MRI在膝關節(jié)損傷的應用

1、LOGOMRI在膝關節(jié)損傷的應用高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院v一、一、 MRI在膝關節(jié)損傷的應用在膝關節(jié)損傷的應用簡介簡介v二、二、 MR基本知識及掃描方法、序列、序列v三、膝關節(jié)解剖及損傷三、膝關節(jié)解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn) 1、前交叉韌帶解剖及損傷、前交叉韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn) 2、后交叉韌帶解剖及損傷、后交叉韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn) 3、內(nèi)、外側副韌帶解剖及損傷、內(nèi)、外側副韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn) 4、半月板解剖及損傷、半月板解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn)MRI在膝關節(jié)損傷的應用高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院一、 MRI在膝關節(jié)損傷的應用簡介u 全身關節(jié)結構中最大、最復雜。u 損傷機會多，復合

2、性損傷。u MRI診斷必須以解剖學為基礎！高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院二、MR基本知識及掃描方法磁共振成像參數(shù)磁共振成像參數(shù)-T1：顯示解剖結構好，圖象細膩。：顯示解剖結構好，圖象細膩。T2：顯示病變結構好，信噪比高。：顯示病變結構好，信噪比高。壓脂序列：對病變顯示敏感。壓脂序列：對病變顯示敏感。矢狀位冠狀位橫狀位高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院擺位照片：擺位照片：高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院膝關節(jié)掃描常規(guī)序列：膝關節(jié)掃描常規(guī)序列：1OSag T1 FSE矢狀面矢狀面T1加權成像加權成像2OSag T2 FSE矢狀面矢狀面T2加權成像加權成像3OSag FS T2 FSE矢狀面矢狀面T2脂肪抑制加

3、權成像脂肪抑制加權成像4OCor fs PD冠狀位脂肪抑制質子密度加權掃描冠狀位脂肪抑制質子密度加權掃描5OAx T2FSE橫斷面橫斷面T2加權成像加權成像OSag T2* GRE矢狀面矢狀面T2*梯度回波掃描梯度回波掃描Radial T2* GRE放射狀放射狀T2*梯度回波掃描梯度回波掃描Sag fs 3D T1FSPGR矢狀位脂肪抑制三維梯度回波成像矢狀位脂肪抑制三維梯度回波成像Sag 3D Fiesta矢狀位脂肪抑制矢狀位脂肪抑制FIESTA成像成像補充序列掃描：補充序列掃描：高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院三、膝關節(jié)解剖及損傷MR表現(xiàn)膝關節(jié)韌帶損傷的分級膝關節(jié)韌帶損傷的分級v級損傷，韌帶內(nèi)

4、的損傷而沒有韌帶長度的改變；級損傷，韌帶內(nèi)的損傷而沒有韌帶長度的改變；v級損傷，韌帶內(nèi)的損傷并有韌帶長度的改變；級損傷，韌帶內(nèi)的損傷并有韌帶長度的改變；v級損傷，完全性韌帶撕裂。級損傷，完全性韌帶撕裂。在在MRI圖像將韌帶損傷分為部分性撕裂（圖像將韌帶損傷分為部分性撕裂（ 級、級、 級損傷）和完全性撕裂（級損傷）和完全性撕裂（ 級損傷）。級損傷）。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院1、前交叉韌帶解剖及損傷高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院Blumensaat angle (-13)小于105，提示前交叉韌帶撕裂高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院冠狀面橫斷面高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院MRI直接征象：1.前交叉韌

5、帶信號增高；前交叉韌帶信號增高；2.前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變小；前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變?。?.前交叉韌帶連續(xù)性中斷；前交叉韌帶連續(xù)性中斷；4.出現(xiàn)假瘤征、空虛征；出現(xiàn)假瘤征、空虛征；高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院MRI間接征象1.1. 膝關節(jié)外側部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外膝關節(jié)外側部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側脛骨平臺和股骨外側髁的挫傷或骨、軟側脛骨平臺和股骨外側髁的挫傷或骨、軟骨骨折。骨骨折。2.2. 后交叉韌帶角度異常。后交叉韌帶角度異常。3.3. 脛骨前移（大于脛骨前移（大于7mm7mm）。）。4.4. 半月板和其他韌帶的撕裂半月板和其他韌帶的撕裂。高州

6、市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院v 病例病例 ： 患者，患者， 女女 ，23歲歲 于約于約1月多前跌傷致右側膝部疼痛、活動月多前跌傷致右側膝部疼痛、活動受限。膝關節(jié)伸屈活動稍受限，前后抽屜試驗陰性受限。膝關節(jié)伸屈活動稍受限，前后抽屜試驗陰性 。 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院手術記錄：外側半月板縱向裂開，前交叉韌帶完全斷裂，斷端不整 。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院2、后交叉韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院后交叉韌帶后交叉韌帶髕韌帶髕韌帶后交叉韌帶解剖高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u后交叉韌帶的正常MRI表現(xiàn)u各序列均為低信號。u矢狀位韌帶為凸面向后的弓形，邊緣

7、光滑。Posterior cruciatePosterior cruciate ligament angle(135 ligament angle(135) ) 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院后交叉韌帶撕裂的直接表現(xiàn)u完全撕裂u部分撕裂u后交叉韌帶股骨附麗點撕脫 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院后交叉韌帶撕裂的間接表現(xiàn)u髓內(nèi)水腫u撕脫骨折u后抽屜征u內(nèi)側脛骨平臺的撕脫骨折高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院髁間隆突后部撕脫性骨折，并后交叉韌帶部分性撕裂高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u完全撕裂走路時不慎跌倒高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院右脛骨髁間隆突后部撕脫性骨折，并后交叉韌帶部分性撕

8、裂高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u后抽屜征 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院3、內(nèi)、外側副韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)v內(nèi)側副韌帶又稱為脛側副韌帶，由深淺兩層組成。內(nèi)側副韌帶又稱為脛側副韌帶，由深淺兩層組成。v起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)髁的內(nèi)側面，與關起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)髁的內(nèi)側面，與關節(jié)囊與半月板緊密結合。節(jié)囊與半月板緊密結合。v內(nèi)側副韌帶的功能主要是內(nèi)側副韌帶的功能主要是 防止膝關節(jié)外翻。防止膝關節(jié)外翻。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u應力拍片高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院正常內(nèi)側副韌帶的表現(xiàn)M高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院內(nèi)側副韌帶損傷分級1 1：扭傷，韌帶邊緣輕度不規(guī)則或增厚，連續(xù)好完好。：扭傷，

9、韌帶邊緣輕度不規(guī)則或增厚，連續(xù)好完好。2 2：部分撕裂，韌帶部分纖維斷裂，韌帶內(nèi)部信號異常。：部分撕裂，韌帶部分纖維斷裂，韌帶內(nèi)部信號異常。3 3：完全撕裂，韌帶連續(xù)性中斷，斷端游離或回縮。：完全撕裂，韌帶連續(xù)性中斷，斷端游離或回縮。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院左膝內(nèi)側副韌帶完全性撕裂PDW-FST1W高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院外側副韌帶上方附于股骨外上髁，下附于 腓骨頭，與關節(jié)囊之間留有空隙。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u應力拍片 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u外側副韌帶-骨性撕脫高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院4、半月板的解剖高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院半月板損傷的分級0 0級：正常的半月板

10、為均勻的低信號。級：正常的半月板為均勻的低信號。1 1級：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達半級：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達半月月 板表面，代表退變性改變。板表面，代表退變性改變。2 2級級：半月板內(nèi)部線形的中等信號增高影，未達半月板：半月板內(nèi)部線形的中等信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。表面，代表退變性改變。3 3級級：達到半月板關節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)：達到半月板關節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。則形，通常代表半月板撕裂。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院半月板撕裂的MRI診斷標準u3級信號u半月板形態(tài)異常u半月板移位或消失u半月板關節(jié)囊分離 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院v半月板撕裂類型半月板撕裂類型高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院外側半月板為前角及體部撕裂并桶狀裂，破裂