傳染性單核細(xì)胞增護(hù)理查房

1、整理課件 傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房2017年11月整理課件學(xué)習(xí)目錄1、疾病相關(guān)知識(shí)2、病史介紹3、護(hù)理診斷4、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)4、出院指導(dǎo)整理課件概述n定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病 。本病具有自限性。EB病毒：又稱(chēng)人類(lèi)皰疹病毒，主病毒：又稱(chēng)人類(lèi)皰疹病毒，主要感染人類(lèi)口咽部的上皮細(xì)胞和要感染人類(lèi)口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 ，是多種惡性腫瘤（如，是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一鼻咽癌）的病因之一 。整理課件流行病學(xué)n傳傳染染源：源：帶帶病病毒毒者者及及病病人人為為本本病病的的傳

2、傳染染源。源。n傳傳播播途途徑：徑：經(jīng)經(jīng)為為主主要要傳傳播播途途徑，徑，也也可可經(jīng)經(jīng)飛飛沫沫（次次要）要）及及輸輸血血傳傳播播（偶偶可可發(fā)發(fā)生）生）。 n易易感感人人群：群：人人群群普普遍遍易易感。感。但但兒兒童童青青少少年年更更多多見(jiàn)。見(jiàn)。病病后后可可獲獲得得持持久久免免疫，疫，第第二二次次發(fā)發(fā)病病不不常常見(jiàn)。見(jiàn)?？诳诒潜敲苊芮星薪咏佑|觸整理課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱1咽峽炎咽峽炎2淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大34皮疹皮疹5肝脾腫大肝脾腫大6其他：其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等整理課件臨床表現(xiàn)一、一、發(fā)發(fā)熱熱1.可可達(dá)達(dá)38.5-40，熱熱型型不不固固定定，熱熱程程數(shù)數(shù)日日或或數(shù)數(shù)

3、周，周，少少數(shù)數(shù)可可達(dá)達(dá)2-4月。月。2.可可同同時(shí)時(shí)伴伴畏畏寒，寒，寒寒戰(zhàn)。戰(zhàn)。3.熱熱退退多多出出汗。汗。整理課件二、二、咽咽痛痛 1.咽咽部，部，扁扁桃桃體體充充血，血，水水腫。腫。嚴(yán)嚴(yán)重重時(shí)時(shí)可可出出現(xiàn)現(xiàn)呼呼吸吸困困難。難。 2.扁扁桃桃體體上上有有滲滲出出物物或或假假膜。膜。整理課件三、淋巴結(jié)腫大三、淋巴結(jié)腫大1.頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)最常見(jiàn)，其次為腋下、腹股溝最常見(jiàn)，其次為腋下、腹股溝2.腫大的淋巴結(jié)：直徑腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無(wú)粘連，無(wú)明顯壓，質(zhì)中等。無(wú)粘連，無(wú)明顯壓痛，常與熱退后數(shù)周才消退。痛，常與熱退后數(shù)周才消退。3.腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起腹痛。腸系膜淋巴結(jié)腫

4、大時(shí)可引起腹痛。整理課件四、四、肝肝脾脾腫腫大大 1.肝肝脾脾腫腫大大疼疼痛痛或或壓壓痛痛 2.部部分分可可出出現(xiàn)現(xiàn)黃黃疸疸 3.丙丙氨氨酸酸氨氨基基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨氨酶酶（ALT）升升高。高。1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍整理課件五、五、皮皮疹。疹。 可可出出現(xiàn)現(xiàn)斑斑疹，疹，丘丘疹，疹，皮皮膚膚出出血血點(diǎn)，點(diǎn)，猩猩紅紅熱熱樣樣皮皮疹，疹，多多于于1-2周周出出現(xiàn)，現(xiàn)，持持續(xù)續(xù)3-7天天消消退。退。整理課件六、其他 1、鼻塞； 2、眼瞼浮腫； 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無(wú)菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查n血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)升高白細(xì)胞數(shù)升高；變異淋巴超過(guò)變異淋巴超過(guò)10

5、或絕對(duì)值超或絕對(duì)值超過(guò)過(guò)1.0109L n EBVEBV抗體抗體檢測(cè)檢測(cè)：陽(yáng)性（特異性）陽(yáng)性（特異性）n血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（非特異）陽(yáng)性（非特異）nEBV-DNAEBV-DNA的實(shí)時(shí)定量的實(shí)時(shí)定量PCRPCR檢測(cè)檢測(cè) n肝功檢查肝功檢查：B B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功能異常超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功能異常n脊髓常規(guī)：脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象以排除嗜血現(xiàn)象整理課件下列癥狀中三項(xiàng)：下列癥狀中三項(xiàng)： 發(fā)熱 咽峽炎 頸淋巴結(jié)腫大 肝臟腫大 脾臟腫大 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項(xiàng)：下列檢查中任一項(xiàng)：抗EBVIgM測(cè)定陽(yáng)性嗜異凝集抗體陽(yáng)性；外周血變異淋巴細(xì)胞比例

6、10 整理課件治療治療保肝治療保肝治療更昔洛韋更昔洛韋阿昔洛韋阿昔洛韋干擾素干擾素舒肝寧舒肝寧VcVc復(fù)合輔酶復(fù)合輔酶抗病毒治療抗病毒治療激素治療（必要時(shí)）激素治療（必要時(shí)）IM無(wú)特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒無(wú)特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。整理課件病史介紹n患兒加1床，方XX，男，11歲，住院號(hào)：572928n主訴：發(fā)熱7天。n現(xiàn)病史：患兒于7天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.7，發(fā)熱時(shí)伴有畏寒、寒戰(zhàn)，口服退燒藥后可降低，但持續(xù)4-5小時(shí)體溫復(fù)升，不伴有流涕、鼻塞、咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

7、輸注“頭孢類(lèi)”抗生素4天及在家口服“利巴韋林顆粒、頭孢呋辛酯”2天，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)來(lái)我院，急診擬“傳染性單核細(xì)胞增多癥？”收住我科。病程中患兒無(wú)皮疹，出血點(diǎn)，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)心慌、心悸，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咽痛，精神可，飲食欠佳，大小便未見(jiàn)明顯異常。整理課件病史介紹n既往史： 傳染病史/傳染病接觸史：其父親系“乙肝”攜帶者 手術(shù)史：1歲時(shí)在我院行“疝氣”手術(shù)，手術(shù)順利。整理課件病史介紹入院時(shí)查體：T:36.7 P:95次/分 R:20次/分 BP:100/62mmHg WT:35.5kg患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，咽部充血，扁桃體腫大，充血明顯，表面少許白色偽膜覆蓋，球

8、結(jié)膜稍充血，頸部可觸及數(shù)枚淋巴結(jié)，最大直徑0.5cm，觸痛陰性。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。腹部肝臟觸及，肋下4cm，質(zhì)軟，脾臟觸及，肋下3cm。整理課件病史介紹入院評(píng)估：窒息評(píng)分：1分 跌倒墜床評(píng)分：1分 自理能力評(píng)分：3分 疼痛評(píng)分：2分 11月6日門(mén)診血常規(guī)示：WBC13.24109/L N33.1% L47.5% N7.73109/L L6.29109/L 異淋16% 整理課件整理課件相關(guān)陽(yáng)性檢查病史介紹整理課件相關(guān)陽(yáng)性檢查淋巴細(xì)胞亞群+CD64整理課件整理課件n11.7 肺炎支原體IgM 弱（+）n 11.7 EB病毒核抗原抗體（+） 診斷：傳染性單核細(xì)胞增多

9、癥病史介紹整理課件病史介紹治療過(guò)程11.6入院 ：熱毒寧 抗病毒 單磷酸阿糖腺苷 抗病毒 復(fù)合輔酶 保肝 胎盤(pán)多肽 營(yíng)養(yǎng) 11.7：停熱毒寧和單磷酸阿糖腺苷 更昔洛韋 抗EB病毒 舒肝寧 保肝11.19：出院帶藥匹多莫德 提高機(jī)體免疫力整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、舒適的改變、舒適的改變 與疾病所致的咽部充血腫大及與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能肝功能損害限制活動(dòng)有關(guān)損害限制活動(dòng)有關(guān)2 2、活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、食欲差有關(guān)與肝功能受損、食欲差有關(guān)3 3、體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)與病毒感染有關(guān)4 4、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與疾病所致免疫功能障礙有關(guān)與疾病所致免疫功能

10、障礙有關(guān)5 5、焦慮、焦慮 與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)6 6、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)的家長(zhǎng)缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)的知識(shí)有關(guān)知識(shí)有關(guān)7 7、潛在并發(fā)癥：用藥副作用，出血，肝硬化。、潛在并發(fā)癥：用藥副作用，出血，肝硬化。整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P1 1：舒適的改變舒適的改變 與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能損害限制活動(dòng)有關(guān)損害限制活動(dòng)有關(guān)I I1 1：1 1、適宜的環(huán)境溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，、適宜的環(huán)境溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持被褥、衣物清保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮

11、膚清潔、干燥潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥； 2 2、保持病室環(huán)境安靜，操作集中進(jìn)行，避免不良刺激，穩(wěn)、保持病室環(huán)境安靜，操作集中進(jìn)行，避免不良刺激，穩(wěn)定患兒情緒；定患兒情緒； 3 3、避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述、避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂其重要性，防止脾破裂 。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)；避免擠壓腫大的淋巴結(jié)； 4 4、安排患兒床上活動(dòng)，如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、玩手機(jī)游戲等；安排患兒床上活動(dòng)，如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、玩手機(jī)游戲等； 5 5、口腔護(hù)理，指導(dǎo)患兒進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔；、口腔護(hù)理，指導(dǎo)患兒進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔； 6 6、飲食護(hù)理：給

12、予溫涼易消化的流質(zhì)飲食，、飲食護(hù)理：給予溫涼易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，少食多餐，避避免辛辣刺激飲食；免辛辣刺激飲食； 7 7、遵醫(yī)囑用藥，給予抗病毒的藥物積極治療病毒感染。、遵醫(yī)囑用藥，給予抗病毒的藥物積極治療病毒感染。O O1 1：患兒舒適度提高，積極配合治療?；純菏孢m度提高，積極配合治療。整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P2 2：活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、食欲差有關(guān)與肝功能受損、食欲差有關(guān)I I2 2：1 1、急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免、急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累；心肌受累； 2 2、將病人日常物品放于容易取放的位置，做好、將病人

13、日常物品放于容易取放的位置，做好生活護(hù)理；生活護(hù)理； 3 3、飲食護(hù)理；、飲食護(hù)理； 4 4、藥物護(hù)理：保肝藥物及營(yíng)養(yǎng)類(lèi)的胎盤(pán)多肽。、藥物護(hù)理：保肝藥物及營(yíng)養(yǎng)類(lèi)的胎盤(pán)多肽。O2O2：在肝功能正常的情況下，患兒逐漸能下床活動(dòng)。：在肝功能正常的情況下，患兒逐漸能下床活動(dòng)。整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P3 3：體溫過(guò)高：體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)與病毒感染有關(guān)I I3 3：1 1、監(jiān)測(cè)患兒體溫變化；、監(jiān)測(cè)患兒體溫變化； 2 2、物理降溫：溫水擦??；、物理降溫：溫水擦??； 3 3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：更換汗?jié)竦囊挛锛按矄卧?，、加?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：更換汗?jié)竦囊挛锛按矄卧?，適宜的環(huán)境溫度，定時(shí)通風(fēng)換

14、氣，保證空氣清適宜的環(huán)境溫度，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣清新疏通；新疏通； 4 4、指導(dǎo)患兒少量多次飲水，吃清淡易消化、指導(dǎo)患兒少量多次飲水，吃清淡易消化的高維生素飲食。的高維生素飲食。O O3 3：患兒經(jīng)治療和護(hù)理后體溫正常。：患兒經(jīng)治療和護(hù)理后體溫正常。整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P4 4：有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn) 與疾病所致免疫功能障礙有關(guān)與疾病所致免疫功能障礙有關(guān)I I4 4：1 1、病房每日空氣消毒機(jī)消毒；、病房每日空氣消毒機(jī)消毒； 2 2、監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)結(jié)果；、監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)結(jié)果； 3 3、指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)、指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)

15、性隔離措施；性隔離措施； 4 4、 各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染；染； 5 5、 給病人供給足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和維生素。給病人供給足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和維生素。O O4 4：患兒未發(fā)生二次感染。：患兒未發(fā)生二次感染。整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P5 5：焦慮焦慮 與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)I I5 5：1 1、建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者主訴，鼓、建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受；勵(lì)患者表達(dá)其感受； 2 2、 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法，如肌肉放松技巧、深指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法，如

16、肌肉放松技巧、深呼吸運(yùn)動(dòng)、靜坐、聽(tīng)音樂(lè)等；呼吸運(yùn)動(dòng)、靜坐、聽(tīng)音樂(lè)等；3 3、做好軀體不適的護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，理解、做好軀體不適的護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，理解患者表達(dá)的軀體不適感；患者表達(dá)的軀體不適感；4 4、健康教育，幫助患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)。、健康教育，幫助患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)。O O5 5：患兒及家長(zhǎng)焦慮減輕，積極配合治療。：患兒及家長(zhǎng)焦慮減輕，積極配合治療。整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P6 6：知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥家長(zhǎng)缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)的知識(shí)有關(guān)相關(guān)的知識(shí)有關(guān)I I6 6：1 1、給患兒及家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)；、

17、給患兒及家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)；2 2、特別強(qiáng)調(diào)實(shí)行、特別強(qiáng)調(diào)實(shí)行呼吸道隔離呼吸道隔離，防止交叉感染，避，防止交叉感染，避免疾病的傳播。具體措施有：病人離開(kāi)病室后免疾病的傳播。具體措施有：病人離開(kāi)病室后需戴口罩；為病人準(zhǔn)備專(zhuān)用的痰杯，口鼻分泌需戴口罩；為病人準(zhǔn)備專(zhuān)用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄；病房每天空氣消物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄；病房每天空氣消毒機(jī)消毒。毒機(jī)消毒。O O6 6：患兒及家長(zhǎng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合做：患兒及家長(zhǎng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合做好呼吸道隔離工作。好呼吸道隔離工作。整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)P P7 7：潛在并發(fā)癥：用藥副作用，肝脾破裂出血，潛在并發(fā)癥：用藥副作用，肝脾破裂出血，肝硬化肝硬化I I7 7：1 1、更昔洛韋更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、肝功能損害，骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物肝功能損害，骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時(shí)注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；時(shí)注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； 2 2、更昔洛韋要速度、更昔洛韋要速度慢慢，速度，速度1H1H； 3 3、患兒多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防撞傷、患兒多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂；或跌倒，防止肝脾破裂； 4 4、發(fā)熱時(shí)盡量少用