MRI在膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用

1、LOGOMRI在膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院v一、一、 MRI在膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介v二、二、 MR基本知識(shí)及掃描方法、序列、序列v三、膝關(guān)節(jié)解剖及損傷三、膝關(guān)節(jié)解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn) 1、前交叉韌帶解剖及損傷、前交叉韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn) 2、后交叉韌帶解剖及損傷、后交叉韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn) 3、內(nèi)、外側(cè)副韌帶解剖及損傷、內(nèi)、外側(cè)副韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn) 4、半月板解剖及損傷、半月板解剖及損傷MR表現(xiàn)表現(xiàn)MRI在膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院一、 MRI在膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用簡(jiǎn)介u 全身關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中最大、最復(fù)雜。u 損傷機(jī)會(huì)多，復(fù)合

2、性損傷。u MRI診斷必須以解剖學(xué)為基礎(chǔ)！高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院二、MR基本知識(shí)及掃描方法磁共振成像參數(shù)磁共振成像參數(shù)-T1：顯示解剖結(jié)構(gòu)好，圖象細(xì)膩。：顯示解剖結(jié)構(gòu)好，圖象細(xì)膩。T2：顯示病變結(jié)構(gòu)好，信噪比高。：顯示病變結(jié)構(gòu)好，信噪比高。壓脂序列：對(duì)病變顯示敏感。壓脂序列：對(duì)病變顯示敏感。矢狀位冠狀位橫狀位高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院擺位照片：擺位照片：高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院膝關(guān)節(jié)掃描常規(guī)序列：膝關(guān)節(jié)掃描常規(guī)序列：1OSag T1 FSE矢狀面矢狀面T1加權(quán)成像加權(quán)成像2OSag T2 FSE矢狀面矢狀面T2加權(quán)成像加權(quán)成像3OSag FS T2 FSE矢狀面矢狀面T2脂肪抑制加

3、權(quán)成像脂肪抑制加權(quán)成像4OCor fs PD冠狀位脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)掃描冠狀位脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)掃描5OAx T2FSE橫斷面橫斷面T2加權(quán)成像加權(quán)成像OSag T2* GRE矢狀面矢狀面T2*梯度回波掃描梯度回波掃描Radial T2* GRE放射狀放射狀T2*梯度回波掃描梯度回波掃描Sag fs 3D T1FSPGR矢狀位脂肪抑制三維梯度回波成像矢狀位脂肪抑制三維梯度回波成像Sag 3D Fiesta矢狀位脂肪抑制矢狀位脂肪抑制FIESTA成像成像補(bǔ)充序列掃描：補(bǔ)充序列掃描：高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院三、膝關(guān)節(jié)解剖及損傷MR表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級(jí)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級(jí)v級(jí)損傷，韌帶內(nèi)

4、的損傷而沒(méi)有韌帶長(zhǎng)度的改變；級(jí)損傷，韌帶內(nèi)的損傷而沒(méi)有韌帶長(zhǎng)度的改變；v級(jí)損傷，韌帶內(nèi)的損傷并有韌帶長(zhǎng)度的改變；級(jí)損傷，韌帶內(nèi)的損傷并有韌帶長(zhǎng)度的改變；v級(jí)損傷，完全性韌帶撕裂。級(jí)損傷，完全性韌帶撕裂。在在MRI圖像將韌帶損傷分為部分性撕裂（圖像將韌帶損傷分為部分性撕裂（ 級(jí)、級(jí)、 級(jí)損傷）和完全性撕裂（級(jí)損傷）和完全性撕裂（ 級(jí)損傷）。級(jí)損傷）。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院1、前交叉韌帶解剖及損傷高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院Blumensaat angle (-13)小于105，提示前交叉韌帶撕裂高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院冠狀面橫斷面高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院MRI直接征象：1.前交叉韌

5、帶信號(hào)增高；前交叉韌帶信號(hào)增高；2.前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變??；前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變?。?.前交叉韌帶連續(xù)性中斷；前交叉韌帶連續(xù)性中斷；4.出現(xiàn)假瘤征、空虛征；出現(xiàn)假瘤征、空虛征；高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院MRI間接征象1.1. 膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折。骨骨折。2.2. 后交叉韌帶角度異常。后交叉韌帶角度異常。3.3. 脛骨前移（大于脛骨前移（大于7mm7mm）。）。4.4. 半月板和其他韌帶的撕裂半月板和其他韌帶的撕裂。高州

6、市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院v 病例病例 ： 患者，患者， 女女 ，23歲歲 于約于約1月多前跌傷致右側(cè)膝部疼痛、活動(dòng)月多前跌傷致右側(cè)膝部疼痛、活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)稍受限，前后抽屜試驗(yàn)陰性受限。膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)稍受限，前后抽屜試驗(yàn)陰性 。 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院手術(shù)記錄：外側(cè)半月板縱向裂開(kāi)，前交叉韌帶完全斷裂，斷端不整 。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院2、后交叉韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院后交叉韌帶后交叉韌帶髕韌帶髕韌帶后交叉韌帶解剖高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u后交叉韌帶的正常MRI表現(xiàn)u各序列均為低信號(hào)。u矢狀位韌帶為凸面向后的弓形，邊緣

7、光滑。Posterior cruciatePosterior cruciate ligament angle(135 ligament angle(135) ) 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院后交叉韌帶撕裂的直接表現(xiàn)u完全撕裂u部分撕裂u后交叉韌帶股骨附麗點(diǎn)撕脫 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院后交叉韌帶撕裂的間接表現(xiàn)u髓內(nèi)水腫u撕脫骨折u后抽屜征u內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的撕脫骨折高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院髁間隆突后部撕脫性骨折，并后交叉韌帶部分性撕裂高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u完全撕裂走路時(shí)不慎跌倒高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院右脛骨髁間隆突后部撕脫性骨折，并后交叉韌帶部分性撕

8、裂高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u后抽屜征 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院3、內(nèi)、外側(cè)副韌帶解剖及損傷MR表現(xiàn)v內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，由深淺兩層組成。內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，由深淺兩層組成。v起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)髁的內(nèi)側(cè)面，與關(guān)起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)髁的內(nèi)側(cè)面，與關(guān)節(jié)囊與半月板緊密結(jié)合。節(jié)囊與半月板緊密結(jié)合。v內(nèi)側(cè)副韌帶的功能主要是內(nèi)側(cè)副韌帶的功能主要是 防止膝關(guān)節(jié)外翻。防止膝關(guān)節(jié)外翻。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u應(yīng)力拍片高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院正常內(nèi)側(cè)副韌帶的表現(xiàn)M高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分級(jí)1 1：扭傷，韌帶邊緣輕度不規(guī)則或增厚，連續(xù)好完好。：扭傷，

9、韌帶邊緣輕度不規(guī)則或增厚，連續(xù)好完好。2 2：部分撕裂，韌帶部分纖維斷裂，韌帶內(nèi)部信號(hào)異常。：部分撕裂，韌帶部分纖維斷裂，韌帶內(nèi)部信號(hào)異常。3 3：完全撕裂，韌帶連續(xù)性中斷，斷端游離或回縮。：完全撕裂，韌帶連續(xù)性中斷，斷端游離或回縮。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院左膝內(nèi)側(cè)副韌帶完全性撕裂PDW-FST1W高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院外側(cè)副韌帶上方附于股骨外上髁，下附于 腓骨頭，與關(guān)節(jié)囊之間留有空隙。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u應(yīng)力拍片 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院u外側(cè)副韌帶-骨性撕脫高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院4、半月板的解剖高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院半月板損傷的分級(jí)0 0級(jí)：正常的半月板

10、為均勻的低信號(hào)。級(jí)：正常的半月板為均勻的低信號(hào)。1 1級(jí)：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號(hào)增高影，未達(dá)半級(jí)：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號(hào)增高影，未達(dá)半月月 板表面，代表退變性改變。板表面，代表退變性改變。2 2級(jí)級(jí)：半月板內(nèi)部線形的中等信號(hào)增高影，未達(dá)半月板：半月板內(nèi)部線形的中等信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。表面，代表退變性改變。3 3級(jí)級(jí)：達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)，可為線形或不規(guī)：達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。則形，通常代表半月板撕裂。高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院半月板撕裂的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)u3級(jí)信號(hào)u半月板形態(tài)異常u半月板移位或消失u半月板關(guān)節(jié)囊分離 高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院v半月板撕裂類型半月板撕裂類型高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院外側(cè)半月板為前角及體部撕裂并桶狀裂，破裂