康復評定——心肺功能評定

1、心肺功能評評定學習學習目標標 掌握心肺運動試驗的概念、相關術語、基本測試流掌握心肺運動試驗的概念、相關術語、基本測試流程。程。 熟悉心肺運動試驗的設備、方案、心功能分級。熟悉心肺運動試驗的設備、方案、心功能分級。 了解評定指標及意義。了解評定指標及意義。 掌握掌握6 6分鐘步行試驗的評定方法。分鐘步行試驗的評定方法。 自學肺功能評定的方法。自學肺功能評定的方法。收收縮縮和舒和舒張張分泌神分泌神經遞質與經遞質與激素激素特殊特殊傳導傳導系系統(tǒng)統(tǒng)（興奮興奮性、自律性、自律性、性、傳導傳導性及不性及不應應性）性）維持全身血液循環(huán)內外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細胞供應氧氣并清除二氧化碳，以維持最佳內環(huán)境

2、。19901990年年20122012年中年中國國城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民心血管病死亡率居民心血管病死亡率變變化化 中國心血管病報中國心血管病報告（告（20132013）20122012年中年中國國城市居民主要疾病死因城市居民主要疾病死因構構成比（成比（%） 中國心血管病報中國心血管病報告（告（20132013）20122012年中年中國國農農村村居民主要疾病死因居民主要疾病死因構構成比（成比（%） 中國心血管病報中國心血管病報告（告（20132013）對對于冠于冠狀動狀動脈疾病心脈疾病心臟臟康康復復的改善效果的改善效果 4848個個前瞻性前瞻性研研究究結結果的果的總結報總結報告（患者人告（患者人數總計數

3、總計89408940人），人），對對于冠于冠狀動狀動脈疾病患者相比通常的治脈疾病患者相比通常的治療療，進進行心行心臟臟康康復復可以使可以使總總死死亡率亡率減減少少20%20%，心，心臟臟疾病死亡率疾病死亡率減減少少26%26%，非致死性心梗的，非致死性心梗的發(fā)發(fā)病率病率減減少少21%21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92）對對于于穩(wěn)穩(wěn)定型心定型心絞絞痛痛康康復復治治療療和和PCIPCI手手術術治治療療效果的比效果的比較較101101名名穩(wěn)穩(wěn)定型心定型心絞絞痛患者分痛患者分為運動為運動康康復復治治療組療組和和經經皮腔皮腔內內冠冠狀動狀動脈介入（脈介入（PCIPCI）手手術

4、組術組，觀觀察察1212個個月。月。結結果果顯顯示：缺血性心示：缺血性心臟臟危危險險事件（心死亡、事件（心死亡、腦腦卒中、卒中、心肺停止、冠心肺停止、冠狀動狀動脈搭脈搭橋橋手手術術CABGCABG、PCIPCI手手術術、不、不穩(wěn)穩(wěn)定型心定型心絞絞痛住院）痛住院）發(fā)發(fā)生率，生率，運動組運動組比比PCIPCI組組明明顯減顯減少（少（88%vs70%, P=0.02388%vs70%, P=0.023），治），治療費療費用用節(jié)節(jié)省近省近50%50%（34293429美元美元vs6956vs6956美元美元, P0.0001, P30%30%、中心肥胖、中心肥胖、血脂超血脂超標標、hshs-CRP-C

5、RP高、服高、服藥藥未未見見好好轉轉案 例 羅阿姨羅阿姨 5757歲，退休家庭主婦，身高歲，退休家庭主婦，身高1.601.60米，體重米，體重68kg68kg。有心臟病家族史。近期（將近。有心臟病家族史。近期（將近1 1個月）感覺個月）感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均未發(fā)現異常。未發(fā)現異常。 我們已經完成了什么？獲得的信息有什么用？我們已經完成了什么？獲得的信息有什么用？ 接下來需要做什么？接下來需要做什么？運動試驗運動試驗什么是心肺運動測試什么是心肺運動

6、測試？應應 用用 范范 圍圍相相 關關 術術 語語常常 用用 設設 備備常用運動試驗方案常用運動試驗方案心肺運動測試心肺運動測試概述概述 心肺運動試驗（心肺運動試驗（cardiopulmonary exerciscardiopulmonary exercise e testing,CPETtesting,CPET） 通過測量氣道內氣體交換、血壓、心率、心通過測量氣道內氣體交換、血壓、心率、心電圖、臨床癥狀與體征等對同一運動應激的各種電圖、臨床癥狀與體征等對同一運動應激的各種反應，來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（反應，來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的耐受能力。

7、實際負荷能力）和機體對運動的耐受能力。 外周循外周循環(huán)環(huán)肺循肺循環(huán)環(huán)CPETCPET原理：內外呼吸偶聯的氣體運輸機制原理：內外呼吸偶聯的氣體運輸機制 QCO2QCO2QO2 QO2 運動時運動時每搏量每搏量 心率心率 氣氣體交體交換換 呼吸呼吸頻頻率率 CPETCPET的可以用于以下情況：的可以用于以下情況：1 1、鑒別診斷、鑒別診斷 當呼吸困難和運動受限的原因不確定時，可當呼吸困難和運動受限的原因不確定時，可 用于確定限制氣體運輸的具體器官系統(tǒng)。用于確定限制氣體運輸的具體器官系統(tǒng)。2 2、殘障評估、殘障評估 可提供運動能力的客可提供運動能力的客 觀指標和運動能力的受損程度。觀指標和運動能力的

8、受損程度。3 3、康復治療、康復治療 指導醫(yī)師制定物理康指導醫(yī)師制定物理康 復治療的運動方案。復治療的運動方案。4 4、外科手術前風險評估、外科手術前風險評估5 5、心衰嚴重程度分級、心衰嚴重程度分級6 6、評定治療的效果、評定治療的效果 7 7、其他。、其他。相關術語相關術語 評定運動強度的評定運動強度的3 3個主要指標個主要指標 心率心率 最大心率最大心率=220-=220-年齡年齡/195-/195-年齡年齡 攝氧量攝氧量ml/Kgml/Kgmm-1-1 梅脫梅脫 每公斤體重，從事每公斤體重，從事1 1分鐘活動，消分鐘活動，消 耗耗3.5 ml3.5 ml的氧，其運動強度為的氧，其運動強

9、度為1MET1MET。 1MET=3.5mlO1MET=3.5mlO2 2/Kg/Kgmm-1-1 常見的體力活動對應的常見的體力活動對應的MET值分類表值分類表低強度3.0METs中等強度3.0-5.9METs較大強度6.0METs日常步行 家里、商場或辦公室步行=2.0*步行速度為3.0mph=3.3*快走速度為4.0mph=5.0*步行、慢跑、跑步快走速度為4.5mph=6.3*中等步速步行/徒步旅行不帶背包或輕包（10英磅）=7.0*在較陡的地方徒步旅行并負重10-42英磅=7.5-9.0慢跑速度為5.0mph=8.0*慢跑速度為6.0mph=10.0*跑步速度為7.0mph=11.5

10、*表示在硬地面進行的活動表示在硬地面進行的活動 MET值存在較大的個體差異值存在較大的個體差異 引自引自Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults From the American College of Sports Medicine and the American Heart Association 低強度3.0METs中等強度3.0-5.9METs較大強度6.0METs家務活動和工作活動坐在電腦前工作或坐著使用輕便的手工工具=1.5站著從事輕型工作，如收拾床鋪、洗碗、熨燙衣服、準備食物或商店

11、服務工作=2.0-2.5較重的清潔工作，如擦窗戶、洗車、清潔車庫=3.0用吸塵器或拖把清潔地面或地毯=3.0-3.5普通木匠活=3.6運送和堆砌木頭=5.5鏟沙子、煤炭等=7.0運送重物如磚塊=7.5重農活如用吊桶澆水=8.0用鏟子挖渠=8.5低強度30(30) )、多源或成對出現的早搏、多源或成對出現的早搏、R R落在落在T T上現上現象；房顫、房撲、室撲、室顫等。象；房顫、房撲、室撲、室顫等。 (3)(3)傳導阻滯傳導阻滯 以上房室傳導阻滯或竇房阻以上房室傳導阻滯或竇房阻滯，完全性束枝傳導阻滯等；滯，完全性束枝傳導阻滯等；7 7受試者要求停止受試者要求停止 8 8儀器設備失靈儀器設備失靈自

12、行車自行車GXT記錄表記錄表姓名：羅姓名：羅- - 性別：女性別：女 年齡：年齡：57 57 檢查日期：檢查日期： 檢查者：檢查者：安靜心率：安靜心率：63b/min 63b/min 安靜血壓：安靜血壓：126/84mmHg126/84mmHg身高：身高：160 cm 160 cm 體重：體重：68kg68kg要求作試驗的原因要求作試驗的原因: : 近期（將近近期（將近1 1個月）感覺憋氣，走得快些或上個月）感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。樓時會有心慌、氣短的感覺。與原心電圖對比結果：無明顯異常與原心電圖對比結果：無明顯異常服用藥物：試驗前數日內停藥服用藥物：試驗前數日內停藥是

13、否做過試驗前體檢：已做是否做過試驗前體檢：已做 未做過體檢原因未做過體檢原因分鐘工作負荷心率血壓心電圖變化癥狀120W78220W75320W76126/96440W78540W78640W79130/9413100W102腿酸 稍氣喘14100W11215100W115160/80S-T段偶爾下降氣喘 稍有胸悶16120W126188/78S-T段下降0.2mv房顫氣喘 胸悶17120W18120W 恢復期心率：恢復期心率：1120 2102 392 1120 2102 392 15761576 恢復期血壓：恢復期血壓：1188/78 3138/74 15106/781188/78 3138

14、/74 15106/78 恢復期癥狀：房顫恢復期癥狀：房顫 胸悶胸悶 恢復時間：恢復時間：1010分鐘分鐘 停止試驗原因：停止試驗原因：STST段下降大段下降大0.2mv0.2mv，房顫，房顫， 胸悶，氣喘等胸悶，氣喘等 最大心率：最大心率：115bpm 115bpm 靶心率（靶心率（70-85%70-85%）80-100bpm 80-100bpm 運動強度：運動強度：60-80W60-80W運動測試運動測試（運動運動心電圖電圖） 了解了解運動運動中的各中的各項項指指標標有無心肌缺血有無嚴重的心律失常血壓是否過高或降低有無心絞痛發(fā)作運動能力心率恢復時間 VO2max/峰值VO2CPETCPET

15、獲獲得的得的參數參數中，峰中，峰值攝氧值攝氧量最量最為為重要，是重要，是評評價功能能力的金價功能能力的金標標準，準，并并且已且已經經被確定被確定為為心血管疾心血管疾病患者最強的病患者最強的預預后指后指標標，峰峰值攝氧值攝氧量也是確定理想量也是確定理想運動運動強度的重要指強度的重要指標標。引自引自PrakashPrakash M,MyersM,Myers J,GhayoumiJ,Ghayoumi A,KokkinosA,Kokkinos P,SatoruP,Satoru Kodama Kodama等文等文獻獻運動運動耐量是預預后最強預測預測因子N=6213，因臨床原因進行過運動平板試驗者，其中3

16、679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預后的影響，將運動耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對死亡風險為1，其余各亞組與其進行對比計算相對死亡風險Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 無氧閾（AT） AT對應心率 氧脈搏峰值 心率峰值 心肌缺血時對應心率 通氣效率VE/VCO2斜率 最后測試結果患者峰值VO2為22.75ml/Kgm-1請計算她的FC？屬于哪個級別？并進行危險分層。紐約心臟協會心功能等級代謝當量關系紐約心臟協會心功能等級代謝當量關系分類代謝當量(METs)心功能級6-10心功能級4-5心功能級2-

17、3心功能級1健康人 10-11體力勞動者16美國紐約心臟病學會（美國紐約心臟病學會（NYHANYHA）19281928年心功能分級年心功能分級： 級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時 一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無 自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、 呼吸困難或心絞痛。呼吸困難或心絞痛。 級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動級：心臟病

18、患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動 即引起上述的癥狀。即引起上述的癥狀。 級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也 出現心衰的癥狀，體力活動后加重。出現心衰的癥狀，體力活動后加重。危險分層危險分層低危中危高危運動或恢復期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變中度運動（5-6.9METs）或恢復期出現心絞痛的癥狀或心電圖缺血改變低水平運動（50%LVEF 40%49%LVEF40%功能儲備7METs功能儲備5METs血肌鈣蛋白濃度：正常血肌鈣蛋白濃度：升高每一項都存在時為低危不符合典型高危或低危者為中危存在任何一項為高危低?；颊吲c大多數成年人一樣，可以在無監(jiān)護條件下進行鍛煉；低?；颊吲c大多數成年人一樣，可以在無監(jiān)護條件下進行鍛煉；中、高?；颊邞舆t運動，或在醫(yī)生中、高危患者應延遲運動，或在醫(yī)生/ /康復治療師監(jiān)護下進行鍛煉康復治療師監(jiān)護下進行鍛煉. .運動試驗并發(fā)運動試驗并發(fā)癥的處處理 頭暈頭暈 胸痛胸痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性左心衰竭急性左心衰竭 嚴重心律失常嚴重心律失常 暈厥暈厥 心