消化道支架的臨床應(yīng)用

1、Esophageal strictureUltraflex Stentor Flamingo StentBiliary strictureBiliary WallstentColon or DuodenumEnteral WallStent消化道支架的種類和特征食管支架的臨床應(yīng)用十二指腸和結(jié)直腸的臨床應(yīng)用1887 手術(shù)方法 人工食管 (Symonds)1970 Atkmson 內(nèi)套管(Savary/Wilson-Cook)1980s Wall stent (Medinvent) Z-stent (Wilson-Cook) Ultraflex stent (Buston. USA) In ste

2、nt1990s Nitinol stent (Toront) 帶膜 stent (Buston、Wilson-Cook) Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) Flamingo stent (Boston Scientific) Ultraflex Stent(Boston Scientific) Esophacoil(Medtronic InStent, Eden Prairie,Minn, USA and C.R. Bard, Bil

3、lerica, Mass, USA) Memotherm Stent : Angiomed (now part of C.R. Bard) in Karlsruhe, Germany Choo Stent and Do Stent (M.I. Technical, Suwon, South Korea) Niti-S Stent(Taewoong Medical,Seoul) 主要由鈷、鎳及鉻等元素組成 很強的耐腐蝕性、徑向張力 Wallstent(Boston Scientific) Polyflex Stent(Kernen, Germany) (Cook, Do stent, M.I.T

4、echnology)記憶合金網(wǎng)狀 ( 南京、常州 )不銹鋼絲網(wǎng)狀 (深圳、常州)不銹鋼 Z 形 (淮陰)防返流支架(淮陰、常州） “Z”型 網(wǎng)狀 鎧甲型 線圈型生物相容性柔韌性可靠的擴張性X線可視性 簡單可靠的安 裝系統(tǒng)stent 安裝系統(tǒng)0.067”0.041”塑料支架的優(yōu)勢塑料支架的優(yōu)勢價格低廉價格低廉 重新取出或定位重新取出或定位塑料支架的不足塑料支架的不足支架直徑有限支架直徑有限阻塞阻塞金屬支架的優(yōu)勢金屬支架的優(yōu)勢直徑遠遠大于塑料支架直徑遠遠大于塑料支架通暢性好，不易堵塞通暢性好，不易堵塞金屬支架的不足金屬支架的不足 價格高價格高移動性弱移動性弱肝外膽管狹窄的治療肝外膽管狹窄的治療惡性

5、狹窄惡性狹窄良性狹窄良性狹窄手術(shù)治療手術(shù)治療2525非手術(shù)治療非手術(shù)治療7575手術(shù)治療手術(shù)治療6060非手術(shù)治療非手術(shù)治療4040成本是否兼顧成本是否兼顧支架是否兼顧支架是否兼顧uLength(長度)uDiameter(直徑)uCovered / Non Covered(非覆膜)uProximal / Distal Release(遠端釋放) uPre Dilate（預(yù)擴張）OptionaluSelect StentuPlace GuidewireuRemove EndoscopeuIntroduce Delivery CatheterAlign StentDeploy StentRemov

6、e Delivery System 食管狹窄食管狹窄 體外定位體外定位插入導(dǎo)絲 插入推送管 拔出鞘管 支架擴張術(shù)前造影術(shù)前造影置入支架置入支架支架術(shù)后支架術(shù)后支架移位、脫落穿孔出血返流性食管炎、潰瘍吸入性肺炎再狹窄堵塞氣道壓迫 定位不確切，過高或過低狹窄處過度擴張、脫落入 胃內(nèi)帶膜支架易于發(fā)生取出或再置支架支架特殊設(shè)計：覆膜襯于 支架內(nèi)面，支架兩端設(shè)計為 不覆膜結(jié)構(gòu)（Flamingo stents ， Boston Scientific/ Medi-tech)無賁門功能發(fā)生率100%易并發(fā)吸入性肺炎、窒息制酸劑胃動力藥粘膜保護劑置入防返流支架 止血治療制酸劑必要時手術(shù)stent 上緣、下緣組織

7、過度生長stent 網(wǎng)孔間組織過度生長多發(fā)生于非帶膜支架擴 張 、 燒 灼 切 除 ， 再 置對癥處理（止痛）合適的飲食（流汁半流汁） 正確體位（床頭抬高45） 制酸劑正確選擇適應(yīng)癥再狹窄返流性食管炎、潰瘍預(yù)防設(shè)計目的：防增生、防移位、防返流材料要求：帶放射性核素、載藥緩釋 生物可降解、防反流瓣膜 主要問題：支架周圍組織再生引起再狹窄 新方法：置入覆膜支架持續(xù)擴張一段時間，再行取出 置入時間一般為2月，也報道34周 新設(shè)想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架 40% 胃癌伴梗阻無手術(shù)根治機會、8095% 胰腺癌伴十二指腸梗阻患者只能采取姑息治療 按傳統(tǒng)方法多采取手術(shù)造瘺，但許多患者不愿或不能接

8、受手術(shù) 研究證明支架是一種安全有效的姑息治療方法胃竇部腫瘤引起的梗阻由于胰頭癌的侵犯或外壓引起的十二指腸梗阻 胃切除術(shù)或食管切除術(shù)后癌腫復(fù)發(fā)引起的狹窄 一般使用非覆膜、自擴張的金屬支架，不易發(fā)生移位 Wallstent endoprosthesis (Boston Scientific/Medi-tech)(支架長度通常為 60 和 90 mm ，直徑為 18, 20, 22 mm) 也可使用:膽道支架(Microvasive)食管支架Gianturco-Rosch Z-stent(Wilson-Cook, Winston- Salem,NC) ,Ultraflex stent(Microva

9、sive). 通常使用普通治療胃鏡(長度為100 cm,最小治療孔徑為2.8 mm. 必要時可使用結(jié)腸鏡(最小治療孔徑為2.8 mm ) 有時十二指腸鏡也很有幫助(抬鉗器具有一定 的引導(dǎo)作用) 在X線引導(dǎo)下 內(nèi)鏡引導(dǎo)下 兩者聯(lián)合引導(dǎo)下放置 經(jīng)胃造瘺口置入 X線造影檢查：使用水溶性造影劑，明確狹窄部位和長度 胃腸減壓排空：盡量除去胃內(nèi)容物，便于插鏡及置架操作 uDiameter18mm20mm22mmuDeployed Length60mm90mmuDelivery SystemUnistep10Fr / 3.3 mm255 cm Total Length230 cm Working Lengt

10、h3.6mm Channel.035 or .038 450cm Guidewire 胃鏡檢查明確狹窄 狹窄近段注射造影劑 插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過狹窄段 狹窄遠端造影 沿導(dǎo)絲插入推送系統(tǒng) 逐步釋放支架逐步釋放支架非覆膜支架術(shù)后易于發(fā)生再狹窄覆膜支架術(shù)后易于移位十二指腸覆膜支架易導(dǎo)致阻黃 2030結(jié)腸癌患者可發(fā)生腸梗阻 癌性腸梗阻按傳統(tǒng)方法應(yīng)行急診腸造瘺 急診腸造瘺有較高的死亡率（23） 并發(fā)癥發(fā)生率（50） 支架可避免急診腸造瘺，成功率較高 （ 85100% ） 無手術(shù)條件的癌性梗阻患者也可行支架治療 癌性腸梗阻的根治術(shù)前腸道準備 （避免急診腸造瘺） 不能切除的結(jié)腸惡性腫瘤伴梗阻 結(jié)腸憩室炎伴梗阻

11、的術(shù)前腸道準備 患者有腸穿孔跡象 直腸腫瘤距肛門口小于4 cm 能夠一期完成癌灶切除的梗阻患者Wallstent (Boston Scientific/Medi-tech)GianturcoRosch stent (William Cook, Europe)Ultraflex stent (Boston Scientific/Medi-tech)Memotherm stent (Bard, Karlsruhe, Germany) uDiameter18mm20mm22mmuDeployed Length60mm90mmuDelivery SystemUnistep10Fr / 3.3 mm255 cm Total Length230 cm Working Length3.6mm Channel.035 or .038 450cm Guidewire直腸、乙狀結(jié)腸支架一般僅須在X線引導(dǎo)下置入高位的病灶則需X線、胃鏡聯(lián)合放置術(shù)后定期復(fù)查X線，明確支架位置 Place GuidewireBack Load CatheterPosi