基于雙因素理論一例胃出血的護理0801

1、基于雙因素理論一例胃出血的護理版權(quán)歸屬柯志紅，CATY MIWI【摘要】報告了一例胃出血患者的高質(zhì)量護理。其措施是基于雙因素理論將患者及其家屬的需求分為保健因素和激勵因素，針對保健因素采取常規(guī)的入院后的生命體征觀察、用藥護理、心理護理以及在院期間的飲食護理；針對激勵因素給予出院后的飲食指導(dǎo)、生活規(guī)律建議。由于護理對策得當(dāng)，患者順利康復(fù)，且產(chǎn)生較高的滿意度。【關(guān)鍵詞】 雙因素理論； 胃出血； 護理； 滿意度【Key words】 Motivation-hygiene Theory；Gastric Hemorrhage； Nursing Care；Customer Satisfaction0 前言

2、醫(yī)院作為社會功能單元，其作用是為社會提供健康服務(wù)。然而，醫(yī)療服務(wù)具有不同于其它行業(yè)完全市場特性：（1）醫(yī)院和病患之間處于信息不對稱狀態(tài)，作為消費者的病患不知道自己的真實需求；（2）醫(yī)療服務(wù)的提供與需求不具有市場特征，即價格的升高，并不會導(dǎo)致需求減少；（3）醫(yī)療機構(gòu)處于公益性和盈利性二元矛盾?！?】醫(yī)療服務(wù)這些特性，加之醫(yī)療服務(wù)的消費者對醫(yī)療機構(gòu)的公益性與盈利性誤解，一方面造成服務(wù)的提供者無意提高顧客滿意度；另一方面，服務(wù)的需求者難以產(chǎn)生高滿意度。在患者對醫(yī)院缺乏共生認(rèn)同的今天，醫(yī)院有針對性的顧客的滿意度就異常重要。1966年美國的行為科學(xué)家弗雷德里克赫茨伯格（Fredrick Herzberg

3、）針對企業(yè)員工的工作動機提出來雙因素理論，又稱激勵-保健理論。保健因素能防止產(chǎn)生不滿情緒，但并不能給職工帶來滿意；只有激勵因素，才能真正使職工滿意，激勵他們的工作熱情。該理論被廣泛應(yīng)用和研究，已被應(yīng)用到提高消費者的滿意度和忠誠度【8，9,10】。近年來，在國內(nèi)護理行業(yè)受到重視。萬麗紅等【2】在分析了科研管理現(xiàn)狀后，提出應(yīng)用雙因素理論對護理科研人員作出激勵。王佳琳,李繼平【3】應(yīng)用雙因素理論對激發(fā)護理人員潛能進行了研究。魏學(xué)梅等【4】將雙因素理論用于用于研究提高合同制護士的滿意度。溫翠琪等曾靜，廖志敏【5】對應(yīng)用雙因素理論提高護理人員的士氣進行了研究。【6】將雙因素理論用于護理臨床教學(xué)管理，以調(diào)

4、動教師教學(xué)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。李穎，樊愛玲【7】對醫(yī)院引入雙因素理論，對護理人員進行分層次管理進行了經(jīng)驗介紹?？偟膩碚f，護理行業(yè)對雙因素理論的研究和應(yīng)用主要停留在護理人力資源管理層面。本文從實踐的角度，報告一例應(yīng)用雙因素理論獲得了患者高滿意度的護理案例。1 病患資料及需求1.1病患的臨床資料（1） 病人身體層面資料 患者男，18歲，高中二年級學(xué)生。入院前幾天大便有異常，呈黑色。有嘔吐現(xiàn)象，嘔吐物中有少量血跡。入院后檢查，正細胞正色素貧血，白細胞14.5×109/L,血小板數(shù)量偏高。時測血壓8060 n蚰I-Ig，心率120次min，呼吸28次min。內(nèi)鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍導(dǎo)致的

5、胃出血。詢問得知，有胃出血病史。（2） 病人心理層面資料病人系第二次胃出血入院，由于病人年紀(jì)比較輕，對病情不了解，因此病人非常擔(dān)心。以下是病人講述，吐血內(nèi)心的感受。 “第一次吐血，那時我才剛剛讀高一，由于對病情不了解，看到吐出血絲后，心一下子就涼了，以為像電視上說的內(nèi)出血，感覺快要完了似的。入院檢查后才知道是比較嚴(yán)重的十二指腸潰瘍導(dǎo)致的胃出血，住院治療一周，沒什么大礙。 胃出血住院非常難受：1）打點滴時間長，每天2-3瓶點滴；2）插胃鏡很難受，隔天不能吃東西，到了醫(yī)院要放一杯很麻的東西到嘴里，還很苦，然后就是一條自來水管那么粗的東西進來我肚子里了，要轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動，有強烈的嘔吐感。3）飲食被限制，不

6、能吃好吃的東西了，每天只能吃半流體食。出院后我也沒有好日子過，有強烈刺激性的食物不能吃，天氣突然變冷的時候要注意給胃部保暖，吃藥之前要問醫(yī)生或者藥師是否會損傷胃。這胃變成我身體最脆弱的地方了。就這樣，現(xiàn)在又胃出血?，F(xiàn)在我才18歲，這樣下去，太難受了。也不知道，胃出血能不能完全治愈，跟正常人一樣?！?.2針對患者及其家屬需求的雙因素分析 病人現(xiàn)在是第二次犯十二指腸潰瘍導(dǎo)致胃出血，細心做好在院期間的護理工作，患者可以一周到兩周內(nèi)恢復(fù)出院。將在院期間的護理工作作為保健因素。保健因素有：在院期間的生命體征觀察、用藥護理、心理護理、在院期間的飲食護理。作為護理人員，出色完成這些工作是不能夠讓患者滿意，患

7、者一般會認(rèn)為這些工作或服務(wù)是醫(yī)院應(yīng)該提供，因此這類工作完成并不能使患者滿意。但是，這類工作如果沒有完成，患者就會產(chǎn)生不滿情緒。 由病人的臨床資料分析，由于患者年紀(jì)尚小，對患病充滿了恐懼。在第一次胃出血以后，病人已經(jīng)比較耐心在飲食和用藥上注意對胃的保養(yǎng)，然而，現(xiàn)在第二次出血，病人現(xiàn)在面臨著無奈與沮喪，對胃能不能恢復(fù)成正常狀況沒有足夠的信心。同時，患者對在胃的護理上理解是過于簡單，同時也沒有具體的計劃。現(xiàn)在患者面臨進入高三，患者和家屬對如何護理胃，也沒有具體看法。那么作為醫(yī)院，不提供這類服務(wù)，患者不會產(chǎn)生不滿，提供這類服務(wù)，患者會產(chǎn)生較高的滿意度。因此，把出院后的養(yǎng)胃的方法，飲食指導(dǎo)，以及高三要注

8、意的生活習(xí)慣與病患及其家屬進行討論，最后制定計劃，由患者執(zhí)行，家屬提示，醫(yī)院提供咨詢服務(wù)。2 基于雙因素的護理2.1針對保健因素的護理2.1.1 在院期間的觀察（1）生命體征觀察 嚴(yán)密觀察病情，密切注意生命體征、神志、大小便的次數(shù)、量、性質(zhì)及顏色。周圍靜脈充盈情況，每30 min測T、P、R、Bp 1次，并記錄在護理單上。針對生命體征觀察數(shù)據(jù)，用時間推移圖反映其變化趨勢，并觀察其是否處于控制上限與控制下限之間，判斷病人病情大體上是否穩(wěn)定，主動將結(jié)果及其意義告訴病患及其家屬。 （2）準(zhǔn)確估計出血量 正確的護理診斷或有效的護理措施必須是基于正確的評估而來。因此護士要訓(xùn)練有素，要有高度的職業(yè)責(zé)任感和

9、強烈的事業(yè)心，同時要有敏銳的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)病情細微變化，護理對策的重點在于正確的估計出血量，觀察出血顏色、出血量及時間，并詳細記錄，若出血量少，速度慢而持久時，有黑便或大便隱血試驗(+)，提示每日出血量在15 mL以上。若出血速度快而量多時，有嘔血和便血，一般說明每日出血量在50.70 mL以上，若短時間大量出血500 ml以上，因血量稅減可出現(xiàn)頭昏、眼花、口渴、心悸、心動過速等。若癥狀好轉(zhuǎn)，嘔血停止，黑便次數(shù)減少，血壓脈膊穩(wěn)定，大便隱血實驗穩(wěn)定提示已無活動性出血。但是要觀察與判斷出血是否停止，一次出血后，黑便的持續(xù)時間受患者排便次數(shù)的影響，因此，不能僅根據(jù)黑便的有無來判斷是否停止，應(yīng)嚴(yán)密

10、觀察病情，分析而定。護士要準(zhǔn)確估計出血量，為診斷、治療、護理提供可靠的依據(jù)。2.2.2 用藥護理（1） 抑制胃酸分泌藥 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑對消化性潰瘍引起的出血效果較好，因此在該患者入院初期進行可靜脈注射或靜脈點滴，在該患者止血后就采用口服。（2） 凝血酶 凝血酶是一種局部止血藥，有加速血液凝固的作用。該藥物可口服、局部灌注或者內(nèi)鏡下局部噴灑。該患者使用該藥采用現(xiàn)配現(xiàn)用，并且口服，成功避免可血管、肌肉、皮下注射。在使用的過程中，患者沒有出現(xiàn)過敏癥狀。（3） 降低門靜脈壓力的藥物由于患者沒有冠心病和高血壓病，因此采用垂體后葉素10U配5%葡萄糖液200ml,進行靜脈滴注。在進行滴注的過

11、程中，觀察了患者是否有頭暈、惡心、胸部不適、面色蒼白、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)。觀察結(jié)果是該患者該藥物未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。2.2.3 心理護理 心理護理患者的健康狀態(tài)、角色的改變及突然嘔血、便血往往產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。這些不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)再次出血。護士應(yīng)通過交流和觀察，了解患者的性格特征，對疾病的認(rèn)識程度及心理反應(yīng)，針對康復(fù)心理變化特點，用深厚情感、溫柔的語言、熱忱的態(tài)度，采用心理疏導(dǎo)，加強床旁巡視，開導(dǎo)病人，教會患者如何作自我心理調(diào)整，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確認(rèn)識疾病，減輕緊張、焦慮等不良心理。2.2.4 在院期間的飲食護理 飲食護理本病例是一個胃潰瘍患者，

12、做胃鏡時對潰瘍面創(chuàng)傷而術(shù)后未禁食，而且進過熱食物所致胃出血。因此飲食護理非常重要。出血時應(yīng)禁食拱72 h，出血停止，病情穩(wěn)定后進少量溫涼流質(zhì)飲食。特別要向患者宣傳飲食的重要性。向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識，指導(dǎo)患者食物的選擇原則上采用少渣、易消化、無刺激、高熱量、高營養(yǎng)、多種維生素的豆制品、蔬菜等。食物的制作和進食時要注意：避免質(zhì)硬不易咬碎的食物，如油炸面食、硬質(zhì)瓜果、堅硬肉干等。避免將雞骨、魚刺等咽下。避免過飽、過多進咖啡、巧克力、濃茶等。不食過冷、過熱、過辣、過硬、過酸(如檸檬果汁、蕃茄汁)等刺激性食物。忌飲酒。2.2 針對激勵因素的護理2.2.1 出院后的飲食指導(dǎo) 患者在出院后一個月的

13、時間飲食護理：主食以粥為主，切忌吃硬質(zhì)的食物；不吃酸辣刺激性菜，肉食以糜爛為佳；進食必須細嚼慢咽，盡量減少胃的工作量；吃飯時間要規(guī)律，適宜少量多餐。出院后一月到半年時間，飲食可以稍寬，主食可以為米飯或面條，米飯需要疏軟，面條需要熟透無硬芯。不宜吃酸辣等刺激性食物，肉食要熟透，以可以抿化為宜。進食需細嚼慢咽，逐漸減少進食次數(shù)，以四次為宜，在睡覺前1小時內(nèi)不可以飲食。出院后半年到一年，飲食可以按正常人一樣，主食切忌生硬，能夠進食少量愛好的酸性食物，少量為宜。進食次數(shù)確定為四次，需準(zhǔn)時，睡前一小時不宜進食。出院后一年，可以像正常人一樣，切忌飲白酒，切忌進食辛辣與過酸食物。酸辣食物可少量品嘗性進食。進

14、食次數(shù)定為四次，三餐準(zhǔn)時。2.2.2 生活規(guī)律建議在年輕人的生活中作息一般都不規(guī)律，胃病的護理需要作息規(guī)律。人的身體作為一個整體，是一個調(diào)理與適應(yīng)的過程。作為高中的二年級學(xué)生，一方面學(xué)習(xí)任務(wù)較多，容易開夜車。晚上休息必須在10:40洗刷完畢，上床休息，能夠達到11:00入睡為宜。起床時間定在7:30為宜，一方面不會上課遲到，另一方面能夠達到足夠的休眠時間。午休時間適宜平躺入睡，不宜坐在教室趴在課桌上休息，午休以入睡半小時為宜。2.2.3 培養(yǎng)樂觀情緒患者作為患者出院前要強化指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)注意飲食。適當(dāng)參加身體鍛煉，保證充足睡眠和休息，可緩解潰瘍病疼痛以及促進潰瘍愈合。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保

15、持大便通暢，戒酒戒煙。指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，學(xué)會自我心理調(diào)整，做生活的強者。出院后仍繼續(xù)遵照醫(yī)囑服藥，用藥后觀察療效并注意有無堿中毒情況。如出現(xiàn)上腹不適或腹痛、惡心、肌肉痙攣、手足抽搐、黑便等癥狀，應(yīng)及時就診。3 結(jié)論國外有學(xué)者報道4 ，PHVr僅有17患者既往或伴發(fā)胰腺炎，但也有報道急性PHP，有25患者會發(fā)生胰腺炎。認(rèn)為PHPT鈣易沉積在胰腺內(nèi)，激活胰蛋白酶原和胰蛋白酶，導(dǎo)致急性或慢性胰腺炎發(fā)作 5。當(dāng)甲狀旁腺危象合并急性胰腺炎時病情險惡，病情變化快。本例及時降低血鈣，當(dāng)血鈣下降到相對安全的水平(小于32mmolL)和腹部癥狀緩解，以及胰淀粉酶下降接近正常時，行甲狀旁腺手術(shù)探查。圍手術(shù)期設(shè)

16、專人對血鈣及血、尿淀粉酶進行動態(tài)監(jiān)測，及時觀察患者意識、腹部癥狀和生命體征尤為關(guān)鍵。手術(shù)后積極處理低鈣的發(fā)生，加強巡視，防止切口出血等并發(fā)癥，以及圍手術(shù)期的營養(yǎng)和心理支持是該患者成功救治的重要護理措施。參考文獻1鄭樹清.論醫(yī)療服務(wù)的特點J.上海經(jīng)濟研究，2006（12期）2 萬麗紅,梁碧寧,王全麗,張俊娥.雙因素理論在護理科研管理中的應(yīng)用J.中華醫(yī)院管理雜志，20023 王佳琳,李繼平.運用雙因素理論激發(fā)護士工作潛能J. 中國護理管理，2005,5（5）4魏雪梅,李雪平,李鐵,崔麗君.基于雙因素理論對提高合同制護士滿意度的策略研究J.護理管理，2011,27（4）【27卷4期】6 溫翠琪,張大鵬,郭光華,林霓陽,陳永松.雙因素理論在護理臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用J.國際護理雜志，2006,25（8）5曾靜,廖志敏.雙因素理論在護理人員管理中的應(yīng)用J.當(dāng)代護理，20107李穎，樊愛玲.雙因