如何加強(qiáng)農(nóng)田水利建設(shè)管理.docx

1、農(nóng)田水利工程是農(nóng)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵要素， 在抵抗自然災(zāi)害、 提高糧 食產(chǎn)量、提高農(nóng)民生活水平、 促進(jìn)社會(huì)發(fā)展等方面起著至關(guān)重要的作 用。加強(qiáng)小型農(nóng)田水利建設(shè)和管理，能夠減少一些自然災(zāi)害的損失， 增加農(nóng)業(yè)收入。一、農(nóng)田水利建設(shè)的意義 1、農(nóng)田水利關(guān)系國(guó)家糧食安全。當(dāng)前，我國(guó)糧食發(fā)展取得了歷史性進(jìn)展， 處于一個(gè)穩(wěn)定增產(chǎn)的高 峰期，糧食供給總體上是安全的， 但是我國(guó)的糧食安全由于各種因素 仍面臨種糧效益下降，城鄉(xiāng)居民收入差距拉大；糧食需求逐漸增加， 結(jié)構(gòu)性矛盾突出；國(guó)際農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益加深等挑戰(zhàn)。要迎接挑戰(zhàn)就必須做好糧食安全措施， 農(nóng)田水利就是其中一項(xiàng)重 要措施。當(dāng)前農(nóng)業(yè)用水總量不可能大幅度增加， 擴(kuò)大灌溉面

2、積、 提高灌溉 保證率，都只能依靠提高灌溉水的利用率和水分生產(chǎn)率。此外，高效現(xiàn)代農(nóng)業(yè)水利建設(shè)提出了要求， 農(nóng)田水利基本建設(shè)必 須與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展要求相適應(yīng)。2、農(nóng)田水利是全面建成小康社會(huì)的需要。 十八大提出全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)， 全面建成小康社會(huì)最根本 的是堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，不斷提高人民生活水平。人民群眾能否脫貧致富， 將直接影響我國(guó)全面建成小康社會(huì)總目 標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。而加快農(nóng)田水利的建設(shè)，對(duì)促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾脫貧致富，全面建設(shè)小康社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。3、農(nóng)田水利關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定。 家中有糧，心中不慌，農(nóng)業(yè)發(fā)展對(duì)我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定具有十分重要的 意義。我國(guó)是 13 多億人口的大國(guó)，農(nóng)業(yè)在中國(guó)

3、歷來(lái)被認(rèn)為是安天下、 穩(wěn)民心的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)。因?yàn)檗r(nóng)業(yè)是人類的衣食之源、生存之本。 農(nóng)業(yè)是工業(yè)等其他物質(zhì)生產(chǎn)部門與一切非物質(zhì)生產(chǎn)部門存在與 發(fā)展的必要條件，農(nóng)業(yè)是工業(yè)特別是輕工業(yè)原料的主要來(lái)源。農(nóng)業(yè)是國(guó)家建設(shè)資金積累的重要來(lái)源。 農(nóng)業(yè)是支撐整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展與進(jìn)步的保障。 因此只有實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)的發(fā)展才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)的穩(wěn)定， 而農(nóng)業(yè)的發(fā)展需 要農(nóng)田水利建設(shè)的支撐，因此說(shuō)農(nóng)田水利關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定。4、農(nóng)田水利是抵制自然災(zāi)害的保障。 加強(qiáng)農(nóng)田水利建設(shè)是增強(qiáng)防災(zāi)減災(zāi)能力的迫切需要。 農(nóng)田水利設(shè)施是抵御自然風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)防災(zāi)減災(zāi)能力的硬件基礎(chǔ)。 我國(guó)地理氣候條件復(fù)雜，是世界上治水任務(wù)最艱巨的國(guó)家之一。 近年來(lái)，隨著工業(yè)化、

4、城鎮(zhèn)化發(fā)展，我國(guó)農(nóng)田水利發(fā)展面臨嚴(yán)峻 的挑戰(zhàn)，洪澇災(zāi)害頻繁仍然是中華民族的心腹大患， 干旱災(zāi)害仍然是 影響城鄉(xiāng)人民生產(chǎn)生活的重大隱憂， 農(nóng)田水利建設(shè)滯后仍然是影響農(nóng) 業(yè)穩(wěn)定發(fā)展和國(guó)家糧食安全的最大硬傷， 水利設(shè)施薄弱仍然是國(guó)家基 礎(chǔ)設(shè)施的明顯短板。農(nóng)田水利建設(shè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求相比，投入強(qiáng)度明顯不夠， 建設(shè)進(jìn)度明顯滯后，保障水平明顯偏低。農(nóng)田水利設(shè)施較好的地方， 抗災(zāi)能力就強(qiáng)； 農(nóng)田水利設(shè)施薄弱的 地方，抗災(zāi)能力就弱。高度重視農(nóng)田水利建設(shè)、 提高農(nóng)業(yè)抗御自然災(zāi)害的能力， 是增強(qiáng) 農(nóng)村農(nóng)業(yè)防災(zāi)減災(zāi)能力的迫切需要。二、農(nóng)田水利建設(shè)主要內(nèi)容農(nóng)田水利建設(shè)就是通過(guò)興修為農(nóng)田服 務(wù)的水利設(shè)施，包括灌溉、

5、排水、除澇和防治鹽、漬災(zāi)害等，建設(shè)旱 澇保收、高產(chǎn)穩(wěn)定的基本農(nóng)田。主要內(nèi)容是整修田間灌排渠系，平整土地，擴(kuò)大田塊，改良低產(chǎn) 土壤，修筑道路和植樹造林等。農(nóng)田水利建設(shè)的基本任務(wù)是通過(guò)興修各種農(nóng)田水利工程設(shè)施和 采取其他各種措施， 調(diào)節(jié)和改良農(nóng)田水分狀況和地區(qū)水利條件， 使之 滿足農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的需要，促進(jìn)農(nóng)業(yè)的穩(wěn)產(chǎn)高產(chǎn)。一是采取蓄水、引水、跨流域調(diào)水等措施調(diào)節(jié)水資源的時(shí)空分布， 為充分利用水、土資源和發(fā)展農(nóng)業(yè)創(chuàng)造良好條件；二是采取灌溉、排 水等措施調(diào)節(jié)農(nóng)田水分狀況，滿足農(nóng)作物需水要求，改良低產(chǎn)土壤， 提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平。三、農(nóng)田水利建設(shè)的重點(diǎn) 1、加快修復(fù)水毀災(zāi)毀水利工程，突出 抓好防洪薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)

6、。修復(fù)各類灌溉設(shè)施，確保灌溉用水；全面修復(fù)各類防洪設(shè)施，確 保度汛安全。大力推進(jìn)中小河流治理、 病險(xiǎn)水庫(kù)水閘除險(xiǎn)加固、 山洪災(zāi)害防治 等防洪薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，全面實(shí)施抗旱規(guī)劃，建設(shè)一批抗旱水源工程。2、加快灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造，不斷完善農(nóng)田灌排體系。 進(jìn)一步增加大中型灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造投入， 做到完成一批、 驗(yàn)收一批、銷號(hào)一批。積極推進(jìn)大中型灌溉排澇泵站更新改造， 在有條件的地方新建一 批灌區(qū)，加強(qiáng)重點(diǎn)澇區(qū)治理， 不斷提高農(nóng)田灌排骨干工程的配套率和 完好率。3、加快小型農(nóng)田水利工程建設(shè)，著力解決最后一公里問(wèn)題，大 力加強(qiáng)田間工程、末級(jí)渠系及涵閘泵站建設(shè)，因地制宜，集中連片、 整體推進(jìn)農(nóng)田水利

7、建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)大旱澇保收高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田面積。4、加快推進(jìn)節(jié)水增糧行動(dòng)，大力發(fā)展高效節(jié)水灌溉。抓緊實(shí)施節(jié)水增糧行動(dòng)，積極推進(jìn)規(guī)?；咝Ч?jié)水灌溉工作。5、加快水土保持生態(tài)建設(shè)，努力改善農(nóng)村人居環(huán)境。加大坡耕地綜合整治力度， 實(shí)施水土流失重點(diǎn)治理， 推進(jìn)生態(tài)清 潔型小流域建設(shè)，大力開展農(nóng)村水環(huán)境綜合整治。6、加快農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)，積極發(fā)展集中供水工程。強(qiáng)化水源地保護(hù)和水質(zhì)監(jiān)測(cè)， 創(chuàng)新農(nóng)村水利建設(shè)管理體制， 確保 農(nóng)村人口飲水安全。四、有效加強(qiáng)農(nóng)田水利建設(shè) 1、統(tǒng)籌水利體系規(guī)劃， 提高灌溉率。 興修水利工程，增辟水源，建立健全節(jié)水技術(shù)服務(wù)體系，各部門 之間要互相溝通和配合，統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，整體統(tǒng)籌工程規(guī)

8、劃和布局，將小型農(nóng)田水利建設(shè)工程規(guī)劃形成合力，整體推進(jìn)提高節(jié)水技術(shù)和灌溉率， 減少灌溉損失， 實(shí)現(xiàn)水資源的可持續(xù)利 用，提高農(nóng)田抗旱排澇能力，為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。2、重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)田水利的薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)。小型農(nóng)田水利建設(shè)管理存在設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)低、 質(zhì)量差等薄弱環(huán)節(jié)， 針 對(duì)這些薄弱環(huán)節(jié)，政府應(yīng)在資金支持下，加大農(nóng)田水利建設(shè)，修建修 繕小型農(nóng)田水利工程?，F(xiàn)有能利用的水利工程應(yīng)進(jìn)行大型整修來(lái)恢復(fù)或提高原有的服 務(wù)功能，缺少水利工程的則要重新按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。建設(shè)中，采用最先進(jìn)的水利建設(shè)技術(shù)， 匹配現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的要求， 合理開發(fā)水資源，加強(qiáng)工程建設(shè)，強(qiáng)化水文水利的科技支撐，進(jìn)而徹 底解決工程性缺水、抗

9、旱防澇等問(wèn)題。3 加大水利投入，建立穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。 一是增加公共財(cái)政對(duì)水利建設(shè)的投入， 進(jìn)一步完善農(nóng)田水利建設(shè) 的投資政策，拓展資金來(lái)源，增加投資規(guī)模。二是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)田水利建設(shè)的金融支持， 例如調(diào)動(dòng)農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行對(duì) 水利建設(shè)開展政策性貸款的積極性。三是廣泛吸引社會(huì)資金， 政府鼓勵(lì)地方政府通過(guò)直接、 間接的模 式進(jìn)行合理的融資，廣泛吸引社會(huì)資金參與農(nóng)田水利建設(shè)。4、調(diào)動(dòng)農(nóng)民積極參與建設(shè)。廣泛調(diào)動(dòng)受益群眾的積極性， 遵循民辦公助的原則， 推動(dòng)農(nóng)民參 與水利建設(shè)采取一事一議，以政府資金為主，調(diào)動(dòng)農(nóng)民積極性，自愿投工投 勞，積極參與到工程前期到工程建設(shè)到工程后期管護(hù)的整個(gè)建設(shè)過(guò)程 中來(lái)。積極推進(jìn)群眾管理，

10、 建設(shè)小型農(nóng)田水利工程管理隊(duì)伍， 提高基層 水利隊(duì)伍管理水平，推動(dòng)水利工程的建設(shè)管理的落實(shí)。5、加強(qiáng)科學(xué)的建設(shè)管理。 農(nóng)田水利工程是系統(tǒng)的工程，在建設(shè)前要詳細(xì)的考察地理狀況、 氣候變化、水文特征等，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)，從整體上對(duì)水利工程進(jìn) 行有效控制。施工前要進(jìn)行有效的施工組織設(shè)計(jì)， 在施工準(zhǔn)備充分的情況下開 始施工建設(shè)， 施工過(guò)程中要建立施工質(zhì)量保證體系， 加強(qiáng)工程監(jiān)理制 度，保證施工順利進(jìn)行。合理進(jìn)行工程分包， 加強(qiáng)分包工程的管理， 全局掌控工程的質(zhì)量， 避免造成新的問(wèn)題和矛盾。從而促使工程良性運(yùn)行，提高水利工程建設(shè)的施工水平和質(zhì)量。6、加強(qiáng)水利人才隊(duì)伍建設(shè)。 開發(fā)人力資源，培養(yǎng)水利技術(shù)人員

11、。 通過(guò)外部引進(jìn)， 內(nèi)部培訓(xùn)的方式， 采用多種形式加強(qiáng)水利人才隊(duì) 伍的建設(shè)，建立一支專業(yè)技術(shù)過(guò)硬， 工作能力強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)高的隊(duì)伍， 更好的在農(nóng)田水利建設(shè)管理中發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)， 為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展提 供保障。7、建立完善工程后期管理制度。在整體控制工程標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上， 工程后期的養(yǎng)護(hù)管理也是 十分重要的。建立完善的工程后期管理制度，結(jié)合農(nóng)村農(nóng)田水利工程的特點(diǎn)， 通過(guò)有關(guān)部門的組織引導(dǎo)， 調(diào)動(dòng)農(nóng)民的力量， 保證工程在良好的管理 條件下運(yùn)行， 發(fā)揮工程最佳的服務(wù)功能， 為水利建設(shè)管理和農(nóng)業(yè)生產(chǎn) 創(chuàng)造效益。8、著力搞好組織發(fā)動(dòng)。 要通過(guò)多種方式，廣泛發(fā)動(dòng)群眾參與。加大宣傳力度， 大力宣傳農(nóng)田水利建設(shè)

12、的新進(jìn)展、 新成效和新經(jīng) 驗(yàn)，樹立一批典型，營(yíng)造全社會(huì)大干農(nóng)田水利的良好氛圍。9、著力抓好監(jiān)督檢查。充分發(fā)揮紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、稽察等部門作用，采取專項(xiàng)督查、 隨機(jī)抽查、交叉檢查等方式， 確保農(nóng)田水利建設(shè)的進(jìn)度、 質(zhì)量和效益， 確保工程安全、資金安全、生產(chǎn)安全、干部安全。作者張強(qiáng)單位山東省萊西市北墅水庫(kù)管理所本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累

13、的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年

14、中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳

15、痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要

16、標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005

17、年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診

18、。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等

19、疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔

20、，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型

21、病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭

22、者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰

23、竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染

24、的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（P

25、SB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%