保險實務(wù)案例分析-案例五

1、.保險實務(wù)保險實務(wù) 案例分析案例分析一、保險騙賠的定義一、保險騙賠的定義被保險人采用虛偽欺詐手段獲得保險被保險人采用虛偽欺詐手段獲得保險賠款或保險金的行為。賠款或保險金的行為。最嚴(yán)重的是故意制造假案，圖謀賠款。有的案件雖然不是故意致?lián)p，但為符合保險賠償范圍而謊報出險原因、標(biāo)的、時間、地址，或者隱瞞出險經(jīng)過和損害情況，騙取保險賠款。p案情回顧案情回顧陳麗君三間土房燒毀，向陳麗君三間土房燒毀，向保險公司提出賠償保險公司提出賠償陳自稱已與丈夫去年年底（投保之前）離婚，自己分得3間土瓦房，丈夫分得3間磚瓦房勘察確認勘察確認：燒毀的是土瓦房，保險單上的保險標(biāo)的是磚瓦房；陳確認了保險標(biāo)的填寫無誤，稱燒毀的

2、是含有磚石的土瓦房，因此排除了承保人筆誤的可能第二處房屋問題第二處房屋問題：保險公司l離婚協(xié)議證明：陳分得3間磚瓦房 丈夫分得3間土瓦房l群眾反映：離婚后陳住磚瓦房，其丈夫住土瓦房l保險單：保險標(biāo)的是磚瓦房拒絕對燒拒絕對燒毀的毀的3 3間土間土瓦房進行瓦房進行賠償賠償陳向法庭提出申訴陳：承保人在內(nèi)的一些人提供的證實材料 雙陽鎮(zhèn)司法部門簽批的裁決書雙陽鎮(zhèn)司法部門簽批的裁決書 （里面說明了離婚后房產(chǎn)歸屬權(quán)：（里面說明了離婚后房產(chǎn)歸屬權(quán)： 土瓦房歸陳，磚瓦房歸丈夫；）土瓦房歸陳，磚瓦房歸丈夫；） 與離婚協(xié)議上所寫的相反與離婚協(xié)議上所寫的相反保險公司：離婚證明的內(nèi)容、群眾反映、保險單法院判定保險公司法

3、院判定保險公司應(yīng)進行賠償應(yīng)進行賠償.獲得同意，查閱了離婚協(xié)議卷宗，獲得同意，查閱了離婚協(xié)議卷宗，發(fā)現(xiàn)房產(chǎn)歸屬權(quán)的真實情況發(fā)現(xiàn)房產(chǎn)歸屬權(quán)的真實情況保險公司成立偵辦小組保險公司成立偵辦小組重要發(fā)現(xiàn)重要發(fā)現(xiàn)：通過私改法律文書和房產(chǎn)所有權(quán)來偽造證據(jù)偽造證據(jù).保險公司提出上訴，通過重要證據(jù)的呈現(xiàn)，保險公司提出上訴，通過重要證據(jù)的呈現(xiàn)，最終法院撤銷一審裁決，保險公司勝訴，陳最終法院撤銷一審裁決，保險公司勝訴，陳承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任真相：真相：火災(zāi)發(fā)生后，陳與前夫串通，利用離婚，火災(zāi)發(fā)生后，陳與前夫串通，利用離婚，拉攏親屬，大肆制造偽證，拉攏親屬，大肆制造偽證，通過在雙陽鎮(zhèn)法律事務(wù)所任所長的張新春的職通

4、過在雙陽鎮(zhèn)法律事務(wù)所任所長的張新春的職務(wù)之便，私改法律文書，篡改房產(chǎn)歸屬權(quán)，務(wù)之便，私改法律文書，篡改房產(chǎn)歸屬權(quán)，為他們申訴獲勝，偽造了重要的為他們申訴獲勝，偽造了重要的“法律依法律依據(jù)據(jù)”。 。 一、一、 在業(yè)務(wù)開展中，某在業(yè)務(wù)開展中，某些保險代辦人員不講原些保險代辦人員不講原則，只求私利，甚至不則，只求私利，甚至不顧公司利益，為騙賠一顧公司利益，為騙賠一方出具偽證，做老好人。方出具偽證，做老好人。如果你是保險公司委托如果你是保險公司委托的代辦人，你會怎么做的代辦人，你會怎么做呢？呢？思考題.l遵規(guī)守法遵規(guī)守法l勤勉盡責(zé)勤勉盡責(zé)l拒絕利益的誘惑拒絕利益的誘惑l遵守授權(quán)的義務(wù)遵守授權(quán)的義務(wù) 在代理權(quán)限內(nèi)代理業(yè)務(wù)在代理權(quán)限內(nèi)代理業(yè)務(wù) 二、二、保險公司對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)保險公司對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)保險代辦隊伍，該怎么保險代辦隊伍，該怎么樣從政治上、從業(yè)務(wù)上樣從政治上、從業(yè)務(wù)上加以整頓加以整頓? ?思考題.政治上政治上l完善保險代理人追責(zé)問責(zé)制度完善保險代理人追責(zé)問責(zé)制度l完善保險代理人監(jiān)管制完善保險代理人監(jiān)管制度度l政府管理和行業(yè)自律相結(jié)合的保險中介監(jiān)管機制政府管理和行業(yè)自律相結(jié)合的保險中介監(jiān)管機制.公司業(yè)務(wù)上公司業(yè)務(wù)上l完善公司治理完善公司治理l對保險代理人的監(jiān)管對保險代理人的監(jiān)管l制定嚴(yán)格的財務(wù)管理制度制定嚴(yán)格的財務(wù)管理制度三、三、保險從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)保險從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)確立怎