淺表食管癌分層治療副本PPT學習教案

1、會計學1淺表食管癌分層治療副本淺表食管癌分層治療副本第1頁/共38頁第2頁/共38頁第3頁/共38頁第4頁/共38頁Makuuchi H, et al. Clin. Gastroenterol, 1997第5頁/共38頁第6頁/共38頁第7頁/共38頁27%20%10%10%50%Oyama T, et al. I Cho (Stomach Intestine), 2002.第8頁/共38頁第9頁/共38頁m1m2m3sm1sm2第10頁/共38頁第11頁/共38頁NBI第12頁/共38頁第13頁/共38頁Type 正常正常Type 食管炎食管炎Type 低級別上皮內瘤變低級別上皮內瘤變褐色褐

2、色隨訪或隨訪或EMR/ESDType 高級別上皮內瘤變或高級別上皮內瘤變或原位癌原位癌褐色褐色EMR/ESDType -1m1癌癌褐色褐色EMR/ESDType -2m2癌癌褐色褐色EMR/ESDType -3m3-sm1癌癌褐色褐色ESD/手術手術Type -Nsm2以深癌以深癌褐色褐色手術手術第14頁/共38頁第15頁/共38頁Minami H,et al. Diseases of the Esophagus, 2012. 第16頁/共38頁200320052009第17頁/共38頁Inoue H, et al. Endoscopy, 2006. ECA-1: normalECA-2: i

3、nflammatory or reactive changeECA-3: inflammatory change or LGINECA-4: strongly suggests a malignant lesionECA-5: malignant lesion第18頁/共38頁ECA-2m2ECA-5第19頁/共38頁Kumagai Y, et al. Dis. Esophagus, 2009.診斷食管癌的敏感性94.7%，特異性84.2%第20頁/共38頁Type0Type1Type2Type3正常LGINHGINSCC第21頁/共38頁第22頁/共38頁第23頁/共38頁George Sg

4、ourakis, World J Gastroenterol 2013第24頁/共38頁Guideline criteria for EMRExpanded criteria for ESDSurgeryGotoda, et al. Gastric Cancer, 2000Hirasawa , et al. Gastric Cancer, 2009DepthHistology Intramucosal CancerSubmucosal CancerUl (-)Ul (+)SM1SM22020303030any sizeDifferentiatedUndifferentiated胃癌胃癌ESD適

5、應癥適應癥第25頁/共38頁第26頁/共38頁第27頁/共38頁0%0%9%4.7-19%36%52%黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層Japan Esophageal Society guidelines, 2007.第28頁/共38頁ESDESDESD?ESD?手術手術手術手術黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層第29頁/共38頁系統(tǒng)綜述，包含105篇文獻，7645例手術病人總體黏膜下食管癌的淋巴結轉移率總體黏膜下食管癌的淋巴結轉移率-37%Overall(n=7645)Sm1(n=663)Sm2(n=942)Sm3(n=1493)Node metasta

6、sis2870（37%）148（27%）303（38%）699（54%）Lymphovascular invasion852（53%）90（46%）114（63%）190（69%）Microvascular invasion629（40%）22（20%）78（38%）125（47%）GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011第30頁/共38頁Sm1鱗癌腺癌Sm2鱗癌腺癌Sm3鱗癌腺癌Node metastasis60/224(27%)4/65(6%)107/296(36%)10/44(23%)300/544(55%)33/57

7、(58%)Lymphovascular invasion58/111(52%)2/23(9%)88/135(65%)4/15(27%)118/184(64%)19/25(76%)Microvascular invasion19/97(20%)1/7(14%)67/183(37%)0/2(0%)114/239(48%)0/12(0%)GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011Sm1食管食管鱗癌鱗癌的淋巴結轉移風險高于腺癌的淋巴結轉移風險高于腺癌第31頁/共38頁George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013第32頁/共38頁