川崎病護(hù)理查房完整版

1、 川川 崎崎 病病 護(hù)護(hù) 理理 查查 房房 ( (皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征）皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征） 是一種全身中，小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性疾病。定定 義義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱2.皮膚黏膜的癥狀 3.頸淋巴結(jié)腫大4.心臟受損臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-發(fā)熱發(fā)熱最早出現(xiàn)：持續(xù)1-2周或更長(zhǎng)，T:38-40，多為稽留熱，少數(shù)為弛張熱?？股刂委煙o(wú)效。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮疹皮疹在發(fā)熱同時(shí)或熱后出現(xiàn)；向心性，多形性，以軀干，四肢為主，無(wú)色素沉著，無(wú)結(jié)痂及水泡。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黏膜黏膜雙眼球結(jié)膜充血 口腔黏膜充血口唇皸裂楊梅舌草莓舌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后三天急性非化膿

2、性單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)硬，輕壓痛直徑1.5CM以上一過(guò)性腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心血管癥狀心血管癥狀急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠(yuǎn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，提示有冠狀動(dòng)脈病變，可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肢端肢端肢端變化為本病的特點(diǎn)： 手足硬性腫脹 手掌、足底紅斑 指趾端膜狀脫皮整理課件治治 療療1、控制炎癥 丙種球蛋白靜脈滴注，1-2g/kg, 8-12小時(shí)注 完，在發(fā)病10天內(nèi)使用 ； 阿司匹林30 50mg/kg/d, 熱退后3天漸減為 3-5mg/kg/d，持續(xù) 6 8周，冠狀動(dòng)脈損害 者應(yīng)延長(zhǎng)治療。2、抗血小板聚集：潘生丁每日3 5mg/kg；3、對(duì)癥治療和手術(shù)治療。病病 史史 匯匯

3、報(bào)報(bào) 38床，羅先強(qiáng)，1歲4月男患，因“發(fā)熱6天”于2016年9月23日入院。查體：T37.4，P120次/分，R28次/分、WT9.5Kg。神志清楚，精神可，口唇櫻紅、皸裂、口腔黏膜潮紅、見楊梅舌，咽充血，扁桃體I度腫大，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)枚蠶豆大小淋巴結(jié)，無(wú)觸痛。雙側(cè)臀部見多形性紅斑。肛周脫皮，四肢硬腫。見掌趾紅斑。輔查：血常規(guī)WBC：14.71109/L，N：11.47109/L，PLT：530I09/L CRP：12mg/L；ESR：60mm/h。 醫(yī)療診斷：川崎病 治療；1.抗炎。2.抗血小板聚集。治治冶 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 1.皮膚完整性受損：與小血管炎有關(guān)。2.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)

4、：低機(jī)體需要量有關(guān)。3.家長(zhǎng)焦慮：與擔(dān)心患兒病情有關(guān)。4知識(shí)缺乏：與缺乏川崎病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：心臟受損。護(hù)理措施護(hù)理措施皮膚完整性受損皮膚完整性受損1.保持患兒衣服、被褥清潔、舒適柔軟。2.及時(shí)修剪患兒指甲，防止抓破皮疹引起感染。3.保持口腔衛(wèi)生，并遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液漱口。4.加強(qiáng)巡視，觀察患兒皮膚情況。1.指導(dǎo)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)飲食，提供舒適的進(jìn)食環(huán)境。2.告知患兒家長(zhǎng)增加營(yíng)養(yǎng)的重要性。3.遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療。護(hù)理措施護(hù)理措施-有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)1.講解本病的病因、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮。2.告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)。3.解釋各項(xiàng)操作、治療

5、的目的和意義，取得配合。4.指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。護(hù)理措施護(hù)理措施家長(zhǎng)焦慮與知識(shí)缺乏家長(zhǎng)焦慮與知識(shí)缺乏護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1.密切觀察：患兒面色和神志，生命體征的變化，心音、心電圖根據(jù)心受損情況制定護(hù)理措施。2.集中護(hù)理操作避免哭鬧，準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)搶救。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估： 9月24日 10：00 T：38.9，P：120次/分，R：28次/分，神清，精神可，口唇紅、皸裂、楊梅舌、雙手指腫脹，遵醫(yī)囑予丙球靜脈輸注。 新增護(hù)理珍斷：體溫過(guò)高：與感染、免疫反應(yīng)的因素有關(guān)。整理課件1、保持病房環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度各種操作集中處理。 2、溫水擦浴，穿柔軟寬松的衣褲，囑家屬讓患兒臥床休息。3、定時(shí)測(cè)量體溫，鼓勵(lì)患兒多飲水。4。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。新增護(hù)理措施新增護(hù)理措施體溫過(guò)高體溫過(guò)高整理課件動(dòng)態(tài)評(píng)估：動(dòng)態(tài)評(píng)估： 9月25日 10：00T：36.6，P：112次/分，R：26次/分，神清，精神可，口唇紅、皸裂，楊梅舌，雙手指腫脹，稍好轉(zhuǎn)。整理課件皮膚完整性受損：與小血管炎有關(guān)。有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量。潛在并發(fā)癥：心臟受損。現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題整理課件1.飲食指導(dǎo)：告知患兒家屬食用以高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主：如雞蛋糕、果汁飲料、豆?jié){，避免食用生硬，過(guò)熱，辛辣刺激性食物。2.活動(dòng)