結核合并糖尿病的護理PPT學習教案

1、會計學1專科護理知識?？谱o理知識123結核合并糖尿病的護理結核合并糖尿病的護理結核合并糖尿病現(xiàn)狀及相互影響結核合并糖尿病現(xiàn)狀及相互影響第1頁/共50頁v3月月24日是日是“世界結核病日世界結核病日”，世界衛(wèi)生組織以，世界衛(wèi)生組織以“短程督短程督導化療治愈了我，也將治愈你導化療治愈了我，也將治愈你”作為今年世界防治結核作為今年世界防治結核病日的主題。根據(jù)我國的情況，衛(wèi)生部確定主題為病日的主題。根據(jù)我國的情況，衛(wèi)生部確定主題為“防防治結核，造福人民治結核，造福人民v中國糖尿病人總數(shù)超過美國和歐洲糖尿病人的總和中國糖尿病人總數(shù)超過美國和歐洲糖尿病人的總和v每年我國糖尿病病人至少增加每年我國糖尿病病人

2、至少增加30004000人人v中國是全球中國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病患病個結核病高負擔國家之一，結核病患病人數(shù)位居全球第二位人數(shù)位居全球第二位v據(jù)估計，全世界每年新發(fā)肺結核患者有據(jù)估計，全世界每年新發(fā)肺結核患者有800萬人，因肺萬人，因肺結核致死的大約有結核致死的大約有200萬。萬。據(jù)統(tǒng)計，全球每秒鐘即有據(jù)統(tǒng)計，全球每秒鐘即有一個人受結核菌感染一個人受結核菌感染。第2頁/共50頁糖尿病的患病率急劇增高糖尿病的患病率急劇增高 全球結核病上升全球結核病上升 全球艾滋病的急劇流行全球艾滋病的急劇流行 發(fā)展中國家人口增加過快發(fā)展中國家人口增加過快 結核病化療缺乏管理致使耐藥病例增多結核

3、病化療缺乏管理致使耐藥病例增多糖尿病發(fā)病高峰年齡與結核病發(fā)病高糖尿病發(fā)病高峰年齡與結核病發(fā)病高 峰年齡相吻合。峰年齡相吻合。 糖尿病合并結核病逐年增糖尿病合并結核病逐年增加加第3頁/共50頁結核合并糖尿病的發(fā)病近年來有增加的趨結核合并糖尿病的發(fā)病近年來有增加的趨勢，以男性居多。往往起病急、病情發(fā)展迅勢，以男性居多。往往起病急、病情發(fā)展迅速、癥狀難以控制、預后較差。肺結核可進速、癥狀難以控制、預后較差。肺結核可進一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重肺結核，形成惡性循環(huán)。兩病相互影響對重肺結核，形成惡性循環(huán)。兩病相互影響對患者極為不利。因此，必須在控制糖尿

4、病的患者極為不利。因此，必須在控制糖尿病的基礎上治療肺結核才能奏效。基礎上治療肺結核才能奏效。 第4頁/共50頁 糖尿病糖尿病是結核病的重要相關疾病，糖尿病人是是結核病的重要相關疾病，糖尿病人是結核病的結核病的易感者易感者，而結核病又是而結核病又是誘發(fā)誘發(fā)加重糖尿病加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見原因常見原因，兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合并肺結核的現(xiàn)象更為常見，糖尿病人肺結核患病并肺結核的現(xiàn)象更為常見，糖尿病人肺結核患病率率1010倍于普通人群。倍于普通人群。第5頁/共50頁糖尿病對肺結核

5、的影響糖尿病對肺結核的影響第6頁/共50頁肺結核對糖尿病的影響肺結核對糖尿病的影響第7頁/共50頁肺結核的護理肺結核的護理第8頁/共50頁 因此多數(shù)患者應首選胰島素，抗結核治療時應在積極控制因此多數(shù)患者應首選胰島素，抗結核治療時應在積極控制糖尿病的基礎上至少要選用糖尿病的基礎上至少要選用3 3種以上敏感的抗結核藥，遵循早種以上敏感的抗結核藥，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）療程要長于單純性肺結核，以達到提高治療程要長于單純性肺結核，以達到提高治愈率降低復發(fā)率的目的。愈率降低復發(fā)率的目的。第9頁/共50頁治療關鍵取決于控制血糖，將空治療關鍵取決于控制血糖

6、，將空腹血糖維持在腹血糖維持在8.0mmol/L 8.0mmol/L 以下時，以下時，抗結核藥物才能發(fā)揮良好效果抗結核藥物才能發(fā)揮良好效果用藥臨床動態(tài)用藥臨床動態(tài)第10頁/共50頁第11頁/共50頁第12頁/共50頁原則原則：二者在營養(yǎng)需求上有明顯差異，因此，在飲食需求上應比單純糖尿病單純糖尿病適當放寬適當放寬第13頁/共50頁要求要求： 學會食物篩選學會食物篩選 學會根據(jù)病情，學會根據(jù)病情，變換能量要求變換能量要求第14頁/共50頁第15頁/共50頁對發(fā)熱、消瘦、咯血、活動期病人 每人每天不低于30K cal/kg30K cal/kg，個別人還可以適當提高穩(wěn)定期病人 不低于每人每天2525K

7、 calK cal/kg/kg，活動量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg30 K cal/kg恢復期病人 該病人的總熱量以滿足病人的生理需要略高滿足病人的生理需要略高即可。：如果是靠藥物穩(wěn)定血糖，適當放寬對碳水適當放寬對碳水 化合物的限制?；衔锏南拗啤?第16頁/共50頁第17頁/共50頁第18頁/共50頁第19頁/共50頁第20頁/共50頁第21頁/共50頁第22頁/共50頁口服降口服降糖藥糖藥胰島素胰島素GLP-1受體激受體激動劑動劑降糖藥物目前分為三大類：降糖藥物目前分為三大類：中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2

8、014;6(7):447-498第23頁/共50頁第24頁/共50頁磺脲類磺脲類格列奈類格列奈類DPP-4抑制劑抑制劑1.1.以促進胰島素分泌為主以促進胰島素分泌為主: :雙胍類雙胍類噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類-糖苷酶抑制糖苷酶抑制劑劑2.2.通過其他機制降低血糖：通過其他機制降低血糖：中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第25頁/共50頁作用機理：v可使糖化血紅蛋白下降可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%v是控制是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥型糖尿病患者高血糖的主要用藥降糖特點：v格列本脲、格列美

9、脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮酮代表藥：中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第26頁/共50頁安全性：特別提醒：特別提醒：各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強度和時間不各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強度和時間不同，需嚴格遵醫(yī)囑用藥同，需嚴格遵醫(yī)囑用藥中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第27頁/共50頁作用機理：v可將糖化血紅蛋白降低可將糖化血紅蛋白降低0.5-1.5%v吸收快、起

10、效快、作用時間短吸收快、起效快、作用時間短v餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖藥聯(lián)合（餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖藥聯(lián)合（磺脲類除外）磺脲類除外）降糖特點：v瑞格列奈、那格列奈和米格列奈瑞格列奈、那格列奈和米格列奈代表藥：中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第28頁/共50頁安全性：格列奈類是我國指南推薦格列奈類是我國指南推薦的的2型糖尿病的一線備選用型糖尿病的一線備選用藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防

11、治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第29頁/共50頁作用機理：v使糖化血紅蛋白下降使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%，可使體重下降，可使體重下降v可減少肥胖可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡型糖尿病患者心血管事件和死亡v是是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基本用藥的基本用藥降糖特點：v鹽酸二甲雙胍鹽酸二甲雙胍代表藥：中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第30頁/共50頁不良反應的有

12、效方法n禁忌癥：肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術安全性：中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第31頁/共50頁作用機理：降糖特點：v阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇v可使糖化血紅蛋白降低可使糖化血紅蛋白降低0.5%，并使體重下降，并使體重下降v可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用代表藥：中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第3

13、2頁/共50頁或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差安全性：安全性：服用方法：推薦隨第一口飯一同嚼服服用方法：推薦隨第一口飯一同嚼服中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498服用方法：推薦隨第一口飯一同嚼服服用方法：推薦隨第一口飯一同嚼服第33頁/共50頁 糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制小腸刷狀緣的糖苷酶，減慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。因此， 糖苷酶抑制劑應在餐前數(shù)分鐘或與第一口食物一起服用。第34頁/共50頁超短效胰島素類似物：超短效胰島素類似物：門冬胰島素（諾和銳門冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島

14、素（優(yōu)泌樂）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂） 短效胰島素短效胰島素（可溶性可溶性人人胰島素胰島素）諾和靈諾和靈R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林R、甘舒霖、甘舒霖R 中效中效胰島素胰島素低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素，諾和靈諾和靈N長效胰島素長效胰島素魚精蛋白鋅懸濁液魚精蛋白鋅懸濁液:PZI長效長效胰島素類似物胰島素類似物:諾和平（地特胰島素諾和平（地特胰島素）、）、來得時來得時（甘精胰島素）（甘精胰島素） 第35頁/共50頁藥名藥名作用作用類型類型作用開始作用開始（h h）高峰作用（高峰作用（h h）藥效持續(xù)藥效持續(xù)（h h）門冬胰島素門冬胰島素超短效超短效1015min1-24-6普通胰島素普通胰島素短效短效0.

15、5-12-45-7諾和靈諾和靈R短效短效0.5-11-38優(yōu)泌靈優(yōu)泌靈R短效短效0.5-11-38中性魚精蛋白胰島素中性魚精蛋白胰島素中效中效1-26-1224-48諾和靈諾和靈N中效中效1-24-1224優(yōu)泌靈優(yōu)泌靈N中效中效1-24-1224特慢鋅胰島素特慢鋅胰島素長效長效4-818-2436+魚精蛋白鋅胰島素魚精蛋白鋅胰島素長效長效4-812-2436+30R諾和靈諾和靈預混預混1-22-82430R優(yōu)泌靈優(yōu)泌靈預混預混1-22-824第36頁/共50頁腹部腹部除臍周除臍周5cm以以內(nèi)，在肚臍兩內(nèi)，在肚臍兩側約一個手掌側約一個手掌寬的部位寬的部位上臂外側上臂外側手臂三角肌下外側手臂三角肌

16、下外側需要捏皮注射需要捏皮注射臀部臀部從髖骨上緣往下從髖骨上緣往下至少至少10厘米處厘米處大腿前側和外側大腿前側和外側避開大腿內(nèi)側避開大腿內(nèi)側中華醫(yī)學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第第83,84頁頁第37頁/共50頁我萌嗎？第38頁/共50頁腹部腹部大腿大腿上臂上臂臀部臀部A. Fr，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18中華醫(yī)學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病藥物注射技術指南中國糖尿病藥物注射技術指南(2011年版年版).第第36頁頁中華醫(yī)

17、學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第第85頁頁任何部位注射時，每次的注射點都應間隔至少任何部位注射時，每次的注射點都應間隔至少1厘米，以避免重復的組織損傷厘米，以避免重復的組織損傷1.腹部注射部位等分為腹部注射部位等分為4個區(qū)域個區(qū)域2.大腿或臀部可等分為大腿或臀部可等分為2個區(qū)域個區(qū)域3.每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換 “小輪換” “大輪換”第39頁/共50頁第40頁/共50頁v注射常溫胰島素注射常溫胰島素v避免在皮膚感染或硬結處注射避免在皮膚感染或硬結處注射

18、v避免在體毛根部注射避免在體毛根部注射v待酒精揮發(fā)后囑患者放松肌肉再注待酒精揮發(fā)后囑患者放松肌肉再注射射v筆芯內(nèi)無氣泡筆芯內(nèi)無氣泡v進針要快，進針和拔針的方向相同進針要快，進針和拔針的方向相同中華醫(yī)學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第第87頁頁第41頁/共50頁 正確注射胰島素的方法正確注射胰島素的方法是什么？是什么？第42頁/共50頁1.核對胰島素名稱、劑型、有效期核對胰島素名稱、劑型、有效期中華醫(yī)學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第

19、第82頁頁2.檢查胰島素外觀有無異常檢查胰島素外觀有無異常3.胰島素溫度放至室溫（胰島素溫度放至室溫（20左右，左右，不超過不超過2530）再注射）再注射第43頁/共50頁搖勻方法示意須混勻的胰島素要呈白色均勻的混懸液才能注射須混勻的胰島素要呈白色均勻的混懸液才能注射首次使用前，將首次使用前，將筆芯在手掌間滾筆芯在手掌間滾搓搓10次次手臂上下?lián)u動手臂上下?lián)u動10次次重復前兩個步驟至少重復前兩個步驟至少一次至胰島素呈白色一次至胰島素呈白色均勻的混懸液均勻的混懸液第44頁/共50頁正確的方法：正確的方法：用拇指和食指用拇指和食指（或加上中指）（或加上中指）捏起皮膚捏起皮膚錯誤的方法：錯誤的方法：多個手指捏起皮多個手指捏起皮膚，膚，可能會捏起肌肉可能會捏起肌肉層層捏皮后捏皮后90角進針或角進針或者不捏皮者不捏皮4