老收縮期高血壓的認識和治療PPT學習教案

1、會計學1老收縮期高血壓的認識和治療老收縮期高血壓的認識和治療內(nèi) 容p診斷及流行病學p老年心臟、血管等增齡性改變p收縮期高血壓的危害p指南對收縮期高血壓的認識p老年收縮期高血壓的治療第1頁/共65頁第2頁/共65頁第3頁/共65頁第4頁/共65頁第5頁/共65頁Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.年齡組 (歲) 血壓 (mm Hg) 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599SBPDBP1601401201008060第6頁/共65頁與年齡有關血壓變化與年齡有關血壓變化 第7

2、頁/共65頁第8頁/共65頁Franklin SS et al. Hypertension 2001;37:869874.100%80%60%40%20%0% 160mmHg / DBP 90mmHg)男性男性 ISH 占高血壓的占高血壓的 57.3% 女性女性ISH占高血壓的占高血壓的 65.2%第10頁/共65頁我國我國60 歲及以上的人群中，歲及以上的人群中， 單純性收縮高血壓患病率為單純性收縮高血壓患病率為 21.5% ，占老年高血壓總人數(shù)的占老年高血壓總人數(shù)的53.21%Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，19 91年全國高血壓抽

3、樣調(diào)查資料其他其他,47%ISH,53%第11頁/共65頁內(nèi) 容 收縮期高血壓的定義及流行病學 老年心臟、血管等增齡性改變 收縮期高血壓的危害 指南對收縮期高血壓的認識 老年收縮期高血壓的治療第12頁/共65頁心排出量比血壓水平相同的年輕高血壓患者約低心排出量比血壓水平相同的年輕高血壓患者約低25%第13頁/共65頁第14頁/共65頁第15頁/共65頁第16頁/共65頁第17頁/共65頁年輕人年輕人老年人老年人第18頁/共65頁Figure 1第19頁/共65頁Figure 1D D LVLAPStrokeStrokeLVHLVHCoronary Coronary Events (MI.)Ev

4、ents (MI.)左室負荷增加左室負荷增加舒張期冠脈灌注壓降低舒張期冠脈灌注壓降低中心動脈壓與靶器官損害中心動脈壓與靶器官損害第20頁/共65頁第21頁/共65頁第22頁/共65頁全國全國13個省市糖尿病患病率與年齡的關系個省市糖尿病患病率與年齡的關系40歲以上糖尿病患者占其總數(shù)的87.06%.。女性高峰在60歲組，為43.34%，男性高峰在70歲組，為46.91%第23頁/共65頁內(nèi) 容 診斷及流行病學 老年心臟、血管等增齡性改變 收縮期高血壓的危害 指南對收縮期高血壓的認識 老年收縮期高血壓的治療第24頁/共65頁2481632120 125135148168124816120 1251

5、35148168卒中死亡率，卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，冠心病死亡率，n=11,149 卒中死亡率的相對危險性卒中死亡率的相對危險性冠心病死亡率的相對危險性冠心病死亡率的相對危險性近似平均收縮壓近似平均收縮壓(mmHg)多種危險因素干預試驗（多種危險因素干預試驗（MRIFT）N347,978男性男性第25頁/共65頁0123456140Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.Systolic BP (mm Hg)MRFIT: elevated systolic BP confers increased risk of ESRDA

6、djusted relative risk of ESRD第26頁/共65頁SBP相關的危險性: MRFITAdapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.SBP 和和 DBP 與冠心病死亡率的關系與冠心病死亡率的關系舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)CHD 死亡率100+909980897579707470120120139140159160+48.320.610.39.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.8

7、38.180.6第27頁/共65頁Wilking SV et al. JAMA. 1988;260:3451-3455.* P0.001 男性和女性患者不同血壓水平男性和女性患者不同血壓水平(ISH 組和血壓組和血壓 140/95 mmHg)020406080100調(diào)整年齡后每100人每年心血管病發(fā)生例數(shù)男性男性女性女性ISH 160/95 mmHg血壓血壓140/95 mmHg824333*2.4倍倍18*2.5倍倍第28頁/共65頁ESRD = 終末期腎臟疾病; SBP 165 mm Hg.*男性.第29頁/共65頁P0.00001事件事件 發(fā)生率（發(fā)生率（ % ）脈壓（脈壓（ mmHg

8、）Mitchell.G.G. & Pfeffer.M.A.,Curr Opin Cardiol 1999;14:361-9第30頁/共65頁Franklin, S.S. et al., Circulation 1999; 100: 354-60CHD hazard ratio1.02.03.0pulse pressure (mm Hg)3030808010010011011040409090505060607070SBP 110 mm Hg SBP 110 mm Hg (p=0.2076)(p=0.2076)SBP 130 mm H

9、g SBP 130 mm Hg (p=0.086)(p=0.086)SBP 150 mm Hg SBP 150 mm Hg (p=0.0194)(p=0.0194)SBP 170 mm Hg SBP 170 mm Hg (p=0.0487)(p=0.0487)第31頁/共65頁Pedrinelli, R. et al., Hypertension 2000;35:48-544545505968pulse pressure (mm Hg)microalbuminuria (%)第32頁/共65頁第33頁/共65頁內(nèi) 容 診斷及流行病學 老年心臟、血管等增齡性改變 收縮期高血壓的危害 指南對收縮期

10、高血壓的認識 老年收縮期高血壓的治療第34頁/共65頁 第35頁/共65頁第36頁/共65頁內(nèi) 容 診斷及流行病學 老年心臟、血管等增齡性改變 收縮期高血壓的危害 指南對收縮期高血壓的認識 老年收縮期高血壓的治療第37頁/共65頁第38頁/共65頁Reduction in incidence vs placebo (%)*Systolic Hypertension in the Elderly Program.Not statistically significant.SHEP Cooperative Research Group, JAMA, 1991.0%-20%-30%-10%-40%S

11、ubjects are elderly persons with ISH.StrokeNonfatal MI andcoronary deathAll-cause mortalityAll CV eventsP=0.0003P0.05P0.05-36%-27%-13%-32%第39頁/共65頁-31%-29%-42%-30%StrokeMIHFAll CV end points*Systolic Hypertension in Europe.Not statistically significant.Staessen et al, Lancet, 1997.P=0.003P0.001-5%-1

12、5%-25%-35%-45%Subjects are elderly persons with ISH.Reduction with active treatment (%)第40頁/共65頁*Systolic Hypertension in China. Not statistically significant.Liu et al, J Hypertens, 1998.Reduction with active treatment (%)Subjects are elderly persons with ISH.-15%-30%-45%-60%StrokeSudden deathHFAll

13、 CV end points-38%-44%-58%-37%P=0.004P=0.01第41頁/共65頁老年單純收縮期高血壓的治療益處老年單純收縮期高血壓的治療益處第42頁/共65頁Meta-analysis of 10 randomized trials.He and Whelton, J Hypertens, 1999.Reduction in risk (%)0%-20%-30%-10%-40%CHDStrokeCVD mortality All-cause mortalityP0.0001P=0.005P0.001-21%-37%-25%-13%P0.001第43頁/共65頁事件事件M

14、RC-E EWPHE SHEP SYST-EUR STOP-H SYST-CHINA 腦卒中腦卒中-25-36-33-42-47-38冠心病冠心病-20-27-30-13心力衰竭心力衰竭-19-22-55-29-51心血管病死亡心血管病死亡-17-29-32-31-40-39第44頁/共65頁第45頁/共65頁第46頁/共65頁第47頁/共65頁第48頁/共65頁ACB舒張舒張壓壓心血管疾病風險心血管疾病風險DBP65-80 mmHg舒張壓與心血管危險之間的關系舒張壓與心血管危險之間的關系流行病學流行病學HOT INVEST血壓形態(tài)與心血管事件血壓形態(tài)與心血管事件第49頁/共65頁要終點無區(qū)別

15、。要終點無區(qū)別。第50頁/共65頁第51頁/共65頁N. Beckett, R. Peters, A. Fletcher, C. Bulpitt on behalf of the HYVET committees and investigatorsClinicalT: NCT00122811第52頁/共65頁International, multi-centre, randomised International, multi-centre, randomised double-blind placebo controlleddouble-blind placebo cont

16、rolledInclusion CriteriaInclusion Criteria Aged 80 or more,Aged 80 or more,Systolic BP160 -199mmHg + diastolic BP110 mmHgSystolic BP160 -199mmHg + diastolic BP110 mmHgTarget blood pressure 150/80 mmHg19331912第53頁/共65頁第54頁/共65頁Median follow-up 1.8 years15 mmHg 6 mmHg 第55頁/共65頁All stroke(30% reduction)P=0.055第56頁/共65頁Total Mortality(21% reduction)P=0.019第57頁/共65頁Fatal Stroke(39% reduction)P=0.046第58頁/共65頁Heart Failure(64% reduction)P0.0001第59頁/共65頁0HR95% CI0.70(0.49, 1.01)0.61(0.38