縫線于肌腱斷端內。改良法是用一根連續(xù)的縫線，按上述方法處理一側肌腱后直接穿入另一側肌腱，抽緊后按上述方法處理另一側肌腱，將單一線結結扎在肌腱斷端內。用7- 0肌腱外膜無創(chuàng)線間斷縫合數針。（圖一2）特點結扎線埋入肌腱斷端內，縫接點光滑。縫合處抗張力強。對肌腱血管的絞窄作用及血循環(huán)影響小。目前常應用于采用肌腱早期功能練習的肌腱一期修復。KLEINER 法操作方法及程序采用3-0無創(chuàng)線雙直針，距肌腱斷端 5毫米處橫行進針，對側穿出后，再斜行進針 從斷面穿出。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將雙線結結扎在肌腱斷端內。肌腱 外膜用7-0無創(chuàng)線連續(xù)縫合，保持縫接

3、處光滑。（圖一3）特點操作簡便，縫合處抗張力較強。對肌腱血循環(huán)影響較小?？沙槌鍪娇p合法操作方法及程序采用不銹鋼絲做 8字縫合，鋼絲縫接遠近端后穿出肌腱，用紐扣固定在皮膚外。4周后拔出鋼絲。（圖一4）特點此法可減少斷端縫接后的張力，用于早期功能練習操作復雜，目前很少用。8字縫合法操作方法及程序采用30無創(chuàng)線，距肌腱斷端 5毫米處進針，呈8字縫合肌腱斷端。（圖一5）特點操作簡便，對肌腱創(chuàng)傷小?？箯埩^小，不能適用于肌腱早期功能練習。斜行縫合法（BECKERI）操作方法及程序將肌腱斷端修剪成斜面，采用5 0無創(chuàng)線間斷縫合。（圖一6）特點抗張力大，適用于肌腱早期功能練習。影響肌腱的長度，未被推廣。埋入

4、式縫合法操作方法及程序應用單針圈形無創(chuàng)線，從距肌腱斷端1厘米處進針，斷端出針。將線牽出后，留下圈形線尾，用另一針線將其 8字縫合固定。再將圈形針線穿入另一肌腱斷端，距肌腱斷 端1厘米處出針，將線剪斷，用以在局部作8字縫合，將斷腱拉合，將圈形縫線結扎在8字縫合上。圈形縫線的兩端均在腱外膜下，7-0無創(chuàng)線肌腱外膜間斷縫合數針。（圖一7）特點吻合口較牢固。操作復雜，使用特殊縫線，臨床上不經常使用。TSUGEt （單套圈法、雙套圈法）操作方法及程序應用30或5-0圈形無創(chuàng)縫合線，距肌腱斷端1厘米處橫行穿針，出針后再套入圈內，拉緊后鎖住少量肌腱纖維，再將針縱向從肌腱偏掌側穿入并從斷端穿出。然后再 穿入對

5、側肌腱斷端，距肌腱斷端 1厘米處穿出，拉緊對合好斷端后，將線一邊剪斷，打結固定。粗肌腱可用雙圈形縫合線縫合。（圖一8）特點縫合處抗張力較強。對肌腱血循環(huán)影響較小。應用30或5-0圈形無創(chuàng)縫合線。此法常用于屈肌腱縫合后早期功能練習。2. 肌腱端側縫合魚嘴型縫合（PULVERTAFTI）適應證直徑粗細不等的肌腱縫合操作方法及程序先將粗肌腱用刀片做切口，把細肌腱穿入裂隙并縫合，再于粗肌腱稍遠端處與第一個切口呈90度做切口，再將細肌腱再次穿入裂隙并縫合，如此穿縫3 4次，最終將細肌腱斷端埋入粗肌腱內。粗肌腱斷端修剪成魚嘴壯，包繞細肌腱，使細肌腱位于粗肌腱中央。（圖一9）一條與多條肌腱端側縫合法適應證一

6、條肌腱移位帶動多條肌腱時采用操作方法及程序用刀片在多條肌腱適應部位縱向戳成裂隙，將要移位的肌腱劈開后穿過多條肌腱的裂隙并縫合。用同樣方法穿插兩次縫合。最后將移位肌腱斷端部分切除，用多條肌腱包埋之。（圖一10）單條肌腱端側縫合法適應證適用于肌腱移植操作方法及程序在被移植的肌腱上用刀戳一個小孔，用血管鉗將移植肌腱斷端從孔內拉出并縫合；再 于稍遠側用刀片戳一個孔，方向與前一孔垂直，將移植肌腱斷端從孔內拉出并縫合， 剪去多余部分，將移植肌腱埋入被移植肌腱內。最后在被移植肌腱近端戳一個孔，將 被移植肌腱斷端穿入移植肌腱內并縫合。（圖一11）3. 骨一肌腱縫合法適應證適用于肌腱止點重建。操作方法及程序用骨

7、刀在固定肌腱處掀起骨皮質，或用骨鉆鉆孔以接納肌腱；用細鋼絲在肌腱端做 8字縫合,然后將鋼絲分別從骨創(chuàng)面兩側或骨孔中穿出，拉緊鋼絲使肌腱端嵌入骨創(chuàng)面或骨孔中。穿出的鋼絲在指背側用紐扣后紗布卷固定。第四節(jié)肌腱移位術適應證1. 肌腱斷裂或肌腱缺損，不能采用肌腱縫合或肌腱移植者。如拇長伸肌腱斷裂或肌腱 缺損，用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。2. 肌腹缺損或肌腹無收縮功能時，利用其他正常動力肌腱代替其功能者。如Volkmann 缺血性肌攣縮，指淺屈肌移位代替指深屈肌功能。3. 神經損傷后無法一期進行神經修復或神經修復效果不佳，需進行晚期功能重建者。如正中神經損傷后用尺側腕屈肌腱移位重建拇對掌功能。操作

8、方法及程序具體肌腱移位術的方法見各章節(jié)，此節(jié)僅敘述總原則。首先選擇可以替代原有功能的最佳動力。應選擇肌力好，作用協同、滑動范圍相近的肌肉作動力。選擇移位肌腱通過的最佳途經。肌腱通路要有利于肌腱滑動，使其充分發(fā)揮作用。選擇最佳的肌腱止點。應盡可能與原止點一致，使移位肌腱充分最佳效果。注意事項1. 移位肌腱或肌肉應選擇肌力好，作用協同、滑動范圍相近的肌肉作動力。應選擇肌 力4級以上者為動力。肌腱移位后不能影響原關節(jié)活動的動力需求。2. 移位肌腱或肌肉的走行方向是影響手術效果的重要環(huán)節(jié)。一般要與原肌腱走行一致，走向應取直線，不能穿越骨間膜及彎曲成角。如果必須成角，則須重建滑車。走行 通道內不能有阻礙

9、肌腱滑動的因素存在，皮膚覆蓋和軟組織床條件要好，關節(jié)被動活動應正常。3. 移位肌腱的止點應盡可能與原止點一致，盡可能加大關節(jié)活動的力矩，以實現最佳 效果。4. 移位肌腱張力的調整十分重要。應根據具體情況調節(jié)移位肌腱的張力。如移位肌腱的滑動范圍較小，重建屈指功能時移位肌腱的張力應加大，這樣才能發(fā)揮屈指作用。5. 術后制動方式、時間及術后功能練習方式十分關鍵。應具體問題具體分析，如斜方 肌移位重建肩外展功能， 術后最大肩外展位制動 8-10周，然后在外展架上逐漸減小外 展架外展角度，進行肩外展練習。第五節(jié)屈肌腱滑車重建術適應證指屈腱鞘缺損，尤其是重要滑車如 A1、A2和A4同時缺損，手指屈曲時造成

10、肌腱的弓弦 效應，需要重建滑車。操作方法及程序（1）指淺屈肌腱重建滑車法將遠斷端指淺屈肌腱一束保留一定長度，切斷近端，與對側A2滑車殘留緣縫合。重建A2滑車。（圖一）（2）利用殘存鞘管壁，游離肌腱移植重建滑車法在殘存的A2、A4鞘管壁上做相應的幾個小孔，取掌長肌腱，將其縱行劈開，取其一半交叉穿過殘存鞘管壁的小孔， 調整松緊后縫合固定。 術后制動4周，開始主動屈伸練習。（圖一）（3）游離肌腱移植環(huán)繞指骨重建滑車法當鞘管無殘壁可利用時或無指淺屈肌腱可利用時采用此法。取掌長肌腱，將其縱行劈開，取其一半，用滑車鉗夾住肌腱一端， 在指伸肌腱的深面（在 近節(jié)指骨水平重建 A2時）或淺面（在中節(jié)指骨水平重建

11、 A4時）環(huán)繞指骨，再環(huán)繞指屈 肌腱，調整張力后縫合固定。術后制動 3 4周，開始主動屈伸練習。（圖一 ）注意事項1. 嚴格掌握適應證，避免造成重建滑車與屈肌腱相互粘連，影響肌腱滑動。2. 重建滑車的手指局部皮膚、骨關節(jié)條件要好。3 .重建滑車應首選 A2和A4滑車，一般只能重建一個滑車。4. 重建滑車的松緊度很重要。既不能過緊，影響肌腱滑動；又不能過松，起不到滑車 作用。5. 重建滑車后不可能早期活動，不免造成新的屈肌腱粘連。術前應向患者交代清楚6. 肌腱與滑車同時缺損，一期可同時進行肌腱移植和滑車重建。第六節(jié)肌腱切斷術適應證1. 肌腹瘢痕化而無滑動功能，影響關節(jié)活動者。如內在肌攣縮，行內在

12、肌切斷術2. 指屈深、淺肌腱之間粘連，影響指深肌腱屈曲功能時，應行指淺屈肌腱切斷術。3. 中、環(huán)、小指其中1-2指截除時，應切斷該指的指屈肌腱。注意事項肌腱切斷之前應仔細辯認，避免錯切正常肌腱。第七節(jié) 肌腱延長術適應證肌腹有收縮功能，而肌腱存在輕度攣縮，可行肌腱延長術。肌腱斷裂缺損較少，可行肌腱延長術。尤其是拇長屈肌腱損傷，更適合行肌腱延長術。操作方法及程序沿肌腱縱軸Z形切開肌腱，將肌腱縱形分成兩束， 分別向兩端牽拉肌腱， 使肌腱縱向加 長，調整到適當位置后，將兩腱束合二為一縫合。注意事項1. 肌腱延長的部位應選擇在腱腹交界處，以減少肌腱粘連。2. 沿肌腱縱軸Z形切開肌腱時應盡可能保證兩腱束寬

13、度平均，減少肌腱斷裂。第八節(jié)指伸肌腱腱帽滑脫修復縫合術適應證指伸肌腱腱帽反復滑脫，造成局部腫痛及關節(jié)活動不協調，影響功能者。(1) 腱帽重疊縫合術適應證指伸肌腱腱帽尺側攣縮而梯側松馳者。操作方法及程序將攣縮的尺側腱帽縱形切開松解，將松弛的梯側腱帽重疊縫合。(2) 指伸肌腱腱帽滑脫修復術適應證腱帽梯側組織已撕破或菲薄，局部組織不能利用者。WHEELDON操作方法及程序采用掌指關節(jié)背側弧形切口，暴露損傷的伸肌腱帽及滑脫的指伸肌腱，切取滑脫肌腱尺側的聯合腱或從脫位的伸肌腱帽尺側掀起一橫行的筋膜瓣，利用滑脫肌腱尺側的聯合腱翻轉到梯側，與傷側腱帽及掌指關節(jié)關節(jié)囊縫合，以控制伸腱向尺側滑脫。關閉傷口， 術

14、后掌指關節(jié)伸直位制動 4周。注意事項縫合時注意檢查縫合張力，以免影響掌指關節(jié)主動屈伸。(3) CARROL法操作方法及程序采用掌指關節(jié)背側弧形切口，暴露損傷的伸肌腱帽及滑脫的指伸肌腱，將腱帽近端伸肌腱梯側半從近端切斷，分離出掌指關節(jié)腱帽梯側的側副韌帶，將伸肌腱片向遠端返折，從側副韌帶的深面穿過， 再拉回到尺側，與尺側腱帽及掌指關節(jié)關節(jié)囊縫合。 也可將腱 條穿經掌淺橫韌帶掌側，再縫回原肌腱，起伸肌腱梯側懸吊作用。(圖一 )術后掌指關節(jié)伸直位制動4周。注意事項縫合時注意檢查縫合張力，以免影響掌指關節(jié)主動屈伸。(4) McCoy 法操作方法及程序采用掌指關節(jié)背側弧形切口，暴露損傷的伸肌腱帽及滑脫的指

15、伸肌腱，將腱帽遠端伸肌腱梯側半從遠端切斷，將伸肌腱梯側的蚓狀肌腱游離， 伸肌腱片從蚓狀肌腱的深面穿過， 將滑脫的指伸肌腱拉回到原位，再環(huán)繞蚓狀肌后自身縫合固定。術后掌指關節(jié)伸直位制動4周。注意事項縫合時注意檢查縫合張力，以免影響掌指關節(jié)主動屈伸。第九節(jié) 梯骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘切開術適應證梯骨莖突狹窄性腱鞘炎反復發(fā)作，經多次局部封閉及其他保守治療無效，癥狀嚴重者。操作方法及程序采用局部浸潤麻醉，使用止血帶。在梯骨莖突處作2厘米橫行切口或縱弧形切口， 切開皮膚及皮下組織，保護梯神經淺支;暴露拇長展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘，在鞘管的尺側緣縱形切開鞘管，使纖維骨性管溝完全敞開；清除其中的纖維間隔、粘連帶

16、或肉芽組織，切除迷走肌腱。止血，縫合皮膚。術后24小時開始活動。注意事項1. 順皮紋作橫行切口術后瘢痕小。2. 注意保護梯神經淺支。3. 徹底松解鞘管內的纖維間隔、粘連帶或肉芽組織。術中活動拇指以確認松解程度。4. 避免過多切除肌腱腱鞘而發(fā)生肌腱滑脫。5. 檢查肌腱有無變異。注意切除迷走肌腱，是手術成功的關鍵。第十節(jié)手指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎腱鞘切開術適應證1. 反復發(fā)作、病程較長的狹窄性腱鞘炎，經多次局部封閉及其他保守治療無效者。2. 先天性指屈肌腱狹窄性腱鞘炎觀察2年以上未能自愈或保守治療無效者。操作方法及程序采用局部浸潤麻醉。拇指在掌指關節(jié)掌側皮紋的遠端、手指在遠側掌指橫紋的遠端，作橫行切

17、口切開皮膚，將皮下組織和掌腱膜縱行分開，保護兩側神經血管束，暴露腱鞘；在肥厚而狹窄的腱鞘一側作縱行切口切開腱鞘，并切除一部分腱鞘， 充分松解肌腱。完全松解后令病人屈伸指，觀察手術效果。止血縫合。注意事項1. 手術切口選用橫切口。2. 切開皮膚后注意保護兩側神經血管束，尤其注意拇指的神經血管束位于掌側皮下。3. 完全切除腱鞘，充分松解肌腱。4. 術中檢查手術效果。屈伸指（拇）時肌腱可不受限制的滑動。7第十四節(jié)指屈肌腱損傷的修復技術(包括新鮮及陳舊)新鮮指屈肌腱損傷的修復1. I區(qū)指屈肌腱損傷的修復肌腱前移術適應證I區(qū)指深屈肌腱損傷，斷裂處距止點在1厘米或以內者。I區(qū)指深屈肌腱從止點處撕脫，末節(jié)指

18、骨未骨折者。操作方法及程序延長手指掌側傷口或在側方做正中切口，暴露回縮的指深屈肌腱， 用不銹鋼絲縫合肌腱斷端，并將回縮的指深屈肌腱斷端向遠側牽拉；將止點處殘存的肌腱做魚口狀切開，或用骨鑿在指深屈肌腱止點處掀起一骨片；用針頭將鋼絲從指骨基底兩側引到指骨背側，并從背側皮下穿出，指深屈肌腱斷端嵌入殘存肌腱的魚口狀結構中，或掀起的骨片下；鋼絲在指背用紗布和紐扣襯墊打結固定。術后石膏制動3-4周，功能練習，6周拆除鋼絲。注意事項1. 肌腱前移的距離不能過多，避免手指屈曲攣縮。2. 肌腱止點固定要牢靠，防止肌腱從止點處斷裂。3. 重建止點時盡可能不造成局部過多的損傷，使遠側指間關節(jié)成為固定關節(jié)。肌腱端端縫

19、合術適應證I區(qū)指深屈肌腱損傷，斷裂處距止點在1厘米以上者。操作方法及程序見n區(qū)指屈肌腱損傷的修復一一肌腱端端縫合術2. n區(qū)指屈肌腱損傷的修復一一肌腱端端縫合術適應證1) n區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，傷后24小時進行修復者。2) n區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，傷后清創(chuàng)閉合創(chuàng)口，2 4周內進行延遲修復者。3) n區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，傷后清創(chuàng)閉合創(chuàng)口， 一個月以上探查見肌腱斷端回縮不 多者。禁忌證1. n區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，傷后清創(chuàng)閉合創(chuàng)口，一個月以上探查見肌腱斷端回縮過 多者。2 .肌腱損傷較重，解剖結構難以修復或肌腱缺損者。操作方法及程序1. 清創(chuàng)后作延長切口。2. 根據腱鞘創(chuàng)口和肌腱損傷水平決定腱

20、鞘切開暴露方式。注意保護重要滑車，如A1、3. 通過屈指或屈腕尋找肌腱近端，牽出后暫用針頭固定，以利于減張與遠端肌腱縫合。 縫合后拔除針頭。必要時手掌或前臂作切口尋找肌腱近端。4. II區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，一般只縫合指深屈肌腱，而切除指淺屈肌腱?；蛏?、淺 取肌腱同時修復，早期功能練習。5. 腱鞘的處理應根據損傷程度、修復時間和淺腱處理方式三方面綜合考慮，一般不主張與肌腱同水平同時修復。6. 術中止血，縫合皮膚。術后屈腕屈掌指關節(jié)伸指間關節(jié)制動。7. 早期功能鍛煉(1) 應用KLEINER夜具：屈腕30-40度、屈掌指關節(jié)40度、伸指間關節(jié)位，橡皮 筋牽引手指被動屈指與主動伸指相結合進行功能鍛

21、煉。(2) 采用DURA即HOUSED :屈腕20-30度，掌指關節(jié)和指間關節(jié)處于正常張力 平衡位，術后有控制的被動屈伸活動。(3) 改良KLEINERTW:在KLEINERT具基礎上增加一個或兩個掌側滑車，增加指 間關節(jié)的活動幅度。注意事項1. 加大肌腱縫接處的抗張強度。如雙KESSLERt、雙津下法等。2. 減少對肌腱血循環(huán)的影響，縫合線盡可能走行于肌腱的掌側。3. 縫接處對合良好，表面要求平滑。4. 切除指淺屈肌腱時遠端應保留一定長度，以保護指深屈肌腱的腱紐血液供應，防止近側指間關節(jié)繼發(fā)過伸畸形。5. 注意保護重要滑車，如 A1、A2和A4。6. 術后早期功能鍛煉應由有經驗的理療師根據手

22、術情況進行，保證手指關節(jié)活動度 (即較大的鞘內肌腱滑動幅度)，而不強調活動頻率，防止肌腱斷裂。并發(fā)癥1. 肌腱斷裂。2. 肌腱粘連。3. 指間關節(jié)屈曲攣縮。石膏制動方式不正確或術后使用橡皮筋牽引不當。4. 近側指間關節(jié)過伸畸形。指淺屈肌腱切除過多。5. 傷口感染。3 . m區(qū)指屈肌腱損傷的修復一一肌腱端端縫合術適應證1. 早期、延遲早期肌腱修復。2. 晚期修復。指深屈肌腱因有蚓狀肌附著而不能回縮過多，可直接縫合。操作方法及程序原切口進入或延長切口，暴露肌腱斷端。用5-0無創(chuàng)線作改良KESSLEFfe、津下法等其他方法縫合指深、淺屈肌腱。止血，縫合皮膚。術后制動3周，開始功能鍛煉。也可以早期功能

23、鍛煉。并發(fā)癥1. 肌腱斷裂。2. 肌腱粘連。3. 傷口感染。4. W區(qū)指屈肌腱損傷的修復一一肌腱端端縫合術適應證IV區(qū)內的指屈肌腱損傷。操作方法及程序腕掌側弧形或Z字切口，尋找肌腱遠、近端，選擇改良KESSLER!和津下法逐一縫合斷 裂肌腱。術后處理同ID區(qū)指屈肌腱損傷修復。注意事項1. 腕管內空間狹窄，指深、淺屈肌腱損傷水平相近時，只須修復指深屈肌腱。2. 注意區(qū)分肌腱與正中神經，以免錯接并發(fā)癥同m區(qū)指屈肌腱損傷修復。5. V區(qū)指屈肌腱損傷的修復一一肌腱端端縫合術適應證V區(qū)內的指屈肌腱損傷。操作方法及程序徹底清創(chuàng)，去除污染嚴重或失活的組織；用3-0無創(chuàng)線作改良 KESSLEFfe、BUNNE

24、LL或津下法縫合；同時修復神經、血管損傷。術后長臂石膏托屈腕20度位制動3周。也可以早期功能鍛煉，但腕關節(jié)屈伸幅度不宜過大。并發(fā)癥同m區(qū)指屈肌腱損傷修復。陳舊指屈肌腱損傷的修復1. I區(qū)指屈肌腱損傷的修復(1) 肌腱端端縫合術適應證指深屈肌腱損傷后回縮不多，且斷裂處距止點在1厘米以上可直接縫合者。(2) 肌腱前移術適應證指深屈肌腱損傷后回縮不多，且斷裂處距止點在1厘米以內不可直接縫合者。操作方法及程序同I區(qū)新鮮指屈肌腱損傷的修復(3) 遠側指間關節(jié)融合術 適應證 指深屈肌腱損傷后回縮較多或缺損，指淺屈肌腱功能正常，遠側指間關節(jié)被動活動不 良，或關節(jié)已損傷者。操作方法及程序見“遠側指間關節(jié)融合術

25、” 一節(jié)(4)肌腱固定術適應證指深屈肌腱損傷后回縮較多或缺損，不可直接縫合，斷裂處距止點在1厘米以上者。操作方法及程序應用BUNNEL%，用鋼絲將斷腱的遠端行 8字縫合，遠側指間關節(jié)屈曲 30度位，將肌 腱固定在中節(jié)指骨上。用克氏針將遠側指間關節(jié)固定在輕度屈曲位。(5)肌腱移植術適應證遠、近側指間關節(jié)被動活動正常，手指皮膚條件好者。操作方法及程序見“肌腱移植技術” 一節(jié)。注意事項由于指淺屈肌腱完好，移植肌腱應穿過鞘管內；如遠側鞘管已塌陷，則在鞘外移植并 做滑車。2. II區(qū)指屈肌腱損傷的修復單一指淺屈肌腱損傷：不必修復。單一指深屈肌腱損傷：同I區(qū)指屈肌腱損傷的修復指淺、深屈肌腱同時損傷，且不能

26、直接縫合：游離肌腱移植重建指深屈肌腱的功能。3. m區(qū)指屈肌腱損傷的修復傷后時間較短，肌腱回縮不多：直接縫合指淺、深屈肌腱。傷后時間較長，肌腱回縮較多：游離肌腱移植重建指深屈肌腱的功能。4. W區(qū)指屈肌腱損傷的修復肌腱移植術注意事項1) 只須修復指深屈肌腱和拇長屈肌腱。2) 游離肌腱移植時應將肌腱縫接點置于m區(qū)和v區(qū)內。5. V區(qū)指屈肌腱損傷的修復斷裂的肌腱無缺損時：直接縫合斷裂的肌腱缺損且肌腱斷裂不在一個水平時：將指淺屈肌腱和指深屈肌腱交叉移位縫合。拇長屈肌腱可行肌腱延長術。6. 拇長屈肌腱損傷的修復(1) 任何區(qū)域損傷，張力不大時均可直接縫合；19常;(2)受傷時間短，肌腹攣縮較輕，可屈曲

27、腕關節(jié)后直接縫合，術后牽引鍛煉以達到正(3)肌腱缺損，應行肌腱延長術、肌腱移植術或肌腱移位術。第十五節(jié)指伸肌腱損傷的修復技術(包括新鮮及陳舊)一.新鮮指伸肌腱損傷的修復1. I區(qū)指伸肌腱損傷的修復一錘狀指的修復(1) 手術治療一伸肌腱縫合術適應證開放性指伸肌腱損傷而無肌腱缺損者。閉合性錘狀指，不愿意接受保守治療者。操作方法及程序清創(chuàng)后擴大創(chuàng)口，修整肌腱邊緣，4-0無創(chuàng)線作8字縫合肌腱。縫合皮膚后用指托支具或石膏托制動患指 6周，于遠側指間關節(jié)過伸，近側指間關節(jié)屈曲位。注意事項1) 剪肌腱邊緣不能過多，以免肌腱缺損。2) 術后制動一定要牢固，以免造成肌腱斷裂。3) 術后制動時間不能少于 6周，否

28、則手術可能失敗。(2) 手術治療一撕脫骨片切開復位伸肌腱修復術適應證錘狀指畸形，伴有撕脫骨折超過關節(jié)面1/3 ,且遠側指間關節(jié)半脫位者。操作方法及程序采用背側Z字切口，暴露遠節(jié)指骨及遠側指間關節(jié)；將背側撕裂的骨片復位后作拉出式縫合，用紐扣固定于掌側指腹處；遠側指間關節(jié)用克氏針貫穿固定。術后制動患指6周。(3) 非手術治療一石膏制動(包括支具制動)適應證閉合性錘狀指，不伴有撕脫骨折者。閉合性錘狀指畸形，伴有撕脫骨折不超過關節(jié)面的1/3者。操作方法及程序將傷指遠側指間關節(jié)過伸，近側指間關節(jié)屈曲，使斷腱兩端自行靠攏。制動 6周。注意事項1) 指石膏管型的制作方法較難，制動一定要牢固，否則影響制動療效

29、2) 動6周內要經常復查，如石膏管型松軟，應及時更換石膏管型。(4) 非手術治療一克氏針貫穿固定術適應證閉合性錘狀指，不伴有撕脫骨折者。閉合性錘狀指畸形，伴有撕脫骨折不超過關節(jié)面的1/3者。操作方法及程序將傷指遠側指間關節(jié)置于過伸位，在C型臂X線機監(jiān)視下，穿入克氏針，固定遠側指間關節(jié)于過伸位。此法目前很少應用。2. II區(qū)指伸肌腱損傷的修復(1)手術治療一肌腱縫合術適應證n區(qū)指伸肌腱開放性損傷。注意事項1) 意中央腱束和兩側側腱束斷裂情況，避免漏診。2) II區(qū)指伸肌腱開放性損傷常伴有關節(jié)囊損傷，應注意修復。3) 術后制動患指4周。開始主動活動。(2) 非手術治療一石膏制動(包括支具制動)適應

30、證n區(qū)指伸肌腱閉合性損傷。操作方法及程序腕關節(jié)于輕度背伸位，掌指和指間關節(jié)于伸直位制動4周，6周后增加活動強度。3. m區(qū)指伸肌腱損傷的修復一期肌腱縫合術注意事項1) 意指伸肌腱腱帽的損傷，應同時修復，避免術后腱帽滑脫。2) 意指伸肌腱斷裂發(fā)生在聯合腱近端，往往因為鄰指指伸肌腱通過聯合腱，帶動傷指 伸直，而造成漏疹。4. W區(qū)指伸肌腱損傷的修復一期肌腱縫合術注意事項損傷水平在腕纖維鞘內，鞘內空間狹窄，縫接處附近的纖維鞘管應部分切除，以減少 肌腱粘連。5. V區(qū)指伸肌腱損傷的修復(1) 一期肌腱縫合術適應證V區(qū)指伸肌腱腱性部分的損傷(2) 肌腱移位術適應證V區(qū)指伸肌腱腱腹交界部分的損傷，肌腱與肌

31、腹不宜直接縫合者。陳舊指伸肌腱損傷的修復1 . I區(qū)指伸肌腱損傷的修復一錘狀指的修復(1) 肌腱重疊縫合術適應證遠側指間關節(jié)無損傷或創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)活動正常者。操作方法及程序于遠側指間關節(jié)背側做 Z字切口，暴露損傷部位。因斷腱為薄的瘢痕連續(xù)， 無明顯斷端, 在松弛的瘢痕部位作一 H形切開，將遠、近腱瓣重疊縫合?？p合皮膚后用鋁片或石膏托制動患指6周，于遠側指間關節(jié)過伸，近側指間關節(jié)屈曲位。注意事項同I區(qū)新鮮指伸肌腱損傷的修復(3) 側腱束移位術適應證遠側指間關節(jié)無損傷或創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)活動正常，但斷裂肌腱部位無可利用的組織行肌腱重疊縫合者。操作方法及程序手指側正中切口，顯露側腱束并從近側指間

32、關節(jié)的近端切斷，向遠端游離。在屈肌腱腱鞘處作兩平行切口，將切斷的側腱束穿經腱鞘與近側指間關節(jié)背側的伸肌腱腱帽縫合。將張力調整為近側指間關節(jié)屈曲時，遠側指間關節(jié)可伸直的位置(圖一)。如牽拉側腱束時，遠側指間關節(jié)不能背伸，要利用切斷側腱束的遠端作止點重建。(3) 遠側指間關節(jié)融合術適應證遠側指間關節(jié)有損傷或合并創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)活動不正常；或年齡偏大者。操作方法及程序見“關節(jié)融合術” 一節(jié)。2. II區(qū)指伸肌腱損傷的修復(1)中央腱束修復術適應證損傷時間短，單純中央腱束損傷且缺損不多，被動伸指時兩側腱束仍可滑到手指背側者。操作方法及程序手指背側作弧形切口， 將近側指間關節(jié)被動伸直，中央腱束瘢痕處切

33、斷并將近端牽向遠 端，與遠端重疊縫合。同時將側腱束與中央腱束的腱帽縫合，防止側腱束滑脫。術后制動4-6周。注意事項1) 前要求近側指間關節(jié)被動屈伸活動正常活接近正常。2) 合肌腱張力要適當，不可過緊過松，以免影響屈伸活動。(3) 中央腱束翻轉肌腱瓣修復中央腱束術適應證損傷時間短，單純中央腱束損傷且缺損超過0? 5厘米，被動伸指時兩側腱束仍可滑到手指背側者。操作方法及程序手指背側作弧形切口， 在近斷端的中央腱束作一翻轉肌腱瓣，其遠端仍和伸肌腱中央腱束的側方組織相連，伸肌腱瓣長度需2-3厘米和側方組織相連的中央腱束部分約有0? 5厘米以上。伸肌腱瓣翻轉后和遠端的中央腱束斷端重疊縫合。切取肌腱瓣處作

34、直接縫合，同時將側腱束與中央腱束的腱帽縫合，防止側腱束滑脫。術后制動4-6周。注意事項同中央腱束修復術(4) 側腱束交叉縫合術適應證兩側腱束輕度短縮，但近、遠側指間關節(jié)被動活動正常者。操作方法及程序將兩側腱束縱行切開各取一半，外側半自遠端切斷， 把切斷的兩側腱條在近側指間關節(jié)背側交叉，分別與對側側腱束遠端縫合。交叉處縫合固定2針。術后制動4-6周。注意事項同中央腱束修復術(5) MATE/# 復法適應證側腱束已有滑脫并攣縮，限制了近側指間關節(jié)主、被動伸直者。操作方法及程序在兩側腱束遠端的不同水平切斷側腱束，將較短的腱束穿過中央腱束近斷端，縫合到中央腱束的遠斷端，并與關節(jié)囊縫合。較長的腱束，與對側側腱束較長的遠斷端縫合。雙 側側腱束，一側移位加強伸近側指間關節(jié)，另一側延長伸直遠側指間關節(jié)。注意事項同中央腱束修復術(6) LITTER EATO曜復法適應證側腱束已有攣縮，指間關節(jié)活動受限者。操作方法及程序將滑脫的側腱束縱行切開并從遠端切斷，適當游離后，移至中節(jié)指骨背側，手指伸直位與原中央腱束止點處的殘腱或瘢痕組織縫合。注意事項同中央腱束修復術(7) 游離肌腱移植修復法(Fowler法