體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

1、體位擺放與轉(zhuǎn)移技術(shù)一、概述1. 為了幫助患者早日生活自理，回歸家庭、社會(huì)，必須早日開展日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，體位擺放及轉(zhuǎn)移 技術(shù)是ADL運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要內(nèi)容2. 訓(xùn)練原則為：患者完全不能活動(dòng)時(shí)，采取輔助方法；隨著活動(dòng)能力的提高，逐漸減少輔助量，最 終達(dá)完全自理二、體位擺放1. 癱瘓肢體位置的擺放：為了防止發(fā)生壓瘡，預(yù)防肢體攣縮，減輕痙攣，維持良好血液循環(huán)，應(yīng)注意正確 擺放患者的體位，且隔 Uh為患者翻身一次。(1) 脊椎損傷患者的肢體位置1) 仰臥位：頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定(需要保持頸部過伸展的位時(shí)，在頸部墊上圓枕)。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕尖節(jié)保持在40背伸位2) 側(cè)臥位：上側(cè)的

2、上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長(zhǎng)枕。背后用長(zhǎng)枕靠住， 以保持側(cè)臥位(行顱骨牽引時(shí)，保持 40。一60'側(cè)臥)(2 )偏癱患者的肢體位置擺放1) 仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長(zhǎng)枕，手指伸展位，平放于枕上。長(zhǎng)浴巾卷起墊在大腿外側(cè)， 防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。2) 健側(cè)臥位：患側(cè)上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長(zhǎng)枕上。3) 患側(cè)臥位：患側(cè)上肢外展、伸展位，患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放 于長(zhǎng)枕上，健側(cè)上肢放松，放在軀干上三、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1. 概述(1)定義：體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)的過程。)分類：1)獨(dú)立轉(zhuǎn)移2)輔助轉(zhuǎn)移3)

3、被動(dòng)轉(zhuǎn)移目的：(3使癱瘓患者能夠獨(dú)立地完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)一般分為獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移三大類。:指患者獨(dú)自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。:指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。:即搬運(yùn)，是指患者因癱瘓程度較重而不能對(duì)抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方。分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。(4) 基本原則1) 獨(dú)立轉(zhuǎn)移 水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面間的高度應(yīng)盡可能相等。 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近。 床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度。 應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者利用體重轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全。 患者學(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)。 有多種轉(zhuǎn)移

4、方法可供選擇時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。2) 輔助轉(zhuǎn)移 輔助者與患者之間應(yīng)互相信任。 輔助者應(yīng)熟知患者病情。 轉(zhuǎn)移前輔助者必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間。 輔助者需要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力。 輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。 輔助者的指令應(yīng)簡(jiǎn)單、明確。 轉(zhuǎn)移過程中，輔助者應(yīng)留意患者突然或不正常的動(dòng)作，以避免意外發(fā)生。 隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。3）被動(dòng)轉(zhuǎn)移 患者應(yīng)放松自己，對(duì)幫助者要有信心。 搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)向前看由臥位到床邊坐位 1）獨(dú)立從健側(cè)坐起：患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。用健側(cè)前臂支撐自己的體重， 頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。用健腿將患腿移到床緣下。改用健手支撐，使軀干直 立。

5、而不是向地板或向幫助者看 搬運(yùn)過程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移幵始的姿勢(shì)，不再改 若搬運(yùn)過程需要兩個(gè)以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個(gè)轉(zhuǎn)移程序及方向。 利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。 轉(zhuǎn)移時(shí)不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。（5）體位轉(zhuǎn)移方法的選擇1）患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要幫助，能提供少量幫助時(shí)則不要提供大量幫助，而被動(dòng)轉(zhuǎn)移作為最后選 擇的轉(zhuǎn)移方法。2）患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)訓(xùn)練其獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動(dòng)。3）轉(zhuǎn)移距離過遠(yuǎn)時(shí)難以依靠一個(gè)人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)不便使用升降機(jī)。2. 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)（1）床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)1）床上翻身：從仰臥位到患

6、側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)窺、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手右兩側(cè)擺Bobath握手上舉后向左、 動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。（2）床上臥位動(dòng)移患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)；用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。核対核K彳風(fēng)力2）獨(dú)立從患側(cè)坐起：患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)。頭、頸和軀干向上方>1側(cè)屈。

7、健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。3）治療師輔助下坐起： 患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。 治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方 的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。 治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。（4） 由床邊坐位到臥位1）獨(dú)立從患側(cè)躺下：患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)窺部旁邊的 床面上?；颊邔⒔⊥戎糜诨纪认路?，并將其上抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放 低'最后躺在床上°2）獨(dú)立從健側(cè)躺下：患者坐于床邊，患手放在大

8、腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐 漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動(dòng)到床的中央。3）治療師輔助躺下：患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右 側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí) 幫助其雙腿抬到床上。治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手 用力向下支撐床面，同時(shí)治療師向床的中央拉患者的窺部。調(diào)整好姿勢(shì)，取舒適的患側(cè)臥位。（5）坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移1）獨(dú)立轉(zhuǎn)移：由坐位到立位：患

9、者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及 防止健側(cè)代償。雙手Bobath握手，雙臂前伸。軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重。由立位到坐位：患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。 軀干前傾，同時(shí)保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈競(jìng)。慢慢向后、向下移動(dòng)臀部和窺部，坐于床 上。（從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：椅子應(yīng)結(jié)實(shí)、牢固、椅面硬，具有 一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇高椅子。有扶手的椅子比較理想，有利于 站起和坐下時(shí)的支撐。輪椅應(yīng)

10、制動(dòng)，腳踏板向兩側(cè)移開。）2）。輔助轉(zhuǎn)移由坐位到立位：患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后?；颊?Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者，指引患者軀干充分前傾，窺尖節(jié)盡量屈曲，并注意引導(dǎo)患者體重向患腿移動(dòng)。治療師進(jìn)一步引導(dǎo)患者將重心向前移到足前掌部， 一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時(shí)幫助把患膝向前拉，另一手放在對(duì)側(cè)臀部幫助抬起體重?；颊呱旄?jìng)伸膝， 抬臀離開床面后挺胸直立。起立后患者雙下肢應(yīng)對(duì)稱負(fù) 立。重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防 打 軟”。由立位到坐位：與上述順序相反。（注意：無論是站起還是坐下，患者必須學(xué)會(huì)向前傾斜軀干，保持脊柱伸直?；颊弑仨殞W(xué)會(huì)兩側(cè)臀部和

11、下肢平均承重。治療師向下壓患者的患膝（向足跟 方向），鼓勵(lì)患者站立時(shí)兩腿充分負(fù)重。治療師應(yīng)教會(huì)患者在完全伸膝前將重心充分前移。）（6）床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移1 ） 獨(dú)立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移：患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45° 角，制動(dòng)，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板?；颊呓∈种斡谳喴芜h(yuǎn)側(cè)扶手，患手支撐于床上，患 足位于健足稍后方?；颊呦蚯皟A斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對(duì)輪椅坐下。2) 。輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移一方法1同上。治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前 面

12、抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在 自己的肩上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至 其腳上，直至患者的臀部離開床面。治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。3) 。輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移一方法2同上。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呋甲阄挥诮∽闵院蠓剑∈种斡谳喴芜h(yuǎn)側(cè)扶手，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后以雙足 為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)身體直至背靠輪椅。治療師向前傾斜身體，并半蹲，幫助患者臀部向后、向下移動(dòng)慢慢坐于 輪椅中。(7)輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移1) 獨(dú)立由輪椅到

13、坐廁的轉(zhuǎn)移 ：患者驅(qū)動(dòng)輪椅正面接近坐廁，制動(dòng)，移開腳踏板。雙手支撐于輪椅扶手站起。先將健手移到對(duì)側(cè)坐廁旁的對(duì)角線上的扶欄上，然后健腿向前邁一步，健側(cè) 上下肢同時(shí)支撐，向后轉(zhuǎn)身，背向坐廁。將患手置于輪椅另一邊扶手上，然后再移到坐廁旁的另一側(cè) 扶欄上。脫下褲子，然后坐下。2 ) 輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移：患者坐于輪椅中，正面接近坐廁，制動(dòng)，移開腳踏板。輪椅與坐 廁之間留有一定空間，以利治療師活動(dòng)。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，同側(cè)手穿拇握法握住患 手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呓∈种斡谳喴畏鍪?，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后患者將健 手移到坐廁旁的扶欄上。治療師和患者同時(shí)移動(dòng)雙足向后轉(zhuǎn)身，直到

14、患者雙腿的后側(cè)貼近坐廁。脫 下褲子，治療師協(xié)助患者臀部向后、向下移動(dòng)坐于坐廁上。(8)進(jìn)出浴盆1 ) 獨(dú)立的由坐位進(jìn)出浴盆：患者坐在靠近浴盆邊并與之成45°角的輪椅上，健側(cè)鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動(dòng)輪椅，卸下近浴盆側(cè)扶手，移開腳踏板，雙 足平放于地面。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲?；颊呓∈种斡谠“澹际种斡谳喴畏鍪?，同時(shí)用 力撐起上身，以下肢為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，先將患手移動(dòng)浴板一端，然后向下坐到 浴板上?；颊邔赏认群罂邕M(jìn)浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。患者將身體放入浴盆中。2 ) 輔助下由坐位進(jìn)出浴盆：同上。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面

15、向患者，用同側(cè)手穿拇握住患 手，另一手托住患側(cè)肘部。患者健手支撐于浴板，同時(shí)患手拉住治療師的手站起?；颊咭韵轮珵橹c(diǎn) 轉(zhuǎn)動(dòng)身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，然后向下坐到浴板上。患者自行將健腿跨進(jìn)浴盆，治療師幫助把 患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。3四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)（1）床上翻身1）C6完全性損傷患者急性期全輔助下從仰臥位到俯臥位翻身 將床單卷起，至患者體側(cè)，一人固定住患者頭部 聽號(hào)令一起將患者移向一側(cè)，將翻向側(cè)上肢外展 聽號(hào)令一起將患者翻向一側(cè)，在背后、頭、雙上肢、雙下肢間墊上枕頭2）床上翻身：C6完全 性損傷患者獨(dú)立從仰臥位到俯臥位翻身（向右側(cè)翻身） C6完全性損傷患者缺乏伸

16、肘、屈腕能力，手功能喪失，軀干和下肢完全麻痹?；颊咧荒芾蒙现?dòng)引起的慣性，將頭頸、肩胛帶的旋轉(zhuǎn)力通過軀干、骨盆傳到下肢完成翻身動(dòng)作。C7完全性損傷患者 由于肱三頭肌有神經(jīng)支配，故較C6損傷患者容易完成翻身動(dòng)作。 其步驟為：患者仰臥，頭、肩屈曲，雙上肢伸展上舉、對(duì)稱性擺動(dòng)，產(chǎn)生鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。向左側(cè) 甩動(dòng)，使右上肢越過身體左側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動(dòng)力。再屈曲頭、肩，雙上肢迅速從左 側(cè)甩向右側(cè)。借助于上肢甩動(dòng)的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位。將左前臂支撐于床面并承重，右肩 進(jìn)一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負(fù)重。將雙上肢置于身體兩側(cè)。3 ）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者的翻身訓(xùn)練同上翻身方法或直接利用肘部

17、和手的支撐向一側(cè)翻身。4）四肢癱患者輔助下從仰臥位到側(cè)臥位的翻身動(dòng)作（向右側(cè)翻身）患者仰臥，治療師立于患者的左側(cè)，幫助患者將左上肢橫過胸前，將左下肢跨過右下肢，左足置于 右側(cè)床面。治療師一只手置于患者左側(cè)腰下，另一只手置于患者左側(cè)競(jìng)部下方，腹部抵住床沿作為支撐 點(diǎn)用力推動(dòng)患者窺部向上使患者右側(cè)臥。最后幫助患者調(diào)整好臥姿。（2）臥位與坐位之間的轉(zhuǎn)換1）由仰臥位坐起：C6完全性損傷患者獨(dú)立由仰臥位坐起：患者仰臥，上舉雙臂，用力左右擺動(dòng)軀干，利用慣性將右 上肢甩過身體左側(cè)，翻向左側(cè)。先用左肘支撐床面，然后變成雙肘支撐，抬起上身。將體重移到右 肘上，然后將左肘移近軀干。保持頭、肩前屈，將右上肢撤回身體

18、右側(cè)，并用雙肘支撐保持平衡。 再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐，同時(shí)外旋右上肢，在身體后伸展，右手支撐床面。調(diào)整身體位置使重心向右 上肢轉(zhuǎn)移，同樣外旋左上肢，在身體后伸展，用左手支撐床面。慢慢交替將雙手向前移動(dòng)，直至體重 移到雙下肢上，完成坐起動(dòng)作。r-2) 胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨(dú)立由仰臥位坐起：患者利用向兩側(cè)翻身，完成雙肘支撐，再將身 體重心左右交替變換，同時(shí)變成手支撐，完成坐起動(dòng)作。3) C6完全性損傷患者利用上方吊環(huán)由仰臥位坐起：患者仰臥，用右腕勾住上方吊環(huán)。向吊環(huán)方 向拉動(dòng)身體，并依靠左肘支撐體重。在吊環(huán)內(nèi)屈曲右肘尖節(jié)，并承重，同時(shí)將左肘移近軀干。用左肘 支撐體重，右上肢在外旋上舉位屈曲，右

19、腕抵住吊環(huán)鏈條。用右上肢承重，左上肢在身體后側(cè)外旋并伸 肘支撐床面。體重移至左上肢，右上肢從吊環(huán)中取下，在身體后方外旋伸肘支撐于床面。交替向前移 動(dòng)雙手，直到軀干直立、上下肢承重。3）由坐位躺下C6完全性損傷患者獨(dú)立由坐位躺下：患者在床上取長(zhǎng)坐位，雙手在競(jìng)后支撐，保持頭、肩向前屈曲。 身體向右后側(cè)傾倒，用右肘承重。屈曲左上肢，將一半體重轉(zhuǎn)移至左肘。仍然保持頭、肩屈曲，交替 伸直上肢直到躺平。4 ）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨(dú)立由坐位躺下：與由仰臥位坐起的方法順序相反。（3）床上直腿坐位（即長(zhǎng)坐位）移動(dòng)床上直腿坐位（長(zhǎng)坐位）是指脊髓損傷患者在床上取屈韻、伸膝的坐位方式。以C6完全性脊髓損傷患者直

20、腿坐位移動(dòng)為例，因該類患者肱三頭肌癱瘓，缺乏伸肘能力，轉(zhuǎn)移較為困難。而截癱患者雙上肢功能正常，較易完成床上長(zhǎng)坐位移動(dòng)。1）支撐向前方移動(dòng)：患者取長(zhǎng)坐位，雙下肢外旋，膝尖節(jié)放松。頭、肩、軀干充分向前屈曲，頭 超過膝尖節(jié)，使重心線落在競(jìng)尖節(jié)前方，以維持長(zhǎng)坐位平衡。雙手靠近身體，在競(jìng)尖節(jié)稍前一點(diǎn)的位置支 撐。因肱三頭肌麻痹，應(yīng)外旋肩尖節(jié)，前臂旋后，以保持肘尖節(jié)穩(wěn)定伸展。雙手用力支撐上抬臀部。 保持頭、軀干向前屈曲，使臀部向前移動(dòng)。2）.支撐向側(cè)方移動(dòng)（向左移動(dòng)）：患者取氏坐位，右丁半握拳營(yíng)于床面，緊靠臀 部。左手放在與右丁同一水平而離臀部約30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位。軀干前屈使頭超過膝

21、部，上抬臀部，同時(shí)頭和肩轉(zhuǎn)向右側(cè)，帶動(dòng)左肩向前移動(dòng)、右肩向后移動(dòng)。因背闊肌有 神經(jīng)支配，可拉動(dòng)骨盆移向左手處。用上肢將雙腿位置擺正。（4）不同平面之間轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練1）床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移：從輪椅到床的側(cè)方成角轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）：輪椅右側(cè)靠近床，與床成20°30角，制動(dòng)，移開右側(cè)腳踏板。患者在輪椅中先將臀部向前移動(dòng)，右手支撐床面，左手支撐輪椅扶 手，同時(shí)撐起臀部并向前、向右側(cè)方移動(dòng)到床上。從輪椅到床的側(cè)方平行轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體靠床）：輪椅與床平行，制動(dòng)；卸下近床側(cè)扶手，患者將雙腿抬上床；軀干向床緣方向 前傾，將右腿交叉置于左腿上，應(yīng)用側(cè)方支撐移動(dòng)的方法，左手支撐于床上，右手支撐于輪椅

22、扶手上，頭 和軀干前屈，雙手支撐抬起臀部并向床移動(dòng)。從輪椅到床的正面轉(zhuǎn)移：輪椅正面靠近床，其間距離約為 30cm 以供抬腿之用然后制動(dòng)。四肢癱患者 軀干控制能力差，需用右前臂勾住輪椅把手以保持平衡。將左腕置于右膝下，通過屈肘動(dòng)作，將右下肢抬 起，放到床上。用同樣方法將左下肢放到床上。打開輪椅手閘，向前推動(dòng)輪椅緊貼床緣，再尖閉手閘。雙 手扶住輪椅扶手向上撐起，同時(shí)向前移動(dòng)坐于床上，此過程中要保持頭和軀干屈曲。 利用滑板由輪椅向床的側(cè)方平行轉(zhuǎn)移：輪椅與床平行靠近，制動(dòng)，卸下靠床側(cè)扶手，將雙下肢抬到床上；將滑板架在輪椅和床之間，滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撐于置于輪椅坐墊上的滑板一端，另一手支

23、撐于置于床墊上的滑板一端，抬起上身，將臀部通過滑板移至床 上；然后撤去滑板。 利用滑板由輪椅向床的后方轉(zhuǎn)移：輪椅從后方靠近床沿，制動(dòng)，拉下輪椅靠背上的拉練或卸下靠 背；在輪椅與床之間架上滑板，滑板的一端插入患者臀下并固定好；患者用雙手支撐于床面將身體抬起， 向后移動(dòng)坐于床上；再用雙手將下肢抬起移至床上并擺正；最后撤除滑板。 利用上方吊環(huán)由輪椅向床的轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體床）：卸下 輪椅從左側(cè)平行靠近床，制動(dòng)， 靠床側(cè)扶手；先將雙腿移到床上輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移C7及以下脊髓損傷患者可獨(dú)立完成由輪椅向椅的轉(zhuǎn)移。1）獨(dú)立的由輪椅向椅的成角轉(zhuǎn)移：首先制動(dòng)輪椅，椅子固定牢靠，兩椅互成卸下輪椅近 60°角

24、， 椅子一側(cè)扶手?；颊弑M量坐于輪椅的前沿，將雙足平放于地面上?；颊咭皇址鲇谝巫拥倪h(yuǎn)側(cè)角，另一手扶于輪椅的扶手上，手足同時(shí)用力將臀部抬起并向側(cè)方移至椅子上。最后調(diào)整好坐姿。2）獨(dú)立的由并列的輪椅到椅的轉(zhuǎn)移：除將兩椅并列放置外，其余與上同。3）獨(dú)立的利用滑板由輪椅到椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移：輪椅與椅子盡可能靠近并列，兩椅的前沿平齊。卸下輪椅 近椅子一側(cè)扶手，在兩椅間架上滑板。先將雙足移向椅子，然后一手支撐于輪椅的椅座，另一手支撐在椅子 的遠(yuǎn)側(cè)。雙手及雙足同時(shí)用力，通過支撐動(dòng)作將軀干抬起移于椅子并坐下。最后擺正雙腿位置并抽去滑板。4）獨(dú)立由輪椅到椅的正面轉(zhuǎn)移：將輪椅與椅子正面對(duì)置，使兩椅前沿平齊。輪椅制動(dòng)，椅子

25、穩(wěn)定放置，使雙足平放于地面上?；颊咭皇种斡谝巫幼宓倪h(yuǎn)側(cè)，另一手支撐于輪椅坐板的近側(cè)，軀干略前傾，手足同時(shí)用力將臀部抬起移向椅子，轉(zhuǎn)身坐于椅子上。將雙再將左手伸入上方吊環(huán)?右手用右手支撐于輪椅扶手；在向床上轉(zhuǎn) 力撐起的同時(shí)'左手腕或前臂向下拉住吊環(huán)'臀部提起'弦。2）人轉(zhuǎn)移四肢癱患者：患者坐在輪椅中，雙足平放于地面上。治療師面向患者，采用窺膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的雙腳和雙膝抵住患者的雙腳和雙膝的 外側(cè)，雙手抱住患者的臀部，同時(shí)患者軀干向前傾，將下須抵在治療師的一側(cè)肩部。然后治療師用力將患 者向上提起，呈站立位后，移動(dòng)至再向床邊轉(zhuǎn)動(dòng)。治療師左手仍扶住患者臀部，

26、右手向上同 其肩胛胃部位以穩(wěn)定軀干，輕放到時(shí)控制住患者的膝尖節(jié)，屈曲其窺尖節(jié)，將其臀部輕 床上。腿移至椅子正前面，擺正體位。5）由輪椅到椅的輔助轉(zhuǎn)移：多用于四肢癱患者的轉(zhuǎn)移。首先幫助患者站立，然后幫助患者轉(zhuǎn)移。其具 體步驟基本同前述的由一人從輪椅到床轉(zhuǎn)移四肢癱患者方法。（6）輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移基本條件：衛(wèi)生間的門應(yīng)足夠?qū)?，沒有門檻，以方便輪椅出入；衛(wèi)生間應(yīng)較大， 能允許輪椅有一些活動(dòng)空間；坐廁應(yīng)穩(wěn)定，旁邊的墻上應(yīng)安裝有安全扶手；僅C7及以下脊髓損傷患者可獨(dú)立完成此種轉(zhuǎn)移。1） 獨(dú)立的由輪椅到坐廁的側(cè)方轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）：轉(zhuǎn)移前應(yīng)先脫褲子。步驟：輪椅與 坐廁成45°角，雙足平放于地面

27、上。卸下輪椅右側(cè)扶手。將左手置于輪椅左側(cè)扶手，右手置于坐廁旁邊 墻上的扶手上，支撐上抬軀干并向右側(cè)轉(zhuǎn)身。將左手移到輪椅的右側(cè)大輪上，右手支撐于墻上的扶手，進(jìn) 一步上抬軀干并向后移動(dòng)坐于坐廁上。2）獨(dú)立的由輪椅到坐廁的正面轉(zhuǎn)移：將輪椅直對(duì)坐廁，患者兩腿分開，像騎馬一樣騎在坐廁上。3）獨(dú)立的由輪椅到坐廁的后方轉(zhuǎn)移：患者驅(qū)動(dòng)輪椅從后方靠近坐廁，拉下輪椅靠背上的拉練，一手置 于坐廁旁邊墻上的扶手上，另一手置于坐廁的坐墊上，向上撐起并向后移動(dòng)坐于坐廁上。4）輔助下由輪椅到坐廁的正面轉(zhuǎn)移：輪椅正面接近坐廁，制動(dòng)，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有 一定空間，以利治療師活動(dòng)。治療師協(xié)助患者坐于輪椅邊沿，半蹲，雙

28、足置于患者雙足外側(cè)，用自己的雙 膝、雙足抵住患者的雙膝、雙足。然后治療師雙手從患者腋下穿過扶住其肩胛骨?；颊唠p上肢抱住治療師肩部。治療師雙腿用力幫助患者站起（患者協(xié)同用力）。以雙下肢為支點(diǎn)，治療師幫助患者緩慢向后轉(zhuǎn)當(dāng)患者雙腿的后方貼近坐廁后，治療師左 手仍扶住患者肩胛骨，右手脫下患者褲子，然后向后、向下推壓患者髓部，使患者坐于坐廁上。（7）輪椅與浴盆之間的轉(zhuǎn)移因進(jìn)出浴盆需要患者的上肢有較大的支撐力量，故只有C7及以下?lián)p傷的患者才可獨(dú)立完成由輪椅向浴盆的轉(zhuǎn)移。注意轉(zhuǎn)移前浴盆應(yīng)注滿水，離開前排空水；浴盆底部必須放置防滑墊；浴盆周圍的 墻上必須安裝安全扶手。1）獨(dú)立的由輪椅到浴盆的一端轉(zhuǎn)移：患者驅(qū)動(dòng)

29、輪椅接近浴盆一端，與浴盆有一定距離鎖住輪椅，以 便雙腳能上抬夠到浴盆。用上肢幫助上抬雙腿置于浴盆的邊沿上，移開腳踏板。打開手閘，驅(qū)動(dòng)輪椅直 到輪椅完全貼近浴盆?；颊哂沂种糜谠∨柽呇兀笫种糜谳喴巫髠?cè)扶手上，在輪椅中上抬臀部向前移動(dòng)， 雙腿滑入浴盆中。將左手移到浴盆邊沿上，雙手支撐，軀干充分屈曲。保持軀干屈曲，雙手沿著浴盆邊 沿向前移動(dòng)，先上抬軀干越過邊沿，然后將身體放低進(jìn)入浴盆中。2）獨(dú)立的由輪椅到浴盆的側(cè)方轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）：輪椅從右側(cè)接近浴盆，與浴盆成30角。卸下輪椅右側(cè)扶手，移開右側(cè)腳踏板，制動(dòng)。用雙上肢幫助將雙腿上抬置于浴盆中。屈曲軀干，右 手置于浴盆遠(yuǎn)側(cè)邊沿，左手置于浴盆近側(cè)邊沿，雙

30、手用力支撐上抬軀干越過浴盆邊沿。進(jìn)一步支撐并轉(zhuǎn)動(dòng) 身體面向浴盆一端，慢慢放低身體進(jìn)入浴盆中。3）輔助下由輪椅到浴盆的側(cè)面轉(zhuǎn)移：輪椅從側(cè)面接近浴盆，制動(dòng)，移開腳踏板。治療師幫助患者脫 下衣褲，半蹲，雙足置于患者雙足外側(cè)，用自己的雙膝、雙足抵住患者的雙膝、雙足，以免患者膝、足向前 滑及屈曲。然后治療師雙手從患者腋下穿過扶住其肩胛部?；颊唠p上肢抱住治療師肩部。治療師雙腿用力幫助患者站起（患者協(xié)同用力）。以雙下肢為支點(diǎn)，治療師幫助患者緩慢向后轉(zhuǎn)身。當(dāng)患者雙腿的后側(cè)貼近浴板后，治療師幫助患者坐于浴板 上。治療師協(xié)助患者將雙腿放進(jìn)浴盆，然后幫助患者坐到浴板中間。（8）輪椅與地板之間的轉(zhuǎn)移：以T11完全性損

31、傷患者為例。1）獨(dú)立的由輪椅到地板的轉(zhuǎn)移：制動(dòng)輪椅，卸下扶手。將雙足放到地板上，移開腳踏板?；颊咦?手支撐于輪椅靠背，右手支撐于輪椅大輪，抬起上身，左手將輪椅坐墊拉出。將膝尖節(jié)伸直，將坐墊置于兩前輪之間的地板上。雙手支撐于輪椅坐位前方以上抬軀干，并將臀 部向前滑動(dòng)越過輪椅的前沿。逐漸放低重心坐到置于地板上的坐墊上。2）獨(dú)立的由地板到輪椅的轉(zhuǎn)移：患者背向輪椅坐在地板上的輪椅坐墊上，制動(dòng)輪椅。患者兩手支撐于輪椅坐位前緣，或重新安好腳踏板，將雙手置于腳踏板頂端以支撐。用力支撐上抬軀干， 注意頭、頸要伸展。收縮腹肌，下降肩部，向后拉骨盆坐到輪椅上。用手將雙腿上抬放于腳踏板上。將 輪椅坐墊對(duì)折，置于大輪

32、和競(jìng)部之間的輪椅扶手上，患者雙手支撐于大輪上上抬身體，坐墊彈向臀下。4. 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)（1）腦癱患兒體位轉(zhuǎn)移技術(shù)1）從臥位坐起患兒俯臥或仰臥位，治療師一手扶住其胸部或背部，一手轉(zhuǎn)動(dòng)其競(jìng)部成側(cè)臥位，然后向下向后按競(jìng)部，使患兒能用一側(cè)上肢支撐身體坐起。治療2）從坐位站起患兒坐在椅子上，治療師面向患兒，將其雙腳平放于地面上。師一手按住患兒膝部，使其身體向前傾，另一手放在患兒臀部稍稍向上托起。當(dāng)患兒臀部抬離椅面時(shí)，治療師扶住患兒肘部，保持其身體向前傾，并幫助患兒伸直競(jìng)部站立?；純赫酒鸷?，治療 師扶著患兒胸部和膝部，避免其向后傾倒。3）從跪位站起患兒先由雙膝跪位變?yōu)閱蜗ス蛭唬褐委煄煿蜃诨純荷?/p>

33、后，固定一側(cè)下肢，使患兒重心轉(zhuǎn)向固定的一側(cè)下肢，抬起一側(cè)下肢使該側(cè)足平放于地板上，成單跪位。 治療師幫助患兒身體前傾，并把重心移至前腿。治療師一手扶著患兒下胸部幫助站立。站立后，治療師一手固定雙膝，另一手固定腰慨部，保持窺部伸直，并使重心前移，保持平衡。（2）腦癱患兒的抱法1）基本原則：不抱患兒時(shí)要注意抑制其異常姿勢(shì)、保持良好姿勢(shì)。將患兒從床上抱起和放回床 上時(shí)應(yīng)注意抑制異常姿勢(shì)反射，而不是強(qiáng)化之。懷抱患兒應(yīng)使之感覺舒適和安全。頭控制差而雙手能抓 握的患兒，可令其雙手抓住抱者的衣服，環(huán)搭抱者的頸、肩部，并且不要把這種患兒背在背后，這樣會(huì)使他 的頭部后仰或傾倒。怖抱患兒時(shí)，應(yīng)盡量避免其面部靠近抱

34、者胸前，要讓患兒能觀察周圍環(huán)境。盡量讓 患兒學(xué)習(xí)控制自己身體的方法。2）不同類型腦癱患兒扶抱方法：高張型（痙攣型）患兒的抱法：家長(zhǎng)一手托住患兒臀部，一手扶 住肩背部，將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在家長(zhǎng)兩側(cè)競(jìng)部或一側(cè)窺部前后側(cè)，從而達(dá)到牽張下肢內(nèi)收肌痙攣的目的。低張型（軟癱型）患兒的抱法：要使患兒頭、軀干豎直，家長(zhǎng)一手托住患兒臀部，使其背部依靠在家長(zhǎng)胸前，以防患兒日后發(fā)生脊柱后突或 側(cè)彎畸形，也有利于訓(xùn)練患兒的正確的軀干豎直姿勢(shì)。5. 被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)(1)人工搬運(yùn)1).標(biāo)準(zhǔn)式或椅式搬運(yùn)法患者坐直，雙臂伸展。兩位治療師分別立于患者兩側(cè)，面向患者背側(cè)，兩腿分開，窺、膝微屈，頭與腰背伸直，用肩抵住患者側(cè)胸壁，患者上肢落在幫助者后背 上。兩幫助者一手通過患者股后部互握對(duì)方之腕，另一手置于患者背部，保持搬運(yùn)時(shí)患者的軀干正直，然 后兩人同時(shí)伸直腰腿將患者抬起。2).穿臂搬運(yùn)法患者直坐，雙前臂在前面交互互握。一治療師站在患者椅或床的后面，身體貼近他的背部，兩手穿過患者腋窩伸至患者胸前，分別握住患者兩前臂，另一治療師站在患者的 側(cè)面，雙手分別置于患者雙側(cè)大、小腿之后，兩人同時(shí)將患者抬