肝臟特異性對比劑對肝臟占位性病變診斷價值PPT學習教案

1、會計學1肝臟特異性對比劑對肝臟占位性病變診肝臟特異性對比劑對肝臟占位性病變診斷價值斷價值第1頁/共68頁第2頁/共68頁獨特的親脂性獨特的親脂性EOBEOB基團，使得約基團，使得約50% 50% 的普美顯可被正常肝細胞攝取的普美顯可被正常肝細胞攝取第3頁/共68頁OATP: OATP: 有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽c cMOAT: MOAT: 膽汁小管多種有機陰離膽汁小管多種有機陰離子轉(zhuǎn)運體子轉(zhuǎn)運體 OATPOATP尿液尿液血漿血漿胞外胞外腎臟腎臟cMOATcMOAT50%50%50%50%膽汁膽汁/ /糞便糞便肝臟肝臟/ /肝細胞肝細胞 Gd-EOB-DTPA 可通腎臟和肝臟雙重途徑

2、從體內(nèi)清除，可通腎臟和肝臟雙重途徑從體內(nèi)清除，肝、腎對于普美顯的代謝存在競爭機制，當其中一種途徑排泄受阻時可通過另一種途徑得到代償，這就使得普美顯在肝功能或腎功能受損的患者中都可以安全使用。肝、腎對于普美顯的代謝存在競爭機制，當其中一種途徑排泄受阻時可通過另一種途徑得到代償，這就使得普美顯在肝功能或腎功能受損的患者中都可以安全使用。第4頁/共68頁第5頁/共68頁q提供正常肝細胞功能信息提供正常肝細胞功能信息有功能的肝細胞攝取普美顯，變有功能的肝細胞攝取普美顯，變“白白”無功能肝病灶不攝取普美顯，變無功能肝病灶不攝取普美顯，變“黑黑”肝實質(zhì)肝實質(zhì)/ /病灶對比增強病灶對比增強+q提供血供信息提

3、供血供信息正常肝組織約正常肝組織約75%75%的血供來自肝門靜脈的血供來自肝門靜脈肝細胞癌等惡性腫瘤血供主要來自肝動肝細胞癌等惡性腫瘤血供主要來自肝動脈脈第6頁/共68頁第7頁/共68頁第8頁/共68頁第9頁/共68頁增強掃描后的圖像評價增強掃描后的圖像評價第10頁/共68頁第11頁/共68頁男，55歲，丙肝并肝硬化5年，B超發(fā)現(xiàn)肝臟結節(jié)DN？RN？HCC?延遲延遲20min20min掃描呈明顯低信號改變，影像學診斷掃描呈明顯低信號改變，影像學診斷HCCHCC第12頁/共68頁（肝）粗細結節(jié)混合性肝硬化合并高分化肝細胞癌高分化肝細胞癌（2個癌結節(jié)，直徑分別2cm、）。結合臨床符合丙肝后肝硬化活

4、動期（G3-4S4）。癌變肝細胞Gly-3（+）、CD34顯示豐富毛細血管，Ki67（+）10%、P53（-）、CEA（-）。膽囊粘膜輕度慢性炎。第13頁/共68頁男，35歲，B超發(fā)現(xiàn)胰腺占位1天。常規(guī)三期增強發(fā)現(xiàn)更多病灶（箭頭）第14頁/共68頁常規(guī)靜脈期延遲20分鐘3個月后復查普美顯常規(guī)MRI增強、延遲掃描以及三個月后CT復查：普美顯延遲20分鐘后，能顯示更多轉(zhuǎn)移灶（紅箭頭），病灶邊界顯示更清楚（白箭頭）。第15頁/共68頁第16頁/共68頁第17頁/共68頁第18頁/共68頁病例病例 5第19頁/共68頁病例病例 6Hepatocyte phase第20頁/共68頁第21頁/共68頁男性

5、，男性，5050歲，膽囊切除術后歲，膽囊切除術后（A A）膽總管輕度擴張，膽總管末端近乳頭部懷疑有狹窄）膽總管輕度擴張，膽總管末端近乳頭部懷疑有狹窄（B B）15min15min后掃描顯示造影劑排入十二指腸，排除膽總管狹窄。后掃描顯示造影劑排入十二指腸，排除膽總管狹窄。AB病例病例 7第22頁/共68頁病例病例8第23頁/共68頁2012-11-26第24頁/共68頁2012-11-26第25頁/共68頁2012-11-26對比劑為普通的釓劑對比劑為普通的釓劑第26頁/共68頁T1WIT2WI2013-4-19 (5個月后個月后)第27頁/共68頁動脈期動脈期靜脈期靜脈期肝膽期肝膽期2013-

6、4-19(5個月后個月后)(手術病理為手術病理為低分化腺癌低分化腺癌)對比劑為普美對比劑為普美顯顯第28頁/共68頁第29頁/共68頁第30頁/共68頁第31頁/共68頁第32頁/共68頁第33頁/共68頁第34頁/共68頁女性，女性，21歲歲, B超發(fā)現(xiàn)右肝占位超發(fā)現(xiàn)右肝占位性病變。無乙肝病史。性病變。無乙肝病史。AFP未未見異常。見異常。第35頁/共68頁第36頁/共68頁第37頁/共68頁第38頁/共68頁男性，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位性病變男性，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位性病變4年。年。第39頁/共68頁3min10min20min30min第40頁/共68頁第41頁/共68頁第42頁/共68頁男性，體

7、檢發(fā)現(xiàn)右肝占位性病變男性，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位性病變2年。年。第43頁/共68頁第44頁/共68頁第45頁/共68頁第46頁/共68頁第47頁/共68頁一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（Unpaired Arteries）供血。非配對動脈與見于正常門道區(qū)內(nèi)的小動脈不同的、為一種無纖維組織和膽管伴隨的動脈，也即一種新生動脈或異常動脈。小于3cm的HCC異常動脈供血增加更多 。第48頁/共68頁源于門道區(qū)的肝動脈供血和門靜脈供血，在RN與鄰近肝實質(zhì)相仿的，在LGDN則比鄰近肝實質(zhì)減少，而HGDN則減少更多，與此同時新

8、生異常血管供血逐漸增多，變?yōu)镠CC之后基本上或完全為新生異常血管供血。然而，門靜脈供血以及門道區(qū)肝動脈和異常動脈的供血對每個個別LGDN，HGDN和早期HCC（2cm者）是頗多變異的，以致對個別結節(jié)，例如HGDN可以是動脈供血增多，也可以是靜脈供血增多，還可以是二者供血均減少。第49頁/共68頁 MRI T1WI動態(tài)增強，非鐵質(zhì)沉著RN、DN動脈期纖維間隔多無明顯增強，大RN、DN的信號強度與平掃時相仿。 門脈期纖維間隔常有所增強，大RN、DN周圍的纖維間隔足夠厚時，他們本身無明顯增強而呈現(xiàn)為相對低信號。 少數(shù)DN，更少數(shù)的大RN T1WI動態(tài)增強成像動脈期可增強。第50頁/共68頁男性，乙肝

9、病史男性，乙肝病史10年。年。第51頁/共68頁第52頁/共68頁第53頁/共68頁TACE術：肝癌第54頁/共68頁第55頁/共68頁第56頁/共68頁5353歲男性歲男性 動脈動脈期期 門脈期門脈期3 min病例病例 1第57頁/共68頁普美顯普美顯MR 3 min20 s平掃平掃1 min20 minGrade II HCCGrade II HCC普美顯普美顯-MRI比比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強化方式的典型強化方式病例病例 1第58頁/共68頁病例病例2：II級級 HCCT1WIportal3 minarterialportal20min3 min普美顯普美顯馬根維顯馬根維顯第59頁/共68頁 動脈期動脈期 20 min平掃平掃-T1WI平掃平掃-T2WILGDNHGDN病例病例 3第60頁/共68頁病例病例1