經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠的近期療效觀察

1、經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠的近期療效觀察【摘要】目的評估經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠的近期療效。方法64 例慢性失眠患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各32例，均進(jìn)行睡眠教 育，入睡困難者，給予艾司醴侖片口服，治療組患者給予經(jīng)顱磁刺激 治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(psqi)評價(jià)兩組患者睡眠效果并打分。 結(jié)果 治療組患者治療后睡眠質(zhì)量指數(shù)(7.91±335)分，治療后30 d 睡眠質(zhì)量指數(shù)(8. 97土2. 69)分，分別低于對照組(17. 25±332)、( 15. 66 ±4. 63)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論 經(jīng)顱磁刺激治療慢性 失眠，收到了良好的效果，值得

2、推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)顱磁刺激；慢性失眠；交變磁場；匹茲堡睡眠質(zhì)量指 數(shù)dot： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2015. 29. 008observation of short-term curative effect by transcranial magnetic stimulation in the treatment of chronic insomnia zhang yan-li, yang xiao-hua, qi bao-kui, et al. teaching and research office of neurology, the first

3、 affiliated hospital of qiqihar medical university, qiqihar 161041, china【abstract objective to evaluate short-term curative effect by transcranial magnetic stimulation in the treatment of chronic insomnia methods a total of 64 patients with chronic insomnia were randomly divided into treatment grou

4、p and control group, with 32 cases in each group. they all received sleep education, and those with difficulty in falling asleep received estazolam tablets by oral administration. the treatment group received transcranial magnetic stimulation for treatment pittsburgh sleep quality index (psqi) was a

5、pplied to evaluate and mark their sleeping quality. results the treatment group had sleep quality index as (7. 91 ±3. 35) points after treatment, and (8. 97 + 2. 69) points after 30 d of treatment the scores were all lower than (17. 25±3.32) and (15. 66 + 4. 63) points in the control group

6、 their difference had statistical significance ( p0 05 ) conclusion implement of transcranial magnetic stimulation in the treatment of chronic insomnia provides good effect, and this method is worth promoting and applying.【key words 】 transcranial magnetic stimulation ； chronic insomnia； alternating

7、 magnetic field； pittsburgh sleep quality index睡眠占人生1/3的時(shí)間，是維持身體健康必不可少的生理過程，只 冇在具有良好睡眠的基礎(chǔ)上才能更好地保證生活質(zhì)量、完成各種社會活 動。失眠是一種常見的生理心理疾患，是以入睡和(或)睡眠維持困難 所致的睡眠質(zhì)量和數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種 主觀體驗(yàn)，長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴(yán)重的不利影響，甚 至造成嚴(yán)重的意外事故。失眠癥的患病率很高，2002年全球失眠調(diào)查顯 示,有43. 4%的中國人在過去的1年中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠，有20% 的人選擇了使用鎮(zhèn)靜催眠藥物來解決失眠問題。但鎮(zhèn)

8、靜藥物的耐藥性、依 賴性、戒斷反應(yīng)及記憶力下降等不良反應(yīng)日益引起人們重視，尋求治療 失眠的更佳方法成為趨勢。磁療是一種物理治療，近年研究顯示1, 一定強(qiáng)度的磁場可以改 變多種生物活性物質(zhì)的功能，改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝，影響腦血流量，從 而調(diào)節(jié)相應(yīng)腦區(qū)的生物電活動，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制過程，對失眠 有肯定的療效。本研究主要評估經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠的近期療效，現(xiàn) 報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料研究對象為64例住院慢性失眠患者，年齡50-75 歲，男26例，女38例，均符合失眠定義、診斷及藥物治療專家共 識診斷標(biāo)準(zhǔn):睡眠潛伏期延長:入睡時(shí)間超過30 min；睡眠維 持障礙：夜間覺醒次數(shù)2次

9、以上或凌晨早醒；睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、 多夢；總睡眠時(shí)間縮短：通常6個(gè)月。并排除繼發(fā)性失眠、癲癇及安裝 起搏器的患者。將入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各32例。兩組一 般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),具有可比性。12方法1. 2. 1用藥 對照組與治療組患者均進(jìn)行睡眠教育，上床后超過60 min仍未入睡者，給予艾司醴侖片，1 mg, 口服。1. 2. 2經(jīng)顱磁刺激 治療組患者，同時(shí)應(yīng)用頭環(huán)電極給予經(jīng)顱磁刺激治療?；颊呷∽换蚺P位，將頭環(huán)戴于頭上，牢固固定，松緊度以 頭與電極之間能插入一個(gè)手指為宜，頭環(huán)共有五個(gè)電極，一個(gè)電極放于 枕部玉枕穴處，另四個(gè)電極放置于雙側(cè)額、顆葉

10、對應(yīng)的頭皮投影位置，治 療用磁感應(yīng)強(qiáng)度為510 mt,治療時(shí)間30 min/次，1次/d, 15 d為1 個(gè)療程。并進(jìn)行隨訪。1. 2. 3睡眠評估 采用psqi從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡 眠效率、睡眠障礙、催眠約物及口間功能7個(gè)成分評價(jià)患者治療前、治療 后及治療后30 d的睡眠效果并打分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss20. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì) 量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（） 表不，米用x 2檢驗(yàn)。p<0. 05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療組患者治療后、治療后30 d睡眠質(zhì)量指數(shù)評分低于

11、對照組，差 異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）o見表1。3討論失眠是臨床常見病癥，其原因錯綜復(fù)雜，包扭生理、心理或環(huán)境因 素等，眾多因索作用于人體，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦及皮質(zhì)下中樞（如丘 腦）的興奮抑制過程調(diào)節(jié)紊亂，大腦神經(jīng)元興奮性增加而導(dǎo)致睡眠紊亂 。磁療作為物理治療中的一個(gè)重耍組成部分，早已在神經(jīng)精神科領(lǐng)域 被應(yīng)用，神經(jīng)系統(tǒng)尤其是丘腦下部和大腦皮層對磁場作用最為敏感，人 們發(fā)現(xiàn)長期暴露于高強(qiáng)度磁場會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)頭暈、乏 力、嗜睡甚至失眠、心悸、出汗等癥狀，但一定強(qiáng)度的磁場治療神經(jīng)衰 弱和失眠有肯定療效lo lin等4發(fā)現(xiàn)，家兔受20-100 mt恒磁場作 用13 min后，

12、腦電圖表現(xiàn)為大腦皮層的低慢波和錘形波增加，各種 爬行動物及鴿子、猴和人在磁場作用下也冇相同的變化，這一現(xiàn)象提示 磁療可誘導(dǎo)睡眠。經(jīng)顱磁刺激治療采用脈沖交變磁場技術(shù)，利用脈沖電流通過電磁線 圈，經(jīng)過放大處理產(chǎn)生高能交變磁場，通過磁環(huán)電極作用于大腦皮層， 引起局部微小電流，刺激腦及血管組織，改善腦微循環(huán)，增加腦血流 量，使組織的生理和生化反應(yīng)加速，改善腦組織代謝，調(diào)整神經(jīng)細(xì)胞 的電活動，從而調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制過程，使失眠癥狀得到明顯改 善。徐小梅等5采用交變磁場治療失眠，收到了良好效果，研究指出, 交變磁場穿透性好，不受傳導(dǎo)介質(zhì)的影響，作用于額葉、穎葉及枕葉的 神經(jīng)細(xì)胞，干擾和抑制異常腦電磁的

13、發(fā)生和傳遞，增加大腦細(xì)胞的穩(wěn)定 性，調(diào)節(jié)睡眠屮樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的釋放，降低上行激活系統(tǒng)的興奮性, 將有利于大腦細(xì)胞的重新調(diào)整，有助于大腦過度疲勞的恢復(fù)，利用其對 神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可明顯改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療失眠，效果顯著，治 療組患者在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率等方面均有改善，并且逐漸 減少了催眠藥物的使用次數(shù)，睡眠質(zhì)量提高，日間精神狀態(tài)良好，精 力充沛。在木研究中，作者還發(fā)現(xiàn)，在隨訪中治療組患者停止治療1個(gè) 月后，睡眠質(zhì)量較治療結(jié)束時(shí)略有下降，較治療前仍明顯改善，在本 研究中，患者僅進(jìn)行1個(gè)療程治療，如患者能堅(jiān)持治療多個(gè)療程，效 果可能更好。另外，在対照組患者中作者發(fā)現(xiàn)，治療后較治療前睡眠質(zhì) 量下降，考慮與患者住院及環(huán)境因素干擾有關(guān)，在去除環(huán)境因素干擾后, 隨訪時(shí)患者睡眠質(zhì)量較治療前及治療結(jié)束時(shí)均有改善，考慮與藥物治療 及睡眠教育冇關(guān)。綜上所述，經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠，收到了良好的效果，值得 推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 苗玲，蔡琰磁場生物學(xué)效應(yīng)在神經(jīng)精神科領(lǐng)域中的應(yīng)用中國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005,27 (3)： 184-185.2 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組失眠定義、診斷及藥物治療專家共識中華神經(jīng)科雜志，2006,39 (2)： 141-143.3 劉娟，蔣曉江，姚國恩小腦頂核電刺激結(jié)合藥物治療原發(fā)性失眠癥療效觀察重慶醫(yī)學(xué)，2009,3