計量認(rèn)證申請書

1、計星認(rèn)證申請書（蓋章）（蓋章）質(zhì)檢機構(gòu)名稱:主管部門名稱：申請日期:國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會編制1. 用墨筆填寫或計算機打印，要字跡清楚。2. 填寫頁數(shù)不夠時可用 A4紙附頁，但須連同正頁編第頁，共頁3. “主管部門”指管理質(zhì)檢機構(gòu)的行業(yè)行政管理部門（若無行業(yè)行 政主管部門的此項不填）。4. 本申請書所選“口”內(nèi)打W 。5. 本申請書“CNAL是“中國實驗室國家認(rèn)可委員會”的英文縮 寫。6. 本申請書須經(jīng)質(zhì)檢機構(gòu)法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名有效。7. 本申請書亦適用復(fù)查、擴項的申請。1. 概況1.1 質(zhì)檢機構(gòu)名稱地址：郵編：傳真：E-mail:負(fù)責(zé)人：職務(wù)：電話：聯(lián)系人：職務(wù)：電話：1.2所屬法人

2、單位名稱（若質(zhì)檢機構(gòu)是法人單位的此項不填）地址：郵編：傳真：E-mail:負(fù)責(zé)人：職務(wù)：電話:1.3主管部門名稱（若無主管部門的此項不填）地址：郵編：傳真：E-mail:負(fù)責(zé)人：職務(wù)：電話：1.4質(zhì)檢機構(gòu)設(shè)施特點固定口 臨時口可移動口其他口1.5法人類別1.5.1獨立法人質(zhì)檢機構(gòu)社團法人口事業(yè)法人 口企業(yè)法人口其他口1.5.2質(zhì)檢機構(gòu)所屬法人（非獨立法人質(zhì)檢機構(gòu)填此項）企業(yè)法人口其他口復(fù)評審口其他口復(fù)評審口其他口復(fù)評審口其他口社團法人口事業(yè)法人口1.6評審類型1.6.1計量認(rèn)證首次口擴項口1.6.2計量認(rèn)證+審查認(rèn)可首次口擴項口1.6.3計量認(rèn)證+審查認(rèn)可（驗收）首次口擴項口1.7獲取證書情況

3、計量認(rèn)證證書編號:發(fā)證日期:有效日期:授權(quán)證書編號：發(fā)證日期：有效日期:驗收證書編號：發(fā)證日期：有效日期:CNALM可證書編號：發(fā)證日期：有效日期：1.8申請計量認(rèn)證/審查認(rèn)可（驗收）的專業(yè)類別1.9質(zhì)檢機構(gòu)總?cè)藬?shù)：名高工名，占%;工程師名，占%；助工名，占%；技術(shù)員名，占%；1.10質(zhì)檢機構(gòu)檢測報告批準(zhǔn)簽發(fā)人數(shù)：名姓名職務(wù)簽字領(lǐng)域1.11 質(zhì)檢機構(gòu)資產(chǎn)情況固定資產(chǎn)原值：萬元儀器設(shè)備總數(shù)：臺（套）1.12 質(zhì)檢機構(gòu)房屋面積（m2）實驗室面積：恒溫面積：2. 提供資料狀況2.1申請計量認(rèn)證/審查認(rèn)可（驗收）項目表（見附件 1）2.2組織結(jié)構(gòu)框圖（見附件2）2.3檢測人員一覽表（見附件3）2.4檢

4、測能力分析及分包情況一覽表（見附件4）2.5儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）及其檢定/校準(zhǔn)一覽表（見附件5）2.6典型檢測報告 （1-2份）2.7質(zhì)量管理手冊（1份）2.8程序文件目錄2.9其他證明資料：法人證明復(fù)印件口質(zhì)檢機構(gòu)設(shè)置的批文復(fù)印件 近四年已參加能力驗證情況:3. 希望評審時間：法定代表人授權(quán)委托書口有口（若有請另附頁說明）無口年 月 日4. 聲明：4.1本質(zhì)檢機構(gòu)遵守中華人民共和國有關(guān)計量認(rèn)證 /審查認(rèn)可（驗收） 的法律、法規(guī)及國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理部門發(fā)布的有關(guān)規(guī)定。4.2經(jīng)對照計量認(rèn)證/審查認(rèn)可（驗收）評審準(zhǔn)則及相關(guān)規(guī)定， 認(rèn)為本質(zhì)檢機構(gòu)的質(zhì)量體系基本滿足要求。4.3保證所提交的申請內(nèi)容均為真實信息。4.4按規(guī)定交納計量認(rèn)證/