衛(wèi)生資格《初級藥士》知識點(diǎn)梳理

1、衛(wèi)生資格初級藥士知識點(diǎn)梳理衛(wèi)生資格初級藥士知識點(diǎn)梳理受體受體是一類存在于胞膜或胞內(nèi)的，能與細(xì)胞外專一信號分子結(jié)合 進(jìn)而激活細(xì)胞內(nèi)一系列生物化學(xué)反應(yīng)，使細(xì)胞對外界刺激產(chǎn)生相應(yīng) 的效應(yīng)的特殊蛋白質(zhì)。與受體結(jié)合的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為配體（ligand）。受體與配體結(jié)合即發(fā)生分子構(gòu)象變化，從而引起細(xì)胞反應(yīng)，如介 導(dǎo)細(xì)胞間信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞間黏合、胞吞等過程。傳出神經(jīng)的遞質(zhì)傳出神經(jīng)的遞質(zhì)主要有乙酰膽堿、去甲腎上腺素（多巴胺在局部 也起到遞質(zhì)作用）。相應(yīng)受體有：1. 膽堿受體：能與乙酰膽堿結(jié)合的受體。膽堿受體分為兩大類： M型膽堿受體和N型膽堿受體。M受體主要分布于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖 維所支配的效應(yīng)器，如心臟、胃

2、腸平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括約 肌和各種腺體。N受體根據(jù)分布不同，分為N1受體和N2受體。N1 受體主要分布于神經(jīng)節(jié)，而N2受體主要分布于神經(jīng)肌肉接頭。2. 腎上腺素受體：能與去甲腎上腺素或腎上腺素相結(jié)合的受體。 腎上腺素受體可分為a受體（又分為a 1和a 2型受體）和P受體 （分為0 1、0 2、B 3三種亞型）。a受體主要分布于血管平滑肌、 瞳孔開大肌、心臟等。B1受體主要分布于心臟、腎小球旁系細(xì) 胞；B 2受體主要分布于平滑肌、骨骼肌和肝臟。3. 多巴胺受體：能與多巴胺結(jié)合的受體。外周的多巴胺受體主要 分布于腎血管平滑肌和腸平滑肌上。老年人用藥劑jHI老年人原則上不但使用最少的藥物進(jìn)行治

3、療，而且應(yīng)用最低有效 劑量開始治療，或者是由小劑量逐漸加大以求找到最合適的劑量， 一般采用成年人的1/22/3或3/4的劑量，最好是劑量個體化，這 對主要由腎排泄而治療指數(shù)較小的藥物尤為重要，若有些患者靠調(diào) 整劑量不能達(dá)到理想的要求，則還需考慮調(diào)整給藥次數(shù)或給藥方式, 氨基糖昔類抗生素即如此。有條件時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，這對合理、安全用藥具有重要意 義。盡量避免老年人長期用藥，療程宜短，以防積蓄中毒;許多老年 人吞藥有困難，故不宜選用片劑或膠囊等固體劑型而改用液體制劑； 老年人胃腸道功能不穩(wěn)定，所以不宜服用緩釋制劑，可因胃腸蠕動 加快而釋放不充分，相反又因吸收量增加產(chǎn)生不良反應(yīng)?？谇挥闷瑒┓诸?/p>

4、(1) 舌下片：將片劑置于舌下，藥物經(jīng)粘膜直接，且快速吸收而 發(fā)揮全身作用的片劑?？杀苊飧闻K對藥物的首過作用，如硝酸甘油 舌下片用于心絞痛的治療。(2) 口含片：含在口腔內(nèi)緩緩溶解而發(fā)揮局部或全身治療作用的 片劑。常用于口腔及咽喉疾病的治療，如復(fù)方草珊瑚含片等。(3) 頰額片：貼在口腔粘膜，藥物直接由粘膜吸收，發(fā)揮全身作 用的片劑。適用于肝臟首過作用較強(qiáng)的藥物?；瑵櫺詾a藥滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人 及痔瘡、肛門手術(shù)患者。1. 液體石蠟(liquidparaffin):為礦物油，不被腸道消化吸收， 產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。2. 甘油(glyce

5、rin)：以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺 激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用 于兒童及老人。平喘藥的臨床應(yīng)用1. 哮喘急性發(fā)作需用B2受體激動劑吸入作搶救治療，無效則口 服或注射。B2受體激動劑與異丙基阿托品聯(lián)合吸入，可起協(xié)同作 用。對中、重度急性發(fā)作或0 2受體激動劑無效者，全身應(yīng)用糖皮 質(zhì)激素，?？删徑獠∏椤?. 對慢性哮喘的處理。目的在于控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，恢復(fù)日常 生活。用藥隨病情而定，輕度者應(yīng)選短效B2受體激動劑間歇吸入, 接觸己知抗原前呼入色甘酸鈉。對中度者的基本治療是每天吸入小 劑量糖皮質(zhì)激素或色甘酸鈉。有癥狀時加用B2受體激動劑，但每天不應(yīng)超過

6、4次。無效時可 增加吸入糖皮質(zhì)激素量。也可加用長效支氣管擴(kuò)張藥(包括茶堿類)。 對嚴(yán)重慢性哮喘，在吸入高劑量糖皮質(zhì)激素和口服長效支氣管擴(kuò)張 劑同時，吸入長效卩2受體激動劑。色甘酸鈉應(yīng)用【臨床應(yīng)用】主要用于氣管哮喘的預(yù)防性治療，能防止變態(tài)反應(yīng) 或運(yùn)動引起的速發(fā)和遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。應(yīng)用23天，能降低支氣管 的較高反應(yīng)性。也可用于過敏性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎及其他胃腸道 過敏性疾病?！静涣挤磻?yīng)】毒性很低。少數(shù)患者困粉末的刺激可引起嗆咳、氣 急、甚至誘發(fā)哮喘，與少量異丙腎上腺素合用可以預(yù)防。色甘酸鈉色甘酸鈉(sodiumcromoglycate)又名咽泰(intal)?！舅幚碜饔谩可仕徕c無松弛支氣管及其他

7、平滑肌的'作用，也沒有對抗組胺、 白三烯等過敏介質(zhì)的作用。但在接觸抗原前用藥，可預(yù)防I型變態(tài) 反應(yīng)所致的哮喘，也能預(yù)防運(yùn)動或其他刺激所致的哮喘。它能抑制肺肥大細(xì)胞對各種刺激，包括IgE與抗原結(jié)合所引起脫 顆粒作用，抑制組胺及顆粒中其他內(nèi)容物的釋放。這一作用有種屬 及器官選擇性，人支氣管肺泡洗液中的肥大細(xì)胞最為敏感。作用的 發(fā)生與受刺激肥大細(xì)胞內(nèi)52+濃度的降低有關(guān)。它還能逆轉(zhuǎn)哮喘患 者白細(xì)胞功能改變。倍氯米松倍氯米松(beclomethasone)為地塞米松衍化物。局部抗炎作用比 地塞米松強(qiáng)500倍。氣霧吸入，直接作用于氣道發(fā)生抗炎平喘作用, 能取得滿意療效，且無全身不良反應(yīng)，長期應(yīng)用

8、也不抑制腎上腺皮 質(zhì)功能。可以長期低劑量或短期高劑量應(yīng)用于中度或重度哮喘患者，對皮 質(zhì)激素依賴者，可代替潑尼松的全身給藥，并使腎上腺皮質(zhì)功能得 到必得。木品起效較慢，故不能用于急性發(fā)作的搶救。長期吸入， 可發(fā)生口腔霉菌感染，宜多漱口。氟尼縮松(flunisolide)作用與倍氯米松相似，但作用時間較長, 一天用藥2次。腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。這一作用與其抗 炎和抗過敏作用有關(guān)(詳見第三十四章)。它能抑制前列腺素和白三 烯生成;減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和反應(yīng);能使小血管收縮，滲出減少。糖皮質(zhì)激素是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥物。近年應(yīng) 用吸入治療法，充分發(fā)揮了糖皮質(zhì)激素對氣道的抗炎作用，也避免 了全身性不良反應(yīng)。M膽堿受體阻斷藥各種刺激引起內(nèi)源性乙酰膽堿的釋放在誘發(fā)哮喘中有重要作用。 M膽堿受體阻斷劑能阻斷乙酰膽堿作用，可用于治療哮喘。例如異 丙基阿托品(ipratropium) o吸入給藥很少吸收。因此有明顯擴(kuò)張支氣管作用，增加第一秒鐘最大呼氣量，而不影 響痰液分泌，也無明顯全身性不良反應(yīng)。主要用于喘息型慢性支氣 管炎。B 2受體激動劑本類藥物對B 2受體有較強(qiáng)選擇性，對a受體無作用。口服有 效，作用維持46小時。采用吸入給藥法幾無心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。 但劑量過大，仍可引起心悸、頭暈、手指震顫