衛(wèi)生資格內(nèi)科主治備考資料

1、衛(wèi)生資格內(nèi)科主治備考資料2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治備考資料急性心肌梗死常見的5種并發(fā)癥1. 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂總發(fā)生率高達50%.二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā) 生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮 中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心 力衰竭。輕癥者，可以恢復，其雜音可消失。乳頭肌整體斷裂極少 見，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁MI,心力衰竭明顯，可迅 速發(fā)生肺水腫在數(shù)日內(nèi)死亡。2. 心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起 急性心臟壓塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，在胸骨左緣第 3?4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜

2、音，常伴有震顫，可引起心力衰竭和 休克而在數(shù)FI內(nèi)死亡。心臟破裂也可為亞急性，患者能存活數(shù)月。3. 栓塞見起病后12周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、 脾或四肢等動脈栓塞。I學教育網(wǎng)原創(chuàng)也可因下肢靜脈血栓形成部分 脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。4. 心室壁瘤主要見左心室，體格檢查見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣， 可有收縮期雜音。心電圖ST段持續(xù)抬高。X線透視、攝影、超聲心 動圖、放射性核素心臟血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出, 搏動減弱或有反常搏動。5.心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%.于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心 包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機

3、體對壞死物 質(zhì)的過敏反應。急性心肌梗死應急預案1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。2、吸氧 45L/min.3、心電監(jiān)護，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者， 遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替唳，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。5、準備搶救藥品及搶救用物。6、發(fā)病在6小時之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的 準備工作，常規(guī)化驗大小便、出凝血時間、血常規(guī)、凝血酶原時間、 心肌酶、并做全導心電圖。7、溶栓后應定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無 出血傾向。8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察 心率、呼吸、尿量的變化，嚴格記錄出入液量。9、持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電

4、圖等變化，室早或室速者可用利多 卡因，緩慢心律失?？捎冒⑼衅罚琁I度或III度房室傳導阻滯可用阿 托品、異丙腎或安裝臨時起搏器治療，突發(fā)室顫的應盡快采用非同 步直流.10、絕對臥床休息1周，保持情緒穩(wěn)定，減少探視，低脂化飲食, 少量多餐，保持大便通暢。11、做好相關護理記錄。彌漫性泛細支氣管炎鑒別I診斷彌漫性泛細支氣管炎是一種彌漫存在于兩肺呼吸性細支氣管的氣 道慢性炎癥性疾病。受累部位主要是呼吸性細支氣管以遠的終末氣 道。由于炎癥病變彌漫性地分布并累及呼吸性細支氣管壁的全層， 故稱之為彌漫性泛細支氣管炎。突出的臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰和活 動后氣促。嚴重者可導致呼吸功能障礙。臨床上易與其他慢性氣道

5、 疾病混淆。DPB的鑒別診斷可以從三個層面進行分析：第一，從臨床表現(xiàn)相似的疾病入手，需與COPD、支氣管擴張、 支氣管哮喘等疾病鑒別。第二，可從X線及CT表現(xiàn)相似的疾病展開鑒別，包括COPD、支 氣管擴張、粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺淋巴管癌病、肺泡細胞癌、 間質(zhì)性肺疾病等。第三，與病理改變相似的疾病進行鑒別。主要沿細支氣管分布的. 炎性病變除DPB外，還有呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺病(RBILD)和 慢性外源性過敏性肺泡炎。它們的病理改變都以細支氣管為中心， 而且均為炎性改變，無特征性的細胞以供鑒別。但RBILD可見到細 支氣管管腔內(nèi)和周圍的肺泡腔內(nèi)大量的巨噬細胞聚集;慢性過敏性肺 泡炎則應有大量的淋巴細胞浸潤和嗜酸粒細胞浸潤。在上述特點不 十分顯著時，應參考臨床有關資料尤其是影像學表現(xiàn)幫助鑒別。如 慢性外源性過敏性肺泡炎在嗜酸粒細胞浸潤不明顯時，病理上與 DPB鑒別十分困難，但此時參考HRCT變化，則二者完全不同：慢性 外源性過敏性肺泡炎以中上肺野分布的斑片狀陰影或網(wǎng)結(jié)節(jié)影為主,