臨床醫(yī)學概要頸椎病

1、臨床醫(yī)學概要頸椎病臨床醫(yī)學概要頸椎病2 發(fā)病 是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于3060歲的人，男性多于女性。 輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。二、解剖生理二、解剖生理（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤 及所屬的韌帶構成。 每個椎體都由椎體和椎弓構成。 頸椎的上面椎 體 前 面 觀 各部椎骨的特點頸椎-1v第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關節(jié)突v前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關節(jié)v后弓v側塊各部椎骨的特點頸椎-2v第二頸椎又稱樞椎：v齒突前面后面v寰樞關節(jié)各部椎骨的特點頸椎-7v第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長 “大

2、椎穴”鉤椎關節(jié)v在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵嫵申P節(jié)即鉤椎關節(jié)。 鉤椎關節(jié)具有類似滑膜 關節(jié)的結構，起限制頸 椎側方滑動的作用。 此關節(jié)和相鄰的椎體部分構成椎間孔此關節(jié)和相鄰的椎體部分構成椎間孔的前壁，而其側方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺的前壁，而其側方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內的組織結構，時，向后方能擠壓椎間孔內的組織結構，向側方能影響椎動脈和其周圍的交感神經。向側方能影響椎動脈和其周圍的交感神經。v鉤椎關節(jié) Luschka關節(jié) 它的增生可導致 頸椎?。ǘ┳甸g盤：（二）椎間盤：v椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。v纖維環(huán)：

3、多層同心圓排列的纖維軟骨構成，前部稍寬，質堅韌。v髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。v作用：連結；緩沖頸椎間盤高度的總和約占頸頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的椎高度的20-25%20-25%。頸椎間盤。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。具有正常前突弧度。髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界交界處，是脊柱運動軸線通過的部處，是脊柱運動軸線通過的部位。位。椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內血管椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內血管的血液經透明軟骨板彌散作用的血液經透明軟骨板彌散作用而來。而來。頸部重要結構三、病因病機三、病因病機 ( (一一) ) 外因外因 各

4、種急性外傷或慢性勞損可造成椎間各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或盤、韌帶、后關節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經、血管，就產生癥如直接或間接壓迫神經、血管，就產生癥狀。狀。（二）（二） 內因內因 v椎間盤退變是本病普遍的內因。椎間盤退變是本病普遍的內因。v頸椎間盤一般從頸椎間盤一般從3030歲后開始退變。歲后開始退變。四、臨床表現四、臨床表

5、現 分為六型分為六型頸型頸型神經根型神經根型脊髓型脊髓型交感神經型交感神經型椎動脈型椎動脈型混合型混合型（一）頸型（一）頸型 以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。頸椎（正側位）片顯礙為主要癥狀。頸椎（正側位）片顯示：椎體邊緣骨質增生，椎間隙變窄，示：椎體邊緣骨質增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等?；蛴许g帶鈣化，生理曲度變直等。（二）神經根型（二）神經根型 在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致。 病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活

6、動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性。神經根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側上臂外側三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側環(huán)、小指指屈肌頸神經根損害的癥狀和體征頸神經根損害的癥狀和體征支配肩胛部肌肉的神經根支配肩胛部肌肉的神經根神經根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌臂叢神經牽拉試驗椎間孔擠壓試驗頸椎病的X線檢查 （1

7、）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質硬化；（4）鉤椎關節(jié)部骨刺形成；（5）項韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。（三）脊髓型（三）脊髓型 占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。 脊髓受壓者，可出現上肢或下肢，一側或兩側的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減

8、弱或消失，出現病理反射等感覺或運動障礙。vX線表現與神經根型相似v脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。 頸椎橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈。 椎間關節(jié)產生過度移動而牽拉椎動脈。 頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等（四）椎動脈型（四）椎動脈型 椎動脈型頸椎病可表現為頸肩痛或頸枕痛 、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗陽性。TCD（經顱多普勒）提示供血不足等。v 眩暈 本型的主要癥狀，可表現為旋轉性、浮動性或搖晃性。頭部活動時可誘發(fā)或加重。v頭痛 椎-基底動脈供

9、血不足而側支循環(huán)血管代償性擴張引起。主要表現為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。v視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內自動恢復。是大腦后動脈及腦干內3、4、6腦神經核缺血所致。v猝倒 是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?。v其他：還可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀（五）交感神經型v頸脊神經灰交通支與頸交感神經及第1、2胸交感神經節(jié)的白交通支相連。v頸椎各種結構病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經癥狀：v交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速

10、、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙v交感神經抑制癥狀，主要表現為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣（六）混合型 在臨床上，以上各型很少單獨出現，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。五、辯證治療五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復。（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復。（二）取穴及部位：（二）取穴及部位： 風池、風府、肩井、肩中俞、肩外俞、風池、風府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩肩髃髃、曲池、手三里、外關、內關、合谷、曲池、手三里、外關、內關、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。神門等，部位可取斜

11、方肌、岡上肌等。斜方肌斜方肌 （四）操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約610分鐘。 2.2.拿、捏拿、捏法、指揉法、指揉頸項部并頸項部并配合推橋配合推橋弓、推肩弓、推肩臂部。臂部。3.3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得氣得氣”為度。為度。4.頸項部拔伸： 臨床常用的拔伸法有兩種 5. 5.拿肩井拿肩井3535次，然后以拍搓、揉次，然后以拍搓、揉法、抖法于患側上肢施術各法、抖法于患側上肢施術各1212遍結束遍結束治療。治療。拿肩井上肢抖法六、注意事項六、注意事項（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。緩，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎動脈型頸椎病患者，不宜做（二）椎動脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉頸運動，以免加重眩暈。后仰頭轉頸運動，以免加重眩暈。（三）