常見出診性疾病

1、常見出疹性疾病常見出疹性疾病納溪納溪區(qū)區(qū)婦幼保健院婦幼保健院 嚴(yán)永惠嚴(yán)永惠 皮膚是人體抗病的第一道防線，容易皮膚是人體抗病的第一道防線，容易被病原微生物感染或發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。而兒被病原微生物感染或發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。而兒童皮膚薄，免疫功能不完善，容易受損傷。童皮膚薄，免疫功能不完善，容易受損傷。兒童體內(nèi)很多疾病可從皮疹表現(xiàn)出來，臨兒童體內(nèi)很多疾病可從皮疹表現(xiàn)出來，臨床上常根據(jù)皮疹來判斷和鑒別疾病。床上常根據(jù)皮疹來判斷和鑒別疾病。 根據(jù)皮疹是否高出皮面、皮疹中是否根據(jù)皮疹是否高出皮面、皮疹中是否有液體等將皮疹進(jìn)行分類，兒童常見出疹有液體等將皮疹進(jìn)行分類，兒童常見出疹性疾病的皮疹包括：性疾病的皮疹包括：斑

2、疹斑疹、丘疹丘疹、斑丘疹斑丘疹、水皰水皰和和蕁麻疹蕁麻疹等。等。一、皮疹的分類一、皮疹的分類斑斑 疹疹 不高出皮面不高出皮面，有，有皮膚的色澤改變皮膚的色澤改變丘丘 疹疹高出高出皮面、較?。ㄖ睆狡っ?、較?。ㄖ睆?cm1cm以下）的實(shí)質(zhì)性以下）的實(shí)質(zhì)性隆起，其大小、形狀隆起，其大小、形狀、顏色、硬度均不、顏色、硬度均不一致。一致。斑丘疹斑丘疹在斑疹的底盤上出現(xiàn)在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹。丘疹。水水 皰皰高出皮膚，內(nèi)含高出皮膚，內(nèi)含漿液。漿液。膿膿 皰皰含有膿液的水皰含有膿液的水皰。蕁麻疹蕁麻疹俗稱俗稱風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫型隆起，大小不等，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫型隆起，大小不等，形態(tài)不一，

3、顏色形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡。 1. 1. 感染性出疹性疾病：感染性出疹性疾?。海? 1）病毒感染所致的如）病毒感染所致的如麻疹、風(fēng)疹、手足口、水痘、傳染性紅斑、幼兒急疹麻疹、風(fēng)疹、手足口、水痘、傳染性紅斑、幼兒急疹等。（等。（2 2）. .細(xì)菌感染所致的，如：猩紅熱、流腦、膿細(xì)菌感染所致的，如：猩紅熱、流腦、膿皰瘡等。皰瘡等。（3 3）. .立克次體感染所致的恙蟲病。（立克次體感染所致的恙蟲病。（4 4）螺旋體感）螺旋體感染所致的梅毒。染所致的梅毒。2. 2.非感染性出疹性疾?。撼Ｒ姷挠兴幬镎睢⒋ㄆ椴『头歉腥拘猿稣钚约膊。撼Ｒ姷挠兴幬镎?、川崎病和

4、過敏性紫癜等。過敏性紫癜等。二二、出疹性疾病的種類、出疹性疾病的種類三、常見出疹性疾病介紹：三、常見出疹性疾病介紹：1. 1.麻疹：麻疹：【流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)】傳染性極強(qiáng)傳染性極強(qiáng)，患兒口水、，患兒口水、鼻涕、痰液、眼淚中含有鼻涕、痰液、眼淚中含有大量病毒，經(jīng)呼吸道和密大量病毒，經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播。切接觸傳播?！景l(fā)病年齡發(fā)病年齡】多在多在6 6月月55歲歲嬰幼兒（如果嬰幼兒（如果母親沒患過麻疹或接種過母親沒患過麻疹或接種過麻疹疫苗，小嬰兒或新生麻疹疫苗，小嬰兒或新生兒也可患麻疹）。兒也可患麻疹）。1. 1.麻疹：麻疹：【發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱與皮疹的關(guān)系】：高熱高熱（達(dá)（達(dá)40400

5、0C C）3434天天后后開始出現(xiàn)皮疹。出皮疹開始出現(xiàn)皮疹。出皮疹時(shí)，體溫達(dá)最高，皮疹時(shí)，體溫達(dá)最高，皮疹出齊后，體溫開始下降，出齊后，體溫開始下降，一般發(fā)熱可持續(xù)一般發(fā)熱可持續(xù)4747天。天?！酒ふ钐攸c(diǎn)皮疹特點(diǎn)】耳后發(fā)際、顏面開始耳后發(fā)際、顏面開始，出，出現(xiàn)直徑為現(xiàn)直徑為13mm13mm大小的淡紅大小的淡紅色斑丘疹，色斑丘疹，逐漸逐漸蔓延至頸蔓延至頸部、上肢、軀干及下肢，部、上肢、軀干及下肢，2323天遍及全身，直達(dá)天遍及全身，直達(dá)手心手心、腳底腳底。皮疹壓之褪色，疹。皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常。疹退后有糠間皮膚正常。疹退后有糠麩樣脫屑和色素沉著。麩樣脫屑和色素沉著。1. 1.麻疹：麻疹：【

6、伴隨癥狀伴隨癥狀】：咳嗽、聲嘶，可并發(fā)肺咳嗽、聲嘶，可并發(fā)肺炎、心肌炎、喉炎、中炎、心肌炎、喉炎、中耳炎、腦炎。耳炎、腦炎。【特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)】：科氏斑科氏斑（出疹前（出疹前1212天，天，9090以上的患兒可見兩側(cè)頰黏膜以上的患兒可見兩側(cè)頰黏膜粗糙充血，近磨牙處出現(xiàn)針粗糙充血，近磨牙處出現(xiàn)針頭大小的灰白色斑點(diǎn)，周圍頭大小的灰白色斑點(diǎn)，周圍繞以紅暈）繞以紅暈）1.麻疹：麻疹：【實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)】血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)正常血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例或偏低，淋巴細(xì)胞比例增高。在發(fā)病增高。在發(fā)病2323天即天即可檢出血液中麻疹特異可檢出血液中麻疹特異性性lgMlgM。2.猩紅熱：

7、猩紅熱：【流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)】急性呼吸道傳染病，傳急性呼吸道傳染病，傳染源主要是感染染源主要是感染B B型溶型溶血性鏈球菌血性鏈球菌A A組的患兒組的患兒及帶菌者。及帶菌者。【發(fā)病年齡發(fā)病年齡】多見于多見于515515歲歲兒童。兒童。2.猩紅熱：猩紅熱：【發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱與皮疹的關(guān)系】：突然突然高熱高熱，發(fā)熱，發(fā)熱12361236小小時(shí)出皮疹。時(shí)出皮疹。【皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)】耳后、頸部開始，耳后、頸部開始，迅速蔓延迅速蔓延至至軀干和四肢，可在軀干和四肢，可在2424小時(shí)內(nèi)遍小時(shí)內(nèi)遍布全身。皮疹形態(tài)：在布全身。皮疹形態(tài)：在全身彌全身彌漫性潮紅漫性潮紅的基礎(chǔ)上有點(diǎn)狀、鮮的基礎(chǔ)上有點(diǎn)狀、鮮紅

8、色丘疹，細(xì)小密集，壓之褪紅色丘疹，細(xì)小密集，壓之褪色，色，疹間無正常皮膚疹間無正常皮膚。疹后脫。疹后脫屑，無色素沉著。屑，無色素沉著。2.猩紅熱：猩紅熱：【特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)】：咽部充血極明顯，扁桃腫大或咽部充血極明顯，扁桃腫大或化膿，化膿， “ “草莓舌草莓舌”或或“楊梅楊梅舌舌”( (舌苔脫落，舌乳頭紅腫）、舌苔脫落，舌乳頭紅腫）、“環(huán)口蒼白圈環(huán)口蒼白圈”（兩頰皮疹多，（兩頰皮疹多，口周相對(duì)白）、帕氏線（腋窩、口周相對(duì)白）、帕氏線（腋窩、腕部、肘部、腹股溝等皮膚皺腕部、肘部、腹股溝等皮膚皺褶處呈線狀疹）。褶處呈線狀疹）?！緦?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)】血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高，血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增

9、高，中性粒細(xì)胞比例增高。咽中性粒細(xì)胞比例增高。咽試紙培養(yǎng)：試紙培養(yǎng)：B B型溶血性鏈球型溶血性鏈球菌。菌。3.風(fēng)疹：風(fēng)疹：【發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱與皮疹的關(guān)系】：出疹前可無發(fā)熱或僅有出疹前可無發(fā)熱或僅有低低-中度發(fā)熱；出疹時(shí)，中度發(fā)熱；出疹時(shí)，常伴常伴低熱低熱，疹退熱退。，疹退熱退。【發(fā)病年齡發(fā)病年齡】學(xué)齡前及學(xué)齡兒童學(xué)齡前及學(xué)齡兒童。3.風(fēng)疹：風(fēng)疹：【特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)】：耳后、枕后、頸后淋巴結(jié)耳后、枕后、頸后淋巴結(jié)腫大。腫大。【皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)】先于面頸部，先于面頸部，2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)布滿軀干（密集）及四布滿軀干（密集）及四肢肢( (手掌、足底無）。疹手掌、足底無）。疹間皮膚正常，疹退后無

10、間皮膚正常，疹退后無色素沉著和脫屑色素沉著和脫屑3.風(fēng)疹風(fēng)疹：【實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)】血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)正常血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)或減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。增多。4.水痘：水痘：【流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)】病原體是病原體是水痘水痘-帶狀皰帶狀皰疹疹病毒，可有兩種表現(xiàn)，病毒，可有兩種表現(xiàn)，初次感染為水痘（兒初次感染為水痘（兒童），童），傳染性很強(qiáng)傳染性很強(qiáng)。【發(fā)病年齡發(fā)病年齡】210210歲歲。4.水痘：水痘：【發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱與皮疹的關(guān)系】：低熱低熱的同時(shí)或的同時(shí)或1212天后開天后開始出診。始出診?！酒ふ钐攸c(diǎn)皮疹特點(diǎn)】先于顏面、發(fā)際、軀干先于顏面、發(fā)際、軀干受壓部

11、分（最多）和四受壓部分（最多）和四肢，橢圓形皰疹，壁薄肢，橢圓形皰疹，壁薄易破。伴易破。伴瘙癢、疼痛瘙癢、疼痛。疹退后不留痕跡。疹退后不留痕跡。4.水痘：水痘：【特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)】：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂痂同時(shí)存在同時(shí)存在，向心性向心性分分布。布?！緦?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)】血常規(guī)：白細(xì)胞正常或血常規(guī)：白細(xì)胞正?；蚺加休p度增高。偶有輕度增高。5.幼兒急疹：幼兒急疹：【發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱與皮疹的關(guān)系】：突然高熱（突然高熱（39390 0C C 以上）以上）3434天后天后體溫驟降而疹體溫驟降而疹出出。全身癥狀輕。全身癥狀輕。【發(fā)病年齡發(fā)病年齡】618618個(gè)月個(gè)月嬰兒多

12、見。嬰兒多見。5.幼兒急疹：幼兒急疹：【特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)】：發(fā)熱突起，熱退疹出。發(fā)熱突起，熱退疹出?！酒ふ钐攸c(diǎn)皮疹特點(diǎn)】頸部和軀干開始，迅速頸部和軀干開始，迅速波及四肢，幾小時(shí)內(nèi)皮波及四肢，幾小時(shí)內(nèi)皮疹開始消退，疹開始消退，2323天內(nèi)天內(nèi)消失。消失。充血性斑疹或斑充血性斑疹或斑丘疹，疹間有正常皮膚，丘疹，疹間有正常皮膚，消退后無色素沉著和脫消退后無色素沉著和脫屑。屑。5.幼兒急疹：幼兒急疹：【實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)】血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)下血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴比例明顯增高。降，淋巴比例明顯增高。6.藥物疹：藥物疹：【發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱與皮疹的關(guān)系】：緊隨藥物熱或先于藥物緊隨藥物熱

13、或先于藥物熱發(fā)生，高熱（大于熱發(fā)生，高熱（大于3939）很常見，可伴寒戰(zhàn)。很常見，可伴寒戰(zhàn)。【發(fā)病年齡發(fā)病年齡】任何年齡。任何年齡。6.藥物疹藥物疹【伴隨癥狀伴隨癥狀】：可有肝損害，個(gè)別過敏可有肝損害，個(gè)別過敏性休克。性休克。【皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)】多種形態(tài)。多種形態(tài)。6.藥物疹藥物疹【實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特點(diǎn)】血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高。高。【特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)】：發(fā)病前一定有用藥史發(fā)病前一定有用藥史。7.過敏性紫癜：過敏性紫癜：【發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱與皮疹的關(guān)系】：無發(fā)熱。無發(fā)熱。【發(fā)病年齡發(fā)病年齡】310310歲兒童歲兒童。7.過敏性紫癜過敏性紫癜【伴隨癥狀伴隨癥狀】：游走性關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、游走性關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、蛋白尿、血尿等。蛋白尿、血尿等?！酒ふ钐攸c(diǎn)皮疹特點(diǎn)】雙下肢雙下肢關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)周圍( (伸側(cè)）伸側(cè)）及臀部，及臀部，對(duì)稱對(duì)稱分布，分分布，分批出現(xiàn)，大